Дисциплина: факультетская хирургия, урология Специальность: лечебное дело Форма обучения - очная Разработчик: Дрожжилов М.А. МР рассмотрена и утверждена на заседании кафедры 30.08.14, протокол №1 Методическая разработка практических занятий для студентов Практическое занятие № 11 Тема: Абсцесс и гангрена легких Цель занятия: получить знания об этиологии и патогенезе абсцесса и гангрены легких, их клинике и диагностике, осложнениях, методах лечения. Студент должен уметь собирать анамнез, проводить обследование больного с абсцессом и гангреной легких, трактовать результаты дополнительных методов обследования. Базисные знания: 1. Анатомия органов дыхания 2. Методы исследования органов дыхания. 3. Этиология, патогенез, клиника пневмонии 4. Операции, используемые при заболеваниях легких Содержание темы: Острый абсцесс легкого - это гнойный или гнилостный распад легочной ткани, сопровождающийся образованием одной или нескольких полостей деструкции, отграниченных от непораженных участков легкого воспалительным инфильтратом. Гангрена легких - это обширный некроз легкого с гнилостным распадом ткани, без четкой демаркации, с тенденцией к быстрому распространению на здоровые участки легкого. Легочные нагноения чаще всего развиваются у мужчин работоспособного возраста, злоупотребляющих алкоголем и страдающих хроническим бронхитом, вследствие курения табака или воздействия профессиональных вредностей. Основными инфекционными возбудителями острых гнойно-деструктивных заболеваний легких являются патогенные стафилококки. Различают следующие пути проникновения инфекции в легкие: - бронхогенный, - гематогенный, - травматический, - лимфогенный. Постпневмонические абсцессы в клинике встречаются наиболее часто. Патологический процесс обычно начинается с аэрогенного, реже - гематогенного инфицирования легочной ткани. В типичных случаях острого абсцесса легкого можно выделить три периода заболевания: Первый период - формирования абсцесса. Он проявляется: высокой лихорадкой, кашлем с небольшим количеством мокроты, тахикардией. Рентгенологически: интенсивной воспалительной инфильтрацией ткани легкого. Второй период - наступает с момента прорыва гнойника через бронх и проявляется: откашливанием большого количества гнойной мокроты, улучшением общего состояния, появлением на рентгенограммах легких полостей с уровнем жидкости. Третий период - заживление исчезновением гнойной мокроты. абсцесса: нормализация температуры, При неадекватном дренировании полости острого абсцесса, его больших размерах (более 6 см), через 2 месяца формируется хронический абсцесс. Гангрена легких в типичных случаях начинается остро, с резкого повышения температуры, потрясающего озноба, болей в грудной клетки и выраженной интоксикации. Рано появляется кашель с большим количеством мокроты коричневого цвета. Принципы лечения: Основными составляющими консервативного лечения являются: - повышение проходимости дыхательных путей; - антибактериальная терапия; - инфузионная терапия и повышение сопротивляемости организма. Повышение бронхиальной проходимости достигается позиционным дренажем, дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой, санационной бронхоскопией. При неэффективности консервативной терапии при остром абсцессе легкого выполняют лобэктомию, при гангрене легкого - пневмонэктомию. Лечение хронического абсцесса легкого – только хирургическое: лобэктомия или пневмонэктомия. Перечень вопросов для собеседования: 1. Этиология и патогенез острого абсцесса и гангрены легкого 2. Классификация острых гнойных деструкций легкого 3. Клиника острого абсцесса легкого 4. Клиника гангрены легкого 5. Диагностика острого абсцесса и гангрены легкого 6. Осложнения острых абсцессов и гангрены легкого 7. Причины перехода острого абсцесса легкого в хронический 8. Дифференциальный диагноз острых гнойных деструкций легкого 9. Консервативная терапия острого абсцесса 10. Хирургическое лечение абсцесса и гангрены легкого Самостоятельная работа студентов: Студенты курируют больных с гнойными заболеваниями легких - собирают анамнез, обращая внимания на вредные привычки и профессиональные факторы. Проводят физикальное обследование больных - осмотр, пальпацию, аускультацию, перкуссию грудной клетки. Знакомятся с результатами клинических и дополнительных методов исследования, ставят диагноз, назначают лечение. Пишут историю болезни. Докладывают больного. Защищают историю болезни. Вопросы, выносимые на экзамены 1. Абсцесс легкого. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, принципы лечения. Причины перехода острого абсцесса в хронический. 2. Гангрена легкого. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, принципы лечения. 3. Эмпиема плевры. Классификация. Этиология и патогенез. Клиника и диагностика. Лечение острой эмпиемы плевры. 4. Пиопневмоторакс. Причины развития. Клиника и диагностика. Принципы лечения, способы дренирования плевральной полости. Практические навыки: 1. Уметь собирать анамнез 2. Уметь проводить физикальное исследование больных с абсцессом и гангреной легкого. 3. Уметь трактовать результаты рентгенологических данных. лабораторных, инструментальных и Темы реферативных сообщений 1. Этиология и патогенез острого абсцесса легкого 2. Патогенез гангрены легкого 3. Клиника и диагностика острого абсцесса легкого 4. Клиника и диагностика гангрены легкого 5. Лечение острого абсцесса и гангрены легкого 6. Хронический абсцесс легкого: патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения 7. Дифференциальный диагноз гнойных заболеваний легких 8. Осложнения гнойных заболеваний легких.