Кемеровская государственная медицинская академия
advertisement
СОГЛАСОВАНО: УТВЕРЖДАЮ: Главный областной специалист Председатель Правления Кемеровской терапевт-пульмонолог областной ассоциации врачей Осипов А.Г. ________________ д.м.н., проф. Царик Г.Н. ____________ «____» __________________ 2015 г. «____» ___________________ 2015 г. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХОБЛ (ВРЕМЕННЫЕ) Кемерово 2015 Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей» 1. Общие положения 1.1. Клинические рекомендации (Протоколы лечения) определяют виды, объемы и индикаторы качества медицинской помощи гражданам при ХОБЛ. Разработчиками использованы результаты научных исследований, проведенных в соответствии с современными принципами клинической эпидемиологии. 1.2. Разработчики: Осипов Андрей Геннадьевич, главный областной специалист терапевтпульмонолог. 1.3. Ответственный за текущий мониторинг актуализации протокола: Осипов Андрей Геннадьевич, главный областной специалист терапевтпульмонолог. 1.4. Цели и задачи стандартизации Клинических рекомендаций (Протоколы лечения). Основной целью настоящего протокола является унификация требований к качеству оказания медицинской помощи. Задачей настоящего протокола является оптимизация выбора медицинских технологий. 2. Условия оказания медицинской помощи: стационар. 3. Модель пациента Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: Хроническая обструктивная болезнь легких Код по МКБ-10: J44 Фаза: обострение Стадия: любая Осложнение: вне зависимости от осложнений Показания для лечения в данных условиях: - Неэффективность амбулаторного лечения. - Нарастание гипоксемии. - Возникновение или нарастание гиперкапнии. - Возникновение или декомпенсация легочного сердца, не поддающиеся амбулаторному лечению. Диагностика Код А01.09.001 Наименование Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов 2 Частота предоставления 1 Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей» А01.09.002 А01.09.003 А01.09.004 А01.09.005 А02.09.001 А02.09.002 А02.10.002 А02.12.001 А02.12.002 А05.10.001 А05.10.007 А06.09.008 А06.31.006 A11.05.001 А08.05.003 А08.05.004 А08.05.006 А09.05.003 А09.09.001 А26.09.010 А12.09.001 А12.01.008 А09.05.037 А12.05.026 А12.05.033 Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов Пальпация при болезнях легких и бронхов Перкуссия при болезнях легких и бронхов Аускультация при болезнях легких и бронхов Измерения частоты дыхания Измерение окружности грудной клетки Измерение частоты сердцебиения Исследование пульса Измерение артериального давления на периферических артериях Регистрация электрокардиограммы Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных Рентгенография легких Описание и интерпретация рентгенографических изображений Взятие крови из пальца Исследование уровня эритроцитов в крови Исследование уровня лейкоцитов в крови Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) Исследование уровня общего гемоглобина в крови Микроскопия мазков мокроты Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) Исследование рН крови Исследование уровня кислорода в крови Исследование уровня углекислого газа в крови 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,8 0,8 1 1 Лечение Код А01.09.001 Наименование Сбор анамнеза и жалоб при болезнях 3 Частота предоставления 1 Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей» А01.09.002 А01.09.003 А01.09.004 А01.09.005 А05.10.001 А05.10 007 А02.09.001 А02.10 002 А02.12.001 А12.09.001 А25.09.001 А25.09.002 А25.09.003 А12.05.026 А12.01.008 А12.05.033 А03.09.001 А06.09.006 А06.31.006.001 А20.09.002 A11.05.001 A11.12.009 ВОЗ.003.05# легких и бронхов Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов Пальпация при болезнях легких и бронхов Перкуссия при болезнях легких и бронхов Аускультация при болезнях легких и бронхов Регистрация электрокардиограммы Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных Измерения частоты дыхания Измерение частоты сердцебиения Исследование пульса Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани Исследование уровня кислорода в крови Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) Исследование уровня углекислого газа в крови Бронхоскопия Компьютерная томография органов грудной полости Описание и интерпретация компьютерных томограмм Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких Взятие крови из пальца Взятие крови из периферической вены Суточное наблюдение реанимационного больного 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,8 0,8 0,3 0,1 0,1 0,8 1 1 0,3 Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей» А02.12.002 А02.31.001 А11.01.002 А11.09.008 А11.12.009 A11.12.003 А14.01.001 А14.07.001 А14.08.003 А14.12.001 А14.28.002 A14.31.001 А14.31.004 А14.31.005 А14.31.007 А11.09.010 А11.09.006 А11.12.001 А05.10.001 А05.10.007 А13.30.003 А14.01.002 А14.31.003 Измерение артериального давления на периферических артериях Термометрия общая Подкожное введение лекарственных средств и растворов Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода Взятие крови из периферической вены Внутривенное введение лекарственных средств Уход за кожей тяжелобольного пациента Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером Уход за сосудистым катетером Уход за постоянным мочевым катетером Перемещение тяжелобольного в постели Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд Приготовление и смена белья тяжелобольному Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного Эндобронхиальное введение лекарственных средств при бронхоскопии Бронхоскопический лаваж Катетеризация подключичной и других центральных вен Регистрация электрокардиограммы Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных Психологическая адаптация Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 5 1 1 1 1 1 1 0,1 0,3 0,3 0,5 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,1 0,1 0,5 1 1 1 0,3 1 Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей» А14.19.001 А02.01.001 А02.03.005 А02.12.001 А13.31.001 А14.19.002 А14.02.002 А14.28.001 А06.09.008 А12.05.005 А12.05.006 А26.06.082 А26.06.036 А26.06.048 А26.06.049 А26.06.041 А09.05.055 А08.05.004 А08.05.006 А09.05.003 А12.05.001 А08.05.003 А08.05.005 А08.05.008 А08.05.010 Пособие при дефекации больного Измерение массы тела Измерение роста Исследование пульса Обучение самоуходу Постановка очистительной клизмы Внутримышечное введение лекарственных средств Пособие при мочеиспускании тяжелобольного Рентгенография легких Определение основных групп крови (А, В, 0) Определение резус-принадлежности Определение антител к Treponema pallidum Определение HbsAg Hepatitis В virus Определение антител класса M, G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 Определение антител класса M, G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 Определение антител класса M, G (YgM, G) к Hepatitis С Virus Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (YgG, YgA, YgM) Исследование уровня лейкоцитов крови Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) Исследование уровня общего гемоглобина в крови Исследование оседания эритроцитов Исследование уровня эритроцитов в крови Исследование уровня тромбоцитов в крови Исследование уровня ретикулоцитов в крови Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах 6 0,3 1 1 1 1 0,01 1 0,3 1 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 1 1 1 1 1 1 0,8 1 Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей» А09.05.002 A12.05.011 А09.28.001 А09.08.003 А09.28.017 А09.28.022 А09.28.023 А09.28.019 А09.28.011 А09.05.010 A09.05.011 A09.05.012 A09.05.031 A09.05.030 A09.05.023 A09.05.042 A09.05.042 A09.05.009 A09.05.017 A09.05.020 A16.09.011 A19.09.001 Оценка гематокрита Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное Исследование осадка мочи Определение белка в моче Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) Определение объема мочи Определение удельного веса (относительной плотности мочи) Определение осмолярности мочи Исследование уровня глюкозы в моче Исследование уровня общего белка в крови Исследование уровня альбумина в крови Исследование уровня глобулина в крови Исследование уровня калия в крови Исследование уровня натрия в крови Исследование уровня глюкозы в крови Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови Исследование уровня С-реактивного белка в крови Исследование уровня мочевины в крови Исследование уровня креатинина в крови Искусственная вентиляция легких Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы 1 0,1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,8 0,8 1 1 1 1 1 0,8 1 1 0,05 1 Лечение фармпрепаратами Фармакот АТХ Международное ерапевтич группа непатентованное еская * наименование группа Средства, влияющие на органы дыхания Противоастматические Частота назначен ия 1 0,9 7 ОДД** ЭКД*** Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей» средства Сальбутамол Ипратропия бромид + фенотерол Ипратропия бромид Тиотропия бромид Формотерол Теофиллин Фенотерол Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках Ацетилцистеин Амброксола гидрохлорид Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны Преднизолон Беклометазон Будесонид Флутиказон Средства для профилактики и лечения инфекций Антибактериальные средства Амоксициллин Ампициллин Амоксициллин + клавулановая кислота Амоксициллин + сульбактам Азитромицин Кларитромицин Моксифлоксацин Цефуроксим Левофлоксацин Ципрофлоксацин Цефтриаксон Противогрибковые средства Флуконазол 8 0,1 0,3 400 мкг 5600 мкг 1 мг/2 мкг 20мг/40мкг 0,1 0,1 0,1 0,2 0,1 0,8 160 мкг 18 мкг 48 мкг 480 мкг 600 мкг 3200 мкг 360 мкг 9600 мкг 4800 мкг 12000 мкг 0,5 0,5 1200 мг 90 мг 2400 мг 1260 мг 90 мг 800 мкг 1200 мкг 1000 мкг 900 мг 11200 мкг 24000 мкг 20000 мкг 1 0,1 0,1 0,1 1,5 г 8г 2,5 г 15 г 80 г 25 г 0,1 4,5 г 45 г 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,3 0,1 0,1 1 500 мг 500 мг 400 мг 1,5 г 500 мг 800 мг 2г 5000 мг 5000 мг 4000 мг 15 г 5000 мг 8г 20 г 150 мг 150 мг 0,3 1 0,5 0,2 0,3 0,3 1 Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей» Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия Растворы электролитные монои поликомпонентные Анестетики, миорелаксанты Средства для наркоза Кислород 0,8 1 1 800 мл 12 л 0,5 1 1 200 л 2000 л ОДД** ЭКД*** 1000 мл 500 мл 1000 мл 16 - 24 г 5000 мл 2500 мл 15000 мл 320-480 г ______________________________ * - анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** - ориентировочная дневная доза *** - эквивалентная курсовая доза Питательные смеси Наименование Смеси для парентерального питания Растворы аминокислот Жировые эмульсии Смеси для энтерального зондового питания Смесь белковая композитная сухая Частота предостав ления 0,3 1 1 1 1 Критерии выписки из стационара: нормализация общего состояния, значительное уменьшение одышки. Дальнейший маршрут: перевод в амбулаторное лечение, стационар на дому. межтерриториальный центр, Примечание: срок действия настоящих Клинических рекомендаций (Протоколы лечения) по данному заболеванию до опубликования Клинических рекомендаций (Протоколы лечения), утвержденных Минздравом РФ, согласованных Минюстом РФ. 9
