11.Менингиты. Менингеальный синдром

Тезисы
ЛЕКЦИЯ
Менингиты. Менингеальный синдром.
Классификация менингитов. Этиология, патогенез,
клиника, диагностика, лечение и профилактика
Методическая разработка к лекции
по дисциплине "Неврология и нейрохирургия"
для специальности 040100 "Лечебное дело"
1.
Краткие
анатомические
данные
по
строению
оболочек
мозга,
ликвороносных путей, основных цистерн; микроскопическое строение
паутинной оболочки и субарахноидального пространства. Сведения
по иннервации мягких мозговых оболочек, участие симпатических и
парасимпатических
Васкуляризация
волокон,
мозговых
цереброспинальной
тройничного
оболочек.
жидкости
субарахноидальном
и
блуждающего
Основные
в
пространстве
и
нервов.
направления
желудочковой
внутримозговых
тока
системе,
ликвороносных
путях.
2. Патогенез менингеального синдрома и механизмы возникновения
отдельных
его
постуральная
оболочек,
отделах
компонентов.
реакция
нарушение
мозга,
в
на
раздражение
ликворо-
области
Менингеальный
и
ствола
синдром
рецепторов
кровообращения
мозга,
в
как
мозговых
батальных
раздражение
корешков
черепных и спинальных нервов. Роль дисфункции неспецифических
структур
мозга
в
Терминологическое
развитии
менингеального
синдрома.
разграничение
менингеального
синдрома,
менингизма и менингита.
3: Клиника менингеального синдрома: головная боль, рвота, общая
гиперестезия,
нарушения,
(верхний,
рефлексы,
раздражительность,
менингеальная
средний,
симптомы
поза,
нижний),
Лесажа,
эмоционально-психические
симптомы
скуловой
посадки
и
Кернига,
лобный
Брудзинского
пальпебральные
(Мейтуса),
треножника,
«поцелуя
в
колено»,
Фан-кони,
Гийена.
Возрастные
особенности
клиники менингеального синдрома. Менингеальный синдром у детей
первого года жизни. Последовательность исследования и методика
выявления отдельных компонентов менингеального синдрома.
4.
Классификация
базальные,
менингитов:
церебральные,
преимущественно
по
локализации
спинальные,
пораженным
(конвекситальные,
цереброспинальные),
оболочкам
по
(пахименингит,
лептоменингит, арахноидит), по характеру воспаления и изменению
состава
цереброспинальной
жидкости
(гнойные,
серозные),
по
этиологии (вирусные, микробные, асептические), на первичные и
вторичные,
по
течению
(сверхострые,
острые,
подострые,
хронические).
5. Исследование цереброспинальной жидкости - одно из решающих
исследований
в
диагностике
менингита.
Характер
изменения
основных показателей ликворологического исследования. Клеточнобелковая диссоциация. Клеточный состав ликвора (лимфоцитарный и
нейтрофильный плеоцитоз). Изменение содержания белка. Изменение
содержания
кулезного,
сахара
при
гнойного,
дифференциальной
паротитного,
диагностике
энтеровирусного
тубер-
менингитов.
Типичные анализы цереброспинальной жидкости при разных формах
менингитов.
6. Основные возбудители менингитов и пути их проникновения в
оболочки мозга. Относительная зависимость характера менингита от
вида
возбудителя,
роль
преморбидного
состояния
организма
и
исходной реактивности организма. Примеры развития и гнойного, и
серозного
менингитов
у
больных
при
воздействии
одного
возбудителя. Гематогенный, лимфогенный, смешанный и контактный
пути проникновения возбудителя. Роль открытой черепно-мозговой
травмы,
воспалительных
процессов
в
области
носоглотки,
глаз,
носа, губ, отита, этмоидита, мастоидита, тромбофлебита мозговых
вен
и
венозных
синусов,
пневмоний,
бронхитов,
трахеитов,
сепсиса.
7. Патологическая анатомия менингитов. Патоморфология мягкой и
паутинной
оболочек,
периваскулярных
субарахноидального
пространства,
и
перицеллюлярных
щелей,
мозгового
Последовательность
распространения
воспалительного
вещества.
процесса
в
мозговых
оболочках
и
веществе
мозга.
Патоморфологическая
трактовка механизма развития при гнойных менингитах тромбозов
мозговых
сосудов
характеристика
и
очагов
внутримозговых
экстрацеребральных
геморрагий.
поражений
при
Краткая
менингитах.
Патогенез отека мозга при менингите. Особености патоморфологии и
патогенеза менингитов у детей, в раннем детском возрасте.
8. Понятие о гнойном менингите. Эпидемический цереброспинальный
менингококковый менингит - проявление менингококковой инфекции.
История изучения, эпидемиология, этиология и патогенез. Клиника,
ранние
клинические
развернутая
признаки,
клиническая
облигатные
картина.
и
факультативные,
Особенности
клинического
проявления у детей раннего возраста. Оценка течения и тяжести.
Дифференциальная диагностика и диагностика менингококкового менингита.
Характеристика
сверхострого
варианта
течения.
Менингококцемия, клиническое распознавание. Синдром УотерхаусаФридериксена,
патогенез,
клинические
проявления.
Осложнения
гнойного менингита. Прогноз. Исходы.
9.
Лечение
гнойных
менингитов.
Антибактериальная
терапия,
недифференцированная и дифференцированная. Подбор антибиотиков в
зависимости от этиологии и тяжести менингита, предыдущего его
лечения.
Последовательность
смены
антибиотиков
при
разных
менингитах и отмены их под контролем состава цереброспинальной
жидкости
и
клинической
противосудорожная,
картины.
Дегидратационная,
десенсибилизирующая,
антипиретическая,
сосудоукрепляющая терапия. Лечение сверхострой формы и синдрома
Уотерхауса-Фридериксена. Лечение осложнений гнойного менингита.
Принципы
этапного
преемственного
лечения
больных
с
гнойным
менингитом. Реабилитация, реадаптация.
10.
Понятие
о
серозном
менингите.
Классификация,
этиология,
патогенез, патоморфология. Основные формы серозных менингитов,
наиболее часто встречающиеся у детей: менингит при эпидемическом
паротите, энтеровирусные, лимфоцитарный хориоменингит. Клиника,
течение, диагноз и дифференциальный диагноз. Прогноз. Возможные
осложнения и последствия.
11.
Лечение
серозных
менингитов.
Дегидратационная,
де-
сенсибилизирующая, сосудоукрепляющая, антипиретическая терапия.
Профилактика и лечение осложнений серозных менингитов.
12.
Туберкулезный
менингит.
Этиология,
патогенез,
пато-
морфология. Пути проникновения возбудителя в мозговые оболочки и
вещество
мозга.
Преимущественная
локализация
и
характер
патологических изменений в веществе и оболочках мозга, поражение
области хиазмы, гипофиза, гипоталамуса, среднего мозга и моста
мозга (варолиева), вещества мозга в окружности III желудочка и
сильвиева
картины
водопровода.
менингита.
Последовательность
Характеристика
развития
клинической
продромального
периода.
Сочетание оболочечных; общемозговых и очаговых неврологических
симптомов.
Течение,
исследований
диагноз,
цереброспинальной
осложнения
и
значение
жидкости.
последствия.
Принципы
бактериологических
Прогноз.
Возможные
специфического
и
неспецифического лечения туберкулезного менингита.
13.
Понятие
морфология,
об
арахноидите.
классификация.
церебрального
Этиология,
Краткая
арахноидита:
патогенез,
пато-
клиническая
характеристика
конвекситального,
базилярного,
передней, средней и задней черепных ям; спинального арахноидита
в
зависимости
от
уровня
поражения.
Диагностика
арахноидита
в
условиях неврологической и нейрохирургической клиник. Принципы
консервативного и нейрохирургического лечения. Прогноз, исходы.
14.
Понятие
о
пахименингите.
Этиология,
патогенез,
па-
томорфология, классификация. Клиническая картина пахименингита,
церебральная,
эпидурит,
спинальная
этиология,
и
цереброспинальная
патогенез,
формы.
клиническая
Гнойный
картина,
диагностика. Показания и противопоказания к люмбальной пункции.
Дифференциальная
диагностика.
Нейрохирургическое
лечение,
послеоперационное медикаментозное лечение. Прогноз, исходы.