ВЛИЯНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ

ВЛИЯНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ
Социально-экономический кризис истекшего десятилетия оказал серьезное воздействие
на состояние здоровья населения России. Важной особенностью влияния этого кризиса
явилась ступенчатость, выражающаяся в том, что после нарастания негативных социальноэкономических изменений 1987-1993 гг. резко возросли показатели заболеваемости и
смертности, которые вплоть до 1998 г. сохранялись на высоком уровне.
Тяжесть социально-экономического кризиса обрушилась прежде всего на
трудоспособное население страны, показатели смертности среди которого возросли в
несколько раз. Резко возросла смертность от травм и внешних причин, которые выходят за
пределы ответственности здравоохранения и являются предметом внимания социальных
служб и правоохранительных органов (убийства, самоубийства, ДТП, случайные отравления
алкоголем и т.п.). Возросла смертность в результате травм и отравлений, в том числе за счет
случайных отравлений алкоголем, за счет убийств и самоубийств. Произошел рост
смертности от туберкулеза. Это отбросило страну на 70 лет назад.
Все это свидетельствует о необходимости значительно большего влияния
здравоохранения на состояние здоровья населения с целью исправления складывающейся в
стране ситуации, так как параметры и тенденции демографического развития и состояния
общественного здоровья не отвечают стратегическим интересам Российской Федерации и
представляют угрозу ее национальной безопасности. Очевидно, что основные усилия в этой
области должны быть направлены на снижение смертности от таких неестественных причин,
как производственный и бытовой травматизм, убийства на бытовой почве и транспортные
несчастные случаи, алкогольные и прочие отравления, на сокращение преждевременной
смертности от болезней системы кровообращения и новообразований в трудоспособных
возрастах, снижение младенческой и детской смертности, усиление борьбы с болезнями
социального характера.
В этих условиях появляется практически достижимая модель характера благоприятных
перемен и оптимизации структуры здоровья населения страны. Сам факт наличия таких
разработанных с участием клиницистов достижимых уровней и причин смерти в качестве
ориентирующих показателей заставляет провести то же в регионах, выявить причины
отличий от предложенной в стране модели или начать действовать на уже известные в
регионе, определяющие потери здоровья факторы.
В то же время анализ существующего положения, несомненно, свидетельствует о двух
негативных тенденциях, которые имеют место в здравоохранении. Прежде всего,
повсеместное внедрение недостаточно подготовленных рыночных механизмов в стране, и в
здравоохранении в частности, вызвало угрозу чрезмерной коммерциализации медицинской
помощи и уже приводит к сокращению ее доступности для менее обеспеченных слоев
населения. И, во-вторых, в последние годы во все большей степени наблюдается
территориальные различия в ресурсообеспеченности и показателях деятельности системы
лечебно-профилактической помощи. Отклонение от средних величин таких показателей, как
обеспеченность врачами, средним медицинским персоналом, койками, число дней работы
койки в году, средняя продолжительность лечения, число посещений, составляет двухтрехкратную достоверную разницу, что не может не вызвать тревоги по поводу
возможностей обеспечения равнодоступной медицинской помощи населения страны.
Проблемы снижения смертности и снижения заболеваемости населения должны
решаться на основе знания социально-экономической структуры населения с учетом
углубляющейся дифференциации общества. Социологические опросы, которые были
проведены сотрудниками Института общественного здоровья РАМН за последние годы,
достаточно убедительно свидетельствуют о том, что разрыв в оказании медицинской
помощи между различными социальными слоями населения продолжает нарастать.
Социальный градиент в формировании здоровья населения подтверждается при
рассмотрении контингентов лиц с конкретными заболеваниями. Так, заболевания сосудов
мозга, гипертоническая болезнь, болезни системы пищеварения в 1,5-2 раза чаще поражают
людей, имеющих низкий уровень жизни. Среди неимущей категории населения доля лиц,
отмечающих у себя болезни почек и хронических бронхит, в 6 раз выше, чем среди
состоятельной категории граждан. Низкий уровень жизни является фактором,
способствующим возникновению и развитию болезни.
В международной практике решения проблем здоровья наиболее испытанным путем
является реформирование здравоохранения и повышение его вклада в социальноэкономическое развитие страны. Ведущими, как правило, являются меры охраны здоровья
населения и действия здравоохранения по предупреждению и снижению младенческой,
материнской смертности и снижению показателей преждевременных потерь от таких
основных для всего населения причин, как инсульт, инфаркт миокарда, злокачественные
новообразования, травмы. Опыт показывает, что резервы по результатам национальных
программ достигают 35-40% снижения этих показателей и обеспечения их устойчивого
поддержания при дальнейшей медико-профилактической поддержке. Анализ мировой
практики свидетельствует о том, что подобно иммунопрофилактике в борьбе с
эпидемическими болезнями повышение качества медицинской помощи становится одним из
важнейших условий снижения определяющих здоровье населения преимущественно
хронически протекающих болезней и снижения смертности от этих причин. Здоровье
населения все чаще становится основой для решения вопросов охраны и укрепления
здоровья, управления здравоохранением, определения потребностей населения в различных
видах медицинской помощи.
В то же время декларативность государственных гарантий оказания бесплатной
медицинской помощи, их несбалансированность с имеющимися финансовыми ресурсами
при росте соплатежей населения, приводят к снижению доступности и качества медицинской
помощи для значительной части населения. Происходит нерегулируемое замещение
государственных расходов частными, снижение качества бесплатной медицинской помощи.
В наибольшей мере от этого страдают малообеспеченные слои населения. Увеличивается
неравенство возможностей в получении медицинской помощи соответствующего качества
для различных социальных групп. В стране две трети объемов массовой медицинской
помощи оказывается на уровне муниципальных образований, в собственности которых
находятся до 80% всех лечебно-профилактических учреждений.
Удовлетворенность населения высокотехнологичными видами медицинской помощи
(или их доступность) составляет от 12 до 20% по различным ее видам. Так, например,
потребность в эндопротезировании крупных суставов – 300 тыс. операций в год, тогда как в
настоящее время имплантируется только около 20 тыс. искусственных суставов, что
составляет 6,7% от необходимого уровня.
Доля профилактических посещений в общем объеме амбулаторно-поликлинической
помощи составляет лишь 30%. С каждым годом этот показатель уменьшается. Основой
оказания медицинской помощи по-прежнему остаются помощь в стационарах больниц и
диспансеров. Достаточно сказать, что ежегодно госпитализируются свыше 30 млн человек
населения. И их число продолжает расти. Уровень госпитализации населения уже вырос до
21,5%. Увеличение числа госпитализированных потребовало дополнительно более 20 тыс.
больничных коек. Рост числа госпитализированных свидетельствует о недостаточно
эффективной работе первичного звена здравоохранения.
Несмотря на то что в последнее десятилетние в России число больничных коек с
круглосуточным режимом работы сократилось с более чем 130 коек на 10 тыс. населения до
100, этот показатель по-прежнему остается одним из самых высоких в мире. В условиях
ограниченных финансовых ресурсов, когда стационарная помощь является наиболее
ресурсозатратной, возникает вопрос, нужно ли иметь такую сеть стационаров, если к тому
же, по заключениям экспертов, до трети больных госпитализируется без достаточных на то
показаний.
Дифференциация коечного фонда по интенсивности лечебно-диагностического процесса,
более широкое использование стационарзамещающих технологий, как в поликлиниках, так и
в больницах, обеспечение преемственности в работе учреждений здравоохранения и
социального обеспечения позволит более целенаправленно и эффективно использовать
дорогостоящий коечный фонд стационаров.
Таким образом, реструктуризация здравоохранения направлена на преодоление
структурных диспропорций, более эффективное использование ресурсов, совершенствование
организации медицинской помощи и лекарственного обеспечения, определение
государственных гарантий бесплатной медицинской помощи в пределах имеющихся
финансовых средств. К сожалению, порой медицинские работники и даже организаторы
здравоохранения не до конца понимают суть реструктуризации, сводя ее лишь к снижению
числа госпитализаций.
Инициатива Президента Российской Федерации В. В. Путина относительно удвоения
валового внутреннего продукта (ВВП) страны в течение десятилетнего периода, по нашему
мнению, убедительно свидетельствует об однозначном выборе политическим руководством
страны курса на поэтапное преобразование России в развитую страну в среднесрочной
перспективе. В то же время сравнительный экономико-статистический анализ
макроэкономических расходов на здравоохранение в Российской Федерации и в странах –
лидерах мировой экономики свидетельствует о значительном отставании России.
Недофинансирование медицинской помощи населению из государственных источников
влечет за собой увеличение расходов на здравоохранение из личных средств граждан, а
следовательно, подмену бесплатной медицинской помощи платными медицинскими
услугами и сокращение объемов гарантированных государством конституционных прав
граждан в сфере здравоохранения.
По оценке Федеральной службы государственной статистики, в 2004 г. расходы
населения на здравоохранение составили 290,8 млрд руб., или 37,7% совокупных средств,
израсходованных государством и населением на здравоохранение.
По расчетам специалистов (В. О. Флек и др.) установлено, что чем выше расходы
государства на бесплатную медицинскую помощь, тем ниже расходы из личных средств
населения на здравоохранение. Так, в субъектах Российской Федерации с высоким уровнем
реализации территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, расходы граждан из личных
средств составили до 30% от всех расходов на здравоохранение, в то время как в
территориях с низким уровнем реализации территориальных программ государственных
гарантий этот показатель составил более 50%.
Неформальные расходы, как известно, носят вынужденный характер, противоречат
Конституции Российской Федерации и представляют собой фактическое перекладывание на
плечи населения значительной части бремени расходов государства на здравоохранение в
условиях его хронического недофинансирования.
Существующее нормативно-правовое регулирование правил предоставления платных
медицинских услуг населению государственными и муниципальными лечебнопрофилактическими учреждениями несовершенно. Имеются нерешенные проблемы в
ценообразовании и использовании доходов медицинских организаций, полученных в
результате их предпринимательской деятельности. В России еще только предстоит создать
гибкую систему государственного регулирования, предписывающую всем участникам
производственного процесса достаточно стабильные «правила игры» и осуществляющую
при необходимости перераспределение валового внутреннего продукта.
Учитывая изложенное, представляется возможным обозначить основные проблемы
здоровья населения, стоящие перед здравоохранением, задачи органов управления
здравоохранением и основные направления развития здравоохранения России на
перспективу. Наиболее актуальные:
- разработка и внедрение оптимальной структуры собственности и оптимального
государственного, общественного и частного сектора в здравоохранении;
- развитие
добровольного;
и
совершенствование
медицинского
страхования,
в
особенности
- дальнейшее укрепление и развитие первичного звена системы здравоохранения, в т.ч.
путем внедрения врача общей практики;
- укрепление служб охраны здоровья матери и ребенка и работающего населения
(развитие промышленного здравоохранения);
- создание в здравоохранении единой системы законов
соответствующей принципам международного законодательства;
прямого
действия,
- дальнейшее совершенствование технической базы здравоохранения;
- разработка и внедрение единых общероссийских стандартов, приближенных к
международным;
- развитие стратегического управления, менеджмента и планирования на всех уровнях;
- широкая информированность населения по санитарно-гигиеническим и медицинским
вопросам.