о возможности применения лечебного

НЕКОТОРЫЕ
АСПЕКТЫ
ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
ПОМОЩИ
Божьев А.А., Теребов С.Д. Кочемасов В.В., Леднёв Ю.А., Постников А.А.,
Гранкин В.И., Хорошилов С.Е.
Москва, ООО Координатор, ЗАО Трекпор технолоджи, ГУ Гематологический
научный центр РАМН, ГВКГ им. Н.Н.Бурденко
Непосредственная угроза жизни пострадавших при стихийных бедствиях,
антропогенных катастрофах и террористических актах может быть снижена или
устранена только при оказании комплексного полноценного медицинского
пособия сразу после травмы или в кратчайший срок после нее – в течение первых
30 мин и 5 мин при терминальных состояниях, что является чрезвычайно сложной
задачей.
В сложившихся ситуациях приходится принимать следующее решение –
восполнять объем циркулирующей крови (ОЦК) на протяжении всего начального
периода догоспитального этапа (ДЭт)
единственно возможным пероральным
1
регидратационным путем. Регидратационные растворы для использования в
условиях начального периода ДЭт применяются на водной основе. Простейшим из
них служит раствор: натрия хлорида 5 г (одна чайная ложка), натрия
гидрокарбоната 5 г с добавлением 30-40 г сахара или без него – на 1 литр питьевой
теплой воды. Другой состав должен изготовляться в аптеке: натрия хлорида 4 г,
натрия гидрокарбоната 4 г, калия хлорида 2 г, глюкозы 25 г, кипяченой теплой
воды 1 л. Пить стаканами в быстром темпе. Несмотря на простоту этой терапии,
при массивной кровопотере, общем обезвоживании организма, регидратационные
составы в совершенно безвыходных ситуациях начального периода ДЭт
позволяют снизить смертность. Для снятия болевого шока может быть
рекомендовано: 50 г водки; транспортная иммобилизация переломов шинами из
подручных материалов; покой, общее согревание, горячий сладкий чай или кофе и
другие доступные способы. Необходимо обеспечить уход, наблюдение, контроль.
Применение регидратационных растворов является вынужденным временным
мероприятием, направленным на сохранение жизни.
При
первой
возможности
должна
осуществляться
патогенетически
обоснованная инфузионно-трансфузионная терапия ( ИТТ) в полном объеме,
которая имеет жизнесохраняющее значение.
Во многих современных публикациях рекомендуется применение на ДЭт
солевых растворов до 4-5 л (в среднем 2-3 л).
При этом оговаривается, что
своевременное
при
оказание
адекватной
помощи
массовых
поражениях
затруднено. Стремление приблизить к месту травмы или ранения парентеральное
введение солевых растворов привело к включению в состав средств первой
индивидуальной самопомощи литровой пластиковой емкости с физиологическим
раствором.
О с н о в н ы м и з а д а ч а м и ИТТ являются непосредственно на месте
происшествия устранение прямой угрозы жизни – гиповолемии, гипотензии,
путем подъема и поддержания систолического АД на уровне безопасном для
2
жизни (80-90 мм рт.ст). Следует помнить, что ситолическое давление 40 мм.рт.ст в
течение двух и более часов приводит к смерти пострадавшего.
При невозможности эвакуации в стационар – задачами первой очереди
медицинской
помощи
являются
остановка
кровотечения,
восполнение
и
поддержание ОЦК и улучшение кислолродтранспортной функции крови.
Задачами второй очереди являются: нормализация состава крови инфузиями
компонентов крови – плазмы, эритроцитной массы, альбумина, протеина и в
крайних случаях - цельной крови; коррекция нарушений метаболизма, водноэлектролитного обмена с последующим налаживанием парентерального питания и
предупреждением тромботических осложнений.
Важнейшим направлением
периода ДЭт является
снижения тяжелых последствий начального
максимальное сокращение его продолжительности.
Среднее время прибытия
Медико-спасательных групп в очаги чрезвычайной
ситуации необходимо максимально сократить. При неоказании медицинской
помощи по жизненным показаниям в течение 1-2-го часа погибает 35-45%, 3-х
часов – 55-65%, 6 часов – 90-96% пострадавших (И.Ф.Богоявленский, 2000-2003).
Одним из типичных осложнений в очагах массовых поражений является
синдром длительного сдавления. При этом, повреждение мягких тканей и
последующая
реперфузия
приводит
к
развитию
гипермиоглобинемии,
диссеменированному внутрисосудистому свертыванию крови, острой почечной
недостаточности,
Положительные
представляющих
результаты
непосредственную
использования
плазмафереза
угрозу
жизни.
для
лечения
пострадавших с синдромом длительного сдавления в больничных условиях дали
нам основания для применения этой трансфузиологической операции на ранних
этапах
лечения
у
пострадавших
с
синдромом
длительного
сдавления.
Фильтрационный плазмаферез проводился в течение первых 12 часов от момента
оказания врачебной помощи в непосредственной близости к очагам поражения с
целью предупреждения повреждения почек. Использовались плазмофильтры
3
«Роса». Объем замещения плазмы составлял от 1,5 до 6,0 литров, что привело к
существенному снижению миоглобина сыворотки крови и восстановлению
почечной функции.
Таким образом, в зависимости от имеющихся в распоряжении сил и средств
медицинской службы на догоспитальном этапе могут быть применены как
простые, так и высокотехнологичные методы инфузионно-трансфузионной
терапии.
4