Синдром компрессии сосудисто-нервного пучка при выходе его

Информация для пациента
Синдром компрессии
сосудисто-нервного
пучка при выходе его
из грудной клетки
Уважаемый пациент,
Результаты обследования выявили у вас
синдром компрессии сосудисто-нервного
пучка при выходе из грудной клетки (с-м
выхода из грудной клетки), для лечения
которого
необходимо
хирургическое
вмешательство. Перед операцией ваш лечащий
врач объяснит вам суть и возможности
оперативного вмешательства. Вы должны,
зная о возможном риске, добровольно
решиться на операцию. Данная информация
поможет вам подготовиться к встрече с
врачом.
Как
возникает
синдром
выхода из грудной клетки?
Синдром обусловлен симптоматикой,
развивающейся в результате сдавления
подключичных сосудов и плечевого нервного
сплетения в верхнем отверстии грудной
клетки. Сдавление происходит за счет
прижатия сосудисто-нервного пучка к первому
ребру мышцей, фасцией, добавочным шейным
ребром, при аномалиях ключицы или первого
ребра. Другие причины: искривление шейногрудного отдела позвоночника, переломы
ключицы и первого ребра, опухоли ключицы и
мягких
тканей,
работа,
связанная
с
необходимостью находиться длительное время
с поднятыми руками (малярные, слесарные
работы и т.д.).
Что может
лечения?
произойти
без
С течением времени эпизоды боли
становятся чаще, развиваются трофические
расстройства кожи пальцев, в поздних стадиях
происходит
атрофия
мягких
тканей
предплечья и кисти. Хирургическое лечение
позволяет избежать этих осложнений.


Как проводится операция?
Операция проводится под наркозом. Риск
анестезии вам детально объяснит врачанестезиолог. Целью операции является
устранения
пораженного
участка
подключичной артерии или плечеголовного
ствола и устранение причины сдавления
артерии.
При
сдавлении
артерии
первым,
добавочным ребром или мышцей делают
поперечный разрез в подмышечной области
или над ключицей. У места прикрепления к
первому ребру выделяют подключичные
артерию и вену. Выделяют первое ребро и
удаляют его. Максимально резецируют
переднюю
лестничную
мышцу.
При
поражении артерии (аневризма, извитость),
участок замещается синтетическим протезом
или
сегментом вены голени, взятым у
пациента в начале операции. Дополнительно
возможно проведение тромэндартерэктомии
(удаление тромба и пораженной внутренней
стенки). Врач обсуждает с вами этапы
операции, однако во время оперативного
вмешательства
может
возникнуть
необходимость в проведении дополнительных
этапов. На это также должно быть получено
ваше согласие.
Какие могут быть
осложнения?
В отдельных случаях могут возникать
осложнения.
Общие осложнения:
 Послеоперационные
кровотечения,
гематомы.
 Инфекционные
осложнения.
Иногда
возникает нагноение раны, которое требует
дополнительных лечебных мероприятий.
 Инфаркт миокарда. У больных с
предоперационным
поражением




коронарных артерий при определенных
условиях может нарушаться кровоснабжение
сердца.
Образование тромбов в венах с возможной
эмболией
легочных
артерии.
При
повышенном риске с профилактической
целью вы будете получать препараты,
понижающие свертываемость крови.
Сдавление нервов и мягких тканей из-за
длительного неподвижного положения тела.
Эти осложнения встречаются редко и, как
правило, проходят в течение недели.
Поражение кожи антисептиками.
В определенных обстоятельствах может
потребоваться переливание крови или
компонентов крови. Крайне редко возможно
заражение (например вирусами гепатита,
ВИЧ).
Аллергия на медикаменты, средства для
наркоза, рентгенологического исследования.
Избыточное
рубцевание.
При
соответствующей
предрасположенности
могут возникать толстые бугристые и/или
болезненные рубцы.
Специфические осложнения:
 Как до, так и во время операции возможно
поражение нервного пучка, с чем может
быть
связана
боль,
нарушение
чувствительности,
трофические
расстройства
и
нарушение
функции
конечности.
 Травма во время операции нервов вызывает
послеоперационные боли, которые могут
длиться несколько недель.
 При повреждении плевры и легких возможно
развитие гидроторакса или пневмоторакса
(кровь или воздух попадают в плевральную
полость и сдавливают легкое). При этом
может понадобится произвести пункцию
плевральной полости.
 Острый тромбоз, перегиб или компрессия
протеза, участка артерии. В этом случае
будет
обсуждаться
необходимость
оперативного или консервативного лечения.
 Послеоперационное расширение артерии в
месте
анастомозов,
несостоятельность
анастомозов приводит к необходимости
повторного оперативного вмешательства.
Все вышеуказанные осложнения могут  Что необходимо знать о поведении в
возникнуть после операции. Но серьезные
послеоперационном периоде?
осложнения встречаются редко, обычно при
повторных операциях, при исходной тяжести
Что должен знать врач?
течения заболевания и при сопутствующих
1. Есть ли у вас аллергия на медикаменты,
заболеваниях.
латекс, пластырь, продукты питания?
Да

Каковы перспективы?
Нет
В большинстве случаев операция приводит
Если
да,
на что?___________________
к улучшению состояния и исчезновению жалоб.
2. Приводили
раньше
оперативные
Для сохранения положительного результата
вмешательства
(в
том
числе
удаление
зубов) к
операции необходимо ваше активное участие.
длительным кровотечениям?
Требуется
лечение
и
профилактика
Да

прогрессирования основного заболевания. Для
этого вы должны полностью отказаться от
Нет
курения, обсудить с вашим лечащим врачом
3. Осложнялось ли лечение ран нагноением,
специальную диету и возможность устранения
длительным заживлением, образованием
факторов риска, возможную смену профессии.
абсцессов,
фистул,
избыточным
рубцеванием?
Да
 Нет
На что следует обратить
4. Были ли у вас ранее тромбозы или
внимание?
эмболии?
Особенно важными являются контрольные
Да
 Нет
обследования
после
операции
для
5.
Принимаете
ли
вы
регулярно
медикаменты
своевременного выявления оценки состояния
(гормоны,
сердечные
средства,
оперированного сосуда и выявлении возможных
обезболивающие,
антиагреганты:
аспирин
или
осложнений.
маркумар)
Да
 Нет
Вопросы к врачу
Если да, какой? _____________________
В беседе с лечащим врачом вы должны
спросить обо всем, что вам кажется важным.








Насколько операция является необходимой и
срочной?
Существуют ли у вас индивидуальные
особенности, факторы риска, которые не
указаны в перечне?
Существуют ли другие возможности лечения?
Какие мероприятия (например: инфузии,
инъекции) и медикаменты необходимы для
подготовки и во время операции, и какие при
этом возможны осложнения?
Существует ли возможность использовать для
вливания
собственную
кровь
(заранее
заготовленную; полученную из операционного
поля и очищенную во время операции)?
Какова вероятность увеличения объема
операции?
Какова
длительность
пребывания
в
стационаре?
Требуется ли после операции изменение
образа жизни?
Пометки врача
(например: индивидуальный риск, дополнительные вмешательства,
возможные осложнения в случае отказа от операции, обоснование
отказа от лечения)
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_____________________________
дата/время
подпись врача