Противоаритмические средства

Противоаритмические средства
Этиотропные средства устраняют причину аритмий.
Истинные влияют на автоматизм и проводимость сердца (но причину не устраняют), т.е. симптоматические.
Причины:
1. Поражение сердца (90%)
2. Интоксикации
3. Электролитные нарушения
4. Гормональные нарушения
5. Врожденная патология
Нарушения ритма
1. Автоматизма – тахикардия, брадикардия
2. Проводимость – блокада
3. Возбудимость – экстрасистолы
4. Проводимость и возбудимость – мерцание
Потенциал действия
Автоматические клетки синусового узла и дистального отдела АВузла являются медленными, они определяют ритм СС, Р-клетки или пейсмекеры. Спонтанная деполяризация.
4 фаза входит кальций и натрий, медленный ток (медленная диастолическая депроляризация)
0 фаза входит натрий, калий и кальций через быстрые каналы, быстрая диастолическая деполяризация
1-3 реполяризация
1 фаза (пик) входит хлор
2 фаза – (плато) медленная, вход кальция
3 фаза – быстрая, выход калия
конец 3 фазы связан с активностью Натрий – Калий зависимой АТФ –азой, которая удаляет из клетки натрий и возвращает калий, кальциевый насос, удаляющий кальций, или депонирование его в саркоплазматическом ретикулуме.
Быстрые клетки нет четкой 4 фазы, 2 плато, нет спонтанной деполяризации, в 4
фазе преобладают натриевые каналы.
Эффективный рефрактерный период – минимальный временной интервал между двумя стимулами, вызывающими потенциалы действия
Препараты влияют на 4 фазу – автоматизм, возбудимость
Препараты влияют на ЭРП - фаза 0 – проводимость; фаза 2, 3 укорочение - экстрасистолы
Средства при тахиаритмиях
Класс
Препараты
1А
Хинидин,
новокаинамид,
дизопирамид,
аймалин
1В
Лидокаин,
Дифенин, Мексилитин
1С
Сме
шанного
действия
боннкор,
пропафенон
(ритмонорм),
флекаинид, этмозин,
этацизин, морицизин
Механизм дей- Влияние на фу Применествия
сердца и АД
ние
Препараты, стабилизирующие мембраны
Угнетают вход Угнетают ав- Тахикаркальция и натрия томатизм,
дия, тахиав 4 фазу, 0 фазу, проводимость, ритмия,
выход калия в 3 возбудимость, экстрасифазу = ЭРП и ЧСС, сокра- столия,
МДД удлиняют- тимость, АД
мерцание
ся
Угнетают вход Угнетают ав- Желудочкальция и натрия томатизм,
ковые
в 4 фазу, на 0 возбудимость, нарушения
фазу не влияют, ЧСС,
мало ритма: эксувеличивают
влияют на АД трасистовыход калия в 3 и
сократи- лия, тахиафазу = ЭРП не мость, прово- ритмии
изменяется или димость могут
укорачивается,
увеличивать
МДД удлиняется
Угнетают вход Угнетают ав- Тахикарнатрия и кальция томатизм,
дия, тахиав 4 и 0 фазу, не возбудимость, ритмия,
влияют на выход значительно
экстрасикалия в 3 фазу. = проводимость, столия,
ЭРП удлиняют, ЧСС, сокра- мерцание
МДД удлиняют
тимость, АД (желудоч(но меньше, ки) - аритчем 1А)
могенный
эффект
Противопоказания
Брадикардия, блокада, СН, гипотония
Брадикардия, выраженная СН
и гипотония, предсердные
нарушения
ритма, выраженная
блокада.
Брадикардия, блокада, СН, гипотония
II класс – бета-блокаторы
БрадикарПропранолол
1. блокада
- Угнетают ав- ТахикарНадолол
дия, тахиа- дия, блокаадренорец-ов томатизм,
Алпренолол
проводимость, ритмия,
да, СН, ги2. Угнетают
потония,
Окспренолол
вход натрия в возбудимость, экстрасиПиндолол
БА,
СД,
4 фазу, 0 фа- ЧСС, сокра- столия,
мерцание
беремензу, = ЭРП и тимость, АД
Атенолол 1
ность
МДД
удлиМетопролол 1
няются
Талинолол 1
Ацебуталол 1
Соталол (см.
действ) II/III
III класс – увеличивающие потенциал действия (блокаторы калиевых каналов))
Амиодарон, ор- 1. Угнетают
нид (бретилий
вход
кальтонзилат)
ция и натрия
в 4 фазу, 0
фазу, 2 фазу
вход
кальция, выход
калия в 3 фазу = ЭРП и
МДД удлиняются
2. блокада
адренорец-ов
Угнетают автоматизм,
проводимость,
возбудимость,
ЧСС, сократимость, АД
Тахикардия, тахиаритмия,
экстрасистолия,
мерцание
IV класс – блокаторы кальциевых каналов
Верапамил, Ди- Угнетают вход Угнетают ав- Суправенлтиазем
кальция 4 и 2 томатизм,
трикулярфазу = ЭРП и проводимость, ные тахиМДД удлиняется возбудимость, кардия, таЧСС, сокра- хиаритмия,
тимость, АД
экстрасистолия,
мерцание
предсердий
V класс – сердечные гликозиды
Дигоксин, диги- 1. Блокада
Справентоксин, целнид
натрий-калий
трикулярзависимой
ные тахиаАТФ-азы
ритмиии и
2. Ваготоничетахикарское
дейдии, предствие
сердные
экстрасистолы,
мерцание
1. Препараты
калия
2. Аденозин
3. При брадикардиях
и
блокадах
(адреномиметики и холиноблокаторы)
Брадикардия, блокада, СН, гипотония,
БА,
СД,
беременность
Брадикардия, блокада, СН, гипотония
СВТА