О регистрации массовых заболеваний острыми кишечными

РЕШЕНИЕ
санитарно-противоэпидемической комиссии
при Правительстве Красноярского края
15 ноября 2011 года
г. Красноярск
№ 21
О регистрации массовых заболеваний
острыми кишечными инфекциями в
КГКОУ «Ванаварский детский дом»
с. Ванавара, Эвенкийского муниципального района
Красноярского края
В ночь с 01.11.2011 года на 02.11.2011 года в КГКОУ «Ванаварский
детский дом», расположенном по адресу с. Ванавара, Эвенкийского муниципального района, Красноярского края зарегистрировано 9 случаев заболевания острой кишечной инфекции среди детей в возрасте от 3 лет до 17 лет.
Всего в течение ночи (с 05-00 часов утра до 12-00 часов 02.11.2011 года) к медицинскому работнику учреждения обратилось за медицинской помощью 27 воспитанников с однотипными жалобами на боли в животе, жидкий стул от 2-х до 6-ти раз.
02.11.2011 года утром дети осмотрены врачом-педиатром детского дома Н.Н. Колчиной, 9 детям установлен диагноз острая кишечная инфекция
неясной этиологии (ОКИНЭ), дети госпитализированы в детское инфекционное отделение МУЗ «Ванаварская районная больница № 2».
Экстренные извещения о случаях ОКИНЭ поступили в территориальный отдел (ТО) в Эвенкийском районе на 9 детей.
По получении внеочередного (по телефону) донесения из ТО о регистрации вспышки ОКИ в детском доме с. Ванавара распоряжением от
03.11.2011 № 5406 сформирована бригада специалистов Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю для выезда 04.11.2011 года в с. Ванавары (авиарейсы по расписанию только 2 раза в неделю – 1-й и 5-й день недели) с целью проведения эпидемиологического расследования очага острой
кишечной инфекции.
Задержка начала эпидемиологического расследования связана с объективными трудностями – невозможность в день получения экстренных сообщений о случаях заболеваний вылета специалистов Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю по причине отсутствия ежедневного движения авиарейсов в расписании и ТО в Эвенкийском муниципальном районе
невозможность авиасообщения п. Тура с п. Ванавара по погодным условиям.
В ходе эпидемиологического расследования бригадой специалистов
Управления Роспотребнадзора и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в
Красноярском крае», при участии главного специалиста министерства образования и науки Л.Б. Апрелковой, врача-инфекциониста ГКДБ № 1 города
Красноярска М.Н. Даниловой проведен комплекс противоэпидемических мероприятий по поиску источника и факторов передачи возбудителя инфекции,
адекватный сложившейся ситуации:
2
1. 04.11.2011 г. осмотр врачом-инфекционистом МБУЗ «Городская детская клиническая больница № 1» г. Красноярска контактных в количестве
152 человека, в том числе воспитанников – 69 человек, сотрудников – 85 человек, выявлен 1 ребенок с клиникой ОКИНЭ.
2. Организован осмотр и медицинское наблюдение контактных детей в
количестве 69 человек, сотрудников – 85 человек, в том числе работников
пищеблока – 4 человека.
3. Проведен забор биологического материала на патогенные микроорганизмы у больных – 9 человек (100,0 %), в биоматериале от 3-х заболевших
обнаружена условно-патогенная микрофлора (ацинетобактер-10 – у 2-х больных и цитробактер – у 1 больного).
4. 02.11.2011 года проведен забор материала на патогенную микрофлору у 46 детей из числа контактных, у 8-ми или 17,4 % выделена условнопатогенная микрофлора (цитробактер – у 2-х детей; клебсиела – у 2-х детей;
энтеробактер – у 3-х детей; ацинетобактер – у 1 ребенка).
5. 04.11.2011 г. проведен забор биологического материала на патогенные микроорганизмы и стафилококк у 4 сотрудников пищеблока и у 9 воспитателей, у 1 сотрудника (младший воспитатель) или 7,7 % в биологическом
материале (фекалии) выделена условно-патогенная флора (протей).
6. 05.11.2011 г. проведен забор крови у 4 сотрудников пищеблока для
постановки РПГА с дизентерийным и сальмонеллезным диагностикумом;
материал в работе.
7. 04.11.2011 г. отобрано 15 проб пищевых продуктов, включая суточные пробы от 01.11.-02.11.2011 года (отбор суточных проб от 31.1001.11.2011 года не представилось возможным отобрать по причине преждевременного уничтожения работниками пищеблока): в 2-х образцах или 13,3
% выделена условно-патогенная микрофлора (в пробе макарон с ужина от
02.11.2011 г. – золотистый стафилококк и энтеробактер, в пробе порционного
творога со сметаной с завтрака от 03.11.2011 г. – эшерихия коли).
8. 04.11.2011 г. взято для исследования 40 смывов на БГКП и условнопатогенную микрофлору: выделена условно-патогенная флора в 8 смывах
или 20,0 % (с поверхности рабочей одежды повара Демидовой М.В., с поверхности разделочной доски «Хлеб», с поверхности 2-х столов обеденных в
обеденном зале для старших детей, с внутренней поверхности посуды «Кастрюля 3 группы», с внутренней поверхности полки стеллажа для хранения
игрушек в 2-х группах (2 младшая и 3 младшая), с внутренней поверхности
шкафа для детской одежды в квартире № 5;
- выделены бактерии группы кишечная палочка в 2-х смывах или 5,0 %
смывов (с поверхности рабочей одежды повара Демидовой М.В., с поверхности разделочной доски «Хлеб»);
- выделен золотистый стафилококк в 5-ти смывах или 12,5 % (с поверхности стола обеденного, с поверхности ложки столовой в 3 группе, с поверхности игрушек пластмассовых (пластиковых) «кубик», «машинка», «посудка».
Верификация результатов исследования материалов от больных, работников пищеблока, из объектов внешней среды, образцов, доставленных
3
07.11.2011 г., проведена в отделении микробиологических исследований
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае».
В ходе проведения санитарно-эпидемиологического расследования обстоятельств и причин возникновения и распространения ОКИНЭ в КГКОУ
«Ванаварский детский дом» выявлены:
1. Нарушения требований к организации питания детей на пищеблоке:
- нарушается кулинарная обработка пищевых продуктов: на паужин
детям выдано молоко без термической обработки, нарушение п. 2.11.16 СП
2.4.990-00 «Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима работы в детских домах школах-интернатах для детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей» (далее СП 2.4.990-00);
- допускается выдача блюд из творога и сметаны без проведения термической обработки в нарушение п. 2.11.17 СП 2.4.990-00;
- допускается выдача блюд, заправленных сметаной без термической
обработки в нарушение пп. 2.11.16., 2.11.27 СП 2.4.990-00;
- не проводится оценка с гигиенической позиции технологии приготовления блюд – не проводится бракераж готовой продукции в нарушение п.
2.11.27 СП 2.4.990-00;
- отсутствуют санитарные паспорта на автотранспорт, осуществляющий транспортировку пищевых продуктов, нарушение 2.11.9. СП 2.4.990-00.
2. Нарушения требований к обработке сырья и производству продукции:
- объемно-планировочные и конструкторские решения помещений пищеблока не предусматривают последовательность (поточность) технологических процессов в нарушение п. 5.1. СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья» и п. 2.11.8. СП 2.4.990-00;
3. Нарушения по профилактике инфекционных заболеваний:
- не обеспечена клинико-лабораторная и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний: не обеспечен сбор биологического материала
в стерильную посуду для лабораторного исследования до начала этиотропного лечения медицинским работником, поставившим первоначальный диагноз, нарушение п.4.15.2 СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных
инфекций»;
- не обеспечена регистрация случаев заболевания острой кишечной
инфекцией в журнале учета инфекционных болезней; не обеспечена своевременная изоляция больных острой кишечной инфекцией при наличии клинических проявлений, нарушение пп. 13.1, 12.3 СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие
требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний»;
- не обеспечен контроль проведения противоэпидемических мероприятий при проведении карантина по заболеваемости ОКИ нарушение п. 4.2.1.
СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим дезинфекционную деятельность».
4
По выявленным правонарушениям составлено 5 протоколов об административном правонарушении, в том числе на юридическое лицо – 2 по ст.
6.7. КоАП РФ.
Учитывая характер течения эпидемического процесса ОКИ, низкий
уровень санитарно-эпидемиологического благополучия в детском доме
вследствие нарушений санитарных правил и норм, обусловивших загрязнение объектов среды обитания и продуктов питания, по предварительному диагнозу очага массового заражения ОКИ можно сделать вывод о формировании острого очага ОКИ со множественными случаями заболеваний. Источник возбудителя инфекции – устанавливается, но вероятно явились работники пищеблока и персонал, участвующий в раздаче пищи; механизм передачи
возбудителя инфекции – фекально-оральный; путь передачи возбудителя инфекции – пищевой. Место инфицирования заболевших ОКИ – пищеблок детского дома.
За пищевой тип вспышки ОКИ в детском доме свидетельствует совокупность эпидемиологических признаков:
1. Острое начало заболевания: одномоментно обратилось за медицинской помощью в течение суток 27 детей, 9-ти из которых диагноз ОКИ установлен (100 %).
2. Регистрация случаев заболеваний ОКИ в течение одного дня.
3. Короткий инкубационный период: в течение 13-20 часов от момента
употребления предполагаемых продуктов питания (порционное молоко без
термической обработки, порционный творог со сметаной без термической
обработки, подлив к гарниру), выданных на ужин 01.11.2011 года.
4. Вовлечение в эпидемический процесс ОКИ детей разных возрастов,
питающихся на пищеблоке детского дома по единому меню.
Легкое течение заболеваний ОКИ, не характерное для пищевого характера инфицирования и низкий удельный вес бактериологического подтверждения случаев заболевания ОКИ, можно объяснить доминирующим этиологическим фактором в этой ситуации условно-патогенной микрофлоры, массированным применением антибиотикотерапии без клинико-лабораторного
подтверждения диагноза ОКИ, а также механизмом реализации путей передачи возбудителя инфекции через вторичное бактериальное загрязнения пищевых продуктов в процессе раздачи пищи, вероятнее всего – порционного
молока, выдаваемого без термической обработки, раздача которого проведена с нарушением санитарных правил: молоко из тетрапаков сливалось в общую емкость с последующим порционированием в стаканы, вторичное обсеменение условно-патогенной флорой порций молока могло произойти в процессе раздачи помощником воспитателя, в биологическом материале которого обнаружена условно-патогенная флора в высокой степени обсеменения.
5. Отсутствие случаев заболеваний острой кишечной инфекцией среди
населения с. Ванавара, не посещающих и не работающих в КГКОУ «Ванаварский детский дом» до и в период регистрации очага острой кишечной
инфекцией в детском доме.
Условия, способствующие реализации пищевого пути передачи возбудителей условно-патогенной флоры острой кишечной инфекцией:
5
- несоблюдение правил личной гигиены обслуживающим персоналом
учреждения, в том числе работниками пищеблок: нерегулярное мытье рук, в
том числе после посещения туалета, посещение туалета без снятия санитарной одежды, отсутствие смены санитарной одежды перед раздачей готовой
продукции, специальной одежды - при проведении уборок в помещениях
учреждения и т.д.),
- допущено самовольное расширение ассортимента блюд в рационе питания детей: в меню включались и выдавались детям неразрешенные в детском питании блюда – салат с кукурузой, заправленный сметаной без термической обработки, порционный творог со сметаной без термической обработки, порционное молоко без термической обработки;
- отсутствие технологических карт приготовления блюд (подлива, салат с кукурузой, творог со сметаной, салат рыбный и др.);
- несоблюдение поточности и последовательности технологических
процессов, исключающих встречные потоки сырой и готовой продукции;
- допущена выдача готовой пищи (полдник, ужин, обед) без комиссионной оценки качества блюд и документированного разрешения медицинским работником – соответствующие записи о вкусовых качествах, готовности блюд в бракеражном журнале готовых блюд (полдник, ужин) отсутствуют.
Условия, способствующие накоплению возбудителя ОКИ в готовых
блюдах и на объектах среды обитания детского дома:
- допускалось переливание молочных продуктов – молока из тары
производителя в общие емкости (чайники) на пищеблоке;
- допускалось перемешивание творога со сметаной без термической
обработки в общей емкости (таз) на пищеблоке.
- не обеспечено проведение текущей дезинфекции посуды, игрушек,
инвентаря, оборудования, что подтверждается результатами лабораторных
исследований смывов с объектов внешней среды (обнаружена УПФ в 20 %
смывов).
Заслушав доклады заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора, заместителя главного государственного санитарного врача Г.М.
Дмитриевой, начальника отдела по социальной поддержке детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей И.А. Гущиной, заместителя министра здравоохранения Красноярского края Б.М. Немика, в целях предупреждения возникновения вспышек острых кишечных инфекций в детских и
подростковых образовательных учреждениях Красноярского края санитарнопротивоэпидемическая комиссия при Правительстве Красноярского края
РЕШИЛА:
1. Обратить внимание министерства образования и науки (В.В. Башев)
на неудовлетворительную организацию питания и низкий уровень санитарно-эпидемиологического благополучия детей в КГКОУ «Ванаварский детский дом», расположенном по адресу с. Ванавара, Эвенкийского муниципального района, Красноярского края.
6
2. Рекомендовать министерству образования и науки (В.В. Башев) принять адекватные меры дисциплинарного наказания в отношении должностных лиц, виновных в допущенных нарушениях санитарного законодательства, обусловивших возникновение множественных случаев заболевания
ОКИ среди воспитанников, с учетом уже принятых мер в виде увольнения
шеф-повара, врача педиатра и среднего медицинского работника.
3. Министерству образования и науки Красноярского края
(В.В. Башев):
3.1. Организовать и провести в срок до 20.12.2011 года перекрестные
проверки краевых детских домов, приютов, подведомственных министерству
образования и науки края, с целью ведомственного контроля за соблюдением
санитарных правил по организации питания детей, по оказанию медицинской
помощи детям сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей,
и по вопросам профилактики острых кишечных инфекций в детских домах.
3.2. Организовать и обеспечить неукоснительное соблюдение противоэпидемического режима и выполнение требований санитарных правил
по профилактике острых кишечных инфекций и сальмонеллеза в КГКОУ
«Ванаварский детский дом».
3.3. Командировать в КГКОУ «Ванаварский детский дом» в течение
ближайшего месяца специалистов министерства с целью организации и контроля санитарно-противоэпидемического режима в детском доме.
3.4. Принять соответствующие организационные меры по обеспечению
выполнения комплекса мер по профилактике острых кишечных инфекций в
учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
подведомственных министерству образования и науки.
3.5. В срок до 25.12.2011 года обобщенные материалы результатов перекрестных проверок краевых детских домов, приютов, подведомственных
министерству образования и науки края, направить в санитарнопротивоэпидемическую комиссию (секретарю СПК).
3.6. Довести до сведения руководителей органов управления образования и образовательных учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, о необходимости строгого выполнения действующего
санитарного законодательства в части безопасного питания детей, профилактики острых кишечных инфекций, своевременного выявления инфекционных
больных, повысить настороженность врачей таких учреждений в плане диагностики острых кишечных инфекций.
4. Министерству здравоохранения Красноярского края (В.Н. Янин)
совместно с Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю
(С.В. Куркатов) проанализировать причины и условия возникновения
вспышек в крае за последние 3 года и подготовить информационнометодическое письмо для руководителей образовательных учреждений
с рекомендациями по предупреждению и недопущению санитарных правонарушений.
5. Министерству образования и науки Красноярского края
(В.В. Башев) совместно с министерством здравоохранения Красноярского
края (В.Н. Янин) подготовить и направить в территории информационно-
7
методическое письмо об организации медико-санитарной помощи детям
интернатных учреждений образования.
6. Министерству здравоохранения Красноярского края (В.Н. Янин):
6.1. Обеспечить методическую и консультативную помощь муниципальному здравоохранению и медицинским работникам Ванаварского детского дома по созданию системы профилактики острых кишечных инфекций.
7. Управлению Роспотребнадзора по Красноярскому краю
(С.В. Куркатов): усилить контроль за соблюдением санитарного законодательства в части профилактики острых кишечных инфекций в детских
учреждениях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
края, принимать адекватные меры административного воздействия
к юридическим и должностным лицам по результатам государственного
санитарно-эпидемического надзора в рамках своих полномочий.
8. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае»
(С.Е. Сударнов) обеспечить выполнение лабораторных (бактериологических,
вирусологических, серологических исследований), а также исследований
с применением методов быстрой диагностики в объемах, необходимых для
этиологической и эпидемиологической расшифровки конкретной ситуации, в
сроки, адекватные для своевременного установления эпидемиологического
диагноза.
9. Отметить Главное управление здравоохранение администрации
г. Красноярска (В.В. Упатов), врача-инфекциониста ГКДБ № 1 города Красноярска (М.Н. Данилова) за своевременную организацию и участие в проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, оказание консультативно-методической помощи в очаге кишечной инфекции в с. Ванавара,
Эвенкийского муниципального района, Красноярского края.
10. Секретарю СПК Г.М. Дмитриевой направить настоящее решение в
адрес Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю и его территориальных отделов, министерства образования и науки Красноярского края,
министерства здравоохранения Красноярского края, Главы Эвенкийского
муниципального района, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае».
11. Контроль за выполнением настоящего решения возложить на
Управление Роспотребнадзора (С.В. Куркатов).
Заместитель
Губернатора края–
заместитель председателя
Правительства края,
председатель комиссии
О.А. Карлова