план написания - Здравоохранение

ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
АССОЦИАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГОВ-ОРТОПЕДОВ РОССИИ
(АТОР)
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СО СВЕЖИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ НА УРОВНЕ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ
Клинические рекомендации
(S 56.4, S 56.5, S66.3)
Утверждены на заседании
Президиума АТОР 24.04.2014 г г. Москва
на основании Устава АТОР, утвержденного 13.02.2014 г.,
Свидетельство о регистрации от 07.07.2014
Курган, 2013
2
АННОТАЦИЯ
В данных федеральных клинических рекомендациях представлены основные
аспекты диагностики и хирургического лечения повреждений сухожилий сгибателей и
разгибателей пальцев кисти. Приведен анализ современной литературы и обобщен
личный опыт авторов в ургентном и плановом восстановлении сухожилий, а также
проведении послеоперационного восстановительного лечения.
Клинические рекомендации предназначены для врачей, работающих по
специальности 14.01.15. травматология и ортопедия.
СОСТАВИТЕЛИ:
врач орт. отд. №12 А.В. Шамара
зав. орт. отд. №12, к.м.н. Н.Г. Шихалева
н.с., к.м.н. Д.А. Шабалин
врач орт. отд. №12 Д.Е. Тягунов
ЗАЯВИТЕЛЬ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр
«Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
ОРГАНИЗАЦИЯ, НА КОТОРУЮ ВЫДАЕТСЯ РАЗРЕШЕНИЕ: ФГБУ «РНЦ «ВТО»
имени акад. Г.А. Илизарова Минздрава России».
© ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, 2013.
3
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………………… 4
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ КР……………………………………………….. 4
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ КР……………………………………………… 5
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ КР………………………………… 5
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КР……………………………. 5
ОПИСАНИЕ КР……………………………………………………………………………… 6
РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА………………………………………………….. 13
4
ВВЕДЕНИЕ
Число повреждений сухожилий разгибателей пальцев и кисти, по данным первичных
обращений в травматологический пункт, ежегодно составляет 0,6-0,8% среди всех свежих
травм. На больных, госпитализированных с травмами сухожилий разгибателей всех
локализаций, приходится от 9 до 11,5%. Из общего числа всех повреждений сухожилий
разгибателей пальцев и кисти, по данным центра хирургии кисти, открытые повреждения
и их последствия составили 80,7%, закрытые повреждения и их последствия – 19,3%.
Важная особенность повреждения сухожилий разгибателей – значительная частота
закрытых, подкожных разрывов сухожилий (Богданов А. Н., 1968; Бойчаковская Ж. А.,
1971; Коршунов В. Ф., с соавт., 1988; Рослова Э. П. с соавт., 1988). Отмечена
преимущественная локализация подкожного разрыва сухожилия длинного разгибателя
первого пальца на уровне кистевого сустава, а также разгибателей II-V пальцев на уровне
дистального и проксимального межфаланговых суставов. Закрытые повреждения
сухожилий разгибателей пальцев могут быть:
1) травматическими и возникать в результате непрямого механизма травмы –
внезапного, резкого сгибания дистальной фаланги или резкого переразгибания, как
считает Kromer (1951). Для травматического подкожного разрыва сухожилий
разгибателей характерны острая боль, отек, гематома, нарушение функции; в 20% случаев
отмечался отрыв костного фрагмента на месте прикрепления сухожилия;
2) спонтанные – возникают в результате дегенеративно-дистрофического поражения
сухожилий и непривычной физической нагрузки на палец. Спонтанный разрыв
сухожилий, как правило, не сопровождается острыми болями, что не сразу обращает
внимание на нарушение формы и функции пальца.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Диагностика доступна хирургу-травматологу любой квалификации. Повреждения
непрерывности сухожилий от дистальных фаланг до предплечья сопровождаются
следующими нарушениями различной степени функции разгибателей пальцев и кисти в IIV зонах. Травма в области дистального межфалангового сустава сопровождается
сгибанием ногтевой фаланги, отсутствием активного разгибания и стабилизации, мешает
в быту. Для повреждений сухожилий разгибателей на уровне проксимального
межфалангового сустава характерно положение, описанное как «лебединая шея»,
«двойная контрактура Вайнштейна» и т. п. Оно вызвано дискоординацией в сухожильноапоневротическом разгибательном аппарате: при повреждении центральной порции
разгибателя, боковые порции сгибают среднюю фалангу и разгибают ногтевую. Палец
приобретает «грациозную осанку» в виде двух изгибов – в дистальном и проксимальном
межфаланговых суставах.
Повреждения на уровне ладони и запястья сопровождаются отвисанием пальца,
который приобретает «унылый» вид. Исходный уровень тонуса сгибателей усиливает
неприглядность внешнего вида поврежденного пальца. Повреждение разгибателей кисти
(лучевого или локтевого) можно определить по выпадению соответствующего вида
движений кисти. Каждое из вышеописанных повреждений может быть закрытым либо
открытым. Лечение пострадавших с некоторыми видами закрытых повреждений может
быть проведено амбулаторно, в условиях травмпункта, с открытыми повреждениями — в
специализированных стационарах.
5
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ:
При свежих открытых повреждениях сухожилий разгибателей пальцев кисти
общепринята тактика экстренного оперативного лечения. По мнению многих хирургов,
при изолированном повреждении сухожилий разгибателей одного-двух пальцев
первичный шов может быть произведен на травматологическом пункте, если имеются
условия для такой операции. При множественных повреждениях сухожилий разгибателей,
обширных ранениях покровных тканей, сочетанных с переломом костей кисти,
необходимо экстренное оперативное лечение в условиях специализированного
стационара. При свежих повреждениях сухожилий разгибателей пальцев кисти тактика
вмешательства должна быть индивидуальной и рациональной, а лечение —
высококвалифицированным.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КЛИНИЧЕСКИХ
РЕКОМЕНДАЦИЙ
Противопоказаниями являются наличие воспалительного процесса или участков
некроза травмированной кисти, тяжелое соматическое состояние больного.
СТЕПЕНЬ ПОТЕНЦИАЛЬНОГО РИСКА ПРИМЕНЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ
РЕКОМЕНДАЦИЙ
Класс 2 – медицинские технологии со средней степенью риска, включающий в себя
медицинские технологии, оказывающие прямое (хирургическое) воздействие на кожу,
слизистые оболочки и естественные полости организма; терапевтические,
физиотерапевтические и хирургические манипуляции в дерматокосметологии
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ
РЕКОМЕНДАЦИЙ
Лечение больных с повреждением сухожилий, сосудисто-нервных пучков,
проводиться в специализированных лечебных учреждениях, травматологических
отделениях, при наличии подготовленного специалиста, специального оборудования и
оснащения. Перечень минимально необходимого оборудования должен включать:
1. Операционный стол.
2. Приставной столик для операций на верхней конечности.
3. Бестеневая лампа и боковой осветитель.
4. Операционный микроскоп.
5. Лупа бинокулярная налобная с волоконным осветителем.
6. Стулья с регулировкой высоты сиденья.
7. Стерильное белье в достаточном количестве.
8. Диатермокоагулятор биполярный с наконечниками.
9. Микрокоагулятор для мелких сосудов.
10. Пневматические манжеты с манометром для регулировки давления.
В перечень необходимого оснащения помимо общехирургического инструментария
должны входить:
1. Скальпели одноразовые стерильные с ручками.
2. Пинцеты анатомические, хирургические, микрохирургические.
3. Крючки малого и среднего размера.
6
4. Зонды пуговчатые, желобоватые, с петлей.
5. Распаторы прямые и желобоватые разных размеров.
6. Долота малых размеров.
7. Кусачки костные малых размеров.
8. Молоток 50 г с ручкой.
9. Дрель ручная безынерционная малых размеров с набором сверл.
10. Спицы Киршнера.
11. Проволока титановая в мотках.
12. Иглы атравматические разных размеров.
13. Шовный материал от № 3 до № 10/0 (мононити, плетеные, рассасывающиеся и т. д.).
14. Комплект инструментов для операций на сухожилиях (Розова).
15. Набор микроинструментов для операций на мелких сосудах и нервах диаметром
до 3 мм.
Наилучших анатомических и функциональных результатов лечения больных с
тяжелыми повреждениями кисти может достигнуть только хирург, специализирующийся
в области хирургии кисти, имеющий достаточный опыт подобных операций и постоянно
направленный на повышение мастерства, не отстающий от стремительного прогресса
хирургических технологий. Таким специалистом может стать травматолог с хорошей
общехирургической подготовкой, прошедший специализацию в Центрах хирургии кисти.
Специалист в хирургии кисти должен владеть техникой микрохирургических
манипуляций, подчас многочасовых, поэтому определенные требования предъявляются к
его здоровью, трудолюбию, увлеченности, постоянной тренировке профессиональных
навыков.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Повреждения непрерывности сухожилий от дистальных фаланг до предплечья
сопровождаются следующими нарушениями различной степени функции разгибателей
пальцев и кисти в I-IV зонах.
I ЗОНА: повреждение сухожилия разгибателя от средней трети дистальной фаланги
пальца до верхней трети средней. Сопровождается утратой функции разгибания
дистальной фаланги. При усиленном разгибании пальца, натяжении центрального пучка
сухожилия длинного разгибателя, прикрепляющегося к основанию средней фаланги,
возникает умеренная ее гиперэкстензия. Центральный отрезок сухожилия разгибателя
удерживается от смещения связкой-уздечкой и остается вблизи раны. После
рационального ее расширения производят первичный шов сухожилия разгибателя. Для
прочности соединения отрезков сухожилия применяют погружной чрескостный шов. На
уровне прикрепления сухожилия разгибателя тонким шилом осторожно просверливают
канал в кости дистальной фаланги, через который проводят нить. Этой нитью прошивают
оба отрезка сухожилия. На стыке отрезков накладывают адаптирующий шов. После
операции фиксируют в положении разгибания дистальную фалангу пальца до четырехпяти недель. Для большей стабильности дистальной фаланги в положении разгибания в
ряде случаев рекомендуют внутрикостную фиксацию тонкой спицей на период сращения
сухожилия.
Клинический пример. Пациент Г., 36 лет, находился на лечении в травматологоортопедическом отделении №12 ФГБУ «РНЦ «ВТО» с 20.06.13 по 01.07.13. Диагноз:
рваные раны дистальных фаланг III-IV-V пальцев правой кисти, открытый переломо-
7
вывих дистальной фаланги IV пальца с краевым дефектом суставного конца фаланги,
повреждение сухожилий разгибателей IV, V пальцев на уровне дистальных
межфаланговых суставов.
An.morbi: травма 20.06.2013 - бытовая, при работе с циркулярной пилой. В ЦРБ
наложена асептическая повязка, АС 1,0 п/к П-43. Направлен в РНЦ «ВТО», жалобы при
поступлении на боли в пальцах правой кисти, наличие ран. Госпитализирован в ТОО № 12
для оперативного лечения.
St. localis: рваные раны дистальных фаланг 3-4-5 пальцев правой кисти. Дистальные
фаланги 4 и 5 пальцев в положении сгибания, активного разгибания нет. Активные
движения в других суставах пальцев сохранены. Капиллярный ответ дистальных фаланг
пальцев кисти хороший (рис. 1).
Рентгенограмма: вывих дистальной фаланги 4 пальца правой кисти.
Проводимое лечение:
20.06.13 выполнена операция: ПХО ран III-IV-V пальцев правой кисти, шов
сухожилий разгибателей IV и V пальцев на уровне дистальных межфаланговых суставов,
фиксация дистальных межфаланговых суставов IV и V пальцев спицами в положении
разгибания. Фиксация кисти ладонной гипсовой повязкой (рис. 2).
Ранних послеоперационных осложнений нет. Получал анальгетики, антибиотики,
выполнялись перевязки. Швы удалены 01.07.13, заживление первичным натяжением.
Рис. 1. Фотография правой верхней
конечности больного Г., 36 лет до лечения.
Рис. 2. Фотография правой верхней
конечности больного Г., 36 лет в процессе
лечения.
II ЗОНА: повреждение сухожилия разгибателя на уровне основания средней
фаланги, проксимального межфалангового сустава и основной фаланги. Утрачивается
функция разгибания средней фаланги II—V пальцев. Одновременно с повреждением
центрального
пучка
разгибателя
нарушается
разгибательный
сухожильноапоневротическкй аппарат. Боковые пучки его смещаются в ладонном направлении и
начинают разгибать дистальную фалангу. В связи с утратой разгибания средняя фаланга
под влиянием поверхностного сгибателя занимает положение сгибания, а дистальная —
разгибания.
8
При свежем открытом повреждении показано экстренное оперативное лечение:
накладывают первичный шов центрального пучка сухожилия длинного разгибателя.
Необходимо восстановление связи боковых пучков с центральным. В положении полного
разгибания межфаланговых суставов пальца сшивают все три пучка разгибательного
аппарата съемным швом-восьмеркой (рис. 31). После такого сшивания и фиксации на
период сращения в последующем теряется эластичность тыльного сухожильного
растяжения, развивается разгибательная контрактура суставов, требующая длительного
восстановительного лечения. Для предупреждения рубцовой стяжки разгибательного
аппарата при свежих ранениях рациональна следующая методика. В положении полного
разгибания пальца непрерывной нитью сшивают центральный пучок. Свободными
концами нити после завязывания прошивают припосаживающим швом тыльный
апоневроз, направляясь под углом к боковым пучкам. Боковые пучки прошивают двумятремя стежками и возвращают нить к центральному пучку. Восстанавливают
анатомическое соотношение боковых и центрального пучков и завязывают нить на месте
начала шва. Таким образом, непрерывный припосаживающий шов предупреждает
рубцовое ограничение подвижности суставов пальца. При открытом повреждении всех
трех пучков разгибательного аппарата пальца необходимо произвести первичный шов с
раздельным восстановлением каждого пучка. В случаях обширного повреждения
тыльного растяжения, а также при частичном дефекте рекомендуем первичную
реконструкцию центрального скользящего аппарата за счет перемещения в дефект
ретроградного лоскута или использования боковых пучков.
Для стабильной фиксации пальца в положении разгибания проксимального
межфалангового сустава Me Farlane R. (1973) предлагает чрескостную фиксацию сустава
спицей Киршнера.
Клинический пример. Пациент К., 41 года, находился на лечении в травматологоортопедическом отделении №12 ФГБУ «РНЦ «ВТО» с 23.07.13 по 01.08.13 с диагнозом:
резано-рваная рана тыльной поверхности левой кисти, повреждение сухожилий
разгибателей IV и V пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов, краевой дефект
головки V пястной кости.
An. morbi: травма 20.07.2013 - бытовая, со слов больного, получил травму при
работе циркулярной пилой. В ЦРБ выполнена ПХО раны, иммобилизация кисти гипсовой
повязкой. Направлен на консультацию в РНЦ «ВТО». Госпитализирован в ТОО № 12 для
оперативного лечения.
St. localis: отёк левой кисти, ушитая рана тыльной поверхности на уровне основания
4-5 пальцев. Кожа розовая, пальцы теплые, капиллярный ответ хороший.
Чувствительность сохранена. Нет активного разгибания 4 и 5 пальцев. Рентген: краевой
дефект головки 5 пястной кости левой кисти.
Проводимое лечение 23.07.13 выполнена операция: повторная хирургическая
обработка раны левой кисти, ревизия, шов сухожилий разгибателей IV и V пальцев.
Фиксация кисти гипсовой повязкой.
Ранних послеоперационных осложнений нет. Получал анальгетики, антибиотики,
выполнялись перевязки, физио-лечение, занимался ЛФК. Заживление первичным
нятяжением.
III ЗОНА: повреждение сухожилий разгибателей пальцев на уровне пястнофаланговых суставов и пястья. Сопровождается утратой функции разгибания
9
проксимальной фаланги, она занимает положение сгибания, усиливающееся под
воздействием сгибателей пальца. При свежей травме отрезки сухожилия удерживаются
межсухожильными соединениями. Лечение — экстренное, оперативное. При расширении
раны, ревизии и сшивании поврежденного сухожилия необходимо сохранить
межсухожильные соединения для предупреждения его бокового смещения при сгибании в
пястно-фаланговом суставе. Функциональные результаты после первичного шва в данной
локализации наиболее благоприятны.
IV ЗОНА: повреждение сухожилий разгибателей пальцев и кисти на уровне от
кистевого сустава до перехода сухожилий в мышцы на предплечье. Сопровождается
утратой функции разгибания пальцев и кисти. В зависимости от протяженности, глубины
раны и в связи с близким расположением сухожилий могут быть множественные
повреждения разгибателей. При нарушении непрерывности сухожилий центральные
отрезки смещаются проксимально, возникает диастаз.
При свежих ранениях – лечение экстренное, оперативное. Для ревизии зоны
повреждения и дифференцированного первичного шва сухожилий рациональны широкие
доступы. Для декомпрессии и мобилизации сухожилий вблизи кистевого сустава
необходимо косопоперечно или лестнично рассечь тыльную карпальную связку и
фиброзные каналы сухожилий, которые повреждены. Каждое сухожилие сшивают
прочными нитями. Фиброзные каналы не сшивают. Тыльную связку запястья
восстанавливают с удлинением на 1-2 см для сохранения «блока». Кисть и пальцы
фиксируют в положении разгибания на четыре недели. Отдаленные функциональные
результаты при гладком послеоперационном течении преимущественно благоприятны.
Клинический пример. Пациент С., 22 лет, находился на лечении в травматологоортопедическом отделении №12 ФГБУ «РНЦ «ВТО» с 29.07.13 по 07.08.13 с диагнозом:
Резаная рана задней поверхности правого предплечья, области кистевого сустава с
повреждением сухожилий разгибателей I-II-III-IV-V пальцев (рис. 3).
Жалобы при поступлении: на наличие раны на тыле правой кисти, предплечья,
отсутствие активного разгибания в суставах I-II-III-IV-V пальцев правой кисти.
An. мorbi: Травма 29.07.13 бытовая, на тыл правой кисти и предплечья упало стекло.
Первая врачебная помощь оказана в ЦРБ г. Шадринска, выполнена ПХО раны кисти,
лигирование сосудов. Госпитализирован в отделение патологии кисти ФГБУ «РНЦ «ВТО»
для оперативного лечения.
St. localis: Ушитые резаные раны углообразные: 10 см и 25 см без признаков
воспаления, кровотечения нет. Края ровные. Умеренный отек на тыле правой кисти и
предплечья. Отсутствие активного разгибания в суставах I-II-III-IV-V пальцев правой
кисти.
Проводимое лечение 29.07.13: повторная хирургическая обработка ран, первичный
шов сухожилий разгибателей I-II-III-IV-V пальцев правой кисти (рис. 4).
В послеоперационном периоде: перевязки, симптоматическое лечение,
физиолечение, ЛФК.
Ранних послеоперационных осложнений нет (рис. 5).
10
Рис. 3. Фотография правой верхней конечности
больного С., 22 лет, до лечения.
Рис. 4. Фотография правой верхней конечности
больного С., 22 лет, в процессе лечения.
Рис. 5. Фотография правой верхней конечности
больного С., 22 лет, после операции.
ЛЕЧЕНИЕ СВЕЖИХ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ
РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ
Закрытое (подкожное) повреждение сухожилий разгибателей пальцев, как уже
упоминалось, наблюдается в типичных локализациях, а именно: длинного разгибателя I
пальца — на уровне третьего фиброзного канала запястья; трехфаланговых пальцев — на
уровне дистального и проксимального межфаланговых суставов. Больные с подкожным
повреждением сухожилий разгибателей пальцев чрезвычайно редко обращаются за
помощью в первые сутки.
В настоящее время единого мнения о лечении свежих подкожных повреждений
сухожилий разгибателей пальцев не сформировалось.
Свежие подкожные повреждения сухожилий разгибателей II—V пальцев на уровне
дистальной фаланги с отрывом костного фрагмента и на уровне дистального
межфалангового сустава сопровождаются утратой функции разгибания дистальной
фаланги. Под влиянием глубокого сгибателя дистальная фаланга занимает вынужденное
положение сгибания. Однако при свежих повреждениях стойкой контрактуры нет, и
фаланга свободно пассивно разгибается. По мнению многих специалистов, при свежих
подкожных разрывах в данной локализации целесообразно начинать с консервативного
лечения (Вайнштейн В. Ф., 1962; Агапова Н. А., 1963). В расчете на закрытое сращение
сухожилия издавна применяли фиксационный метод лечения. В течение четырех-пяти
недель фиксировали дистальную фалангу в положении разгибания или переразгибания
при помощи различных устройств и шин. По мнению Ж.А. Бойчаковской и
Е.В. Усольцевой, более физиологична и стабильна фиксация пальца в виде писчего пера.
Общие недостатки внешней фиксации: трудность удержания пальца в одной позиции на
длительное время, низкая эффективность, отсутствие удачных стандартных конструкций
11
внешних фиксаторов. По данным многих авторов, удовлетворительное восстановление
функции достигается не более чем в 50-65% случаев.
Во время наложения сухожильного шва на поврежденный разгибатель пальцев и в
послеоперационном периоде необходимо удержание дистальной фаланги в положении
максимального разгибания. Это необходимо как для выполнения операции, так и для
сращения сухожилия в послеоперационном периоде.
Существует несколько вариантов остеосинтеза дистальной фаланги в нужном
положении – интрамедуллярной спицей, несколькими спицами, аппаратом наружной
фиксации. Однако, интрамедуллярный остеосинтез вызывает разрушение дистального
межфалангового сустава, приводя в конечном итоге к развитию деформирующего артроза.
Мы предлагаем следующий способ остеосинтеза дистальной фаланги:
проводится две консольные перекрещивающиеся спицы через среднюю фалангу под
углом 45º к фронтальной и сагиттальной плоскости. Еще одна консольная спица
проводиться через дистальную фалангу во фронтальной плоскости. Спицы связываются
болтом и шайбой с прорезью так, чтобы дистальная фаланга находилась в положении
максимального разгибания (рис. 6).
Предлагаемый вариант остеосинтеза обеспечивает стабильную фиксацию
дистальной фаланги в положении максимального разгибания, обладает минимальными
габаритами и массой, легко и быстро накладывается и демонтируется, обеспечивает
удобный оперативный доступ для наложения сухожильного шва, минимально
травматичен для костных и мягких тканей (рис. 7), где:
3
4
1
5
6
2
Рис. 6.
Рис. 7.
Свежий подкожный разрыв центральной части разгибательного аппарата на уровне
проксимального межфалангового сустава сопровождается ограничением разгибания
средней фаланги, умеренным отеком. Нередко при первичном осмотре истинный характер
повреждения не устанавливается, расценивается как ушиб или гемартроз проксимального
межфалангового сустава. В свежих случаях при правильной диагностике подкожного
повреждения
тыльного
сухожильно-апоневротического
растяжения
показано
консервативное лечение. Палец фиксируют в положении полного разгибания средней
фаланги и умеренного сгибания дистальной. Для стабильности возможно дополнительное
введение внутрикостно (чрессуставно или внесуставно) спицы. В таком положении пальца
менее напряжены червеобразные и межкостные мышцы, ретинакулярные связки, а
боковые пучки треугольной связки смещаются к центральному пучку разгибательного
аппарата. В течение четырех-шести недель происходит рубцовое сращение тыльного
сухожильно-апоневротического растяжения. После комплексного восстановительного
лечения удовлетворительная функция пальца отмечена в 60-64% случаев. При
неправильных диагностике и лечении через 10-12 дней развивается флексионно-
12
гиперэкстензионная деформация пальца, нарушается его функция. Повреждение
становится застарелым и подлежит оперативному лечению.
13
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бландинский В.Ф. Лечение повреждений кисти и их последствий у детей: Автореф.
дисс. ... докт. мед. наук. — М., 1988.
2. Водянов Н. Лечение повреждений сухожилий кисти и пальцев: Автореф. дисс. ...канд.
мед. наук. — Прокопьевск, 1968.
3. Кузьменко В.В.. Коршунов В.Ф., Магдиев Д.А. Лечение повреждений разгибательного
аппарата пальцев кисти на уровне проксимального меж-фалангового сустава./ Метод.
реком. — М., 1986.
4. Кузьменко В.В., Коршунов В.Ф. и др. //Вестн. хир. — 1989. — № 9. — С. 88—92.
5. Ломая М.П. Применение съемного сухожильного фиксатора при восстановлении
поврежденных сухожилий кисти и пальцев: Автореф. дисс. канд. мед. нак. — СПб,
1991.21. Розов В.И. Повреждение сухожилий кисти и пальцев и их лечение: Автореф.
дисс. ... докт. мед.наук. — Л., 1951.
6. Неттов Г.Г., Сафин Р.Д.Лечение повреждений разгибателей пальцев кисти. Казанский
мед журн 2000; 1: 40-41.
7. Рахматуллаев Ш.О., Асилова С.У., Мухамедзиев А.М. и др.О способе оперативного
лечения застарелых закрытых повреждений сухожилий разгибателей на уровне
дистальных межфаланговых суставов пальцев кисти. Съезд общества кистевых
хирургов России,1-й (20-22 апреля 2006, Ярославль). Ярославль 2006; 106-107.
8. Скопинов В.П., Москвин А.Д. Реконструк-тивно-восстановительная хирургия при
травмах кисти. — М., 1975.
9. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. — ЛО.,
1986.
10. Харитонов Р.Д. Повреждение сухожилий разгибателей пальцев кисти и их лечение:
Авто-реф. дисс. ... канд. мед. наук. — Л., 1968.
11. Crawford G.P.The molded polythene splint for mallet finger deformities. J Hand Surg 1984;
9A: 3: 231-237.
12. Doyle J.R.Extensor tendons - acute injuries. Operative Hand Surgery. Еd. by D.P. Green.
Churchill Livingston 1993; 1933-1938.
13. Geyman J.P., Fink K., Sullivan S.D.Conservative Versus Surgical Treatment of Mallet
Finger: A Pooled Quantitative Literature Evaluation. J Am Board Fam Pract 1998; 11: 5:
382-390.
14. Levante S., Belkadi A., Ebelin M.Surgical treatment of chronic mallet finger by shortening-suture of the tendon scar. Sixty six cases. Chir Main 2003; 22: 1: 13-18.
15. Lovett W.L., McCalla M.A.Management and Rehabilitation of Extensor Tendon Injuries.
Orthopedic Clin North Am 1983; 14: 4: 811-815.
16. Miura T., Nakamura R., Torii S.Conservative treatment for a ruptured extensor tendon on
the dorsum of the proximal phalanges of the thumb (mallet thumb. J Hand Surg 1986; 11A:
2: 229-233.
17. Robb W.A.T.The result of treatment of mallet finger. J Bone Joint Surg 1959; 41B: 3: 546549.
18. Strickland J.W.Flexor tendon injuries. Part 1. Anatomy, Physiology, Biomechanics, Healing,
and Adhesion Formation Around a Repair Tendon. Orthop Rev 1986; 15: 10: 21-34.
19. Strickland J.W.Flexor tendon injuries: I. Foundation of Treatment. J Am Acad Orthop Surg
1995; 3: 1: 44-54.