Образец АКТА О ЗАЛИВЕ ПОМЕЩЕНИЯ

Образец АКТА О ЗАЛИВЕ ПОМЕЩЕНИЯ
АКТ № _____
о последствиях залива жилого/нежилого помещения
по адресу: ______________________________________________
«__» ____________ ____ г.
Комиссия в составе: ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(занимаемые должности)
составила Акт № __________ от «__» ____________ ____ г. о том, что ею была
обследована квартира № ______ по адресу _______________________________________
на предмет залива из вышерасположенной квартиры № ___ . Квартира расположена
на __ этаже __- этажного дома (указать этаж, этажность дома) ____ года постройки,
состоит из ____ комнат.
На день обследования комиссия установила: во время залива в квартире № ______ пострадали
_______________________________________________________________________________
(указать объем причиненного ущерба с указанием поврежденных вещей)
В результате обследования вышерасположенной квартиры № ________ выявлено: _________
______________________________________________________________________________
(указать причину залива с указанием действия или бездействия причинителя вреда)
Были нарушены нормы технической эксплуатации зданий: ______________________________
______________________________________________________________________________
(указать, какие именно нормы технической эксплуатации зданий и помещений нарушены)
Таким образом, причиной залива квартиры № ____ явилось _____________________________
______________________________________________________________________________
(указать причину залива)
Необходимо произвести ремонт силами: _____________________________________________
______________________________________________________________________________
Описание объема причиненного ущерба:
1. Комната _____ кв. м - ______________
______________________________________________________________________________
(объем причиненного ущерба)
2. Комната _____ кв. м - _______________
______________________________________________________________________________
(объем причиненного ущерба)
3. Коридор _____ кв. м - _______________
______________________________________________________________________________
(объем причиненного ущерба)
4. Кухня _____ кв. м - _______________
______________________________________________________________________________
(объем причиненного ущерба)
5. Санузел_____ кв. м - _______________
______________________________________________________________________________
(объем причиненного ущерба)
6. Ванная _____ кв. м - _______________
______________________________________________________________________________
(объем причиненного ущерба)
Объем восстановительных работ:
1. Комната _____ кв. м - ______________
______________________________________________________________________________
(перечень восстановительных работ)
2. Комната _____ кв. м - _______________
______________________________________________________________________________
(перечень восстановительных работ)
3. Коридор _____ кв. м - _______________
______________________________________________________________________________
(перечень восстановительных работ)
4. Кухня _____ кв. м - _______________
______________________________________________________________________________
(перечень восстановительных работ)
5. Санузел_____ кв. м - _______________
______________________________________________________________________________
(перечень восстановительных работ)
6. Ванная _____ кв. м - _______________
______________________________________________________________________________
(перечень восстановительных работ)
Причинитель вреда отказался от подписи
(запись делается в случае отсутствия причинителя вреда либо при его отказе подписывать данный Акт).
Акт № __________ от «__» ____________ ____ г. был составлен по наружному осмотру.
При этом присутствовала комиссия в составе:
- __________________ (_________________________________);
- __________________ (_________________________________);
- __________________ (_________________________________);
- __________________ (_________________________________).
Для подтверждения данного Акта были приглашены:
Причинитель вреда: ___________ ( ______________ )
Потерпевшая сторона: ___________( _______________)
М.П.
Образец бланка искового заявления о возмещении ущерба, причиненного заливом
В ____________ районный (городской) суд
Истец:______________________________
(Ф.И.О., адрес)
паспорт __________________________
проживает ________________________
телефон _________________________
Ответчик: _________________________
(Ф.И.О., адрес)
паспорт __________________________
проживает ________________________
телефон _________________________
Третье лицо: ______________________
(управляющая компания или ТСЖ, или ЖСК)
_________________________________
(адрес)
ЦЕНА ИСКА: ______________________ рублей
(сумма прописью)
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
(о взыскании убытков, причиненных в результате залива квартиры)
Я являюсь собственником квартиры, находящейся по адресу:
___________________________________________________________________________________
"__" ___________ 20__ года по вине ответчика, ___________________________________
проживающего в квартире №_______, произошел залив моей квартиры, что подтверждается актом от "__" ___________ 20 __ года,
составленным представителями(название организации:ДЕЗ, управляющая компания или ТСЖ, или ЖСК) района ____________________________.
В результате залива квартиры мне причинен материальный ущерб, который состоит из
____________________________________________________________________________________
(указать перечень вещей, пришедших в негодность, их стоимость, а также какой необходим восстановительный ремонт)
В связи с изложенным, помещения квартиры нуждаются в восстановительном ремонте, стоимость которого, в соответствии с
отчетом оценочной компании _______________________________________ составляет _____________________________________ руб.
Кроме того, я произвел следующие дополнительные расходы, связанные с подготовкой документов в суд:
1) стоимость работ специалиста-оценщика за осмотр помещения и составление отчета об определении рыночной стоимости работ и
материалов, необходимых для ремонта жилого помещения, на сумму _________________________________________________________ руб.
2) оплата почтовых услуг по вызову заинтересованных лиц на осмотр квартиры, на сумму
________________________________________________________________________________ руб.
3) расходы на получение экспликации и поэтажного плана из БТИ _______________________ руб.
4) оплата юридических услуг за подготовку документов в суд на сумму________________________ руб.
Таким образом, в результате действий Ответчика мной понесены убытки на сумму __________________________________ (указать прописью),
которые в соответствии со ст. 15, 1064, 1068 и 1082 ГК РФ подлежит возмещению Ответчиком.
Вина Ответчика в происшедшем установлена в указанном акте обследования места аварии. Сделать восстановительный ремонт и
(или) погасить задолженность добровольно Ответчик отказался.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 15, 1064, 1068 и 1082 ГК РФ, ст. 194 т 195 Гражданского процессуального кодекса РФ,
ПРОШУ:
Взыскать с Ответчика в мою пользу причиненные убытки в размере ________________________ руб. и возврат государственной пошлины
в сумме _________ руб.
Приложение:
1. Акт о заливе от "__" ___________ 20__ года
2. Отчет № ______ от "___"_______ г. об определении рыночной стоимости работ и материалов, необходимых для ремонта жилого
помещения
3. Договор № ______ от "___"_______ г. об оказании услуг по оценке работ и материалов, необходимых для ремонта жилого помещения,
акт приемки - сдачи работ № ______ от "___"_______ г. и квитанции об оплате услуг по оценке.
4. Квитанция об оплате юридической помощи по подготовке документов.
5. Копии телеграмм и квитанции об оплате почтовых услуг.
6. Квитанции об оплате государственной пошлины.
7. Копия искового заявления с приложениями для Ответчика.
ИСТЕЦ: _______________________ ПОДПИСЬ _______________
ДАТА: _________________________