Отзыв - Астраханский государственный медицинский университет

ОТЗЫВ
официального оппонента на кандидатскую диссертацию аспирантки кафедры хирургических болезней с курсом эндоскопии
факультета последипломного образования Астраханской государственной медицинской академии Ночевновой Инессы Владиславовны на тему: «Выбор способа декомпрессии желудочнокишечного тракта при перитоните и острой кишечной непроходимости» представленной к защите на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук по специальности 14.00.27- хирургия.
Актуальность темы. Хирургическое лечение перитонитов и острой кишечной непроходимости является одной из актуальных задач современной хирургии органов брюшной
полости. Летальность при данных патологиях высокая и составляет от 12 до 48% при чем
тенденции к уменьшению не наблюдается. Одной из основных задач при лечении перитонита и острой кишечной непроходимости является эвакуация кишечного содержимого, что достигается с помощью декомпрессии тонкой кишки. На сегодняшний день известно много
различных способов интубации тонкой кишки, однако показания к ее выполнению до сих
пор четко не определены, нет дифференцированного подхода к выполнению каждого способа интубации с учетом индивидуальных особенностей пациента. Таким образом, поиск оптимального как в функциональном, так и наиболее физиологичном плане способа декомпрессии желудочно-кишечного тракта, уменьшающего развитие осложнений и улучающего
результаты лечения, является актуальным и имеет важное научное и практическое значение.
Структура работы. Диссертация изложена на 147 страницах машинописи и состоит
из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов,
практических рекомендаций. Список литературы включает 233 источников, из них 159 отечественных и 74 иностранных. Текст иллюстрирован 42 таблицами, 3 графиками, 16 диаграммами и 9 рисунками, копиями УЗ-исследований, 6 из историй болезни оперированных
пациентов.
Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций. В первой главе автор провел критический анализ литературных сведений, касающихся проблемы
способов декомпрессии пищеварительного тракта при перитоните и кишечной непроходимости. Подробно изложены и проанализированы применяемые способы интубации тонкой
кишки. Дана оценка достоинств и недостатков данных способов. Во второй главе дается общая характеристика клинических наблюдений, приводятся таблицы по всем необходимым
данным. Хорошо описана техника выполнения декомпрессии пищеварительного тракта.
2
Клинический материал представлен 603 больными перитонитом и острой кишечной непроходимостью, оперированными в экстренном порядке. Возрастная категория от 16 лет до 70 и
старше. В третьей главе автор рассматривает 5 способов дренирования пищеварительного
тракта при перитоните и острой кишечной непроходимости. Предложен способ назогастроинтестинальной интубации с помощью торцевого эндоскопа. Каждый способ представлен
четкими и информативными рисунками. Всем больным проводились различные современные способы диагностики в до- и послеоперационном периоде (лабораторные, УЗдиагностика). В четвертой главе диссертант проводит тщательный анализ результатов исследований. В заключение представлено краткое содержание работы, оно полностью отражает
основные положения и взгляды автора. Выводы соответствуют существу выполненного исследования. Практические рекомендации содержат описание технических приемов декомпрессии, показания к тому или иному способу при операциях на органах желудочнокишечного тракта.
Достоверность полученных результатов и их новизна. Результаты изложенных
клинических исследований статистически обработаны. Достоверность полученных данных
сомнений не вызывает.
Научная новизна состоит в том, что автором впервые дано клиническое обоснование
применения различных способов интубации кишечника у больных перитонитом и различными формами острой кишечной непроходимости с учетом сопутствующей патологии. Разработан способ назогастроинтестинальной интубации с использованием торцевого эндоскопа.
Изучено изменение механизма декомпрессии желудочно-кишечного тракта при различных способах интубации кишечника (назогастроинтестинальном, через гастростому, через цекостому, через аппендикостому, через дивертикул Меккеля).
Выработаны показания и даны практические рекомендации к использованию различных способов интубации тонкой кишки согласно характера сопутствующей патологии пациента, позволившие предупредить развитие ранних послеоперационных осложнений.
Практическая значимость. Использование дифференцированного подхода к применению декомпрессии пищеварительного тракта с учетом сопутствующей патологии пациента
и операционной ситуации позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений.
Выработанные в результате клинических исследований показания к применению различных способов декомпрессии пищеварительного тракта являются эффективными и могут
быть применены в широкой клинической практике в масштабах страны. Результаты работы
внедрены и в течение ряда лет применяются в хирургических отделениях Городской клинической больницы №2 ГУ «ЮО МЦ» МЗ РФ и НПМК «Экологическая медицина» ООО «Аст-
3
раханьгазпром», в Астраханском областном онкологическом диспансере, Городской клинической больнице №3 им. С.М.Кирова.
Материалы работы используются при обучении студентов и при проведении занятий с
интернами, клиническими ординаторами и аспирантами, а также врачами-курсантами кафедр
онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии АГМА, госпитальной хирургии
с курсом анестезиологии и реанимации АГМА, хирургических болезней с курсом эндоскопии ФПО АГМА, общей хирургии АГМА.
Замечания. Принципиальных замечаний по диссертации нет. Однако, в тексте имеются ошибки и опечатки стилистического характера.
Следует отметить, что высказанные замечания и пожелания не умаляют достоинств
рецензируемой работы, не носят принципиального характера и легко устранимы.
Заключение. Считаю, что диссертация И.В.Ночевновой: «Выбор способа декомпрессии желудочно-кишечного тракта при перитоните и острой кишечной непроходимости» является законченным научным исследованием. Автором обоснована целесообразность и эффективность применения различных способов интубации тонкой кишки с учетом индивидуальных особенностей пациента. Диссертация Ночевновой Инессы Владиславовны на тему:
«Выбор способа декомпрессии желудочно-кишечного тракта при перитоните и острой кишечной непроходимости» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук является законченным трудом, выполненным на высоком научно-методологическом уровне. По актуальности темы, уровню научного исследования, научной новизне и значимости для практического здравоохранения диссертация полностью отвечает критериям для кандидатских
диссертаций п.8 «Положения о порядке присуждения ученых степеней», утвержденных Постановлением Правительства РФ от 30.01.02 г. за № 74. Ночевнова И.В. достойна присуждения степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.27 – «Хирургия».
Профессор кафедры госпитальной
хирургии Волгоградского государственного
медицинского университета,
доктор медицинских наук, профессор
Г.И.Жидовинов
Подпись доктора медицинских наук,
профессора Г.И.Жидовинова заверяю:
«___»_______________ 2004 г.