ГИНЕКОЛОГИЯ Эстрогендефицитные состояния Составитель
реклама
ГИНЕКОЛОГИЯ Эстрогендефицитные состояния Составитель: гинеколог-эндокринолог врач высшей категории М. М. Алексеева Рецензенты: зав. каф. профилактической медицины, гигиены питания и натуропатии к.м.н. П. В. Дружинин, к.м.н. А. Ф. Новиков Выпуск 4 СОДЕРЖАНИЕ Введение...........................................................................................3 Краткая характеристика БАД, рекомендуемых к применению при лечении гинекологических заболеваний...........6 1. Синдром постовариоэктомии.........................................................9 2. Синдром резистентных яичников................................................12 3. Синдром истощения яичников.....................................................14 4. Негормональная терапия климактерического синдрома. Применение БАД...........................................................................16 Выводы............................................................................................31 Литература......................................................................................32 ВВЕДЕНИЕ Между человеком и окружающей его природой существует глубокая синергетическая связь. Качество и постоянность этой связи зависит от рода фундаментальных составляющих, а именно: здоровой пищи, уважения к собственным биологическим ритмам, восприимчивости к окружающей среде, иными словами, от стиля жизни человека индустриального общества, ищущего равновесия в природе. Рацион питания и лечение в 1-й половине XX века сильно отличались от современных. Консервантов и искусственных красителей не существовало, лекарства, создаваемые в лабораториях, употреблялись в гораздо меньших количествах, чем в эпоху индустриального общества. Сельскохозяйственная продукция выращивалась с помощью естественных удобрений, она не содержала компонентов, угрожающих нашему здоровью, опасных химических веществ. При этом лекарства делались на 100 % из лечебных трав и не давали побочных эффектов. После экономического бума научные исследования в области химии привели к наводнению рынка препаратами нового поколения. Как выяснилось впоследствии, эти препараты обладали побочными эффектами. На пороге 3-го тысячелетия современная диетология, с одной стороны, и большие фармацевтические компании - с другой заново открывают и переосмысливают ценные накопления эмпирических знаний, которыми руководствовались наши предки. Проблема соотношения в рационе основных питательных веществ для обеспечения сбалансированной диеты до недавнего времени трактовалась в рамках античной традиции. А медицина сегодняшнего дня подходит к этой проблеме с научной точки зрения. Проблемы несбалансированного питания приобрели особую остроту в наше время. Ученые установили, что так называемые «болезни цивилизации»: ожирение, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца (ИБС), рак, аллергия, сахарный диабет - в значительной степени являются следствием нарушения питания. По мнению профессора Виндера (США), не менее 50 % всех случаев рака у женщин и 33 % у мужчин обусловлены непосредственно дефектами питания. Каковы же причины, вызывающие отклонения от формулы сбалансированного питания и дефицит необходимых современному человеку питательных веществ? Прежде всего это характерный для XX века дисбаланс между количеством и качеством потребляемой пищи, а также расходом энергии. Энергозатраты современного человека сократились более чем в 2 раза, а качество и количество пищи в большинстве случаев определяется не целесообразностью, а материальными возможностями тех или иных групп населения, а также личными вкусовыми пристрастиями. Возникновению дефицита эссенциальных веществ также способствует ухудшение экологической обстановки. С водой и пищей в наш организм поступают ядовитые вещества, радионуклеиды, соли тяжелых металлов, канцерогены, мутагены, пестициды, гербициды. Для того чтобы обезвредить и вывести эти токсины, организму требуется повышенное содержание витаминов и других полезных питательных веществ. Нельзя не сказать и о роли алкоголя и табакокурения в истощении организма. Систематическое потребление алкоголя деформирует процесс усвоения многих питательных веществ и в конечном итоге приводит к их уничтожению, а каждая выкуренная сигарета вытягивает из организма 25 мг витамина С. За последние 40 лет человек снизил потребление пищи на 1500 ккал (с 3600 до 2000 ккал), поэтому невозможно вместить в это количество все необходимые минералы и витамины. Пути решения этих проблем обсуждались на Международном семинаре "Питание и здоровье", проходившем в Москве в 1996 г. Нынешний директор Института питания РАМН, профессор Виктор Александрович Тутельян обрисовал ситуацию следующим образом. Для поступления в организм достаточного количества питательных веществ пища должна быть обильной, что может привести к ожирению, но есть и другой способ сделать рацион питания более плотным: малый объем должен содержать максимальное количество биоактивных ингредиентов. Достигнуть этого можно двумя способами: витаминизировать некоторые продукты, а также регулярно включать в рацион питания биоактивные вещества. Биологически активные добавки к пище (БАД) — термин, вошедший в современную медицину сравнительно недавно. Регулярный и целенаправленный прием добавок позволяет решить многие проблемы. БАД дают возможность индивидуализировать питание конкретного человека в зависимости от его потребностей, определяемых не только возрастом, полом, энерготратами, но и особенностями биохимической конституции того или иного индивидуума, его биоритмами, физиологическим состоянием. Применение БАД позволяет привести в действие механизм немедикаментозного регулирования и поддерживания функций отдельных органов и систем человека. Применение БАД — это эффективный способ первичной и вторичной профилактики, а также лечения наиболее распространенных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания (СС), заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), эндокринные, гинекологические, злокачественные, иммунодефицит. Проблема эта актуальна для нашей страны. Результаты масштабных исследований, проведенных Институтом питания РАМН, показали значительные нарушения в пищевом статусе населения России. Изменение структуры и качества питания происходит за счет снижения потребления наиболее ценных продуктов — масла, яиц, молока, овощей и фруктов и увеличения доли хлебобулочных изделий и картофеля. Многие россияне страдают хронической белковокалорийной недостаточностью, . полигиповитаминозом. Рацион современного человека, даже избыточный по калорийности, не обеспечивает организм нормальным количеством витаминов, потому и получила такое распространение болезнь цивилизации - гиповитаминоз. Способность запасать витамины впрок на долгий срок у человека отсутствует, они должны поступать регулярно, в полном наборе и в количествах, которые отвечают физиологическим потребностям. Для большинства практически здоровых людей характерен глубокий гиповитаминозный фон, который усугубляется при любых заболеваниях. Витаминная недостаточность отягощает исход хирургических операций. Последствия нарушения структуры питания: 1. Избыточность массы тела у 55 % россиян. 2. Снижение антропометрических показателей у 11% детей раннего возраста. 3. Снижение гемоглобина у 30% детей до 2 лет, у 20% молодых женщин, у 40% беременных развитие эндемического зоба на значительной части территории России. 4. Кариес за счет нарушения содержания фтора в воде. 5. Недостаток фолиевой кислоты, который обусловливает нарушение развития интеллекта у детей и способствует самопроизвольным выкидышам. Все это ведет к нарушению иммунного статуса, снижению резистентности к инфекциям. Увеличивается частота таких алиментарных заболеваний, как железодефицитная анемия, болезни щитовидной железы, связанные с дефицитом йода. Нехватка кальция приводит к поражениям опорно-двигательного аппарата. Избыточная масса тела и ожирение — фактор риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонии, сахарного диабета. Таким образом, использование БАД к пище позволяет: • достаточно легко и быстро восполнить дефицит эссенциальных пищевых веществ, в первую очередь микронутриентов; • в определенной степени направленно изменять метаболизм отдельных веществ; • повысить неспецифическую резистентность организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды; • получить механизм немедикаментозного, безопасного пути регулирования и поддержки функций отдельных органов и систем организма человека, обеспечивая тем самым улучшение состояния здоровья, снижение заболеваемости и продление жизни человека; • в максимально возможной степени индивидуализировать питание конкретного человека; • удовлетворить измененные физиологические потребности больного человека в нутриентах; • усилить и ускорить связывание и выведение ксенобиотиков из организма, ускорить их метаболизм. Краткая характеристика БАД Nature’s Sunshine Products, Inc., рекомендуемых к применению при лечении гинекологических заболеваний «Alfalfa» (Люцерна полевая) — содержит кальций, марганец, фосфор, железо, медь, цинк. Люцерна — источник хлорофилла, источник витаминов; содержит рад протеолитических ферментов. Спектр действия: способствует заживлению эрозий и ран, снижает уровень холестерина, сахара крови, способствует снижению воспалительных процессов. Употребляется при циститах и уретритах, повышает лактацию у кормящих матерей. «Antioxidant» — содержит ликопен, мощный каротиноид, являющийся антиатерогенным фактором; токотриенолы — близкие по составу к витамину Е, но во много раз превышающие его антиоксидантные свойства; липоевую кислоту — уникальный регулятор всех видов обмена веществ. «Воn-С» (Бон-Си)— комплекс лекарственных растений с большим содержанием солей кальция. «Boswellia Plus» (Босвелия плюс)— в состав входят 15 компонентов, в том числе 5 экстрактов (мирры, босвелии, паэдерии, прутняка, пажитника сенного), сочетание которых обеспечивает питательную поддержку опорнодвигательному аппарату и оказывает противовоспалительное действие. Механизм действия основан на блокировании синтеза лейкотриенов и аналогичен действию нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). «ВР-С» (Би-Пи-Си) - содержит 18 растений, нормализующих функционирование нервной системы, эндокринных желез, сердечно-сосудистой системы, иммунной системы. Основные лекарственные вещества, входящие в состав «ВР-С»: донг Ква - снижает образование тромбов, расширяет кровеносные сосуды, стимулирует кроветворение, обладает успокаивающим действием; корень пиона — нормализует вегетативно-сосудистые нарушения, обладает седативным эффектом; рейши - «гриб бессмертия» - адаптоген, содержит полисахариды и эргостерины, стимулирующие работу иммунной системы, снижает уровень холестерина, уменьшает агрегацию тромбоцитов, снижает артериальное давление (АД); плоды березы - действуют на сердечно-сосудистую и нервную систему; корень володушки - уменьшает проницаемость кровеносных сосудов, увеличивает содержание гликогена в печени, способствует синтезу белка; плоды кизила — богаты витаминами Е и С, фитонцидами; корень куркумы — улучшает работу желчного пузыря, способствует лечению тромбофлебитов; корень шалфея — обладает противовоспалительным, кровоостанавливающим, противомикробным, отхаркивающим и успокаивающим действием; корень астрагала ~ снижает кровяное давление, оказывает успокаивающее и кардиотоническое действие; корень женьшеня ~ адаптоген, используется как тонизирующее, стимулирующее средство. «Calcium Magnesium Chelate» (Кальций Магний Хелат)— содержит сбалансированный ряд минералов в хелатной форме (кальций, магний и витамин Д). «Chlorophyll liquid» (Жидкий Хлорофилл). Молекула хлорофилла отличается от молекулы гемоглобина тем, что в центре хелатного комплекса хлорофилла находится атом магния. Хлорофилл способен оказывать на кровь воздействие, сходное с действием гемоглобина: повышать уровень кислорода, ускорять азотистый обмен. Хлорофилл укрепляет клеточные мембраны, способствует формиро- ванию соединительных тканей, что помогает в заживлении эрозий и язв. Усиливает иммунную функцию организма, ускоряя фагоцитоз. Предотвращает патологические изменения молекул ДНК. «Chromium Chelate» (Хром Хелат) повышает активность инсулина, способствует нормализации обмена белков, жиров, углеводов. Хром — центральный атом в молекуле гормоноподобного вещества — фактор усвоения глюкозы (GTF — glucose tolerance factor), хром участвует в процессе синтеза лецитина, холестерина, жирных кислот, детоксикации метаболитов в печени. «Со Q10 Plus» (Коэнзим Ку-10)— витаминоподобное вещество небелковой природы, необходимое для работы ферментов, вырабатывающих энергию клетки и накапливающих ее в виде аденазилтрифосфорной кислоты. Кофермент Q10 является составной частью митохондрий. Необходим для иммунной защиты организма и нормальной работы сердечно-сосудистой системы. «Colloidal Silver» (Коллоидное серебро)- альтернатива любым синтетическим антибиотикам. Спектр действия — 650 видов бактерий и вирусов. «С-Х» (Си-Экс) — в состав входят цимицифуга, лакричник, элеутерококк колючий, сассапариль, митчела, хамелириум лютеум. «С-Х» помогает организму вырабатывать эстрогены и прогестерон. Обладает спазмолитическим, успокаивающим, болеутоляющим действием, усиливает функцию надпочечников, стимулирует производство половых гормонов. «Eight» (Восьмерка)— в этой добавке содержатся: кора белой ивы - обладает аспириноподобным действием; корень клопогона кистевидного — оказывает седативное действие, снижает АД, благотворно действует при психоневрологических симптомах; кайенский перец — улучшает микроциркуляцию; валериана — седативный и спазмолитический эффект; корень имбиря — мочегонный, противовоспалительный эффект; хмель — успокаивающее, снотворное действие, мочегонное, болеутоляющий эффект; буквица лекарственная — успокаивающее действие, усиливает обмен веществ, снижает АД; корень мартинии душистой — противовоспалительное действие. «Fat Grabbers» (Фэт Грэбберс)— в состав добавки входят: шелуха семян подорожника — клетчатка, способная впитывать большое количество воды и образовывать желеобразную массу, улучшая таким образом моторику кишечника; гуаровая камедь - комплекс полисахаридов, растворимых в воде и практически не всасывающихся в кишечнике; лецитин — липотропный агент, способный транспортировать или мобилизовать жиры; звездчатка — выводит жиры из организма, являясь слабительным средством, обладает также мочегонным действием и подавляет аппетит. «FC w/Dong Quai» (Эф Си с Донг Ква)— содержит растения, являющиеся природными фитоэстрогенами, а также источниками железа, магния, марганца, селена, кремния, натрия, витаминов А, С и группы В, ниацина. «Ginkgo/Gotu Kola» (Гинкго/Готу Кола) — улучшает снабжение мозга кислородом, легко проходит через гематоэнцефалический барьер, обеспечивает стабильное поступление кислорода и питательных веществ в мозг, улучшает память, оказывает благотворное влияние на кровообращение в целом. «Glucosamine» (Глюкозамин)— содержит глюкозамин и кошачий коготь. Относится к ьклассу аминосахаров. В отличие от других углеводов идет на формирование соединительной ткани, обладает повышенной биоусваиваемостью. «Gotu Kola» (Готу Кола) — «трава памяти» — улучшает мозговое кровообращение, успокаивает нервную систему, обладает легким диуретическим действием. «Hawthorn Plus» (Боярышник плюс)— улучшает работу сердца, обеспечивая способность эффективно использовать кислород и стимулируя ферментные системы миокардиоцитов. Укрепляет капилляры и стенки кровеносных сосудов. Входящий в состав этой добавки чеснок снижает уровень холестерина, уменьшает свертываемость крови, нормализует АД. Кроме того, является природным антибиотиком. «HVP» (Комплекс с валерианой) — аббревиатура трех английских названий лекарственных растений: Hops (Хмель), Valeriana (Валериана), Passion Flower (Страстоцвет), составляющих эту формулу: страстоцвет — один из лучших природных транквилизаторов, оказывает положительное воздействие на нервную систему, особенно в период гормональных нарушений; хмель — прекрасное средство при беспокойстве и бессоннице; валериана — активный ингредиент более 100 запатентованных транквилизаторов и снотворных. «Kelp» (Келп) - бурая водоросль. Природный йод в составе биологически активной добавки «Kelp» возмещает недостаток этого элемента в повседневном рационе. «Kelp» - источник 12 натуральных витаминов. «Lecithin» (Лецитин) - ускоряет окислительные процессы, обеспечивает нормальный обмен жиров, улучшая работу мозга и сердечно-сосудистой системы. Все клетки нуждаются в лецитине, который входит в комплекс витаминов группы В и помогает вырабатывать энергию. Он также необходим для выработки ацетилхалина, обеспечивающего оптимальное функционирование нервной системы. Ему присуще липотропное действие. «Loclo» (Локло) — сочетание пищевых волокон и клетчатки, обеспечивает моторную деятельность желудочно-кишечного тракта, уменьшает аппетит, снижает уровень холестерина, триглицеридов, сахара крови; уменьшает риск развития онкологических заболеваний, стимулирует иммунную систему. «Milk Thistle» («Молочный чертополох, или Расторопша») — содержит натуральное вещество силимарин — это смесь гликозидов (силибин, силидианин, силихристин), которая прежде всего помогает печени осуществлять детоксикационную функцию, в том числе за счет повышения уровня антиоксидантной защиты. «Morinda» (Моринда) — содержит физиологически активные ингредиенты, относящиеся к малым алкалоидам, — ксеронин и его предшественник проксеронин. Ксеронин активирует иммунокомпетентные клетки, давая им дополнительную энергию, что способствует активации иммунной защиты. Через систему энкефалина «Morinda» обладает болеутоляющим действием и оказывает связанное с этим успокаивающее действие. «Nature Lax» (Нэйче Лакс) - за счет входящих в ее состав трав регулирует мышечный тонус кишечника, можно применять при атонических и спастических запорах, при геморрое и трещинах прямой кишки, оказывает антисептическое действие. «Omega 3 ЕРА» (Омега-3) полиненасыщенные жирные кислоты, резко снижают концентрацию холестерина в Крови, замедляют развитие опухолей. Обезболивающий эффект, проявляющийся при лечении артритов и артрозов, связан I с выработкой простогландинов 1-й и 3-й группы, блокирующих воспалитель-о ные реакции в очаге поражения. «Osteo Plus» (Остеоплюс)—содержит витамины В6 и В12, обеспечивающие основу для восстановления коллагена. Повышает функциональные возможности центральной нервной системы (ЦНС) и улучшает нервно-мышечную проводимость, обеспечивая работоспособность опорно-двигательного аппарата. «Super Complex» (Суперкомплекс) — содержит дневную норму 17 витаминов и 12 минералов. В состав входят биофлавоноиды и целебные растения — цветы брокколи, корень кукурмы, красная свекла, листья розмарина. «TNT» — напиток, обогащенный всеми необходимыми для организма витаминами, минеральными элементами и пищевыми волокнами. «Una de Gato» (кошачий коготь) - обладает сильным противовоспалительным действием, влияет на глубинные процессы иммунной защиты. «Vitamin С» — содержит аскорбиновую кислоту, плоды ацеролы и шиповника, лимонные биофлавоноиды, гесперидин, рутин. В сочетании с биофлавоноидами витамин С приобретает антигиалуронидазную активность. «Vitamin E» — считается самым активным антиоксидантом, защищающим клеточные мембраны от свободных радикалов. «Wild Yam» (Дикий Ямс) — содержит диосгенин, являющийся природным предшественником прогестерона. Кроме того, диоскорея применяется при атеросклерозе сосудов головного мозга и сердца, для снижения артериального давления. 1. Синдром постовариоэктомии Особое место среди эстрогендефицитных состояний занимает синдром постовариоэктомии (ПОЭС). ПОЭС возникает вследствие резкого снижения эстрогенного фона, наступающего после хирургического удаления яичников в результате гинекологических операций или подавления их активности вследствие их облучения. Сходство клинических симптомов с проявлениями возрастной менопаузы привело к их отождествлению. Генез этих синдромов различен, т.к. ПОЭС обусловлен одномоментным тотальным выключением деятельности яичников, а климактерический синдром развивается на фоне возрастной перестройки гипоталамических центров и постепенного угасания функции яичников с частичным сохранением в первые 3-5 лет постменопаузы. ПОЭС возникает у 60—80% оперированных больных, из них обратному развитию подвержены около 60% больных, у 20% течение заболевания - 2-3 года и у 20% принимает затяжное течение. В основе развития ПОЭС — срыв адаптационных систем, нарушения в группе нейротрансмиттеров (дофамина, норадреналина). К наиболее тяжелому и затяжному течению приводит овариоэктомия в переходном возрасте (45-50 лет). При формировании ПОЭС в молодом возрасте у 60% больных доминируют вегетососудистые нарушения, протекающие по типу гипотонии. У женщин после 45 лет вазомоторные и эмоционально-психические нарушения встречаются чаще и протекают тяжелее, чем у женщин, оперированных в молодом возрасте. Характерной особенностью нервно-психических расстройств при ПОЭС является высокая частота развития астеновегетативного и депрессивного синдромов, встречающихся почти у больных. Скорость развития ПОЭС выше, чем при возрастной менопаузе: ранние симптомы появляются спустя 1 —4 месяца, средневременные и поздние — уже через 1 год после операции. Особенности клинического развития ПОЭС определяются спецификой нейрогормональных сдвигов. У больных ПОЭС отмечается высокое содержание гормонов ЛГ и ФСГ, подъем уровней ТТГ и АКТГ, уровень пролактина не меняется. Содержание гормонов периферических желез — ТЗ, Т4, кортизола и тестостерона соответствует параметрам постменопаузы и не подвержен колебаниям. Для клинической картины ПОЭС характерны следующие группы симптомов: • нейровегетативные; • психоэмоциональные; • обменно-эндокринные. В последние годы частота обменно-эндокринных симптомов возрастает, психоэмоциональные симптомы остаются на прежнем уровне. Анализ клинических, гормональных и морфологических данных позволяет считать, что развитие ПОЭС является результатом несовершившейся перестройки гипоталамических центров на фоне острого выключения функции яичников. Лечение Конечно, компенсировать полностью утраченные эндокринные функции невозможно, но иногда реабилитации могут помочь доступные методы, которыми не стоит пренебрегать. К немедикаментозным методам лечения ПОЭС следует отнести: . лечебную гимнастику; . физиотерапию: гальванизацию шейно-лицевой области, микроволны сантиметрового диапазона на область надпочечников; . бальнеолечение; . санаторно-курортное лечение без смены климата; . психотерапевтическое лечение. Особое внимание следует уделять назначению витаминно-минеральных комплексов, фитопрепаратов, БАД как в сочетании с медикаментозной терапией, так и без нее. Из медикаментозных препаратов больным ПОЭС преимущественно назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в прерывистом режиме до возраста естественной менопаузы. Женщинам, у которых овариоэктомия проведена в молодом возрасте, можно рекомендовать начать лечение не с назначения ЗГТ, а с БАД, обладающих гормоноподобным действием. Это препараты производства компании NSP — «FC w/Dong Quai», «C-X», «Wild Yam». Принимать данные добавки следует в ритме ЗГТ, непрерывно, длительно по 3—5 к в день до еды. При ярко выраженной вегетативной симптоматике хороший эффект даст применение «FC w/Dong Quai» — 3 к в день + 1 к «Wild Yam». Возможно чередование циклов ЗГТ с курсами БАД, обладающих гормоноподобным действием. Например, 3—4 цикла ЗГТ — 2 цикла БАД. Характерной особенностью ПОЭС является высокая частота развития астеновегетативного и депрессивного синдромов. В связи с этим оправдано назначение таких добавок, как «HVP» и «Eight», обладающих выраженным седативным действием, улучшающих состояние нервной системы при депрессии. Астеновегетативный и депрессивный синдромы обусловлены не только эстрогендефецитньм состоянием, но и глубоким дефицитом витаминов и минералов. Восполнить этот дефицит помогает добавка «Super complex», содержащая полный набор витаминов, минералов и микроэлементов, необходимых для нормального функционирования всего организма. Принимать по 1 т 2 раз месяц. Затем через 1—2 месяца следует начать прием 1—2 раза в день «TNT» — напитка, обогащенного всеми необходимыми для организма витаминами, минералами, пищевыми волокнами. Через 1—2 месяца восполнить дефицит поможет прием «Colloidal Minerals» по 1 ч л 2 раза в день во время еды. При превалировании нейропсихической и вегетативной симптоматики хорошее действие оказывает назначение «ВР-С», добавки, содержащей в своем составе 18 лекарственных растений, в том числе донг ква, способного предотвращать спазмы, расширять кровеносные сосуды, обладающего успокаивающим действием; корень женьшеня, корень пиона, используемого для нормализации работы нервной системы. Принимать по 1 к 3—4 раза день. Хорошо действует в сочетании с «FC w/Dong Quai» и «С-Х». Особое внимание следует уделить коррекции обменно-эндокринных нарушений. К обменно-эндокринным нарушениям у больных с ПОЭС следует отнести ожирение, повышение уровня сахара в крови, гиперхолестеринемию (с повышением ЛПНП и понижением ЛПВП), повышение свертываемости крови, развитие атрофических изменений слизистых оболочек, остеопороза. БАД, регулирующие обменно-эндокринные нарушения, оказывают более быстрый эффект в сочетании с ЗГТ. Фоновыми препаратами для борьбы с ожирением и всеми вытекающими отсюда последствиями являются: «Fat Grabbers» — добавка, помогающая осуществить три основных постулата для достижения нормального веса тела: устранить чувство голода, восстановить нормальный обмен веществ, замедленный вследствие ограниченного способа питания, и исправить некоторые вредные привычки в питании. Принимать от 1 до 4 к 3 раза в день за 30—40 мин. до еды. «Loclo» — снижает уровень холестерина, сахара крови, улучшает перистальтику кишечника. 1 стол ложка в стакане воды за 30—60 мин. до еды. «Omega 3 ЕРА» - сочетание полиненасыщенных жирных кислот: эйкозапентаеновой и декозагексаеновой. Регулирует жировой обмен и содержание холестерина в крови, снижает агрегацию тромбоцитов. Принимать по 1 к 2—3 раза в день до еды. «Chromium Chelate» — повышает активность инсулина, нормализует обмен белков, жиров и углеводов, снижает уровень ЛПНП и уровень триглицеридов. Принимать по 1 т в день во время еды. «Milk Thistle» — содержит натуральное вещество силимарин — смесь гликозидов (силивин, силидианин, силихристин), которая помогает печени осуществлять детоксикационную функцию. Особое внимание следует уделить этому препарату при длительном применении ЗГТ. Принимать по 1 к 2 раза в день до еды. При поздних обменных нарушениях (остеопорозе) и в целях предотвращения появления последних необходимо обратить внимание на следующие БАД: «Glucosamine», «Osteo Plus», «Calcium Magnesium Chelate», «Bon-C», «Chondroitin». Подробно о применении данных препаратов изложена информация в брошюре «Методические рекомендации для врачей, вып 2. «Заболевания опорно-двигательного аппарата. Остеопороз». При лечении больных ПОЭС нельзя забывать о препаратах, улучшающих процессы микроциркуляции. Это БАД «Ginkgo/Gotu Kola». Принимать данные добавки следует длительно, последовательно чередуя. Учитывая, что ПОЭС — процесс необратимый и что, как при всяком эст- рогендефицитном состоянии, комплекс негативной симптоматики будет нарастать с течением времени, прием БАД должен быть пожизненным. Полигландулярная эндокринопатия, сопровождающая тяжелые формы ПОЭС, требует разумного консерватизма при выборе метода лечения, и тщательного контроля за гормональными сдвигами и их коррекции. 2. Синдром резистентных яичников Синдром резистентных яичников (СРЯ) — комплекс патологических симптомов, возникающих у женщин моложе 35 лет и характеризующихся аменореей (первичной или вторичной), бесплодием, нормальным развитием вторичных половых признаков, макро- и микроскопически не измененными яичниками и высоким уровнем гонадотропинов. Это фолликулярный тип недостаточности яичников. Частота СРЯ составляет от 1,9—3,4 до 10% среди всех форм аменореи (Van der Merxel, 1981). Этиология Причины развития СРЯ не установлены. Имеются сторонники аутоиммунной теории развития СРЯ. Гипергонадотропная аменорея может наблюдаться в сочетании со многими аутоиммунными заболеваниями: миастенией, аллопецией, аутоиммунной гемолитической анемией, болезнью Хашимото, гипопаратиреоидизмом. Сыворотка крови больных с аутоиммунными заболеваниями оказывает выраженное блокирующее влияние на связывание гормона ФСГ с рецепторами. Это указывает на возможное присутствие антител, блокирующих гонадотропные рецепторы яичников. Полагают, что развитие СРЯ может быть связано и с дефектом ФСГ-рецепторного аппарата. Имеются предположения, что гипоталамо-гипофизарная дисфункция также может способствовать развитию резистентных яичников. Установлено, что взаимодействие гонадотропных гормонов с рецепторами яичниковой ткани также находится под влиянием локальных «регуляторов», вырабатываемых в яичнике. Клиническая картина и диагностика Кариотип у всех обследованных 46,ХХ (Кириллова Е.А., Сметник В.П.). Начало заболевания большинство больных связывают со стрессовыми ситуациями, тяжелыми вирусными инфекциями, приемом больших доз сульфаниламидных препаратов. Первая менструация появлялась своевременно. Аменорея наступала в среднем через 5—10 лет после менархе. Вторичные половые признаки развиты хорошо. При обследовании по тестам функциональной диагностики отмечается гипофункция яичников: феномен «зрачка»+ но может быть и ++; КПИ от 0 до 25%. При УЗ исследовании и лапароскопии матка уменьшена, яичники средней величины или несколько уменьшены. Содержание гонадотропинов всегда повышено: ФСГ достигает 37—96 МЕ/л, Л Г 32—136 МЕ/л. Уровень пролактина соответствует норме. При исследовании биоптата обнаруживаются фолликулы. Основные критерии диагностики СРЯ: • аменорея первичная или вторичная; . эпизодические приливы и менструальноподобные выделения; . высокие уровни ФСГ и ЛГ плазмы крови; . низкие уровни эстрогенов плазмы крови; . первая проба с прогестероном положительная, в последующем отрицательная; . положительная проба с эсгроген-гестагенными препаратами в микродозах; . при УЗИ, лапароскопии яичники и матка средних размеров или несколько уменьшены; . в биоптатах яичников обнаруживаются примордиальные и преантральные фолликулы. Клиническая картина СРЯ в своем развитии схожа с клинической картиной климактерического синдрома, синдрома постовариоэктомии, заболеваний, обусловленных наличием эстрогендефицитного состояния. Лечение СРЯ Лечение больных СРЯ представляет большие трудности в связи с неуточненными этиологией и патогенезом. Довольно часто лечение проводится эмпирически. Аллопатическая терапия предусматривает назначение гормональных препаратов, направленных на стимуляцию функции яичников, таких как кломифен цитрат, хориальный гонадотропин, аналоги люлиберина. Учитывая необратимость данного заболевания, ранний возраст наступления, отсутствие адекватного ответа на гормональную терапию в некоторых случаях и невозможность применения гормональных препаратов из-за большого количества противопоказаний и побочных эффектов у части больных, возникает необходимость подбора адекватной терапии, использующей физиобальнеофакторы, витаминно-минеральные комплексы, фитотерапию. При лечении больных СРЯ в первую очередь стоит уделить внимание коррекции нервно-психического статуса. Не стоит забывать, что прекращение менструаций у молодых женщин является сильной психологической травмой, нередко приводящей к развитию депрессивного состояния со всеми вытекающими отсюда последствиями. В свою очередь, стрессовое состояние чаще возникает на фоне дефицита витаминов и минералов и в своем развитии усугубляет этот дефицит. Для того чтобы разорвать порочный круг и создать благоприятный фон для дальнейшего лечения больных СРЯ, необходимо уже в начале заболевания назначить прием витаминно-минеральных комплексов и препаратов, обладающих релаксирующим действием. Этим требованиям отвечают следующие БАД, производимые компанией NSP: «Super Complex», напиток «TNT», «Defense Maintenance» (Защитная формула), содержащие спектр витаминов-антиоксидантов, минералов, благотворно влияющие на иммунную систему. «Super Complex» дает хороший лечебно-восстановительный эффект в сочетании с назначением «Antioxidant» в соотношении 2:1. Следует соблюдать последовательность назначения препаратов. Препараты «Eight» или «HVP» — БАД, улучшающие состояние нервной системы, обладающие одновременно седативными и антиоксидантными свойствами. В зависимости от тяжести состояния возможно применение от 1 до 4х к в день. Начинать прием лучше с назначения 1—2 к на ночь. При лечении больных СРЯ не стоит забывать о препарат «Ginkgo/Gotu Kola» в связи с его способностью усиливать процессы микроциркуляции, предотвращать хрупкость капилляров, т.е. улучшать мозговое кровообращение, что имеет немаловажное значение при устранении гипоталамо-гипофизарных дисфункций, как одной из причин развития СРЯ. Эти добавки можно отнести к фоновым обязательным препаратам в лечении СРЯ: «Gotu Kola» по 1 к 3 раза в день до еды; «Ginkgo/Gotu Kola» по 1 к 2 или 1 т в день. Возможно чередование каждого препарата через 3—4 месяца. В начальных стадиях заболевания, когда у больной возникает менструальноподобная реакция в ответ на пробу с прогестероном, можно рекомендовать прием во II фазе цикла на фоне витаминно-минеральных комплексов «Wild Yam» по 3-6 к в день совместно с витамином Е по 200-400 ME. При дальнейшем развитии заболевания, отсутствии адекватного ответа на стимуляцию яичников гормональными препаратами и манифестации симптоматики, обусловленной эстрогенным дефицитом, назначение БАД рекомендовано проводить по схемам климактерического синдрома, которые будут рассмотрены в соответствующей главе. 3. Синдром истощения яичников Синдром истощения яичников (СИЯ) — комплекс патологических симптомов (аменорея, бесплодие, «приливы», повышенная потливость), возникающих у женщин моложе 37-38 лет, в прошлом имевших нормальные менструальную и репродуктивную функции (Сметник В. П., 1980). Этиология и патогенез Существует множество теорий, пытающихся объяснить процесс преждевременного истощения яичников. Ведущими причинами считаются хромосомные аномалии — малые врожденные яичники с дефицитом фолликулярного аппарата, пре- и постпубертатная деструкция зародышевых клеток (Bihner R. Etal., 1977), первичное поражение ЦНС и гипоталамической области, аутоиммунные расстройства — генерализованный аутоиммунный диатез (Moraes Ruchsen M., etal., 1972). К повреждению гонад и замене их соединительной тканью могут привести неблагоприятные воздействия в период развития плода (лекарственные препараты и химические вещества). Поражение фолликулярного аппарата яичников может быть вызвано вирусом краснухи, гриппа, гемолитическим стрептококком, голоданием, гипо- и авитаминозом (Малеева Е. И. и др., 1975, Кватер Е. И. и др., 1977). СИЯ — мультифакториальное заболевание, в возникновении которого могут играть роль генные факторы, но доминирующее значение, по-видимому, имеют средовые факторы. Клиническая картина и диагностика Менструальная и репродуктивная функции обычно не нарушены в течение 12—20 лет. Заболевание начинается либо с аменореи, либо с олигоменореи с последующей стойкой аменореей. Затем присоединяются симптомы, обусловленные состоянием гипоэстрогении, сила проявления которых зависит от степени гипоэстрогении. Больные жалуются на приливы жара, слабость, повышенную утомляемость, боли в сердце, суставах, эмоциональную лабиль- ность, головные боли. Функция яичников резко снижена: симптом зрачка отрицательный, ректальная температура монофазная, КПИ 0—10%, уровень Е2 в плазме крови ниже, чем в раннюю фолликулярную фазу у здоровых женщин. При УЗ исследовании и лапароскопии обнаруживаются маленькие морщинистые яичники желтоватого цвета, желтое тело отсутствует, фолликулы не просвечивают. При исследовании биоптатов яичников фолликулы не обнаруживаются. Проба с прогестероном отрицательная. На фоне циклической гормонотерапии у всех больных отмечается улучшение общего состояния и появление менструальной функции. Проба с кломифеном и гонадотропинами отрицательная, что свидетельствует об отсутствии резервных возможностей яичников, полном их истощении. Уровень гормонов ФСГ и ЛГ резко повышен. ФСГ превышает в 3 раза овуляторный пик и в 15 раз уровень базальной секреции у женщин того же возраста с сохранной функцией яичников. Уровень пролактина в 2 раза ниже, чем у здоровых женщин. Таким образом, для больных с СИЯ характерны резкое уменьшение размеров яичников и снижение их стероидогенной функции, вторичное повышение гонадотропной и снижение лактотропной функции аденогипофиза. В основе развития физиологического климакса и СИЯ лежат разные механизмы. В климактерическом периоде изменяется чувствительность гипоталамогипофизарной системы к стероидным гормонам. В яичниках наряду с резким уменьшением запаса фолликулов отмечается резистентность оставшихся фолликулов к собственным гонадотропным гормонам. Оставшиеся к моменту наступления менопаузы примордиальные фолликулы атрезируются лишь в течение 3—4 лет постменопаузы. При СИЯ фолликулярный аппарат практически отсутствует, поэтому на стимуляцию яичники не отвечают. Функциональное состояние гипоталамогипофизарной системы в первые годы не нарушается. Главным отличием СИЯ от СРЯ является отсутствие или «слабые» вазомоторные симптомы, при последнем — умеренная эстрогенная насыщенность, эпизодические самостоятельные менструации. Уровень гонадотропинов умеренно повышен. При УЗ сканировании яичники и матка средних размеров. Макроскопически не изменены. При длительном введении больших доз гонадотропинов у 45% больных при СРЯ может наблюдаться активация функции яичников. Аменорею и симптомы климактерического синдрома у женщин моложе 37— 38 лет следует расценивать не как преждевременное наступление климакса, а как патологическое состояние, именуемое СИЯ. СИЯ — это хроническое эстрогендефицитное состояние, на фоне которого развиваются урогенитальные расстройства, а затем поздние обменные нарушения - остеопороз, повышение атерогенных фракций липидов (Сметник В. П., Кузнецов С. Ю., 1994). Женщины с СИЯ подлежат обязательному назначению ЗГТ до возраста естественной менопаузы. Прогноз в отношении восстановления менструальной и детородной функций неблагоприятный. Несмотря на то, что в основе развития СИЯ и климактерического синдрома лежат разные механизмы, клинические картины этих двух состояний очень схожи, т.к. манифестная ранняя симптоматика и развитие поздних обменных нарушений обусловлены эстрогенным дефицитом. В связи с этим принципы немедикаментозной терапии СИЯ и КС с учетом индивидуального подхода идентичны. Подробно лечение эстрогендефицитных состояний рассмотрено в главе «Климактерический синдром». 4. Негормональная терапия климактерического синдрома. Применение БАД. Климактерий (от греч. Climacter — ступень лестницы) — это физиологический период, в течение которого на фоне общих возрастных изменений в организме женщины преобладают инволюционные процессы в репродуктивной системе, характеризующиеся прекращением сначала детородной, а затем и менструальной функций. В связи с особой напряженностью системных изменений, обусловленных угасанием функции яичников, выделение перименопаузального периода и его фаз в жизненном цикле приобретает важное практическое значение. Клиническими критериями этапности развития возрастных изменений в организме женщины служат сроки появления и особенности изменений менструальной функции, на фоне которых установление срока менопаузы оказывается возможным только ретроспективно — по истечении одного года после последнего менструальноподобного кровотечения. В течение климактерия принято выделение трех фаз: I. Пременопауза — 2—5 лет перед прекращением менструаций. В течение этого периода постепенно угасает функция яичников, менструации становятся нерегулярными. II. Менопауза - собственно прекращение менструаций. III. Постменопауза (5 лет после менопаузы) - в течение этого периода организм женщины окончательно перестраивается для существования в новом качестве, наступает период покоя. Согласно определению ВОЗ, менопауза — это полное прекращение менструаций в результате истощения функции яичников. Средний возраст менопаузы 50 лет (45-55 лет). Отчетливо проявившаяся тенденция к увеличению продолжительности жизни послужила причиной того, что современная популяция женщин проводит одну треть жизни в состоянии постменопаузы — в переходном и старческом возрасте. В яичниках женщины репродуктивного возраста секретируют все три вида эстрогенных гормонов — эстрон, 17В эстрадиол и эстриол. Несмотря на определенное структурное сходство, степень выраженности их сходства к специфическим рецепторным белкам в органах-мишенях различна, также как и реализация центральных и периферических эффектов. Снижение уровня секреции 17В эстрадиола, обладающего наибольшей биологической активностью, начинается за 5 лет до прекращения менструаций и вскоре после менопаузы достигает нулевых значений. Основным эстрогенным гормоном, циркулирующим в периоде постменопаузы, является эстрон. В течение первого года после менопаузы уровень содержания ФСГ в плазме периферической крови возрастает в 13 раз, ЛГ приблизительно в 3 раза. Спустя 30 лет после менопаузы содержание уровня гонадотропинов соответствует 40-50% от максимальных значений постменопаузального периода, но превышает уровень репродуктивного периода. После угнетения функции яичников и прекращения продукции 17В эстрадиола основным источником образования эстрона становится периферическая конверсия андростендиона, образующегося в коре надпочечников и ткани яичников. Два эндогенных фактора могут способствовать повышению образования эстрона: это повышенная секреция его предшественников и/или усиление периферической их конверсии в связи с заболеваниями печени, ожирением, опухолями яичников. К числу наиболее значимых последствий и клинических проявлений эстрогенного дефицита, оказывающих значительное влияние на качество жизни женщины пери- и постменопаузального возраста и объединяемых в понятие так называемого менопаузального синдрома, относятся следующие: I. Вегетоневротические нарушения: . Приливы . Ночные поты . Сердцебиение . Головокружения . Мигренеподобная головная боль II. Психические нарушения: . Раздражительность . Подавленное настроение . Тревожность, повышенная возбудимость . Утомляемость . Головная боль . Слезливость . Снижение концентрации внимания . Снижение кратковременной памяти . Нарушения сна . Эмоциональная лабильность . Неуверенность в себе III. Атрофические нарушения: Частота развития урогенитальных расстройств весьма велика и достигает 30%. В перименопаузальном периоде урогенитальные нарушения встречаются у 10% женщин, тогда как в возрастной группе 55-60 лет частота их развития может достигать, по данным ряда исследователей, 50%. В дальнейшем риск их возникновения соответствует возрасту и после 75 лет превышает 80% в связи с прогрессированием атрофических изменений в нижних отделах мочевыделительной и половой систем, что обусловлено их эмбриологической общностью. Рецепторы к эстрогенам содержатся в слизистой оболочке и мышечном слое влагалищной стенки; в эпителиальной, мышечной, соединительнотканной и сосудистой структурах уретры; слизистой и мышцах-детрузорах мочевого пузыря; круглой маточной связке и мышцах тазового дна и соединительнотканных структурах малого таза. Наиболее частыми клиническими проявлениями возрастных урогенитальных расстройств являются явления атрофического вагинита, уродинамические нарушения и склонность к хроническому течению воспалительных процессов в нижних отделах мочеполовой системы. IV. Поздние обменные нарушения: Частота развития первичного остеопороза в развитых странах составляет 25— 40% с преобладанием этого заболевания среди женщин белой расы. К 70-летнему возрасту 40% белых женщин имеют в анамнезе не менее одного костного перелома, обусловленного остеопорозом. Среди перенесших костные переломы женщин остеопороз обнаруживается в 70% случаев. В периоде достижения «пиковой» массы костной ткани в репродуктивном возрасте процессы ее формирования преобладают над процессами резорбции. Потеря же костной массы в пери- и постменопаузальном периоде сопровождается в первую очередь поражением костей с преобладанием губчатого вещества — тела позвонков, дистальные отделы костей предплечья, голени и пр. Дефицит половых гормонов в климактерии может оказывать и прямое, и опосредованное влияние на состояние костной ткани. Сенильный остеопороз развивается после 70 лет и характеризуется преимущественным поражением трубчатых костей с учащением переломов шейки бедра. Факторы риска первичного остеопороза нередко наследственно обусловлены и также связаны с особенностями семейного и/или личного анам- неза. К их числу относятся: пожилой возраст, субтильный тип телосложения, указания на костные переломы в семейном анамнезе, позднее менархе (после 15 лет) и ранняя менопауза (до 50 лет), олиго- и аменорея в репродуктивном возрасте, ановулядия и эндокринное бесплодие, многократные роды и длительная лактация. V. Сердечно-сосудистые нарушения: Неблагоприятное влияние менопаузы на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний связывают с происходящими в переходном возрасте изменениями в липидном секторе крови в «атерогенном» направлении — со снижением липопротеидов высокой плотности и повышением уровня содержания холестерина и липопротеидов низкой плотности. В условиях выраженного дефицита эстрогенных влияний эти изменения проявляются со стороны сердечно-сосудистой системы опосредованно через рецепторы к эстрогенам и через влияние на биохимические процессы в эндотелии кровеносных сосудов. С точки зрения биохимии это способствует снижению секреции простациклина и повышению уровня тромбоксана в системном кровотоке. В результате возрастает резистентность стенок артериальных сосудов кровотоку и появляется склонность к развитию микроциркулярных нарушений. Наряду с этим такие факторы, как ожирение, изменение диетических привычек и недостаточно подвижный образ жизни женщин переходного возраста, способствуют развитию таких метаболических нарушений, как изменение толерантности к глюкозе и снижение чувствительности к инсулину. Время появления и степень выраженности этих симптомов подвержены значительным индивидуальным колебаниям, но вместе с тем подчинены определенной хронологической закономерности в последовательности их проявления. В патогенезе КС существенную роль играют изменения функционального состояния гипоталамических структур и вегетативного равновесия вследствие нарушений в выработке нейротрансмиттеров, участвующих в процессе терморегуляции. Повышение тонуса норадренергических структур и допаминергических структур ЦНС обусловливает пароксизмальное расширение кожных сосудов и появление прилива жара. Различные по степени тяжести проявления КС встречаются у 40—60% женщин старше 40 лет. Первые симптомы заболевания появляются чаще в весеннее или осеннее время года. Почти у половины женщин с КС отмечается тяжелое течение заболевания (51%), у каждой третьей (33%) его проявления носят умеренный характер и только у 16% КС сопровождается легкими проявлениями. Более легкое течение наблюдается, как правило, у практически здоровых женщин; у больных с хроническими психосоматическими заболеваниями КС протекает атипично и имеет склонность к тяжелому продолжительному течению. В современной популяции только у 18% женщин острые проявления КС исчезают в течение первого года с момента их появления; в 56% заболевание продолжается 1—5 лет, а у каждой четвертой женщины (26%) заболевание имеет еще более длительное течение. Климактерический синдром относится к пограничным состояниям клинической медицины и потому больные нуждаются в комплексном обследовании врачами ряда специальностей. Вместе с тем первое слово в диагнозе остается за гинекологом, т.к. появляющиеся симптомы связаны прежде всего с угасанием функции яичников. Больные нуждаются в специальном обследовании для уточнения гормональной активности яичников, определения уровня эстрогенных влияний и выявления связи между появлением приливов жара и климактерическими изменениями менструальной функции. Ведущая роль врача-гинеколога в лечении больных с КС обусловлена также необходимостью выбора метода лечебного воздействия, препарата для ЗГТ соответствующих компонентов и дозового режима, соответственно меняющимся в ходе возрастной инволюции организма гормональных соотношениях. Развиваясь в процессе возрастной перестройки организма, клинические проявления климактерического синдрома нередко подвергаются спонтанному обратному развитию, в связи с чем необходимость в специальном лечении возникает не у каждой женщины с этой патологией. Показаниями к назначению ЗГТ служат тяжелые и средней тяжести проявления заболевания, вопрос же о лечении больных с легкими формами решается в процессе динамического наблюдения. Общеукрепляющее лечение женщин с данным синдромом является частью рационального гигиенического режима, рекомендуемого для лиц пожилого возраста. Аналогичные мероприятия рекомендуются и для профилактики климактерического синдрома. Рекомендуется регулирование диетического режима, включение в пищевой рацион овощей, фруктов и витаминных препаратов для пополнения естественного дефицита витаминов в пожилом возрасте. При этом следует учитывать эффект витамина А, обусловленный антигистаминными его свойствами и способностью ускорять внутриклеточные окислительные процессы, витамина С — воздействовать на нарушенный липидный обмен, витамина Е — способствовать улучшению 1 капиллярного кровообращения в области гипофиза, а также оказывающего 20 коферментативный эффект, с усилением синтеза холестерина и стероидных гормонов. При разработке и рекомендации диеты следует учитывать воз- растные метаболические сдвиги в женском организме, в частности, выключение «защитного» эффекта эстрогенов с соответствующими изменениями толерантности к углеводам и жирам, повышение содержания сывороточного холестерина, триглицеридов и фосфолипидов. Рекомендуется лечебная физкультура. Значительно труднее и более длительно проходит лечение больных с давностью заболевания КС свыше 1—2 лет. На этой стадии его развития становятся более значительными и глубокими изменения динамики возбудительного и тормозного процессов в коре больших полушарий; происходит ослабление внутреннего активного торможения. В зависимости от времени начала лечения «выздоровление» больных наступает при различной степени компенсации возрастных системных нарушений, в первую очередь со стороны ЦНС. Рассмотрение особенностей развития отдельных клинических проявлений постменопаузального синдрома отчетливо свидетельствует о патогенетической обоснованности ЗГТ. Выбору способа лечения могут помочь представления о пути обменных превращений эстрогенных гормонов как основного лечебного фактора в зависимости от способа введения препарата. После перорального введения гормоны поступают в портальный кровоток и после прохождения через печень - в систему общего кровообращения. При чрескожном пути введения распределение препарата в общем кровотоке предшествует его метаболическим превращениям в печени. Соответственно особенностям обменных превращений при разных способах введения гормональных препаратов различается и биодоступность последних, которая высока при чрескожном пути введения и относительно низка при пероральном приеме. Принципы ЗГТ в перименопаузальном периоде основываются на последовательном назначении эстрогенов и прогестинов в циклическом режиме для облегчения климактерических симптомов и поддержания регулярных циклов. После менопаузы желательно избежать менструальноподобных выделений. Целью лечения в этом периоде является устранение симптомов климактерического синдрома, улучшение качества жизни в физическом и психическом отношении и предупреждение развития остеопороза и ишемической болезни сердца. В связи с этим в постменопаузальном периоде предпочтение отдается назначению гормональных препаратов в непрерывном режиме. При выраженных признаках старения урогенитальной системы средством выбора являются эстрогены, обладающие специфической кольпо- и уротропной активностью, — эстриол и его аналоги. При назначении ЗГТ пациенткам с локальными урогенитальными нарушениями преследуется цель восстановления нормального функционального состояния гормонозависимых тканей урогенитальной системы и стимуляции механизмов естественной биологической защиты в нижних отделах мочеполовой системы. Стратегия ЗГТ предусматривает выбор наиболее низкого, но обязательно адекватного дозового режима с учетом настоятельной необходимости предупреждения пролиферативного воздействия на эндометрий и молочные железы путем непременного использования прогестинов в циклическом или непрерывном режиме. Длительность курса ЗГТ вариабельна и зависит от времени развития и характера клинических проявлений менопаузального симптомокомплекса. Непродолжительные курсы ЗГТ с положительным эффектом могут быть использованы у женщин с приливами жара, психологическими нарушениями, диспареунией, при нарушениях мочеиспускания. При выраженных системных нарушениях и в целях предупреждения их развития у женщин в группах риска продолжительность ЗГТ составляет обычно 6—8 лет. В этих условиях осуществляется защитный эффект эстрогенов в части благоприятного влияния на липидный спектр крови и толерантность к глюкозе. Предотвращается развитие атеросклероза, и риск развития нарушений со стороны сердечнососудистой системы снижается с 65 до 33%. При использовании чрескожной системы введения препаратов благоприятные сдвиги в липидном спектре крови наступают после 6 месяцев лечения; одновременно снижается АД и уменьшается риск развития остеопороза; нормализуются показатели свертывания крови. При проведении ЗГТ могут быть использованы различные лекарственные соединения, различные пути введения и дозовые режимы. В связи с необходимостью реализации защитного эффекта прогестагенов по отношению к гормонозависимым структурам на фоне применения эстрогенных гормонов все чаще применяются комбинированные препараты. Местно применяются влагалищные таблетки и суппозитории или влагалищные кремы с аппликаторами. Клинический эффект ЗГТ даже при тяжелых формах КС проявляется в первые месяцы лечебного воздействия. Возрастает число пациенток, не предъявляющих жалоб на приливы жара, потливость, депрессию, головные боли, сердцебиения, головокружения. У остальных же в ходе обратного развития КС большая часть этих симптомов приобретает легкое течение. Одновременно проявляется благоприятный эффект на липидный спектр крови и состояние сердечно-сосудистой системы. Выбор метода гормонального воздействия основывается на совокупности симптомов менопаузального синдрома к моменту начала лечебного воздействия, отсутствии или сохранении менструальноподобных кровотечений, что позволяет прогнозировать продолжительность ЗГТ — кратковременную или, наоборот, длительную и определить конечную ее цель — лечение больных по поводу только КС или одновременно лечебное воздействие при комплексе появившихся в преи/или постменопаузе системных нарушений — ЗГТ может быть также назначено в постменопаузальном возрасте женщинам группы риска системных нарушений. Проблема лечения урогенитальных расстройств (УГР) является дискутабельной. Обсуждается в основном вопрос о том, какой вид терапии можно считать оптимальным — системное или локальное введение эстрогенов. Существует несколько причин имеющихся до настоящего времени разногласий. Основная заключается в том, что врачи и ряд ученых рассматривают УГР как исключительно локальную проблему у женщин в постменопаузе, возникающую, когда уровень эндогенно образуемых эстрогенов не станет ниже эстрогенной активности, необходимой для стимуляции пролиферации эндометрия, что составляет около 50 нг/мл. Кроме того, длительное время считалось, что в отличие от эстрадиола, входящего в состав препаратов для ЗГТ, специфическим вагинотропным свойством обладает только эстриол. Было выяснено специфическое связывание эстриола в тканях влагалища женщин в постменопаузе, не обнаруженное в матке. Это и сделало его предпочтительным препаратом УГР. Исследованиями последних лет было доказано, что эстриол и эстрадиол связываются с одним и тем же специфическим рецептором, так как не было найдено никаких различий в физико-химических свойствах рецептора эстрогена во влагалище и матке. Местное применение эстрогенов при УГР считается оптимальным в лечении атрофических урогенитальных изменений в структурах урогениального тракта. Эффект эстрогенов, вводимых местно, достигается двумя способами: локальной диффузией или вагинальной абсорбцией. При локальной диффузии эстрогены способны диффундировать из влагалища в структуры нижней трети урологического тракта, достигать там адекватных концентраций, взаимодействовать с рецепторами и вызывать закономерную ответную реакцию в этих структурах. Однако этот механизм ставится под сомнение, возможно, и в связи с нарушением кровообращения в структурах урогенитального тракта. Вместе с тем выраженная вагинальная абсорбция эстрогенов позволяет предполагать, что локально примененные эстрогены абсорбируются и достигают структур урогенитального тракта через общий кровоток. Локально применяются и низкие дозы эстрадиола (8 мкг в день). Выраженная эффективность столь низких доз вагинально применяемых эстрогенов недостаточно ясна. Однако многочисленными исследованиями установлено, что для клинического снижения интенсивности симптомов УГР достаточно всего 10— 15% от принятой оральной дозировки. Столь низкий уровень вводимого эстрадиола или эстриола не требует назначения гестагенов. Кроме того, для вагинально вводимых низкодозированных эстрогенных препаратов не существует ни абсолютных, ни относительных противопоказаний. Однако отсутствие их системного воздействия делает неэффективным применение этих соединений при климактерическом синдроме для профилактики остеопороза и сердечнососудистых заболеваний. Низкодозированные эстрогены для влагалищного применения были объявлены в Швеции лекарственными препаратами, отпускаемыми без рецепта и не требующими медицинского мониторного наблюдения. В многочисленных исследованиях была продемонстрирована эффективность лечения низкими дозами эстрогенов атрофического вагинита, атрофического цистоуретрита и недержания мочи. Если урогенитальные расстройства развиваются у женщины в климактерии изолированно, вопрос может решаться в пользу локального применения эстрогенов. В случае сочетания симптомов урогенитальной атрофии с климактерическим синдромом и необходимости проведения профилактики или лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а также остеопороза вопрос решается в пользу системной ЗГТ. По данным М. Notelovitz, D. Barlow и G. Bachman, у 40—55% женщин с атрофическим вагинитом и цистоуретритом, получающих системную ЗГТ, отмечали неполное исчезновение симптомов. В этих случаях используется сочетание системной и местной ЗГТ, причем благоприятным является назначение препаратов, содержащих эстрадиол в качестве составляющих препарата для системного воздействия, и эстриола — локально, так как при сочетанием использовании их биологический эффект не усиливается. Противопоказаниями к назначению ЗГТ являются: . растущие опухоли матки, яичников и молочных желез; . кровотечения из половых путей неясного генеза; . острые тромбоэмболические и тромбофлебические расстройства; . тяжелая почечная и печеночная недостаточность; . тяжелый сахарный диабет; . гемобластозы. В последнее время широко обсуждается вопрос о влиянии ЗГТ на риск развития рака репродуктивных органов и о применении ЗГТ у женщин, перенесших рак половых органов и молочных желез. Ранее рак эндометрия и молочной железы рассматривались как абсолютные противопоказания для ЗГТ. Однако в последние годы считается, что пациентки с раком молочной железы и тяжелым течением климактерического синдрома нуждаются в консультациях и разработке тактики ведения лечения совместно онкологами и гинекологами. Согласно консенсусу Европейской Ассоциации по менопаузе (1995) следует: . пациенткам, оперированным по поводу гормональнонезависимого рака молочной железы, может быть назначено ЗГТ; . пациенткам, оперированным по поводу гормональнозависисмого рака молочной железы, рекомендуется назначать антиэстрогены как адьювантную терапию (тамоксифен, новадекс, ралоксифен) в непрерывном режиме с добавлением прогестагенов в течение 10—12 дней каждые 3 месяца; . после 3-летнего рецидивного периода после операции ЗГТ не противопоказана. Лечение проводится под контролем онколога и гинеколога. Решение о назначении ЗГТ следует принимать совместно с женщиной после предоставления ей информации о позитивных и негативных последствиях подобной терапии. При длительном приеме ЗГТ на одной чаше весов стоят положительные эффекты (профилактика остеопороза, приливов, сердечно-сосудистых заболеваний, мочеполовых симптомов, болезни Альцгеймера), а на другой — возможное увеличение риска развития рака молочной железы при приеме ЗГТ более 5 лет. До настоящего времени значительные затруднения вызывает определение тактики врача при поздних проявлениях постменопаузального синдрома, особенно у женщин старше 60—70 лет, отягощенных множественными метаболическими нарушениями и разнообразной соматической патологией. Накопленный к настоящему времени опыт позволяет считать, что ЗГТ должна быть прерогативой переходного, а не старческого периода жизни женщины. Особое место среди популяции женщин постменопаузального возраста занимают женщины с преждевременной (идиопатической или хирургической) менопаузой (до 40—45 лет) в связи с повышением у них в 4—5 раз риска инфаркта миокарда в сравнении с практически здоровыми женщинами аналогичного возраста. Если учитывать, что возрастной порог возникновения костных переломов у женщин группы риска достигается через 10-15 лет после выключения функции яичников, то становится очевидным, что для женщин с преждевременной менопаузой этот период наступает в шестом десятилетии. Таким образом, эта группа женщин имеет несомненные показания к ЗГТ. Остеопороз С учетом патогенеза формирования в основе профилактики остеопороза лежит своевременное, как можно более раннее, еще в пременопаузе, начало эстрогенотерапии. Последняя направлена в первую очередь на блокаду процессов резорбции (распада) костной ткани. Вышеперечисленные препараты, за исключением эстриола, независимо от формы и путей введения, не только останавливают потерю массы кости, но могут увеличивать плотность костной ткани как в плоских, так и трубчатых костях. Они стимулируют формирование костной ткани путем увеличения числа рецепторов кальция в остеобластах. Эстрогены эффективны при снижении плотности кости в любом возрасте, в том числе и у женщин с ПОЭС в молодом возрасте. При возрастном остеопорозе профилактика и лечение последнего наиболее эффективны при начале терапии в первые три года постменопаузы. Для лечения используются преимущественно препараты последовательного типа. Прием препаратов должен продолжаться длительное время. Основная цель терапии остеопороза — не только устранение болевого синдрома но прежде всего профилактика переломов. При терапии остеопороза, особенно на фоне уже произошедшего перелома, суточная доза эстрогенов должна быть увеличена. Большую помощь при определении длительности лечения может оказать рентгенологический и денситометрический контроль состоянии костной ткани. Наилучшие результаты при терапии остеопороза дает применение эстрадиола, так как конъюгированные эстрогены быстро инактивируются в печени, а системный эффект эстриола минимален. Суточные дозы эстрадиола при пероральном применении составляют 4 — 1 мг, чрескожном — 0,1 — 0,05 мг; коньюгированных эстрогенов — 1,25 — 0,625 мг. При одновременном приеме кальция (до 1—1,5 г/сут) эффективность эстрогенотерапии существенно повышается, однако он не может считаться альтернативой эстрогенам. Значительно более выраженный терапевтический эффект достигается при сочетанном применении кальция с витамином D, дефицит которого играет важную патогенетическую роль в развитии остеопороза («Calcium Magnesium Chelate» - Кальций Магний хелат). Важно отметить, что выделение кальция имеет индивидуальные показатели, поэтому лечение целесообразно проводить под контролем экскреции кальция с мочой. Кальцитонин применяется только в случаях диагностированного остеопороза. Его патогенетическое действие связано с блокадой снижения плотности трабекулярных костей. Он оказывает выраженный анальгетический эффект при острых болях в костях. В профилактических целях обычно не применяется из-за парентерального способа введения. Терапевтическая доза миакальцика («Новартис», Швейцария) составляет 50 - 100 мг внутримышечно через день на протяжении 2—3 месяцев при обязательном одновременном приеме препаратов кальция. Бифосфонаты также блокируют резорбцию кости. Однако данные об их эффективности при постменопаузальном остеопорозе неоднозначны и требуют дальнейшего изучения. Профилактика и терапия возрастного остеопороза носит комплексный характер. Помимо медикаментозного компонента профилактика его должна включать правильный режим труда и отдыха, физические упражнения в режиме умеренной осевой нагрузки на трубчатые кости скелета (без риска падения), полноценное питание (включая прием овощей и фруктов, рыбы, растительных жиров, молока, творога). Негормональная синдрома терапия климактерического Наряду с видимым преимуществом в лечении климактерического синдрома ЗГТ имеет ряд недостатков. В их число входят противопоказания к применению, побочные явления при длительном применении. При подборе метода лечения необходимо учитывать отношение женщины к предлагаемому виду терапии. К сожалению, большое количество женщин негативно относятся к ЗГТ. В связи с тем, что в климактерическом периоде преобладают вегетативнососудистые и эмоционально-психические нарушения в лечении КС, необходимо использовать седативные препараты. Лечение следует начинать с таких лекарственных препаратов, как отвары корня валерианы и пустырника по 2-3 столовые ложки в день; таблеток валерианы, микстуры Кватора. Хороший эффект наблюдается от назначения глицина, капель Эдас №116, биологически активных добавок, содержащих в своем составе валериану, пустырник, зверобой, страстоцвет. При положительном действии седативной терапии ее следует осуществлять в течении 3—4 недель, затем рекомендовать перерыв на такой же срок. В среднем следует провести 5—6 курсов лечения. Нередко у больных с легкой формой патологического климактерия сочетание психотерапии, правильного гигиенического режима, занятий физкультурой, рационального питания дает положительные результаты. При отсутствии эффекта от лечения с применением указанных методов при всех формах патологического климактерия следует назначать беллатоминал или белласпон, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию. К таким препаратам следует отнести циннаризин, кавинтон, БАД «Ginkgo/Gotu Kola». Улучшая мозговое кровообращение, способствуя снабжению мозга кислородом, накоплению в тканях циклического АМФ, уменьшая агрегацию тромбоцитов, эти препараты влияют на функцию гипоталамогипофизарной системы, регулируют выработку стероидов. При отсутствии эффекта от данного вида терапии можно рекомендовать малые дозы транквилизаторов в прерывистом режиме. Нередко при КС возникают нарушения, обусловленные повышением тонуса симпатической нервной системы (тахикардия, гипертензия). Для устранения этих симптомов возможно назначать резерпин в небольших дозах. К немедикаментозным методам лечения КС следует отнести физические упражнения. В основе механизма лечебного действия физических факторов наряду с местным влиянием лежит рефлекторный ответ организма (сегментные, региональные, универсальные рефлексы, реализуемые нейрогенным путем). Для лечения больных КС следует широко применять естественные факторы: климакто-, гидро-, аэро- и гелиотерапию. Из аппаратных методик наиболее целесообразно применение гальванического тока на шейную, воротниковую зоны по Кассилю. Центральная анальгезия эффективна у больных с наиболее выраженной неврологической симптоматикой. После 10—12 процедур частота типичных климактерических симптомов приливов жара уменьшалась на 50% при тяжелой форме КС и на 80% при средней тяжести. Лечебный эффект импульсного тока обусловлен непосредственным действием как на центральные нейроэндокринные механизмы, так и на эмоциональнопсихическую среду. В лечении КС широкое применение находит иглорефлексотерапия. В результате проведенных исследований многими авторами показано, что комплексный метод лечения больных с использова- нием рефлексотерапии является эффективным методом лечения, обеспечивающим стойкий терапевтический эффект. Лечебный эффект от применения физических факторов обусловлен тем, что поглощенная организмом физическая энергия переходит в энергию биологических процессов, которая может обеспечить саморегуляцию нарушенных функций организма как единой целостной системы. Основной принцип лечения больных в климактерическом периоде — индивидуальный подход к выбору метода лечения и определение последовательности проведения терапевтических мероприятий. Каждый вид терапии, как гормональной, так и не гормональной, необходимо назначать, учитывая возрастной механизм действия каждого метода лечения на организм и половую сферу. Любая терапия не может быть эффективной, если она не будет сочетаться с режимом различного чередования нагрузок и отдыха, нормальным сном и рациональным питанием. Следует еще раз подчеркнуть, что при подборе метода лечения необходимо учитывать отношение женщины к предлагаемому виду терапии. Широкое применение БАД в терапии различных заболеваний, и в частности климактерического синдрома, обусловлено прежде всего отсутствием противопоказаний. Применение БАД позволяет привести в действие механизм немедикаментозного регулирования и поддержания функций отдельных органов и систем организма, легко и быстро восполнить дефицит эссенциальных пищевых веществ, усилить и ускорить связывание и выведение ксенобиотиков из организма. В качестве альтернативной терапии КС следует уделить внимание назначению фитопрепаратов, содержащих фитоэстрогены. Установлено, что основу эстрогенной активности составляет фенольное кольцо и, по крайней мере, одна гидроксигруппа, расположенная на фиксированном расстоянии от фенольной гидроксигруппы. Многие растения содержат би- или полигидроксиэтилированные фенолы, оказывающие слабое эстрогенное действие после ферментной трансформации. Они могут быть экстрагированы из многих растений и представлены различными структурами — изофлавонами, куместанами, лигнанами. Изофлавоны содержатся в соевых бобах и клевере, лигнаны — в зерновых и овощах, куместаны — в клевере. Так как афинность фитоэстрогенов низкая, их эстрогенная активность в организме человека составляет всего ОД-0,01% активности эстрадиола. В высокой концентрации фитоэстрогены могут влиять на биосинтез и метаболизм эндогенных гормонов. При концентрации, достаточно высокой для достижения максимальной ответной реакции, эффекты изофлавонов могут повторить таковые 17В эстрадиола. Оказалось, что трав с эстрогенной активностью больше, чем ранее предполагалось: это люцерна, крапива, соя, цимицифуга, листья малины, красный клевер, солодка (лакричник), лен, дикий ямс (диоскорея). Из БАД, содержащих фитоэстрогены и обладающих наибольшей эффективностью, можно рекомендовать к применению препараты, производимые компанией NSP: «FC w/Dong Quai». Как и ЗГТ, их можно применять длительно, непрерывно от 3 до 5 к в день, в зависимости от симптоматики. Преимуществом этих БАД перед ЗГТ является возможность назначения больным в состоянии глубокой постменопаузы при превалировании поздних урогенитальных нарушений. Возможно сочетание с локальным применением эстрогенов в виде мазей и вагинальных свечей. Наиболее типичными симптомами, манифестирующими о начале заболевания, помимо приливов жара являются раздражительность, плаксивость, гипергидроз, плохой сон. Справиться с этим состоянием позволяет назначение таких БАД, как «HVP» или «Eight» по 1—2 к н/н и 1 к утром (доза подбирается в зависимости от состояния). «Morinda» обладает одновременно действием, обеспечивающим баланс эндокринной системы, и успокаивающим действием. Возможно сочетать с «FC w/Dong Quai» и «С-Х». Принимать от 1 до 3 к в день. Для улучшения снабжения мозга кровью и кислородом, повышения прочности и эластичности сосудов необходимо использовать экстракты «Ginkgo/ Gotu Kola». Пациенты, длительно применявшие эти добавки, отметили уменьшение или полное исчезновение головных болей, головокружений, уменьшение метеозависимости, улучшение памяти. Препараты необходимо принимать в последовательном режиме, чередуя их через 3—4 месяца. «Gotu Kola» по 1 к 3 раза в день, «Ginkgo/Gotu Kola» no 1 к 2 раза в день, Улучшению памяти, концентрации внимания, ускорению окислительных процессов способствует прием «Lecithin», являющегося основным питательным веществом для нервов, составляя 17% периферической нервной системы и 30% мозга. Возможно сочетание приема «Lecithin» и препаратов «Ginkgo/Gotu Kola». Например: 1 месяц - 1 к «Ginkgo/Gotu Kola» + 2 к «Lecithin»; 2 месяц - 2 к «Ginkgo/Gotu Kola» + 1 к «Lecithin»;. Прием длительный. Следует повторять до 2— 3 курсов в год. «Со Q10 Plus» — с возрастом организм теряет способность усваивать достаточное количество кофермента Q10, поступающего с пищей. «Со Q10 Plus» необходим для обеспечения нормальной работы головного мозга, сердечнососудистой системы, снижения АД. Принимать по 1—3 к в день. Как уже упоминалось, на фоне развития гипоэстрогении возрастает опасность возникновения атеросклероза, ишемической болезни, инфарктов миокарда. У 1/3 больных КС возникает на фоне гипертонической болезни. Для профилактики развития атеросклероза, снижения уровня холестерина и ЛПНП можно рекомендовать следующие добавки производства NSP: «Omega 3 ЕРА» - полиненасыщенные жирные кислоты. Уже после одного месяца приема «Omega 3 ЕРА» по 1 к 2 раза в день отмечалось снижение общего холестерина и ЛПНП на 1,5—2 ЕД. «Milk Thistle» — снижает уровень холестерина, триглецеридов, оказывает гепатотропное действие и осуществляет детоксикационную функцию за счет повышения уровня супероксидисмутазы и глютатионпероксидазы. Принимать по 1 к 2 раза в день. При высоких цифрах холестерина и ЛПНП хорошо сочетать с «Omega 3 ЕРА». Для коррекции метаболических и обменноэндокринных нарушений помимо гипохолестеринемических препаратов не стоит забывать о препаратах, способствующих понижению веса, т.к. ожирение является одним из факторов, отягощающих течение КС. Для коррекции веса хороший эффект дает сочетание таких БАД, как «Fat Grabbers», «Carbo Grabbers» c «Loclo» и «Kelp» - добавкой, содержащей в своем составе бурую водоросль и благотворно влияющей на функцию щитовидной I железы, т.к. известно, что ожирение очень часто сочетается с гипофункцией щитовидной железы. Начинать нужно с применения «Loclo» 1 раз в день и «Kelp» по 2 к 2 раза в день. Спустя 15 дней добавлять «Fat Grabbers» от 1 до 4 к за 30—40 минут до еды три раза в день. В подобном режиме прием осуществлять не менее 3—4 месяцев, меняя «Loclo» на «Milk Thistle», «Omega 3 ЕРА» или «Nature Lax» no 2 к н/н. При повышении уровня сахара крови совместно с вышеуказанными препаратами рекомендован прием «Chromium» (Хром Хелат) 1 т в день. Чередовать прием «Chromium» возможно с назначением «Alfalfa» по 1 к 3 раза в день, также понижающей уровень сахара крови и уровня холестерина. При климактерических кардиопатиях помимо назначения половых стероидов возможно и оправдано применение «Hawthorn Plus» (Боярышник Плюс), который активизирует метаболические процессы миокарда, нормализует артериальное давление и улучшает микроциркуляцию, — принимать по 1 к 3 раза в день. В профилактике атеросклеротических нарушений можно сочетать «Hawthorn Plus», с «Vitamin С» по 1/2 т 2 раза в день после еды. Профилактика и лечение остеопороза при эстрогендефицитных состояниях преследует цель повышения массы кости. При изучении постменопаузального остеопороза (Краснопольская К. В., 1993) было выявлено, что у женщин частота переломов после 65 лет больше, чем у мужчин, в четыре раза. Прогрессирование процесса потери плотности костной ткани в постменопаузе не сопровождается снижением уровня эстрогенов. Уровень их в постменопаузе остается монотонно низким и не коррелирует с процессами, происходящими в костной ткани. Терапия остеопороза вследствие эстрогендефицитных состояний у женщин состоит в приеме эстрогенсодержащих препаратов и основана на понимании патогенеза потери костной массы. Принцип терапии одинаков в любом возрасте. Общепринято, что в постменопаузе женщина должна принимать 1200—1500 мл кальция в сутки. Компенсировать такое количество кальция диетой практически невозможно (подробно лечение остеопороза рассмотрено в брошюре «Методические рекомендации для врачей, вып. 2», «Заболевания опорно-двигательного аппарата. Остеопороз»). Особое внимание в свете лечения остеопороза следует обратить на следующие БАД от NSP: «Calcium Magnesium Chelate» (Кальций Магний Хелат); «Colloidal Minerals» (Коллоидные минералы); «Glucosamine» (Глюкозамин); «Bon-C» (Бон-Си); «Osteoplus» (Остеоплюс); «Coral Calcium» (Коралловый кальций). Лечение атрофических нарушений без назначения системной ЗГТ является трудноразрешимой задачей. Фоновыми препаратами должны служить БАД, содержащие фитоэстрогены, и БАД с седативным эффектом, улучшающие кровообращение и обладающие антибактериальными свойствами. Обязательно назначение препаратов, улучшающих периферическое кровообращение («Gotu Kola»). Атрофические изменения урогенитального тракта предрасполагают к частым рецидивам бактериальных инфекций, что может вести к развитию «уретрального синдрома». Парауретральная колонизация грамм-отрицательных бактерий осложняет течение циститов и уретритов. С целью профилактики и лечения уже присоединившейся инфекции пациентам рекомендовано применение «Chlorophyll liquid» (Жидкий Хлорофилл) no 1 ч.л. в стакане воды 2 раза в день — длительно. Ванночки и спринцевания раствором жидкого хлорофилла из расчета 1 ч.л. в 50 мл. воды экспозиция 15-20. При ярко выраженной симптоматике цистоуретрита возможно применение «Colloidal Silver» (Коллоидное серебро) no 1 ч.л. в стакане воды 2 раза в день совместно с «Chlorophyll liquid» 1 раз в день и местное применение в виде ванночек и орошений в указанной концентрации. Прием «Chlorophyll liquid» можно сочетать с длительным приемом «Alfalfa». Для снятия негативной симптоматики по возможности нужно использовать местно препараты Эстриола в сочетании с вышеуказанными БАД. Выводы В лечении эстрогендефицитных состояний БАД фирмы NSP являются эффективными средствами и заслуживают пристального внимания врачей-гинекологов. Данные препараты могут быть рекомендованы для использования в комплементарной терапии совместно с приемом ЗГТ, а также как препараты выбора у женщин, имеющих противопоказания к ЗГТ. Литература 1. Крымская М. Л. «Климактерический период». М.: Медицина, 1989 г. 2. Руководство по клинической эндокринологии под редакцией проф. Старковой Н. Т. СПб.: Питер, 1996. 3. Неоперативная гинекология. Сметник В. П., Тумилович Л. Г., СПб.: Сотис, 1995. 4. Руководство по эндокринной гинекологии под редакцией чл.-корр. РАМН проф. Вихляевой Е. Н. М.: МПА, 1998. 5. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. Серов. В. Н., Прилепская В. Н., Пшеничникова Т.Л., Жаров Е. В. и др. М.: Русфармамед, 1995. 6. Онкологические вопросы эстрогенной заместительной терапии. Урманчеева А.Ф., Берштейн Н. М., Бурнина Н. М., М.: МПК, 2001. 7. Менопаузальный синдром. Под редакцией акад. РАМН проф. Кулакова В. П. и чл.-корр. РАМН проф. Вихляевой Е.М. М.: 1996. 8. Гормональная коррекция системных нарушений в менопаузе. Под редакцией акад. РАМН проф. Кулкова В. И. 9. Унлер. Ю. В., Кира Е. А., Бескровный С. Б., Вишневский А. С. Коррекция нейро-эндокринных нарушений в гинекологии. СПб.: 1999. 10. Справочник врача общей практики Дж. Мерта. М.: Практика, 1999. 11. Журнал «Гинекология» № 5, т. 2, 2000. 12. Журнал «Климактерий № 1», 2001. 13. РМЖ № 18, т. 7. 1999. 14. Журнал «Климактерий и менопауза № 2». 1997 15. Рожинская К. Я. Основные принципы и перспективы профилактики и лечения остеопороза — «Остеопороз и остеопатии» №1. 1998. 16. Рожинская Л. Я. Системный остеопороз. Практическое руководство. 1999. 17. Selective estrogen receptor modulators: an alternative to hormone replacement therapy. Bryant H.U. Dere W.H. Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1998. 18. Hormone therapy to prevent disease and prolong life in postmenopausal women/ Yrady D., Rubin S.M. etal. Ann Yntern. Med. 1992. 19. Calcium and osteoporosis. Lordin B.E. Nutrition. 1997. 20. «New Herb Bible» Mindell Earl, R. PHD. 2000.
