ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ

ХАРАКТЕР И ЧАСТОТА ПАРЦИАЛЬНЫХ ПРИПАДКОВ У ДЕТЕЙ
Шанько Г.Г. Ивашина Е.Н.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, г.Минск
Цель: оптимизация лечения парциальной эпилепсии у детей
Определение типа припадка не всегда является основой диагностики
эпилепсии и отправным моментом в подборе медикаментозной терапии. Вместе с
тем ошибки в трактовке вида пароксизма могут приводить к отрицательным
результатам в лечении.
В процессе изучения возрастных особенностей клиники и течения эпилепсии у
288 детей в возрасте от 5 мес. до 14 выделена группа пациентов с парциальными
припадками – 210 больных (72,9%).
Простые парциальные припадки имели место в 33,9% случаев, сложные
парциальные в 35,2% и вторично-генерализованными в 58,6%. Мономорфные
пароксизмы отмечались у 66,7% больных, полиморфные – у 33,3% детей.
Среди обследованных преобладали дети с частыми припадками: в группе
сложных парциальных пароксизмов ежедневные приступы отмечались в 58,9%
случаев, простых парциальных - в 39,4%, вторично-генерализованных - в 38,1%.
Наследственная отягощенность по эпилепсии в группе простых парциальных
припадков составила 14,1%,
при сложных – 9,6%, при вторичногенерализованных – 12,9% случаев. Фебрильные судороги в анамнезе имели 6,5%
детей с простыми парциальными и вторично-генерализованными припадками и
5,5% со сложными парциальными пароксизмами.
При изучении биоэлектрической активности головного мозга очаг
эпилептиформной активности выявлялся у детей с простыми пароксизмами в
43,3%, сложными - в 45,2%, вторично-генерализованными - в 57,3% случаев;
очаговые неспецифические изменения ЭЭГ: в первой группе - в 13,4%, во второй в 17,8%, в третьей группе - в 14,5%; генерализованная эпилептиформная
активность соответственно в 7,4%, 10,9% и 8,9% случаев. При группировке
больных по форме эпилепсии генерализованные эпилептиформные изменения
выявлены в 6,3% случаев при идиопатической локализованной эпилепсии, при
криптогенной – в 9,6%, при симптоматической – в 25,9%. Это свидетельствует об
относительности деления эпилепсии на локализованную и генерализованну. По
данным КТ структурные изменения в головном мозге атрофического характера
выявлены: при простых парциальных припадках у 63,6% больных, при сложных у 78,6% и при вторично-генерализованных - у 81,5% обследованных.
Наиболее частым возрастом дебюта парциальных припадков являлся период с
3 до 6 лет (33,3% больных). Течение локализованной эпилепсии у детей
характеризовалось частой трансформацией мономорфных припадков в
полиморфные: при простых парциальных - в 62%, при сложных - в 39,7%, при
вторично-генерализованных - в 44,4% случаев.
Таким образом, для локализованной эпилепсии у детей характерны: высокая
частота припадков и структурных изменений головного мозга атрофического
характера, высокий риск трансформации однотипных припадков в полиморфные,
высокий процент сочетания клинически парциальных припадков с
генерализованными эпилептиформными изменениями на ЭЭГ (от 6,3 до 25,9%).
Указанные особенности парциальной эпилепсии у детей требуют тщательного
комплексного лечения данной формы заболевания с применением адекватной
терапии, соответствующей форме эпилепсии, типу припадка, с учетом данных КТ
и ЭЭГ, что особенно важно для парциальных припадков, сочетающихся с
генерализованной эпилептиформной активностью на ЭЭГ, где вместо
традиционно используемых при локализованной эпилепсии карбамазепинов
должны назначаться вальпроаты и/или топирамат.
______________________________________________________________________
Вiсник Епiлептологii. – 2009.- №1(27-28).- С.36-37