Е.Н. ЛОБЫКИНА, О.И. САЛМИНА

Е.Н. ЛОБЫКИНА, О.И. САЛМИНА-ХВОСТОВА
Проблемы избыточной массы тела и ожирения
среди работников бюджетной сферы
ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава, Новокузнецк
Интерес к состоянию здоровья медицинских работников, посвятивших свою профессиональную деятельность вопросам профилактики и лечения заболеваний у
населения, вполне объясним. В настоящее время он
обусловлен резко возросшими темпом и интенсивностью их работы, повышенными требованиями к ее качеству. Кроме того, низкая оплата труда медицинских работников в условиях развития рыночной экономики заставляет работать сверхурочно, в результате чего нарушаются физиологические нормы к организации труда и
отдыха [6, 10]. Все это приводит к перенапряжению отдельных органов и систем, возникновению заболеваний
[4, 5]. Особое место в заболеваемости занимает проблема избыточной массы тела и ожирения. Это связано с
большой распространенностью данной патологии среди
населения различных возрастных групп и с частым возникновением коморбидных ожирению заболеваний различных органов и систем: атеросклероза, артериальной
гипертензии, сахарного диабета 2-го типа, деформирующего остеоартроза, желчно-каменной болезни, онкологических заболеваний и т.д. [1]. По данным врачейэндокринологов 13 крупных городов России, ожирением страдают 50% их пациентов [9]. Частота избыточной
массы тела в общей популяции взрослого населения
Новосибирска в возрасте 25-64 лет составила 66,3%. У
мужчин показатель распространенности избыточной
массы тела в среднем был равен 59,4%. Среди женщин
25-64 лет распространенность избыточной массы тела
составила в среднем 75,1% [7].
Увеличению числа лиц с избыточной массой тела и
ожирением способствуют особенности жизни современного человека: повышенная нервно-эмоциональная
нагрузка, сочетающаяся с низкой физической активностью
и выраженным нарушением питания. Среди этиологических факторов развития ожирения значительное место
занимают острый и хронический стресс. Психологические
нарушения, которые возникают при стрессе, способствуют
возникновению нарушения пищевого поведения [2]. В
настоящее время выделяют 3 основных типа нарушения
пищевого поведения: экстернальное, эмоциогенное и
ограничительное [3]. Экстернальный тип пищевого поведения проявляется повышенной реакцией не на внутренние стимулы к приему пищи (уровень глюкозы и свободных жирных кислот в крови, моторика желудка и т. д.), а
на внешние – вид пищи, реклама пищевых продуктов, вид
человека, принимающего пищу, и т.д. Именно эта особенность лежит в основе переедания «за компанию» и перекусов на улице. При эмоциогенном пищевом поведении
стимулом к приему пищи является не голод, а эмоциональный дискомфорт. Человек заедает свои проблемы и
несчастья. Прием пищи у больных с эмоциогенным типом
пищевого поведения играет роль своеобразного защитного
механизма от стрессорных воздействий. Описанные
нарушения пищевого поведения, как правило, сочетаются
с эмоционально-личностными расстройствами, в основ-
ном тревожно-депрессивного характера, при них ярко
представлены
психовегетативные
расстройства
и
психалгические синдромы. При ограничительном пищевом поведении резко ограничиваются приемы пищи, которые также могут приводить к декомпенсации в психической и вегетативной сферах. Нарушения пищевого поведения встречаются довольно часто. Так, например, эмоциогенный тип пищевого поведения, при котором стимулом к приему пищи становится эмоциональный дискомфорт, встречается у 60% больных ожирением [3]. На долю
эндокринных нарушений в развитии избыточной массы
тела приходится не более 5% случаев [8].
Перечисленные выше факторы свойственны для
профессиональной деятельности как работников здравоохранения (большинства врачей, медсестер), так и
работников образования (учителей): стрессовые ситуации, нарушенный режим питания, малоподвижная работа [10]. В результате наблюдаются все предпосылки для
развития избыточной массы тела. Немногочисленная
литература, посвященная профессиональной деятельности медицинских работников, педагогов, в большинстве
случаев изучает условия труда и заболеваемость по различным нозологическим группам [4-6, 10]. Данные о
частоте распространения избыточной массы тела и ожирения немногочисленны. Так, изучение индекса массы
тела (ИМТ) 300 врачей разных специальностей Москвы
показало, что ожирением страдают 12% врачей, а избыточная масса тела выявлена у 24,6% [4]. Данные о
нарушении пищевого поведения у медицинских работников в имеющейся литературе отсутствуют.
Была поставлена цель: провести сравнительную
оценку распространенности ожирения, нарушений пищевого поведения и способов лечения у работников
бюджетной сферы.
Данная работа явилась частью комплексного исследования, посвященного проблеме профилактики ожирения среди населения Новокузнецка. В ходе исследования в период с 2003 по 2005 г. опрошено 825 работников бюджетной сферы (служб социального обеспечения, образования, здравоохранения), среди которых
было 168 врачей и 184 медицинских сестры терапевтического профиля, обучающихся на различных циклах в
ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт
усовершенствования врачей Росздрава, 64 врача и 52
медицинских сестры, работающих в различных лечебно-профилактических учреждениях Новокузнецка. В
обработку включено 468 анкет медицинских работников (группа медицинских работников) и 357 анкет работников других бюджетных организаций Новокузнецка (группа бюджетников).
Предметом изучения явились разработанные нами и
заранее апробированные анкеты, которые включали
паспортные и антропометрические данные, вопросы
социально-гигиенического характера, а также об используемых источниках информации по проблемам
2
питания и здоровому образу жизни; сведения о рационах питания, пищевом поведении, используемых методах лечения при наличии избыточной массы тела и
ожирения. Распространенность избыточной массы тела
и ожирения среди населения различных возрастных
групп по показателям ИМТ рассчитывали по формуле:
отношение массы тела (в кг) к росту (в м2). Нормальная масса тела диагностировалась при ИМТ, равном
диапазону значений от 20,0 до 25,0 кг/м2, избыточная
масса тела – при ИМТ = 25,0-29,9 кг/м2, ожирение 1-й
степени – при ИМТ = 30,0-34,9 кг/м2, ожирение 2-й
степени – при ИМТ = 35,0-40,0 кг/м2 [8]. Анализ пищевого поведения проводили с помощью опросника
DEBQ [11]. Репрезентативная выборка состояла из
женщин различного возраста. Исследование проводили
с использованием комплекса современных методов:
социологического, социально-гигиенического, сравнительно-аналитического, статистического.
Средний возраст респондентов (все женщины) составил 40,2 года (от 23 до 62 лет). ИМТ в среднем соответствовал 35,75 ± 5,75 кг/м2 (от 19,0 до 42,65 кг/м2).
Среди 468 медицинских работников избыточная масса
тела и ожирение выявлены у 389 (83,1%) человек (в
группе бюджетников – у 76%). Среди медицинских
работников большая часть (48,7%) имела избыточную
массу тела (в группе бюджетников – 39,4%), у 17,5%
человек было выявлено ожирение 1-й степени (в группе бюджетников – 18,2%), у 12,4% – ожирение 2-й степени (в группе бюджетников – 12,3%),у 4,5% – ожирение 3-й степени (в группе бюджетников – 6,1%).
Нарушение пищевого поведения диагностировано у
93% медицинских работников, из них у 61,2% респондентов был эмоциогенный тип нарушения пищевого
поведения, у 21,1% – экстернальный, а у 10,7% – ограничительный. Распространенность нарушения пищевого поведения у бюджетников была ниже показателей
медицинских работников: нарушения пищевого поведения диагностированы в 84,5% случаев. Эмоциогенный тип пищевого поведения был выявлен у 56,2% респондентов, экстернальный – у 23,2%, ограничительный – у 5,1%.
Сравнение режима питания медицинских работников с группой бюджетников показал, что нарушения
питания у медицинских работников выявлялись чаще.
Двухразовое питание было характерно для 18,2% респондентов (в группе бюджетников – 15,1%), бессистемное питание отмечено у 22,6% медицинских работников (в группе бюджетников – у 18,8%).
Напряженный рабочий день медицинских работников приводит к тому, что они меньше затрачивают
времени на прием пищи. Быстрый темп приема пищи
был свойствен для 17,6% медицинских работников (в
группе бюджетников только для 10% опрошенных),
медленный темп приема пищи выявлен только у 16,3%,
в отличие от бюджетников, у которых такой темп приема пищи встречается чаще – в 20,2% случаев.
Ввиду большей информированности медицинских
работников по различным аспектам здорового образа
жизни, вопросам профилактики и лечения разных заболеваний, по сравнению с другими профессиональными группами, нами была изучена распространен-
ность различных способов лечения ожирения в этой
группе респондентов. 86,7% из 468 опрошенных (даже
те, кто на момент анкетирования имел нормальную
массу тела) занимались снижением массы тела, причем
в 92% случаев делали это самостоятельно, без предварительной врачебной консультации. Остальные 8% к
врачу обратились лишь после того, когда сами испробовали все рекламируемые в средствах массовой информации (СМИ) и в медицинских журналах способы
снижения массы тела. На вопрос «Обращались ли Вы
по поводу избыточной массы тела за помощью к врачу? Если нет, то почему?» 36% женщин ответили, что в
силу своего медицинского образования, т. е. имеющихся знаний, могли на каком-то этапе самостоятельно
справляться с избыточной массой тела, 17% сослались
на «бессмысленность осмотра, так как заранее известно, что врач-эндокринолог предложит известные им
рекомендации – меньше употреблять в пищу жирных и
сладких продуктов»; 15% респондентов отметили положительный результат от самостоятельно используемых методов снижения массы тела и поэтому не нуждались (по их мнению) в дополнительной консультации врача; 14% респондентов указали на отсутствие
материальных средств на приобретение лекарств для
снижения массы тела, будучи убежденными в том, что
эффективность лечения определяется только использованием медикаментозных средств; 7% женщин не имели (с их слов) жалоб на свое состояние здоровья, несмотря на наличие избыточной массы тела, поэтому не
обращались к врачу; 8% опрошенных проигнорировали ответ; 3% сослались на отягощенную наследственность по ожирению и поэтому на помощь врача не возлагали особых надежд.
В своем лечении респонденты использовали все существующие способы лечения ожирения: как немедикаментозные (ограничения в питании – различные диеты, биологически активные добавки (БАД), психотерапевтические способы, физиотерапевтические процедуры
и физические нагрузки), так и медикаментозные средства. Все 100% опрощенных на разных этапах своего
анамнеза использовали диетические ограничения: различные диеты и способы питания, рекламируемые в
многочисленных печатных изданиях («по группам крови», «раздельное питание», «гемокод», диета французского диетолога М. Монтиньяка). Периодичность и частоту их применения среди респондентов трудно оценить точно, так как многие диеты использовались респондентами многократно. Продолжительность таких
диет во времени была различной, причем выяснилось,
что использовали диету либо в течение 1-2 мес, либо в
течение более длительного срока – на протяжении 6 мес
и 1 года. В течение 1-2 мес соблюдали диету 88,9% респондентов. Такая небольшая по времени продолжительность диетических ограничений объяснялась следующими причинами: 31% опрошенных сослались на
слабую волевую мотивацию длительно соблюдать такие
ограничения в питании, 29% получили положительный
эффект и поэтому диетические ограничения прекратили; у 26% респондентов данный временной срок диеты
был запланирован изначально, 9% проигнорировали
ответ, 5% не получили ожидаемого эффекта. Соблюда3
ли диету на протяжении 3-6 мес 6,4% респондентов, а в
течение года – только 4,7% опрошенных, причем последние придерживались строгих рекомендаций в силу
наличия тяжелых сопутствующих заболеваний (артериальной гипертензии, деформирующего остеоартроза,
сахарного диабета).
Если различные способы ограничения питания в
своей практике использовали все без исключения
женщины, то психотерапевтическими методами воспользовались на момент опроса 69 (17%) женщин.
Применялись краткосрочные курсы (1 сеанс) – методы
аутогенной тренировки (49%), нейролингвистическое
программирование (38%), «кодирование» (13%).
Среди других способов снижения массы тела широко использовались различные БАД. С их помощью пытались снижать массу тела 29% опрошенных женщин.
В качестве наиболее употребляемых назывались БАД
«Гербалайф», применявшиеся в прошлом. Помимо
них, в анкетах, как правило, указывались не фирмы,
выпускающие БАД, а составляющие основу добавок
компоненты: клетчатка, фермент бромелайн, хитозан,
«сжигатели жира» (состав которых пациентки в большинстве случаев не могли назвать). При анализе источников приобретения БАД выяснилось, что 32% респондентов применяли их по совету коллег, 29%
опрошенных работали в сетевых компаниях и используемые ими БАД по снижению массы тела были куплены в этих организациях, в 21% случаев – по совету
работников аптек, в 18% случаев они приобретались по
рекламе в различных СМИ.
Самостоятельно принимали лекарственные препараты для снижения массы тела (были названы «Ксеникал» и «Сиофор») 58 (14,3%) респондентов. Все они
отметили, что к использованию лекарственного препарата прибегали после отсутствия результата при диетотерапии и в 39% случаев приобретали его по информации, полученной на медицинских конференциях, в 32%
случаев – по совету работников аптек, в 19% – по совету коллег, а в 10% – из рекламы в СМИ. Отсутствие
эффекта в течение 1 мес от препаратов обозначили
18,9% опрошенных. 81,1% женщин отметили снижение массы тела в течение 1 мес в пределах 1-5 кг, однако в данной группе 59,5% опрошенных прекратили
прием препарата через 3 мес в силу материальных затруднений (респонденты использовали препарат «Ксеникал»), а остальные (40,5%) принимали препарат длительно – в течение 6-12 мес (эти женщины применяли
препарат «Сиофор»).
Из других используемых способов снижения массы
тела респонденты отметили физические упражнения и
спорт, которые использовали с этой целью 11% человек.
Необходимо отметить, что при сравнении показателей распространенности различных способов самолечения среди бюджетников выяснилось, что за помощью к врачу обратилось 11,5% респондентов. Этот показатель несколько больше, чем в группе медицинских
работников, что объясняется спецификой профессии.
Все бюджетники в качестве лечения также в 100% случаев использовали различные диетические ограничения, они чаще, чем медицинские работники, применя-
ли БАД (48%) и психотерапевтические методы лечения
(36%). Так же редко (в 10,8% случаев) применяли в
качестве лечебных процедур физические упражнения и
занятия спортом. Лекарственные препараты бюджетники использовали реже – в 6,5% случаев, что объясняется уровнем медицинских знаний.
В основе современного лечения ожирения лежит
признание хронического характера данного заболевания и, следовательно, необходимости долгосрочного
лечения. К сожалению, эффект от лечения пациенты
хотят получить в как можно короткий срок времени. В
связи с этим сегодня и получили такую популярность
различные методы коррекции избыточной массы тела,
в основе которых лежит проведение краткосрочного
курса, направленного на достижение анорексигенного
эффекта. В нашем исследовании снизить массу тела
большинство респондентов желали в как можно более
короткий срок, несмотря на то, что все отметили в анкетах необходимость длительного лечения ожирения.
Готовы потратить на снижение массы тела 6-12 мес
19% опрошенных, остальные хотят похудеть значительно быстрее – за 1-2 мес. В результате таких самостоятельных «способов лечения» снижения массы тела
добивались 83% опрошенных женщин, однако после
прекращения «лечения» в течение 3 последующих месяцев у 59% масса тела восстановилась, а в 13% случаев увеличилась. У остальных эффекта не было.
Требования, предъявляемые медицинскими работниками к средствам для снижения массы тела, были
следующими: способность удержать полученный результат (90%), безопасность (62%), возможность быстрого выраженного снижения массы тела (67%), отсутствие ограничений в питании (57%), отсутствие необходимости выполнять физические упражнения (56%).
Респонденты, имеющие ИМТ более 35 кг/м2, чаще других (в 57% случаев) высказывали желание, чтобы
предложенный им способ лечения не включал физическую нагрузку и ограничение в питании.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аметов А.С. // Тер. арх. – 2002. – № 10. – С. 5-7.
2. Вознесенская Т.Г., Сафонова В.А., Платонова Н.М. //
Журн. неврол. и психиатр. – 2000. – № 12. – С. 49-52.
3. Вознесенская Т.Г. // Ожирение / Под ред. И.И. Дедова,
Г.А. Мельниченко. – М., 2004. – С. 234-252.
4. Задионченко В., Ливандовский Ю. // Врач.– 2004.– № 1.–
С. 58-59.
5. Косарев В.В., Васюкова Г.Ф. // Гиг. и сан. – 2004. – № 3. –
С. 37-38.
6. Нехорошев А.С, Федорова Т.Г., Котова Г.Н. // Гиг. и сан. –
2003. – № 3. – С. 24-27.
7. Никитин Ю.П., Казека Г.Р., Симонова Г.И. // Кардиология. – 2001. – № 9. – С. 37-40.
8. Ожирение / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.– М.,
2004.
9. Старостина Е.Г., Древаль А.В. // Актуальные проблемы
современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. – СПб., 2001. – С. 86- 87.
10. Труд и здоровье работников учреждений здравоохранения / Под ред. А.Ф. Серенко. – М., 1983.
П. Van Strein Т., Frijtere J., Bergere G. et al. // Int. J. Eating
Disord. – 1986. – Vol. 5, N 2. – P. 295-315.
4