ЛИЧНЫЙ ЛИСТОК ПО УЧЕТУ КАДРОВ

ЛИЧНЫЙ ЛИСТОК ПО УЧЕТУ КАДРОВ
1. Фамилия
Имя
2. Пол
Иванов
Дмитрий
Отчество
Сергеевич
мужской
3. Год, число и месяц рождения
4. Место рождения
Московская обл., г. Жуковский
Место
для
фотокарточки
21.12.1982
(село, деревня, город, район, область)
5. Гражданство
РФ
6. Национальность
7. Соц. происхождение
8. Образование
русский
из служащих
высшее
Название учебного заведения
и его местонахождение
Факультет
или отделение
Год
поступления
Год
окончания или
ухода
Если не
окончил,
то с какого
курса ушел
Какую специальность получил
в результате окончания учебного
заведения, указать
№ диплома или удостоверения
ММА им. И.М. Сеченова
г. Москва, ул. Трубецкая
д. 8/2
лечебный
2001
2007
-
Врач по специальности
«лечебное дело»,
диплом ВСВ № 0369937
9. Какими иностранными языками владеете
английским (читаю и могу объясняться)
(читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
10. Ученая степень, ученое звание
не имею
11. Какие имеете научные труды и изобретения
не имею
12. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и
средних специальных учебных заведениях, военную службу и работу по совместительству)
(при заполнении данного пункта учреждения, организации и предприятия необходимо именовать так, как они назывались в свое время,
военную службу записывать с указанием должности)
Месяц и год
поступления
ухода
Должность с указанием учреждения, организации,
предприятия, а также министерства (ведомства)
Местонахождение учреждения,
организации, предприятия
06.1998
07.2001
ЛИИ им. М.М.Громова, поликлиника,
санитар
М.О., г. Жуковский,
ул. Тупиковая, д. 1
09.2000
06.2006
Московская медицинская академия им. И.М.
Сеченова, студент
г. Москва, ул. Трубецкая,
д. 8/2
07.2001
08.2004
ГКБ № 23, санитар
г. Москва, ул. Яузская,
д. 11
08.2004
08.2006
ГКБ № 23, операционный медицинский брат
г. Москва, ул. Яузская,
д. 11
13. Пребывание за границей (работа, служебная командировка, поездка с делегацией)
Месяц и год
с какого
по какое время
времени
В какой стране
Цель пребывания за границей
Не пребывал
14. Участие в центральных, республиканских, краевых, областных, окружных, городских,
районных, партийных, советских и других выборных органах
Местонахождение
выборных органов
Название выборного органа
В качестве кого избран
год
избрания
выбытия
Не избирался
15. Какие имеете правительственные награды
не имею_____________________________
(когда и кем награждены)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание
военнообязанный, рядовой
Состав
Род войск
медицинский
(командный, политический, административный, технический и т. д.)
17. Семейное положение в момент заполнения личного листка
холост
(перечислить членов семьи с указанием возраста)
Отец - Иванов Сергей Леонидович, 56 лет
Мать - Левина Татьяна Михайловна, 51 год
Брат - Иванов Петр Сергеевич, 28 лет
18. Домашний адрес:
140180, Россия, Московская обл., г. Жуковский, ул. Гарнаева, д. 17,
корп. 2, кв. 89; тел. дом. 505-72-24, тел. моб. 8-903-250-51-56
19. Паспорт:
серия 4604
№ 364090
кем выдан - ОВД г. Жуковского Московской обл.
дата выдачи - 24.04.2003
« 23 »
июня
2009 г.
Личная подпись ____________________________
(дата заполнения)
Начальник отдела кадров ____________________________
____________________________
(Работник, заполняющий личный листок, обязан о всех последующих изменениях - образовании, присвоении ученой степени, ученого звания
и т. п.) сообщить по месту работы для внесения этих изменений в его личное дело)