Заявка на участие в 1 этапе РДС-Восток

ООО «РДС»
ИНН 2543056761 ОГРН 1142543018144
г. Владивосток, ул. Первая Круговая, 25а
Заявка на участие в первом этапе
РДС-Восток 23-24 апреля 2016 г.
бортовой
номер
Участник (ФИО)
Дата рождения Участника
Технический паспорт автомобиля РАФ
Лицензия РАФ
Медицинская справка
Страховой полис от несчастного случая
Группа крови
Автомобиль (марка, модель)
Рабочий объём двигателя
Мощность
Город, за который выступает пилот
Домашний адрес
Телефон
E-mail
Настоящим подтверждаю, что добровольно и полностью отказываюсь от каких-либо претензий и от компенсации возможного ущерба со
стороны организатора соревнования, его работников, учредителей, партнеров и субподрядчиков, а так же других участников заездов
и/или обслуживающего заезды персонала, который может быть мне причинен во время моего пребывания на территории проведения
данного соревнования или в результате такого, в том числе: моему имуществу, а так же имуществу, которым я владею и пользуюсь по
доверенности, а так же моему здоровью, включая любого рода повреждения и травмы, временную или постоянную потерю
трудоспособности. Подписывая данный документ, я выражаю свое согласие с действующим составом судейской коллегии, условиями
освобождения от ответственности и от компенсации ущерба, а так же обязуюсь соблюдать СК РАФ, Регламент РДС-Восток, Правила
организации и проведения соревнований по дрифтингу и других документов, знание которых необходимо для участия в соревнованиях.
Подтверждаю, что данные, указанные в заявке, верны и что заявленное ТС соответствует Техническим требованиям.
Помните, что вы приехали на соревнование получать удовольствие, получайте его и не мешайте это делать другим!
Дата: _________________
ЗАЯВИТЕЛЬ: __________________________ / _______________________________________________________________ /
Ставить дату и подпись НЕ надо.
Сканировать заявку НЕ надо, отправляйте в Word.
Прислать заявку необходимо на [email protected] до 14 апреля 2016 года включительно.
Заявки, присланные после 14 апреля 2016 года, сопровождаются двойным стартовым взносом.