ПРЕДСЕДАТЕЛЮ ПРИЕМНОЙ КОМИССИИ (РЕКТОРУ) ФГБОУВПО «РАП» В.В. ЕРШОВУ Фамилия Осипов Имя, отчество Вадим Михайлович Дата рождения 21 . 03 . 1993 г. Место рождения г. Анапа Гражданство ___РФ___Документ, удостоверяющий личность (вид документа) ____паспорт___ Серия № 4501 № 114440 Дата выдачи 26 08 04 _г. Кем выдан ОВД района Сокол г. Москвы , код подразделения 330 - 420 Проживающий(ая) по адресу (с индексом): 117114, Москва, улица Люсиновская д. 4 кв. 35 Контактные телефоны (дом., моб.) 8(499)1431333; 89670919191 ЗАЯВЛЕНИЕ 1. Прошу допустить меня к участию в конкурсе для поступления на направление подготовки магистров «Экономика» Направление подготовки Форма Вид финансирования Примечание обучения «ЭКОНОМИКА» (Налоговое консультирование) ЗАОЧНАЯ Места с оплатой стоимости обучения 2. Прошу допустить меня к вступительному испытанию по дисциплине «Налоги и налогообложение». 3. Дополнительно сообщаю: Образовательное учреждение (наименование) __________ГОУ ВПО РАП ___________ окончил в 2009 году. Диплом серия 2448А № _44891 . Квалификация/степень по диплому ______юрист_______. Льготы при поступлении (не имею/ имею, указать вид) ______не имею____________________ __________________________________________________________________________________. Документ(ы), подтверждающий(е) наличие льгот (серия, №, кем выдан)_____________________ __________________________________________________________________________прилагаю. В общежитии (нуждаюсь, не нуждаюсь) _____________не нуждаюсь_____________________. «____» _____________ 2012 г. __________________ (подпись поступающего) Высшее образование данного уровня получаю впервые Ознакомлен (на) с лицензией на право ведения образовательной деятельности, Правилами приема, наличием/отсутствием ______________________ (фамилия, инициалы) _____________________ (подпись поступающего) свидетельства о государственной аккредитации, правилами подачи апелляции, датами представления подлинника документа об образовании Уведомлен(а) об осуществлении Академией передачи, обработки и предоставлении персональных данных поступающих без получения согласия на обработку их персональных данных в соответствии с требованиями законодательства РФ в области персональных данных Уведомлен(а) о возможности использования права на поступление без вступительных испытаний, вне конкурса либо преимущественного права лицами, обладающими такими правами в соответствии с законодательством РФ, в одно образовательное учреждение высшего профессионального образования и на одно направление подготовки по выбору поступающего Подал(а) заявление не более, чем в пять вузов _____________________ (подпись поступающего) _____________________ (подпись поступающего) _____________________ (подпись поступающего) _____________________ (подпись поступающего) С условиями договора и стоимостью обучения ознакомлен(а) _____________________ (подпись поступающего) Об отсутствии у Академии общежития извещен(а) _____________________ (подпись поступающего) Документы согласно перечню, установленному Правилами приема, прилагаю. «____» _____________ 2012 г. _____________________ (подпись ответственного лица) _____________________ (подпись поступающего) ______________________ (фамилия, инициалы)