Локализация аденомы паращитовидной железы в режиме реального времени во время паратиреоидэктомии

B- ХПН: метаболические и эндокринные осложнения
I- 08: Гиперпаратиреоз
Локализация аденомы паращитовидной железы в режиме реального
времени во время паратиреоидэктомии
Jagadeesan Jayender, Ph.D.; Thomas C. Lee, M.D.; Daniel T. Ruan, M.D.; Brigham and Women's
Hospital, Boston, MA druan@partners.org
Журнал: Engl J Med
Год: 2015 / Месяц: Июль
Том: 373
Стр.: 96-98
DOI: 10.1056/NEJMc1415448
РЕЗЮМЕ
Паратиреоидэктомия может оказаться сложной операцией с неблагоприятными исходами,
если не полностью удалена патологическая ткань паращитовидной железы или во время
операции повреждены важные структуры в области шеи (например, возвратный гортанный
нерв). Осложнения могут чаще возникать у пациентов, подвергающихся повторному
вмешательству, поскольку наличие рубца в центральной области шеи может скрывать
анатомические ориентиры, а также у больных с вариантами расположения паращитовидных
желез.
Мы
представляем
сообщение
о
проведении
паратиреоидэктомии
с
интраоперационным применением магнитно-резонансной томографии (МРТ) в режиме
реального времени под контролем системы навигации.
КОММЕНТАРИИ
УЗИ и сцинтиграфия с Технеций (Тс99m) сестамиби (МИБИ) в настоящее время считаются
наилучшими
методами
локализации
аденомы
паращитовидной
железы,
требующей
удаления, у больных тяжелым гиперпаратиреозом, первичным или третичным, который
наблюдается при терминальной почечной недостаточности (ТПН). Для случаев, когда эти
методы неэффективны, предложен новый способ визуализации.
В этом письме сообщается о 5 пациентах с первичным гиперпаратиреозом, которым была
выполнена интраоперационная МРТ для локализации аденомы паращитовидной железы и
возвратного гортанного нерва с целью последующей паратиреоидэктомии в условиях
современной операционной, оснащенной мультимодальным оборудованием для проведения
вмешательств под контролем визуализации (advanced multimodality image-guided operating
(AMIGO) suite). На тело пациента вокруг операционного поля помещали эталонные маркеры.
МРТ включала Т1-взвешенные импульсные последовательности VIBE (volumetric interpolated
breath-hold
examination),
Т2-взвешенные
импульсные
последовательности
BLADE
(патентованное названия для периодически вращающихся перекрывающихся параллельных
полос с усиленной реконструкцией [PROPELLER]) и Т2-взвешенные TSE (turbo spin echo –
турбо спин эхо) последовательности.
Авторы
разработали
навигатор
(навигационный
модуль)
в
3D
Slicer,
названный
EndoscopyNavigation, для отслеживания движений инструмента в режиме реального времени
и отражения инструмента в виртуальных трехмерных моделях.
У 5 пациентов средняя (стандартное отклонение) погрешность регистрации цели составила
3,1 мм (0,3 мм). Минимальное расстояние от датчика до границы с щитовидной железой
составляло 1,26 мм, до трахеи – 0,64 мм и до аденомы паращитовидной железы – 0,31 мм. Во
всех случаях аденома паращитовидной железы была успешно резецирована, паралич
возвратного гортанного нерва или послеоперационная гематома на шее отсутствовали. У
всех 5 больных в послеоперационном периоде уровни кальция нормализовались.
Интраоперационное применение МРТ в сочетании с системой навигации может быть
полезным методом интраоперационной идентификации аденомы паращитовидных желез.
Подобная процедура, требующая специального оборудования, особенно эффективна при
эктопии желез или повторных вмешательствах.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии