Характеристика МСИЗ

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИЦИНСКИХ СРЕДСТВ
ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
При оказании первой медицинской помощи пострадавшим в очаге
поражения, которая оказывается в порядке само- и взаимопомощи,
используются табельные и подручные средства, потребность в которых
определяется в зависимости от величины, характера и тяжести поражения или
заболевания, а также объема оказываемой медицинской помощи.
Табельными средствами являются выпускаемые медицинской
промышленностью
медикаменты,
перевязочные
средства,
кровоостанавливающие жгуты, шины для медицинской иммобилизации,
предметы ухода за больными и пораженными, инструменты и некоторая
медицинская техника. Ими обеспечиваются в соответствии с табелем
оснащения медицинские подразделения войск и формирования ГО,
оказывающие первую медицинскую помощь, могут быть использованы
населением при оказании само- и взаимопомощи.
Подручными являются средства, используемые для оказания первой
медицинской помощи при отсутствии табельных и обеспечивающих их замену.
К ним относятся некоторые лекарственные растения (адаптогенного действия,
хвоя и др.); ткани, белье, мох и другие, для перевязок ран и ожогов; брючные
ремни, пояса, платки, шарфы, которые могут быть использованы для остановки
кровотечений вместо жгута; фанерные полоски, доски, палки и другие
предметы, применяемые вместо шин; предметы домашнего обихода для
обеспечения ухода за пораженными и больными.
К медицинским средствам индивидуальной защиты относятся: аптечки
индивидуальные (АИ-1, АИ-2), пакеты перевязочные индивидуальные,
индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8а, 9, 10) для
обеззараживания питьевой воды, в состав которых входят: радиозащитные
препараты, антидоты, противобактериальные средства, полидегазирующая
жидкость, перевязочные средства, пантоцид.
К средствам, вводимым в табель оснащения, предъявляются следующие
основные требования:
- обладание высокой защитной эффективностью;
- обладание быстрым началом и сравнительно продолжительным
действием;
- должны изготавливаться из доступного и относительно дешевого
сырья;
- иметь удобную форму применения.
В рекомендуемых для применения дозах и концентрациях не должны:
- вызывать развитие каких-либо выраженных токсических или побочных
реакций;
- снижать физическую и умственную (операторскую) работоспособность
человека;
- отрицательно влиять на координацию движений, остроту зрения и
приобретенные профессиональные навыки;
- нарушать иммунитет, создаваемый табельными вакцинами и
сыворотками;
- препятствовать последующему применению средств лечения.
В то же время должны быть совместимыми между собой при
применении и не снижать лечебных свойств лекарственных препаратов,
используемых при оказании хирургической и терапевтической помощи.
При медицинской защите особое место отводится радиозащитным
препаратам. В настоящее время известно и исследовано большое число средств,
оказывающих определенное противолучевое действие в опытах на животных.
Перечень препаратов достигает 1500 соединений, обладающих в той или иной
степени радиозащитными свойствами. Количество их продолжает неуклонно
расти. Однако в медицине практическое применение нашли лишь единичные из
них.
Радиопротекторы – это соединения химической и биологической
природы, защитное действие которых проявляется при применении перед
облучением. На их фоне в меньшей степени выражено поражение
радиочувствительных тканей, быстрее происходит их постлучевое
восстановление и легче протикает лучевая болезнь.
Все существующие препараты по их целевому назначению можно
разделить на три основные группы:
- препараты (или рецептуры), применяемые при кратковременном
облучении большой мощности дозы (Б-190), принимается за 10 минут до входа
в очаг поражения;
- препараты (или рецептуры), применяемые при пролонгированном
облучении малой мощности дозы (цистамин), принимаются за 30-40 минут до
входа в очаг поражения по 6 таблеток одновременно, повторный прием через 6
часов;
- препараты (или рецептуры), предназначенные в качестве средств,
повышающих устойчивость организма к незначительной радиационной
нагрузке или при проведении ренгено-радиотерапии (адаптогены и др.).
По продолжительности защитного действия:
- радиопротекторы кратковременного действия (Б-190, действие до
х
3 часов, РС-1-цистамин, действие до 6 ти часов) – препараты принимаются по
команде командира.
Как известно, первичные радиотоксины, образующиеся в облученных
тканях в момент прямого воздействия ионизирующих излучений и в первые
часы после него, вовлекают в процессы формирования лучевых поражений
структурные элементы тканей, являясь тем самым одним из факторов,
участвующих в развитии лучевого поражения организма.
Наибольшей радиопоражаемостью обладают мужские половые железы и
кроветворные ткани (красный костный мозг). В результате облучения в живой
ткани, как и в любой среде, поглощается энергия и возникают перевозбуждение
и ионизация атомов облучаемого вещества.
Поскольку у человека основную часть массы тела составляет вода (более
75 %), первичные процессы во многом определяются поглощением излучения
водой клеток, ионизацией молекул воды с образованием высокоактивных в
химическом отношении свободных радикалов типа ОН или Н и
последующими цепными каталитическими реакциями (в основном окислением
этими радикалами молекул белка). Прямое действие ионизирующего излучения
может вызвать расщепление молекул белка, разрыв наименее прочных связей,
отрыв радикалов – SH групп и другие денатурационные изменения.
Так, при общем облучении тела дозой равной 6 Гр в 1 куб.см ткани
образуется 1015 ионов, что составляет одну ионизационную молекулу воды из
10 млн.молекул, что приводит к необратимым процессам в тканях организма.
Многие случаи так называемых «потенциальных повреждений» клетки
зависят от условий, в которых эти клетки выдерживаются. Происходит явление
вторичного допоражения клетки образующимися в этот период
радиотоксинами. Снизить это вторичное
«допоражение» и тем самым
восстановить обреченный на гибель организм можно тремя путями:
-предупреждением
образования
поражающих
концентраций
радиотоксинов (цитотоксических метаболитов);
-перехватом радиотоксинов в облученном организме до реакции их с
уникальными структурными единицами клеток;
-выведением радиотоксинов из облученного организма.
Механизм защитного действия радиопротекторов:
- образование временных обратимых связей с радиочувствительными
группами жизненно важных ферментов или другими белковыми молекулами,
что и обеспечивает их защиту от повреждающего действия в момент облучения;
- образование прочных соединений с солями тяжелых металлов тканей и
выведение их из организма;
- миграция избытка энергии молекулы тканей на радиопротектор;
- поглощение вторичного излучения, возбуждающего молекулы тканей;
- повышение устойчивости и мобильности защитных механизмов
организма;
- угнетение обмена веществ;
- создание гипоксии в тканях, что резко снижает вторичные реакции
радиолиза, ведущие к образованию перекисей, гидропероксидов;
- детоксицирование или ускоренное выведение из облученного
организма токсических продуктов;
- повышение восстановительного потенциала тканей.
Конкретные механизмы защитного действия варьируют в зависимости
от применяемого препарата.
При
внутреннем
поступлении
радиоактивных
веществ
с
профилактической целью, кроме радиопротекторов, используют средства,
ускоряющие выведение радиоизотопов (радионуклидов) из организма – это
препараты, относящиеся к группе комплексонов.
Комплексоны – это высокополимерные полисахариды (химические
соединения), имеющие свойства образовывать прочные неионизирующие
водонерастворимые комплексы со многими неорганическими катионами, в том
числе и с тяжелыми металлами, которые присутствуют в облученном организме
и, в последующем выводить их из организма естественным путем.
Молекулы комплексонов практически не подвергаются расщеплению
или какому-либо изменению в биологической среде, что является их важной
фармакологической особенностью.
Так, введение высокополимерного полисахарида в пострадиационном
периоде обеспечивает сорбирование и прочное удерживание на своей
поверхности радиотоксинов и тем самым предупреждается их вторичное
вредное воздействие на уникальные структуры клеток организма (могут с этой
целью применятся полимеры самой различной химической природы).
Так, полученный из листьев винограда высокополимерный
липопосахарид при введении облученным в дозе 7 Гр лабораторным животным
в пострадиационный период (0,5 и 24 часа после облучения) снижал смертность
с 80 % до 30 % (р<0,001) – (Кузин, Каджал, 1988 г.).
В качестве комплексонов применяются соли органических кислот
(лимонной, молочной, уксусной), а также унитиол, которые способны ускорять
выведение из организма радиоизотопов.
Территория России с населением более 14 млн. чел., входит в зону
радиационного риска и им показаны адаптогены.
Адаптогены – это препараты, повышающие общую неспецифическую
сопротивляемость организма к различным неблагоприятным факторам, в том
числе и к воздействиям радиации. К числу адаптогенов относятся: экстракт
элеутерококка, настойка аралии маньчжурской, сапарал, препараты лимонника,
женьшени и др.
Адсорбенты – это вещества, способные захватывать на свою
поверхность радионуклиды и токсические вещества, попавшие в желудочнокишечный тракт и выводить их естественным путем.
Цистамин, входящий в состав аптечки индивидуальной, в настоящее
время является наиболее эффективным средством восстановительного
действия. Он способен, как и все остальные серосодержащие вещества
радиопротективного действия «перехватывать» образующиеся при облучении
свободные радикалы и инактивировать их. Причем радиопротектор вступает во
взаимодействие не только с продуктами радиолиза воды, но и с
активированными молекулами биосубстрата и белковыми фракциями.
Вторым радиозащитным препаратом, входящим в состав аптечки
индивидуальной (АИ-2) является йодистый калий, содержащий в себе
стабильный йод. Радиозащитное действие основано на вызывании блокады
накопления радиоизотопов йода (йода-135) в щитовидной железе, обеспечивая
ее защиту от переоблучения. Защитная эффективность разового приема (1
табл.) калий-йодида сохраняется одни сутки и применяется населением
пострадавшей территории в результате аварии на атомных станциях.
Щитовидная железа составляет 0,03 % массы тела человека и депонирует
до 30 % радиактивного йода. Критическим контингентом с точки зрения
облучения изотопами йода населения являются дети до 2-х лет.
Значительным фактором радиационной опасности в период пастбищного
содержания с/х животных является поступление радиактивного йода с пищей и
последующее выделение его с молоком.
В случае разового (аварийного) выброса радиактивного йода во
внешнюю среду загрязнение молока достигает на 4-е сутки, а дозовая нагрузка
на щитовидную железу у ребенка от потребления молока (1л/сут.) может в
сотни раз превзойти дозу от ингаляционного поступления радиактивного йода.
Результаты экспериментальных данных свидетельствуют о том, что
радиопротекторы при комбинированном применении, в виде рецептур
оказывают, как правило, более выраженный защитный эффект, чем каждый из
них в отдельности.
Применение радиопротекторов в виде многокомпонентных рецептур
позволяет снизить их дозу, уменьшить побочное действие и токсичность и даже
несколько увеличить их профилактический эффект.
Медицинские средства профилактики лучевых поражений от
внутреннего облучения применяются в случае кратковременного поступления в
организм большого количества радиоизотопов (радионуклидов) с зараженными
продуктами питания, водой и ингаляционным путем. При ингаляционном
поступлении радиактивных веществ в организм, в течение первого часа более
50 % из них попадают в желудочно-кишечный тракт, как это и имело место при
ликвидации последствий аварии на ЧАЭС у лиц, находившихся
непосредственно на самой станции. Для быстрого удаления попавших в
желудочно-кишечный тракт радионуклидов применялись сорбенты.
С практической точки зрения крайне важное значение имеет временной
фактор и прежде всего в пострадиационный период, когда необходимо
предотвратить вторую волну нарастания количества радиотоксинов (первая
волна при первичной реакции), которая по мнению многих видных ученых
мира наступает вследствие ферментативных и спонтанных процессов через 2-4
часа после облучения, длящуюся в основном в течение первых суток, идущие
через стадии свободнорадикальных продуктов.
Противолучевой эффект радиопротекторов можно существенно
повысить, если сочетать их применение с физической защитой
(экранированием) некоторых частей тела, а главным образом критических
органов с высокой радиопоражаемостью. В постлучевом восстановительном
периоде участвуют не только клетки, сохранившие свою жизнеспособность по
причине защиты их радиопротектором, но также неповрежденные ткани из
экранированных участков. Все это способствует более быстрому
восстановлению функций радиочувствительных тканей в облученном
организме и соответственно увеличению процента выживаемости.
Эффективной физической защитой может служить экран – блок свинца
толщиной 3 см.
Особенно высокий эффект от применения экранов получают при защите
области живота, когда экранируются кишечник и значительная часть
кроветворных тканей (низ живота и область плоских тазовых костей,
содержащих красный костный мозг).
Установлено, что если экран (со степенью ослабления дозы облучения в
4 раза) обеспечивает защиту около 10-15 % кроветворных тканей и кишечника,
то животные способны благополучно перенести абсолютно смертельные дозы
облучения. Применение на этом фоне радиопротекторов приводит к тому, что
организм оказывается способным перенести еще более высокие дозовые
нагрузки.
Кроме того, применение экранов позволяет получить защиту от введения
небольших доз радиопротекторов, которые при изолированном применении не
оказывают практически значимого защитного эффекта. Это особенно важно при
тех условиях, когда из-за ухудшения переносимости радиопротекторов, нет
возможности применять их в установленной дозе (при высокой температуре
окружающей среды, увеличении в окружающей атмосфере СО и СО2 и т.п.).
Важным разделом военной медицины является разработка противоядий антидотов, т.е. препаратов, используемых для оказания медицинской помощи
пораженным ОВ и АХОВ.
Проникающие в организмы яды, как и другие чужеродные соединения,
могут
подвергаться
разнообразным
биохимическим
превращениям
(биотрансформации), в результате которых чаще всего образуются менее
токсичные вещества (детоксикация). Но известно немало химических
соединений, усиливающих токсичность ядов при изменении их структуры в
организме. Имеются и такие соединения, характерные поражающие свойства
которых начинают проявляться только вследствие биотрансформации.
Антидот – противоядие. По мнению большинства исследователей, к
антидотам следует отнести:
- вещества, инактивирующие яды посредством прямого химического
(или физико-химического) взаимодействия ядов в организме;
- вещества, устраняющие последствия воздействия ядов на
биологические структуры.
Требования, предъявляемые к антидоту:
- обладание широким диапазоном антидотного и терапевтического
действия в допустимых дозах;
- оказание нейтрализующего действия в отношении яда, поступившего в
организм и способствующие выведению токсинов из организма;
- обладание быстрым действием и устойчивостью в организме (по
отношению к ферментам и пищеварительным сокам при приеме внутрь).
Антидотами могут быть:
- вещества, вступающие в прямое химическое взаимодействие с ядами и
нейтрализующие их;
- вещества, заменяющие холинэстеразу;
- вещества, препятствующие воздействию яда на холинэстеразу;
- вещества, препятствующие контакту ацетилхолина с нервным
рецептором;
- вещества, восстанавливающие активность фермента посредством
вытеснения яда с его поверхности.
В состав медицинских средств индивидуальной защиты входит антидот
против ФОВ – афин, содержащийся в шприц-тюбике с колпачком красного
цвета; в АИ-2 – тарен (таблетки в пенале), а также с целью антидотной терапии
применяется препарат П-6 и П-10. Все эти средства в своем составе содержат
атропин в различных сочетаниях.
Механизм защитного действия:
Антидотный механизм этих препаратов состоит в блокировании
молекулами противоядия холинорецепторов и в прерывании или торможении
вследствие этого медиаторной (передаточной) функции ацетилхолина, т.е. на
боле или менее длительный срок выключение рецептора из механизма нервной
передачи.
Антидот - афин вводится при помощи шприц-тюбика через одежду.
Тарен принимается по 2 таблетки, действие начинается через 30 минут и
продолжается в течение 5 часов. Препарат применяется при появлении первых
признаков поражения (сухость во рту, тошнота, головная боль, слабость,
судороги и др.). Эффективность в оказании медицинской помощи пораженным
ФОВ во многом зависит от своевременного прекращения дальнейшего
поступления ОВ в организм.
При попадании ОВ на кожу в капельно-жидком состоянии или в виде
мороси следует обработать открытые участки кожи полидегазирующей
жидкостью индивидуального противохимического пакета (ИПП-9, 10, 11).
Полидегазирующая жидкость состоит из едкого натра, целлозольфа,
изопропилового спирта,
диметилформамида, сульфанола и других
компонентов.
Известно, что резорбция ФОВ с момента аппликации чрезвычайно
высока. Отсюда все мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего
всасывания ядов с кожи, слизистых глаз, желудка, необходимо проводить в
сжатые сроки.
Обезболивающее средство – препарат наркотического ряда, раствор
промедола в шприц-тюбике (колпачек белого цвета). Применяется при сильных
болях в результате переломов, ожогов, отмораживаний. Используется строго по
назначению.
В состав медицинских средств индивидуальной защиты входит
противобактериальное средство – антибиотик широкого спектра действия
(хлортетрациклин).
Этот
препарат
используется
для
экстренной
неспецифической профилактики. Экстренная профилактика проводится в
условиях сложной эпидемической обстановки, связанной с широким
распространением высококонтагиозных инфекционных заболеваний, в том
числе и особо опасных инфекций. Принимается по команде командира 5
таблеток одномоментно, повторный прием через 4 часа
В аптечке индивидуальной АИ-2 содержится дополнительное средство
№2 – сульфадемитоксин.
В составе аптечек имеется противорвотное средство – этапиразин,
предназначеное для устранения тошноты и рвотного рефлекса при рвоте
центрального происхождения (первичная лучевая реакция, сотрясение или
ушиб головного мозга). Запрещено применение при рвоте, вызванной пищевым
отравлением.
Для оказания первой медицинской помощи при механической травме,
ранениях, ожогах, различных видах ран, предназначены стерильные пакеты
перевязочные медицинские (ППМ).
Пакеты изготавливаются четырех типов:
- тип 1 (наличие оболочки из прорезиненной ткани), входит в состав
медицинских средств индивидуальной защиты для личного состава войск и
органов управления ГОЧС;
- Остальные типы ППМ подразделяются в зависимости от положения
ватно-марлевой подушечки.
В настоящее время пересматривается ППМ, т.е. его структура, он будет
бактерицидным, покрыт ламинированной оболочкой, затем на пропиленовую
пленку
наклеивается
целлюлоза,
обладающая
значительной
гигроскопичностью.