Медицинское обеспечение обучающихся и воспитанников

Медицинское обеспечение обучающихся и воспитанников общеобразовательных
учреждений Московской области
Консультант отдела медико-социальных проблем детства Управления организации
медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Московской
области Митрофанова О.Е.
Медицинское обеспечение обучающихся и воспитанников общеобразовательных
учреждений осуществляется на основании федеральных законов и приказов Министерства
здравоохранения: закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ст. 27 «Обязанности граждан в сфере охраны
здоровья»; ст. 30 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни;
ст. 46 «Медицинские осмотры, диспансеризация»; ст. 54 «Права несовершеннолетних в
сфере охраны здоровья»); закон РФ «Об образовании» № 3266-1 от 10.07.1992; закон РФ
«Об образовании в Российской Федерации»
от 29.12.2012 № 273-ФЗ; приказ
Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи от
16.04.2012 № 366н; санитарные правила и нормы 2.4.2.2821-10, 2.4.1.2660-10; приказ
Минздрава РФ «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в
том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» от
21.12.2012 № 1346н.
В соответствии со статьей 41 Закона РФ «Об образовании в Российской
Федерации», вступающего в силу с 1.09.2013 года, охрана здоровья обучающихся
включает в себя:
1) оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном
законодательством в сфере охраны здоровья;
2) организацию питания обучающихся;
3) определение оптимальной учебной, внеучебной нагрузки, режима учебных
занятий и продолжительности каникул;
4) пропаганду и обучение навыкам здорового образа жизни, требованиям охраны
труда;
5) организацию и создание условий для профилактики заболеваний и
оздоровления обучающихся, для занятия ими физической культурой и спортом;
6) прохождение обучающимися в соответствии с законодательством Российской
Федерации периодических медицинских осмотров и диспансеризации;
7) профилактику и запрещение курения, употребления алкогольных,
слабоалкогольных напитков, пива, наркотических средств и психотропных веществ, их
прекурсоров и аналогов и других одурманивающих веществ;
8) обеспечение безопасности обучающихся во время пребывания в организации,
осуществляющей образовательную деятельность;
9) профилактику несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в
организации, осуществляющей образовательную деятельность;
10) проведение санитарно-противоэпидемических и профилактических
мероприятий.
При этом только за исполнение 1 и 6 пунктов ответственность возложена на
учреждения здравоохранения. За выполнение остальных мероприятий ответственность
возложена на образовательное учреждение. Это не означает, что медицинские работники
не будут принимать участие в профилактических мероприятиях, однако организаторами
этих мероприятий должны стать специалисты учреждения образования.
Медицинское обслуживание в общеобразовательных учреждениях (школы,
гимназии, лицеи) осуществляют медицинские работники (врачи и медицинские сестры)
отделений организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях
детских поликлиник. В 4 квартале 2012 года в муниципальных учреждениях
здравоохранения проводилась активная работа по выделению дополнительных штатных
должностей медицинских работников
для приведения численности специалистов
отделений организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях в
соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н «Об
утверждении порядка оказания педиатрической помощи», которым введены новые
нормативы на одного врача и медицинскую сестру в школах и дошкольных
образовательных учреждениях.
Кроме этого, в медицинском обеспечении принимают участие узкие специалисты
детских поликлиник и участковые педиатры в тех образовательных учреждениях, где нет
лицензии на осуществление медицинской деятельности в образовательных учреждениях.
Основной причиной, тормозящей проведение лицензирования медицинской деятельности
в общеобразовательных учреждениях, является несоответствие выделенных помещений
для организации медицинских кабинетов в образовательных учреждениях требованиям
СанПиНа и отсутствие необходимого оснащения в этих кабинетах. Работа по выделению
и оснащению медицинских кабинетов в общеобразовательных учреждениях относится к
полномочиям органов управления образованием муниципальных образований. Для
выделения помещений для медицинских кабинетов в соответствии с санитарными
правилами и нормами во многих учреждениях требуется проведения ремонтных работ и
реконструкции помещения, что возможно только в летний период. В настоящее время в
более 300 образовательных учреждениях отсутствует лицензия на осуществление
медицинской
деятельности,
при
этом
только
87
учреждений
являются
малокомплектными.
К обязанностям медицинских работников учреждений здравоохранения по
медицинскому обеспечению воспитанников и обучающихся относятся:
1. Оказание первичной медико-санитарной помощи:
профилактика, диагностика и лечение заболеваний;
формирование здорового образа жизни;
санитарно-гигиеническое просвещение
2. Проведение медицинских осмотров и диспансеризации воспитанников и
обучающихся
3. Контроль за организацией условий обучения, соответствующих
физиологическим особенностям и состоянию здоровья обучающихся
4. Контроль за организацией питания в образовательных учреждениях, занятием
физической культурой обучающихся
5. Медицинское консультирование при определении профессиональной
пригодности выпускников.
В 2012 году общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет снизилась (на
3,9%) по сравнению с показателями 2011 года. Учитывая, что, начиная с 2010 года,
отмечается снижение общей заболеваемости, можно констатировать наметившуюся
тенденцию снижения показателей общей заболеваемости детей в возрасте до 14 лет.
Также второй год отмечается незначительный прирост общей заболеваемости детей
подросткового возраста по сравнению с предыдущим годом (рост менее 1 %): 2012 год –
2040,7 на 1000 детей подросткового возраста, 2011год – 2020,75‰.
В структуре общей заболеваемости детей до 14 лет, также как и в 2011 году,
первое место занимают болезни органов дыхания – 1238,8‰. Второе место, начиная с
2011 года, занимают болезни органов пищеварения – 124,6 ‰. Третье место занимают
болезни кожи и подкожной клетчатки – 112,7‰, четвертое - болезни глаза и его
придаточного аппарата – 107,0‰, пятое – травмы и отравления 90,2‰.
Снижение заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет произошло по
следующим классам болезней: инфекционные и паразитарные болезни, болезни крови,
болезни органов дыхания, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни системы
кровообращения, болезни мочеполовой системы, отдельные состояния, возникающие в
перинатальном периоде. Стабильные показатели заболеваемости по классам болезней
кожи и подкожной клетчатки, эндокринной системы психическим расстройствам,
врожденным аномалиям.
В структуре заболеваемости детей подросткового возраста первое место
занимают болезни органов дыхания - 814,5‰, второе место - травмы и отравления –
175,4‰, третье место - болезни глаза и его придаточного аппарата – 168,5‰, четвертое болезни органов пищеварения – 154,5‰, пятое место - болезни кожи и подкожной
клетчатки – 129,3‰.
В 2012 году произошло снижение заболеваемости по классам болезней:
инфекционные и паразитарные болезни, болезни крови и кроветворных органов,
психические расстройства, болезни нервной системы, болезни уха и сосцевидного
отростка, болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной системы. Стабилизация
заболеваемости по сравнению с предыдущим годом произошла по классу болезней
эндокринной системы, болезней системы кровообращения.
Важной
составляющей
медицинского
обеспечения
обучающихся
в
общеобразовательных учреждениях являются профилактические осмотры детей, которые
позволяют своевременно выявлять отклонения в состоянии здоровья и проводить лечебнооздоровительные мероприятия.
Всего в Московской области в 2012 году профилактически было осмотрено
1126709 несовершеннолетних, из них в образовательных учреждениях – более 515,2
тысячи обучающихся или 81,9% от всех обучающихся общеобразовательных учреждений.
Впервые взято на диспансерный учет 6,7% от числа осмотренных (в 2011 году 5%), всего под диспансерным наблюдением состоит 28,6% учащихся. Среди
обучающихся здоровые дети составляют 36,5% (I группа здоровья; 2011г.- 36,15%),
функциональные расстройства выявлены у 49,15% учащихся (II группа здоровья; 2011г.47,85%), хронические заболевания в различных стадиях компенсации – у 14,35%
учащихся (III, IV, V группы здоровья; 2011г.- 16%). По сравнению с результатами
профилактических осмотров 2011 года уменьшилась доля детей с хроническими
заболеваниями в различных стадиях компенсации, а доля детей с функциональными
отклонениями в состоянии здоровья увеличилась.
Наиболее часто у обучающихся в 2012 году регистрируется по результатам
профилактических осмотров патология костно-мышечной системы – 124,5 на 1000
обучающихся (в 2011 году -120,6‰), органа зрения – 115,6‰ (в 2011 году - 112,2‰),
системы органов дыхания – 93,3‰ (в 2011 году - 156,2‰), системы органов
пищеварения - 60,0‰ (в 2011 году - 67,3‰).
В 2012 году проведена углубленная диспансеризация детей четырнадцатилетнего
возраста, в результате которой осмотрено 51787 детей, у которых впервые выявлено
10774 заболевания. Все нуждающиеся дети прошли необходимое обследование и лечение,
взяты под диспансерное наблюдение.
Министерство здравоохранения Московской области принимает активное участие
в межведомственных мероприятиях, направленных на сохранение и укрепление здоровья
детей в образовательных учреждениях. В полном объеме оздоровительные технологии
активно внедряются в 83% образовательных учреждений. В ряде территорий успешно
работают различные оздоровительные программы в школах, гимназиях и лицеях
(Балашихинский, Раменский, Ногинский, Одинцовский, Можайский, Наро-Фоминский,
Ленинский муниципальные районы, городские округа Дубна, Подольск, Королев, Реутов
и другие), направленные на предупреждение развития болезней костно-мышечной
системы, болезней органа зрения, дыхательной системы.
В результате этой работы 83,2% учащихся, имеющих различные отклонения в
состоянии здоровья, в течение года прошли оздоровление как в образовательных
учреждениях, так и в амбулаторно-поликлинических (в 2011 году - 71,5%). В ряде
муниципальных образований оздоровление прошли 100% учащихся: Одинцовский,
Балашихинский, Пушкинский, Шатурский муниципальные районы, городские округа
Дубна, Реутов, Фрязино, Лыткарино и другие. Высокий процент оздоровления (85-99% от
числа детей с отклонениями в состоянии здоровья) в Ногинском, Мытищинском,
Люберецком, Щелковском, Ступинском, Зарайском муниципальных районах. Это
способствует снижению заболеваемости учащихся в тех учреждениях, где регулярно
проводятся оздоровительные мероприятия.
В 2013 году впервые в Московской области проводятся массовые мероприятия по
обследованию обучающихся в школах с целью выявления потребителей наркотических
средств. В первом полугодии проводилась подготовительная работа в большинстве
образовательных учреждениях. Во втором полугодии 2013 года предстоит провести
тестирование обучающихся старших классов. Министерством здравоохранения
Московской области разработаны методические рекомендации по проведению данного
исследования и в ближайшее время они будут направлены во все муниципальные
образования.
Таким образом, задачами по сохранению здоровья обучающихся в
муниципальных образованиях Московской области являются:
1. совместные мероприятия, направленные на поддержание санитарноэпидемиологического благополучия в образовательных учреждениях;
2. повышение эффективности медицинских осмотров обучающихся и лечебнодиагностической работы в отношении детей с отклонениями в состоянии здоровья;
3. организация оздоровления обучающихся в образовательных и амбулаторнополиклинических учреждениях;
4. использование оздоровительных технологий в образовательных и
амбулаторно-поликлинических учреждениях;
5. участие в реализации профилактических программ,
направленных на
пропаганду здорового образа жизни;
6. совместные мероприятия, направленные на обеспечение детей полноценным
питанием;
7. выполнения плана иммунизации обучающихся;
8. мероприятия, направленные на укомплектование и повышение квалификации
медицинских работников, осуществляющих медицинское обеспечение в образовательных
учреждениях.