Что такое артериальное давление и какой уровень АД принято

Что такое артериальное давление и какой уровень АД принято считать
нормальным.
При сокращении сердца кровь выталкивается в сосуды, по которым
продвигается к тканям организма, снабжая их питательными веществами и кислородом.
Артериальное давление (АД) – сила, с которой кровь давит на стенки сосудов.
Величина АД зависит от многочисленных факторов: силы, с которой сердце
выбрасывает кровь в сосуды, количества крови, выталкиваемой в сосуды, от
эластичности сосудов, определяющей сопротивление потоку крови, регуляции тонуса
сосудов со стороны центральной и периферической нервной системы, от содержания и
концентрации различных компонентов, гормонов и пр., а также от других факторов.
Во время сокращения сердца (систолы) давление в артериях максимальное — это
систолическое («верхнее») АД. Во время расслабления сердца (диастолы) давление
уменьшается, в это время регистрируют диастолическое («нижнее») АД.
Повышенным для взрослых людей считается уровень артериального давления 140/90 мм рт.ст.
и выше.
В норме у здорового человека АД подвержено определённым колебаниям. Оно
снижается в покое, во время сна, повышается в утренние часы, а также при волнении,
физической нагрузке, курении.
У здорового человека эти факторы приводят только к кратковременным и
незначительным колебаниям артериального давления, которое быстро возвращается к
исходному уровню. У больных с артериальной гипертонией могут наблюдаться резкие
колебания АД.
Что такое артериальная гипертония.
Артериальная гипертония — это периодическое или стойкое повышение АД до
140/90 мм рт.ст. и выше (при измерении медицинским работником).
Таблица 1. Классификация уровней АД (Рекомендации ВНОК, 2010), мм рт.ст.
Категория АД
Систолическое АД
Диастолическое АД
Оптимальное
<120
и
<80
Нормальное
120-129
и/или
80-84
Высокое нормальное
130-139
и/или
85-89
I степень гипертонии
140-159 и/или
и/или
90-99
II степень гипертонии
160-179
и/или
100-109
III степень гипертонии
≥180
и/или
≥110
Изолированная систолическая гипертония*
≥140
и
<90
* Изолированная систолическая АГ должна классифицироваться на 1,2,3 степень согласно
уровню систолического АД.
**Если систолическое и диастолическое АД пациента оказывается в различных категориях,
выбирается более высокая категория.
Таблица 2. Пороговые уровни АД (в мм рт.ст.) для диагностики АГ по данным
различных методов измерения.
Показатель
Систолическое АД
Диастолическое АД
Клиническое или офисное АД
140
и/или
90
СМАД: среднесуточное АД
125-130
и/или
80
Дневное АД
130-135
и/или
85
Ночное АД
120
и/или
70
Домашнее АД
130-135
и/или
85
Артериальная гипертония — самое распространённое хроническое заболевание
сердечно-сосудистой системы среди взрослого населения.
Согласно данным научных исследований, повышение АД обнаруживается у 40%
населения. Частота АГ увеличивается с возрастом.
АГ — заболевание, опасное для жизни больного осложнениями вследствие как
самого повышения АД, так и развития атеросклероза сосудов, снабжающих кровью
жизненно важные органы (сердце, мозг, почки и др.). В частности, при поражении
коронарных сосудов, снабжающих кровью сердце, развивается ИБС, при поражении
мозговых сосудов — инсульт.
Причину АГ удаётся выявить (а иногда и устранить) только у 5-10 % пациентов: это
так называемая вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертония, связанная
с заболеваниями почек, почечных сосудов, надпочечников и некоторыми другими
болезнями. В этих случаях, помимо лечения АГ, надо воздействовать на основное
заболевание, вызвавшее повышение АД.
В 90—95% случаев конкретную причину повышения АД определить
невозможно, и здесь речь идёт о первичной, или эссенциальной, артериальной гипертонии,
которую в России называют гипертонической болезнью.
Учёные придерживаются точки зрения, что в большинстве случаев первичная
АГ (гипертоническая болезнь) — это заболевание, имеющее наследственную
предрасположенность.
При АГ происходят неблагоприятные изменения в организме:
- сужаются сосуды, уменьшается эластичность их стенок, ухудшается зрение;
- изменяется частота сердечных сокращений (ЧСС), обычно в сторону учащения (так
называемая тахикардия), что повышает нагрузку на сердце и увеличивает мышечную
массу левого желудочка, при этом ухудшается его кровоснабжение;
- быстрее прогрессирует атеросклероз аорты, сосудов головного мозга, сердца
(коронарные артерии) и др.;
- повышается нагрузка на почки, что приводит к ухудшению их функции и
постепенному развитию почечной недостаточности.
Течение артериальной гипертонии, клинические проявления.
У многих пациентов АГ длительное время может протекать практически
бессимптомно, не изменяя самочувствия.
При многолетнем течении АГ организм постепенно адаптируется к высоким
значениям АД. При этом у пациента может сохраняться хорошее самочувствие.
Недаром кардиологи называют АГ «немым убийцей». Риск сердечно-сосудистых
катастроф одинаково высок как у людей, которые «чувствуют» высокое АД, так и у
тех, кто переносит его хорошо.
В этом коварство заболевания! Повышенное АД оказывает неблагоприятное
воздействие на сосуды, мозг, сердце, почки. Вследствие длительно существующей АГ
все вышеперечисленные процессы (даже при отсутствии субъективных жалоб
больного) могут привести к сосудистым катастрофам: инсульту, ИБС (стенокардия,
инфаркт миокарда), сердечной и почечной недостаточности.
Не измеряя АД, невозможно определить заболевание!
При обращении пациента к врачу на электрокардиограмме часто регистрируют
изменения, свидетельствующие о длительном существовании АГ, о которой ранее
пациент не знал, — увеличение левого желудочка, так называемая гипертрофия левого
желудочка.
Незнание пациента о наличии у него повышенного АД приводит к недооценке
заболевания, несвоевременному началу лечения и профилактики, при этом повышается
риск осложнений, таких, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.
Наиболее частые жалобы больных при повышении АД — головные боли, часто
пульсирующего характера, в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек»
перед глазами, плохой сон, раздражительность, нарушения зрения и боли в области
сердца. Головные боли — наиболее частая жалоба пациентов.
Головные боли при повышении АД могут быть самыми разнообразными по
характеру: у одних людей они возникают утром при пробуждении, у других связаны с
эмоциональным напряжением и усиливаются к концу рабочего дня. Нередко
отмечается связь между выраженностью головных болей и изменениями
метеорологических условий. Как правило, боли не достигают большой интенсивности.
Многие пациенты воспринимают их как ощущение тяжести в голове, часто в
затылочной области. Однако не всегда имеется чёткая связь между наличием жалоб и
степенью повышения АД.
Не надо полагаться только на собственные ощущения!
Регулярное измерение АД необходимо не только при плохом самочувствии.
Старайтесь периодически контролировать своё АД даже при хорошем самочувствии:
это самый достоверный способ своевременно выявить повышение АД.
Любой человек должен знать, что уровень АД ≥140/90 мм рт.ст. — это признак,
свидетельствующий о нарушении функционирования сердечно-сосудистой системы,
поэтому каждый, особенно после 30 лет, должен регулярно измерять АД.
«Органы-мишени».
Для артериальной гипертонии характерно избирательное поражение некоторых
органов и систем организма, которые называются «органы-мишени», т.е. органы,
наиболее уязвимые при этом заболевании.
Такими «органами-мишенями» при гипертонии являются сердце, почки, сосуды.
Субъективные симптомы не всегда отражают наличие и степень выраженности
изменений со стороны «органов-мишеней». Поэтому важно то обследование, которое
назначает врач при обнаружении повышенного артериального давления. Существуют
специальные диагностические методы исследования (ЭКГ, ультразвуковые
исследования сердца и сосудов, определение уровня креатинина в крови и др.),
позволяющие выявить поражение «органов-мишеней».
Наличие и выраженность (тяжесть) поражения «органов-мишеней» при АГ
характеризуют степень риска, т.е. чем выраженнее поражение органов-мишеней, тем
выше риск развития осложнений — инсульта или инфаркта миокарда.
Дальнейшее прогрессирование заболевания может сопровождаться развитием
осложнений или так называемых ассоциированных с АГ заболеваний или состояний.
Ассоциированные заболевания или клинические состояния у пациентов с
АГ.
Цереброваскулярные заболевания:
Ишемический или геморрагический инсульт, преходящее нарушение мозгового
кровообращения – транзиторные ишемические атаки.
Заболевания сердца:
Инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, хроническая сердечная
недостаточность.
Заболевания почек:
Диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность.
Заболевания периферических артерий:
Расслаивающая аневризма аорты, симптомное поражение периферических артерий.
Гипертоническая ретинопатия:
Кровоизлияния или экссудаты на глазном дне, отек соска зрительного нерва.
Как правильно измерять артериальное давление.
Важно регулярно измерять артериальное давление. Вы можете делать это
самостоятельно дома, используя тонометр с манжетой, накладывающейся на плечо.
Ниже представлены правила измерения АД:
1.Убедитесь, что размер манжеты соответствует объему руки – не была слишком
узкой, особенно если её придется надевать на полную руку. Для детей и полных людей
существуют специальные манжеты. Резиновая камера манжеты должна охватывать
плечо не меньше, чем на 80%. Если приходится свободной рукой придерживать
липучку манжеты – значит, эта манжета не подходит.
2.Измерение АД проводят в удобной обстановке при комнатной температуре не
ранее чем после 5-минутного отдыха. На холоде могут произойти спазм сосудов и
повышение АД.
3.После выпитой чашки кофе, крепкого чая измерять АД можно только спустя
60 мин. После активной физической или эмоциональной нагрузки, или выкуренной
сигареты измерять АД можно не раньше чем через полчаса.
4.Измерение АД нужно проводить сидя, обязательно с опорой на спинку стула и
расслабленными, не скрещёнными ногами. Опора спины на спинку стула и руки на
поддерживающую поверхность исключает повышение АД за счёт сокращения мышц.
5.Руку, на которой будут измерять АД, необходимо полностью расслабить и
держать неподвижно до конца измерения, удобно расположив её на столе, находящемся
рядом со стулом. Недопустимо положение руки «на весу».
6.Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении АД середина манжеты,
наложенной на плечо, находилась на уровне сердца. Каждые 5см смещения середины
манжеты относительно уровня сердца могут приводить к завышению (если рука
опущена) или занижению (при поднятой руке) АД на 4 мм рт.ст.
7.Манжету накладывают на плечо таким образом, чтобы между ней и
поверхностью плеча оставалось расстояние размером в палец, а нижний её край был на
2 см выше локтевого сгиба.
8.Не следует накладывать манжету на ткань одежды. Закатывать рукава с
образованием сдавливающих валиков из ткани – значит получить заведомо
завышенный результат.
9.В ходе измерения необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз,
чтобы уменьшить вероятность ошибки при считывании показаний.
10.Воздух в манжете быстро нагнетают с помощью груши до тех пор, пока
давление в манжете не превысит ориентировочное (определенное предварительно по
пульсу) систолическое АД примерно на 20-30 мм рт. ст. Избыточно высокое давление в
манжете может вызвать дополнительные болевые ощущения и повышение АД, что
завысит результат.
11.Скорость сброса воздуха из манжеты должна быть примерно 2-3 мм рт.ст. за
1с.
12.Прослушивание тонов лучше проводить стетоскопом, но можно и
мембранным фонендоскопом. Головку надо фиксировать, не создавая значительного
давления на кожу. Фиксация с существенным надавливанием, как и расположение
головки над манжетой, искажает АД.
13.При сбросе воздуха появление тона (I фаза тонов Короткова) соответствует
систолическому АД, полное исчезновение тонов при дальнейшем выслушивании (V
фаза тонов Короткова) – диастолическому АД.
14.Повторные измерения АД производятся через 2-3 мин. Среднее значение
двух и более последовательных измерений гораздо точнее отражает уровень АД, чем
однократное измерение.
15.Если асимметрия АД отсутствует, измерения лучше проводить на нерабочей
руке. При выявлении устойчивой асимметрии АД последующие измерения проводят на
руке с более высокими цифрами АД.
16.Измерять АД при артериальной гипертонии следует 2 раза в день: утром
после пробуждения и утреннего туалета и вечером в 21.00-22.00, и, кроме того, в
случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД.
17. Желательно также измерять частоту пульса. Частота пульса подсчитывается
по пульсу на лучевой артерии (минимум за 30 секунд) после второго измерения АД в
положении сидя.
18.Результаты измерений целесообразно записывать в дневник для того, чтобы
потом посоветоваться с врачом относительно лечения.
Медикаментозная терапия АГ.
Некоторым пациентам для нормализации АД только оздоровления образа жизни
бывает недостаточно. В таких случаях необходим прием лекарственных препаратов,
снижающих АД. В настоящее время применяется большое количество эффективных
антигипертензивных препаратов. Они имеют разный механизм действия, и врач
подберет Вам именно тот препарат или комбинацию препаратов, которые наиболее
Вам подходят.
Вы должны выяснить в отношении любых назначенных Вам препаратов
следующие моменты: название препарата, каково его действие, как часто и в какой дозе
его принимать, как его хранить, сочетание с приемом пищи, с другими медикаментами.
Каких результатов, реакций или побочных эффектов можно ожидать от приема
препарата, и что делать при их возникновении. Что Вы должны делать, если уровень
АД резко повысится или понизится, что делать, если Вы забыли принять препарат,
может ли препарат оказать вредное действие при наступлении беременности.
В настоящее время в арсенале врача для лечения АГ имеются современные
антигипертензивные препараты, которые позволяют не только эффективно
контролировать АД, но и обеспечивать защиту жизненно важных органов – сердца,
головного мозга и почек. Существуют лекарства, для которых бывает достаточно
однократного приема в сутки, чтобы обеспечить постоянный адекватный контроль АД
на желаемом уровне. Эти препараты способны обеспечить Вашу полноценную
жизнедеятельность, поскольку они практически лишены побочных эффектов.
Помните, что нельзя заниматься самолечением, менять препарат или дозу без
согласования с врачом. Не прислушивайтесь к советам друзей или соседей. То, что
хорошо для них, может оказаться малоэффективным или даже опасным для Вас.
Только врач может определить показания и противопоказания к применению у Вас
того или иного лекарственного препарата с учетом Ваших индивидуальных
особенностей.