МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ПО

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ПО
ПОДГОТОВКЕ ВОП
ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ:
ВАГИНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ В
ГИНЕКОЛОГИИ
(для студентов лечебного и медико-профилактического факультетов)
ТАШКЕНТ – 2012
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ПО
ПОДГОТОВКЕ ВОП
«УТВЕРЖДАЮ»
декан лечебного факультета
профессор Халматова Б.Т.
___________________
____ _____________ 2012 г
ВАГИНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ В
ГИНЕКОЛОГИИ
Лектор: профессор, д.м.н. Каримов А.Х..
2
ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ
Количество студентов- 25-26
Форма учебного занятия
План лекции
Время – 2 часа
Лекция - презентация
1.
Дать
классификацию
нарушений
менструального цикла.
2. Обсудить современные методы диагностики
и ведения при нарушениях менструального
цикла.
3. Сформировать знания о заболеваниях в
гинекологии, сопровождаемых вагинальными
кровотечениями.
4. Научить студентов диагностировать и лечить
дисфункциональные маточные кровотечения
Цель лекции: на основании знаний об особенностях и регуляции менструального цикла, тестов
функциональной диагностики и возможных нарушениях, приводящих к нарушениям
менструальной функции, представить студентам- врачам общей практики, особенности
диагностики, принципы терапии, профилактики и реабилитации
Задачи преподавателя:
Результаты учебной деятельности:
1. Сформировать знания о нарушениях
менструального цикла.
2.
Научить
проведению
тестов
функциональной
диагностики
при
нарушениях менструального цикла.
.3. Научить студентов диагностировать
нарушения менструального цикла
4. Оказывать экстренную медицинскую
помощь при вагинальных кровотечениях.
Студент должен знать:
1.Факторы,
обуславливающие
развитие.
нарушениий менструального цикла.
2. Методы проведения тестов функциональной
диагностики
3. Диагностировать нарушения менструального
цикла и оказывать экстренную мед.помощь.
4.
Уметь
проводить
гормональный
и
хирургический гемостаз при дисфункциональных
маточных кровотечениях.
Методы и техника обучения
Средства обучения
Лекция – визуализация, презентация, техника:
блиц-опрос, фокусирующие вопросы, техника
«да-нет»
Лазерный проектор, визуальные материалы,
информационное обеспечение
Формы обучения
Коллективная
Условия обучения
Аудитория, приспособленная для работы с ТСО
3
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЛЕКЦИИ
Этапы, время
1 этап
Введение
(5 мин)
2 этап
Актуализация
знаний
(20 мин)
Деятельность
преподавателя
1. Сообщает название темы, цель,
планируемые результаты лекции и план ее
проведения (сл. №№1-3 на англ. языке)
2.1. Выводит на экран и предлагает
ознакомиться с планом и целью лекции.
Комментирует содержание слайдов. Слайды
№4-5
2.2. С целью актуализации темы дает
студентам фокусирующую проблему: Слайд
№6
Женщина, которая:
студентов
1. Слушают
2.1. Изучают
слайда №4-5
содержание
2.2. Отвечают на вопросы
- Имеет нарушение менструального цикла
3 этап
Информацион
ный (55 мин)
4 этап
Заключительный (10 мин)
- Жалуется на обильные кровотечение из
влагалища, слабость, боли в пояснице и
внизу живота
Проводит блиц опрос.
2.3. Изучают содержание
2.3. Выводит на экран слайд №6
слайда №6
3.1. Последовательно излагает материал 3.1. Обсуждают содержание
лекции по вопросам плана, использует предложенных материалов,
визуальные
материалы
и
систему уточняют, задают вопросы.
фокусирующих вопросов:
По 1 вопросу плана: дайте классификацию
нарушений менструального цикла.
По 2 вопросу плана: обсудите современные
методы диагностики
и ведения при
нарушениях менструального цикла.
По 3 вопросу плана: опишите заболевания в
гинекологии,
сопровождаемых
вагинальными кровотечениями.
Записывают главное
По 4 вопросу плана: диагностировать и
лечить дисфункциональные маточные
кровотечения .
Акцентирует внимание на ключевых
моментах темы, предлагает их записать.
4.1. Задает вопрос:
4.1. Отвечают на вопросы
1. Что является дифференц. признаком
между ДМК и беременностью?
4.2. Слушают, записывают
2. Первичная неотложная помощь при
ювенильных маточных кровотечениях?
4.2. Дает задание для самостоятельной
работы:
Методы контрацепции после вагинальных
кровотечений в репродуктивном возрасте.
4
Тема лекции: «Вагинальные кровотечения».
I.
Вступительная часть.
Репродуктивная система - это интегральная, генетически обусловленная система,
которая, так же как и другие системы функционирует в организме замкнуто и имеет
периферические и центральные звенья.
Функциональной активности система достигает к 16-17 годам. К 40 годам
репродуктивная функция угасает, а к 50 годам угасает гормональная функция.
Репродуктивная система организована по иерархическому принципу. В ней выделяют 5
уровней, каждый из которых регулируется вышележащими структурами по механизму
обратной связи.
ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ: ткани мишени - это точки приложения действия половых
гормонов: половые органы: матка, трубы, шейка матки, влагалище, молочные железы,
волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая ткань. Цитоплазма этих клеток содержит строго
специфические рецепторы к половым гормонами: эстрадиолу, прогестерону, тестостерону.

В матке под действием половых гормонов в первую фазу цикла (фолликулиновую)
происходят: отторжение слизистой полости матки – десквамация, регенерация, идущая
параллельно с десквамацией, процессы пролиферации. Во торую-лютеиновую фазу – фаза
секреции.
ВТОРОЙ УРОВЕНЬ - ЯИЧНИКИ. В клетках теки и гранулезы яичника имеются
рецепторы к гонадотропным гормонам.
Подъем уровня эстрогенов стимулирует выделение лютенизирующего гормона и в
яичниках происходит разрыв фолликула и яйцеклетка выделяется в брюшную полость, на месте
лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Желтое тело начинает выделять в основном
прогестерон, эстрогены и андрогены. В регрессе желтого тела, если не происходит
оплодотворения, участвуют и простагландины.
ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ - ПЕРЕДНЯЯ ДОЛЯ ГИПОФИЗА (ФСГ, ЛГ, ПРОЛАКТИН). ФСГ
стимулирует в яичнике рост фолликула, пролиферацию гранулезных клеток, вместе с ЛГ
стимулирует выделение эстрогенов.
Повышение выделения ЛГ при созревшем доминантном фолликуле вызывает
овуляцию. Затем ЛГ стимулирует выделение прогестерона желтым телом. Расцвет желтого
тела определяется дополнительным влиянием пролактина.
Основная биологическая функция пролактина - рост молочных желез и регуляция
лактации. Кроме этого он обладает жиромобилизующим эффектом и понижает АД.
ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ - ГИПОФИЗОТРОПНАЯ ЗОНА ГИПОТАЛАМУСА.
Состоит из 3-х ядер: вентро и дорсомедиальных, аркуатных ядер. В них образуются
рилизинг-факторы, которые стимулируют выделение тропных гормонов.
РФ-ЛГ выделен и синтезирован, РФ-ФСГ не выделен, поэтому в литературе пользуются
терминов РГ-ЛГ.
ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ – кора головного мозга.
В регуляции функции репродуктивной системы основными являются:
 пульсирующая цирхоральная секреция РГ-ЛГ в гипоталамусе
 регуляция выделения ЛГ и ФСГ стероидными гормонами яичника по типу
положительной и отрицательной связи
Нормальный менструальный цикл является результатом нейрогормональных
взаимоотношений между ЦНС, гипофизом, яичниками и маткой. Нарушения в любой из этих
звеньев может привести к нарушению менструального цикла.
Целью данной лекции является: на основании знаний об особенностях и регуляции
менструального цикла, тестов функциональной диагностики и возможных нарушениях,
приводящих к нарушениям менструальной функции, представить студентам- врачам общей
практики, особенности диагностики, принципы терапии, профилактики и реабилитации.
Проблема репродуктивного здоровья женщин давно вышла за рамки медицинской и
приобрела большое социальное значение. В связи с различными нарушениями менструальной,
5
репродуктивной, сексуальной функций, страдает качество жизни женщин и супружеской пары.
В связи с чем, знание возможных нарушений репродуктивной функции, необходимо для
выявления функциональных нарушений и своевременной их коррекции для снижения частоты
развития органической патологии, приводящие к необратимым нарушениям.
Литература:
1.
Дуда Вл. И.и др. Гинекология: Учеб. пособие / Вл.И.Дуда и др.- Мн.:
Интерпрессервис, Кн.Дом,2002.- 592С.: ил. Шифр 618.1 (02) Д-81
2.
Коколина В.Ф. Детская гинекология: Руководство для врачей.- М.: МИА, 2001.363 с.: Шифр 618.1-053(02) К-59
3.
Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для
врачей.- 3-е изд.,стер.- М.: МИА, 2002.- 591 с.: ил. Шифр 618.1 (02) С-50
4.
www.medi.ru, www.medlinks.ru, www.obgyn.net.
Проблемные вопросы:
1. Классификация нарушения менструального цикла.
2. Методы функциональной диагностики
3. Тактика наблюдения и лечения в амбулаторных условиях
4. Реабилитационные и профилактические мероприятия у женщин с нарушениями
менструального цикла.
II. Изложение материала.
Задачи:
1. Представить данные о регуляции менструального цикла.
2. Сформировать знания о методах функциональной диагностики, выполняемых в
амбулаторных условиях врачами общей практики.
3. Представить современные данные по классификации и особенностям формулировки
диагноза при дисфункциональных маточных кровотечениях
4. Сформировать знания по современным методам лечения и проведению
профилактических мероприятий и реабилитационных мер при наличии вагинальных
кровотечений.
Все отклонения от нормального менструального цикла считаются нарушениями
менструального цикла. Имеются две большие группы нарушений. Это нарушения,
протекающие по типу гипоменструального синдрома и по типу гиперменструального синдрома.
К гипоменструальному синдрому относят такие нарушения как олигоменорея
(укорочение менструации до 1-2 дней), гипоменорея (скудные месячные), опсоменорея (редкие
менструации - цикл 35-48 дней), аменорея (отсутствие менструаций в течении 3 и более
месяцев).
Чаще приходится сталкиваться с гиперменструальным синдромом. Он характеризуется
обильными или длительными, или частыми менструациями, превращающимися в кровотечение.
Они подразделяются на гиперменорею (обильные месячные), полименорею (длительные и
обильные месячные, превращающиеся в мено- и метроррагии), пройоменорею (частые и
обильные месячные) и метроррагии.
Наиболее частыми причинами нарушение менструальной функции могут быть:
1. Тяжелые интоксикации
2. Инфекционные заболевания типа сепсиса, туберкулеза, паротита, гриппа и т.д.
3. Алиментарная дистрофия
4. Авитаминозы
5. Ожирение
6. Профессиональные вредности
7. Заболевания других систем и органов: печени, почек, сердца и крови.
8. Психоневрологические заболевания: ушибы головного мозга, контузии, опухоли
ЦНС.
6
9. Эндокринные заболевания: сахарный диабет, заболевания надпочечников,
щитовидной железы, гипофиза, синдром Шихана, кахексия, синдром Симмондса, аденома
гипофиза.
10.Ионизирующая радиация
11.Врожденные, генетические заболевания
12.Воспалительные заболевания половой половых органов.
В звеньях патогенеза следует различать:
1. Первичное поражение гипоталамо-гипофизарной системы, которое в конечном итоге
приведет к нарушению функции яичников
2. Первичное заболевание самих яичников и матки
Тесты функциональной диагностики.
Для выяснения гормонального состояния организма используются тесты
функциональной диагностики:
- измерение базальной температуры
- феномен «зрачка» - под влиянием эстрогенов – слизь бокаловидных клеток заполняет
цервикальный канал и к 14- му дню создается впечатление растягивания зева до 0.3 см …
- кристаллизация шеечной слизи - в слизи цервикального канала в зависимости от
количества эстрогенов, содержатся хлорид натрия и муцин при высыхании они
взаимодействуют и кристаллизуются
- симптом натяжения слизи- 8 см.
- КПИ – это отношение клеток с пикнотическим ядром к клеткам без пикноза, чем
больше эстрогенов, тем выше % КПИ. На 14-й день 40 – 50%.
- гистология
эндометрия- фаза пролиферации, фаза секреции.
Возрастные периоды женщины:
1)Ювенильный (юношеский) период – до 18 лет.
2)Репродуктивный период - до 18- 45 лет.
3)Климактерический период - идет угасание менструальной функции.
4)Постменопаузальный период - менструаций нет.
Причиной маточных кровотечений в любом возрастном периоде может быть и
органическая патология и функциональные нарушения. Общий симптом - это кровотечение.
Таких больных около 18-20% среди всех больных госпитализированных с нарушением
менструальной функции.
Основной причиной нарушения менструального цикла является - нарушение овуляции.
 При нарушениях наблюдаются ановуляция, то есть отсутствие овуляции,
клинически могут наблюдаться незначительные нарушения менструальной функции или только
бесплодие, может наблюдаться и при кровотечениях и при присутствии месячных.
ГИПОМЕНСТТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (ГС).
ГС проявляется снижением функции яичников. В нерезко выраженных случаях это
проявляется уменьшением количества теряемой крови (гипоменорея), укорочение времени
менструальной реакции (олигоменорея), опсоменорея (редкие месячные). И, наконец, когда
месячные прекращаются и отсутствуют больше 6 мес. - это называется аменореей.
Аменорея может быть физиологическая:
 у девочек до начала менструальной функции, до первых месячных
 при беременности, во время лактации, хотя считается что менструальная функция
должная восстанавливается в течение 2 месяцев после родов.
 Когда гормональная функция яичников заканчивается в менопаузе после 55 лет.
Патологическая аменорея:
 первичная: это значит никогда не было менструаций
 вторичная, когда менструации были, потом закончились
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ДМК).
ДМК - кровотечения, не связанные ни с органическими изменениями в половых
органах, ни с системными заболеваниями, приводящими к нарушению свертывающей системы
7
крови. Таким образом, в основе ДМК лежит нарушение ритма и продукции гонадотропных
гормонов и гормонов яичников. ДМК всегда сопутствуют морфологические изменения в
матки. В общей структуре гинекологических заболеваний ДМК составляет 15-20%.
Менструальная функция регулируется корой головного мозга, гипоталамусом, гипофизом,
яичниками, маткой. Это сложная система с двойной обратной связью, для ее нормального
функционирования необходимо слаженная работа всех звеньев.
Причины ДМК:
 психогенные факторы и стресс
 умственное и физическое переутомление
 острые и хронические интоксикации и профессиональные вредности
 воспалительные процессы малого таза
 нарушение функции эндокринных желез.
Выделяют 2 большие группы маточных кровотечений:
1. Овуляторные. В зависимости от изменений в яичниках выделяют следующие 3 типа
ДМК: а. Укорочение первой фазы цикла; б. Укорочение второй фазы цикла;
в. удлинение второй фазы цикла.
2. Ановуляторные маточные кровотечения.
ОВУЛЯТОРНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
Клиника при овуляторных маточных кровотечениях: может не быть кровотечения,
приводящего к анемии, могут иметь место мажущие кровянистые выделения перед
менструацией, после менструации, в середине цикла..
ДИАГНОСТИКА:
 жалобы и анамнез больной
 обследование по тестам функциональной диагностики.
 Гистологическое исследование эндометрия
ЛЕЧЕНИЕ заключается в том, что цикл восстанавливается исходя из имеющихся
нарушений.
Пример: Диагноз - укорочение 2-й фазы цикла, ее необходимо удлинить, назначают
гестагены- прогестерон.
При укорочение первой фазы -эстрогены или КОКи.
Надо сказать, что овуляторные кровотечения встречаются редко и, как правило,
сопровождают воспалительные спаечные процессы в малом тазу.
АНОВУЛЯТОРНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ - встречаются значительно
чаще. Возникают:
 в ювенильном возрасте 20-25%
 в климактерическом возрасте 60%
 репродуктивном возрасте 10%
При ановуляторных кровотечениях в организме женщины наблюдаются следующие
нарушения:
1. Отсутствие овуляций.
2. Нет второй фазы цикла (нет выделения прогестерона).
3. Нарушается процесс созревания фолликулов, который может быть 2-х видов: атрезия
фолликула и персистенция фолликула.
4. На протяжении всего периода цикла выделяются лишь эстрогены, что вызывает на
уровне рецепторных органов не пролиферативные, а гиперпластические процессы (железистая
гиперплазия, полипоз эндометрия )
Если эти нарушения не лечить, то в эндометрии через 7-14 лет развивается
аденокарцинома.
Персистенция фолликула. Фолликул в течение 1-й фазы цикла созревает до зрелого и
готового к овуляции. В это время повышается количество ЛГ, что определяет овуляцию.
8
При персистенции фолликула ЛГ не повышается, и разрыв фолликула не происходит, а
фолликул продолжает существовать (персистировать). В организме будет выраженная
гиперэстрогения.
Атрезия фолликула.
Фолликул не доходит до своего конечного развития, а
подвергается сморщиванию на этапах малого зреющего фолликула. Обычно в этих случаях в
яичнике развивается на один, а два фолликула. Им на смену развиваются следующие 2
фолликула, которые затем также атрезируются. В этом случае также нет овуляции, нерезко
выраженная эстрогения.
В гиперплазированном эндометрии происходит разрастание сосудов. Они становятся
ломкими, подверженным эстрогенным влияниям. А уровень эстрогенов непостоянен, он то
увеличивается, то уменьшается. В ответ на уменьшение эстрогенов крови в
гиперплазированном эндометрии образуется тромбоз и некроз, что влечет его отторжение. Но
дело в том что такое гиперплазированый эндометрий никогда не может отторгнуться
полностью, а тем более воспринять оплодотворенную яйцеклетку.
Таким образом, при ановуляторных кровотечениях в яичниках могут быть изменения по
типу атрезии фолликула, по типу персистенции фолликула, ка правило в том и другом случае
характерен период задержки менструаций.
Как правило, в 70-80% случаев кровотечение начинается после задержки. В 20 % менструация может начаться в срок, но вовремя не закончиться. Основная жалоба кровотечение на фоне задержки.
ДИАГНОСТИКА.
Обследование:
 Анамнез
 Менограмма (календарь менструального цикла)
 Осмотр в зеркалах (цервицит, эрозия шейки матки, полип, рак шейки матки)
 Бимануальное исследование
 Взятие мазков на цитологию
 Анализ крови (исключить анемию и заболевания крови)
 Диагностическое выскабливание полости матки с биопсией эндометрия
 Дополнительные методы исследования:
 Определение ХГ (трофобластические заболевания)
 УЗИ органов малого таза
 Биохимия крови
 коагулограмма
Диф.диагностика:
 беременность
 осложнения приема контрацептивов
 травмы половых органов
 болезни крови
 эндокринные заболевания
 злокачественные новообразования.
Окончательный диагноз ставится после
выскабливания полости матки.
Дифференциальная диагностика проводится с экстрагенитальной патологией, особенно с
системными заболеваниями крови (болезнь Верльгофа) - в ювенильном возрасте. В детородном
возрасте - с патологией беременности (начавшийся выкидыш, внематочная беременность). В
климактерическом возрасте должна быть онкологическая настороженность!
ЛЕЧЕНИЕ должно быть с учетом этиологии, патогенеза и принципа, согласно которому
менструальная функция является функцией целостного организма. С другой стороны лечение
должно быть строго индивидуальным. Состоит:
 общеукрепляющая терапия.
 Симптоматическая терапия.
9
 Гормональная терапия.
 Хирургический.
Основу лечения составляет гормонотерапия для:
1. Остановка кровотечения
2. профилактики кровотечения (регуляция менструального цикла)
3. реабилитация больных
Ювенильные кровотечения: остановка их проводится, как правило, с помощью
гормональных препаратов (гормональные гемостаз). Используется:
 при отсутствии анемии - прогестерон в ударных дозах (по 30 мг 3 дня подряд). Это
так называемый гормональный кюретаж: через несколько дней слизистая начинает отторгаться
и к этому надо быть готовым.
Если
есть
анемия
необходимо
так
остановить
кровотечение,
чтобы
менструальноподобную реакцию отсрочить, а выгранное время посвятить лечению анемии. В
этом случае начинают с введения эстрогенов, чем вызывают регенерацию слизистой.
Фолликулин по 10 тыс. через т 2-3 часа в/м, но не более 50 тыс. в сутки, до остановки
кровотечения. После остановки кровотечении дозу эстрогенов уменьшают по 10 тыс.
ежедневно и доводят до 5 тыс. продолжая вводить его по 14-ый день, а затем переходят на
введение прогестерона 1%-1,0 в/м по 26-ой день цикла. Вводят эстрогены - наступает
регенерация эндометрия, блокируются выделение ФСГ, уменьшается проницаемость
капилляров и улучшаются показатели свертывающей системы крови.
Микрофоллин в 1-й день 5 таблеток или фолликулин в первый день 2 мл. Через 14 дней вводим
прогестерон, чтобы вызывать менструальноподобную реакцию.
 Можно применять двухфазные гормональные оральные контрацептивы (регулон): в
первый день 5 таблеток, во второй день - 4 таблетки, и т.д. по 1 таблетке дают до 21 дня, затем
следует менструальноподобная реакция.
 Для профилактики кровотечения используют гормонотерапию. В ювенильном
возрасте чаще встречается атрезия фолликула, следовательно, эстрогенная концентрация
снижена. В этом случае лучше назначить заместительную гормонотерапию - в первую часть
цикла - эстрогены, во вторую половину - прогестерон. Если эстрогенная насыщенность
достаточная, то можно ограничиться одним прогестероном или хорионическим
гонадотропином.
Лечение назначается на 3 месяца. Дальше делают перерыв и смотрят вызовет ли наша
терапия эффект отдачи, то есть усиление собственных функций организма.
Реабилитация - необходимо уменьшить нагрузки, дать возможность большего отдыха.
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ДЕТОРОДНОМ ВОЗРАСТЕ.
Остановка кровотечения в этом возрасте проводится путем выскабливания полости
матки, которое преследует 2 цели:
 лечебную
 диагностическую
 Далее назначают гормональное лечение: КОКи, гестагены.
КРОВОТЕЧЕНИЯ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ.
Прежде всего, должна быть онкологическая настороженность. Гемостаз проводится
путем раздельного выскабливания полости матки и цервикального канала, с лечебной и
диагностической целью.
Если при гистологическом исследовании определяется только гиперпластический
процесс, то назначается гормонотерапия.
Для сохранения цикла назначается препарат длительного действия 17-оксипрогестерон
капронат (17-ОПК), 12.5% раствор. Назначается циклически на 17-19 день цикла по 1-2 мл, на
6-12 мес. Женщина постепенно входит в менопаузу.
Для подавления цикла используются андрогены.
При предраке и отсутствии эффекта от гормонотерапии необходимо оперативное
лечение.
10
ПРОФИЛАКТИКА
Всем пациенткам с МКПП в анамнезе рекомендуется следующая схема ведения
реабилитационного
периода
(2-6
месяцев):
1. Соблюдение режима дня, полноценное питание, умеренная физическая активность (лучший
вариант
спортивных
мероприятий
посещение
бассейна).
2. Коррекция психотравмирующей ситуации дома или в школе с помощью психолога (если она
имела
место),
седативная
терапия
в
течение
2-3
месяцев.
3.
Санация
очагов
хронической
инфекции.
4.
Нормализация
массы
тела
при
отклонении
от
нормы.
5. Девочкам 10-13 лет - циклическая витаминотерапия в течение трех менструальных циклов:
фолиевая кислота по 1 таблетке в день с 5-го дня цикла в течение 10 дней, витамин Е по 1
капсуле в день в течение 10 дней; витамин С по 0,5 г 3 раза в день в течение 10 дней с 16-го дня
менструального
цикла.
6. После остановки кровотечения для регуляции менструального цикла и профилактики
рецидивов кровотечения назначают Утрожестан по 100 мг 2-3 раза в день с 16-го по 25-й день
менструального цикла. Утрожестан полностью соответствует эндогенному прогестерону,
обладает физиологическим регулирующим антигонадотропным действием, вызывает
секреторную трансформацию эндометрия, не имеет побочных метаболических эффектов, не
воздействует
отрицательно
на
печень.
7. Девочкам 14-17 лет комбинированные эстроген-гестагенные препараты назначают не более
трех менструальных циклов: короткая схема - по 2 таблетки 10 дней с 16-го дня цикла, длинная
схема - по 1 таблетке в день в течение 21 дня с 5-го дня цикла.
8. Выявление эндометриоза требует диспансерного наблюдения у гинеколога и проведения
специфического консервативного лечения: Утрожестан - по 100 мг 2-3 раза в день с 16-го по 25й
день
цикла,
симптоматическая
терапия
во
время
менструации.
9. Иглорефлексотерапия: 2-3 кура по 10 сеансов у девочек 10-13 лет.
10. Физиотерапия: эндоназальный
электрофорез
с витамином В1
10 дней.
11. С учетом заинтересованности центральных регулирующих механизмов нарушения
менструальной функции и выделения патогенетических факторов маточного кровотечения у
девочек рекомендуется следующая схема лечения:
 глицин по 0,05 г 3 раза в день в течение 2 месяцев (эффект нормализации процессов
возбуждения и торможения центральных нервных структур мозга, седативный эффект);
 витамин Е по 1 капсуле 2 раза в день в течение 10 дней (нормализация оксидантных
процессов, улучшение стероидогенеза в яичниках);
 эндоназальный электрофорез с витамином B1 в течение 10 дней;
 ноотропил по 200-400 мг 2-3 раза в день в течение 30 дней;
 верошпирон по 0,25 г ежедневно с утра в течение 3 недель (оказывает мягкое мочегонное и
гипоандрогенное действие);
 аспаркам по 0,05 г 3 раза в день в течение 3 недель (седативный эффект магния, легкий
мочегонный эффект). Данный комплекс лечения проводится с 7-го дня менструальною цикла 1
раз в квартал в течение года и сочетается с лечебной физкультурой и психокоррекцией у
психолога. На фоне комплексного лечения у 92-93% пациенток после окончания терапии
менструальный
цикл
восстанавливается
на
период
от
4
до
6
месяцев.
12. При выявлении гормональных отклонений работы периферических эндокринных органов
(щитовидной железы, надпочечников) проводится коррекция совместно с эндокринологом. С
целью профилактики йододефицитного состояния, рекомендуется применение Йод-баланс 100
в течение 3-6 месяцев.
11
Заключение
В заключении необходимо отметить, что регуляция репродуктивной функции и ее
нарушение является одной из наиболее сложных проблем современной научной и практической
гинекологии. Своевременное выявление функциональных расстройств позволит врачам общей
практики проводить своевременные профилактические меропритятия, направленные на
снижение частоты гинекологической заболеваемости у женщин различных возрастных групп.
Самостоятельная работа студентов:
Теоретическая подготовка:
1. Менструальный цикл, особенности гормональных изменений в течение
менструального цикла.
2. Особенности клинического течения вагинальных кровотечений.
3. Диагностика вагинальных кровотечений
Отработка практических навыков с определением тестов функциональной диагностики
на муляжах на кафедре
Контрольные вопросы:
1. Особенности регуляции менструального цикла.
2. Виды нарушений менструального цикла.
3. Дифференциальная диагностика вагинальных кровотечений.
4. Тактика ведения больных с вагинальными кровотечениями.
5. Определение объема лечебно-профилактических мероприятий при нарушениях
менструального цикла.
Ответы на вопросы студентов по окончании лекции.
12
АННОТАЦИЯ
на лекцию профессора А.Х.Каримова для студентов 7 курса лечебного факультета
Ташкентской Медицинской академии на тему: «Вагинальные кровотечения в
гинекологии».
Репродуктивная система - это интегральная, генетически обусловленная система,
которая, так же как и другие системы функционирует в организме замкнуто и имеет
периферические и центральные звенья.
Функциональной активности система достигает к 16-17 годам. К 40 годам
репродуктивная функция угасает, а к 50 годам угасает гормональная функция.
Репродуктивная система организована по иерархическому принципу. В ней выделяют 5
уровней, каждый из которых регулируется вышележащими структурами по механизму
обратной связи.
В регуляции функции репродуктивной системы основными являются:
 пульсирующая цирхоральная секреция РГ-ЛГ в гипоталамусе
 регуляция выделения ЛГ и ФСГ стероидными гормонами яичника по типу
положительной и отрицательной связи
Нормальный менструальный цикл является результатом нейрогормональных
взаимоотношений между ЦНС, гипофизом, яичниками и маткой. Нарушения в любой из этих
звеньев может привести к нарушению менструального цикла.
Целью данной лекции является: на основании знаний об особенностях и регуляции
менструального цикла, тестов функциональной диагностики и возможных нарушениях,
приводящих к нарушениям менструальной функции, представить студентам- врачам общей
практики, особенности диагностики, принципы терапии, профилактики и реабилитации.
RESUME
of lecture “The vaginal bleedings in gynecology” of professor A.H.Karimov for seventh-years
students of medical faculty of Tashkent Medical Academy.
Reproductive system is integral system determined by genetic system which has closed
function in the bogy as other systems and which has peripheral and central branches.
Functional activity of system is achieved to 16-17 ages.
To 40 ages the reproductive function decreased and to 50 ages the hormonal function decreased
also.
The reproductive function has 5 levels where each of them has been regulated by above level as
per feedback mechanism.
The main parts are in the regulatory function of reproductive system:
- The pulsing cirhoral secretion of RH-LH in hipotalamus.
- The regulation of LH and FSH elamination by steroidal hormones of
ovaries as positive and negative bonds.
The normal menstrual cycle is result of neurohormonal relations between CNS, hypophysis,
ovaries and uterus. The disturbances inside of each of these parts can cause dysfunction of menstrual
cycle.
The aim of this lecture is to teach of students-doctors of common practice to characteristic
properties of diagnostic, principles of treatment, prophylaxis and discharge adjustment on the basis of
knowledge of proprieties and regulation of menstrual cycle, the tests of functional diagnostic and
possible disturbances of menstrual function.
13