Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях

Утверждаю
Главный врач КГБУЗ «КГДП № 4»
_____________ Т.В. Шаргородская
«____» _________ 2014 .
Порядок
оказания медицинской помощи детям при заболеваниях
органа зрения в КГБУЗ «КГДП № 4» г. Красноярска
ЦЕЛЬ – дальнейшее совершенствование медицинской помощи детям с
заболеваниями органа зрения.
ЗАДАЧИ: повышение уровня диагностики и оказания медицинской помощи
пациентам с офтальмологической патологией; выявление заболеваний органа зрения на
ранних стадиях, назначения лечения и определения прогноза течения заболевания с
целью улучшения качества жизни пациентов и снижения инвалидизации детей.
1. Медицинская помощь детям с заболеваниями органа зрения осуществляется
врачом–офтальмологом на основании приказа МЗ СССР от 14.06.1974г. № 555
«О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению офтальмологической
помощи детям»; приказа МЗ и СР РФ от 22.07.201г. №791н «Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи детям при заболевании глаза, его
придаточного аппарата и орбиты»; приказа МЗ КК от 30.01.2009г. № 35-огр «Об
утверждении порядка направления граждан на консультацию или лечение в
иную организацию здравоохранения на территории Красноярского края»,
Программы государственных гарантий, утвержденной на территории
Красноярского края.
2. Функции врача–офтальмолога определены положением об офтальмологическом
кабинете:
 регулярное проведение амбулаторного приема по графику, утвержденному
администрацией поликлиники;
 динамическое наблюдение и активное лечение больных до их
выздоровления, ремиссии или госпитализации;
 контроль над своевременностью выполнения диагностических и лечебных
процедур больным, находящихся под наблюдением;
 консультация больных по направлению других врачей-специалистов в т.ч.
и на дому;
 своевременное выявление лиц, подлежащих диспансеризации по профилю
данного кабинета и взятие их на динамическое наблюдение;
 проведение экспертизы временное нетрудоспособности;
 проведение санитарно-просветительной работы
и гигиенического
воспитания населения;
3. Должность врача–офтальмолога вводится из расчета 1 ставки на 8000 детского
населения.
Норма нагрузки врача–офтальмолога 5700 посещений в год; 12 минут на одно
посещение на приеме в поликлинике; 10 минут - профилактический осмотр в
профилактические дни; 1час (60 минут) – посещение на дому.
4. Оснащение кабинета:
 аппарат Рота, таблицы Головиной, Сивцева;
 набор пробных очков стекол;
 пробные оправы;
 зеркальный офтальмоскоп;
 скиаскопические линейки;
 периметр;
 электрический офтальмоскоп;
 щелевая лампа;
 таблица Рабкина;
 тонометр;
 цветотест.
5. Скорая медицинская помощь детям с острыми состояниями или заболеваниями
глаза и его придаточного аппарата оказывается медицинскими работниками
скорой медицинской помощи.
6. Неотложная медицинская помощь детям с острыми состояниями или
заболеваниями глаза и его придаточного аппарата осуществляется также в
рамках первичной медико-санитарной помощи:
- врачи-педиатры участковые оказывают детям с острыми состояниями или
заболеваниями глаза и его придаточного аппарата неотложную медицинскую
помощь в объеме первичного осмотра, обработки раны и направляют к врачуофтальмологу, который оценивает офтальмологический статус, определяет
необходимость лабораторных и инструментальных исследований, показания к
госпитализации.
7. Плановая первичная медико-санитарная помощь детям с офтальмологической
патологией, оказывается в детской поликлинике врачом-офтальмологом.
Врач- педиатр, обнаружив у ребенка: снижение зрения, косоглазие, нистагм,
воспалительные заболевания глаза и его придаточного аппарата и др., направляет
его для обследования и лечения в кабинет врача-офтальмолога. Пациент
записывается на прем к врачу-офтальмологу.
8. Врач-офтальмолог поликлиники проводит детальное офтальмологическое
обследование в зависимости от выявленной патологии:
 визометрия;
 коррекция сниженной остроты зрения;
 состояние аккомодации, конвергенции;
 состояние мышечного баланса;
 вид зрения;
 периметрия;
 офтальмобиометрия;
 определение рефракции;
 коррекция аметропии.
При необходимости дополнительного обследования больной направляется в
кабинет охраны зрения, который расположен в отделении восстановительной
медицины МБУЗ «ГДП№4» (ул. Борисевича, 14а) где дополнительно проводится
диагностические обследования:
 рефрактометрия;
 зрительная фиксация;

определение объективного угла косоглазия.
9. При необходимости,
врач-офтальмолог
мероприятий по углубленной диагностики:
- рентгенография: МБУЗ «ГКБ № 7»;
поликлиники
намечает
план
МБУЗ «ГБ№5»
- КТ – КГУЗ «КДБ»;
- МРТ: ООО «МИБС» ул. Коломенская, 26 или ул. Вильского,11;
ООО «ФармСибко» ул. Никитина,1в;
ООО «Бионика» ул. Ленина, 151
- ультразвуковая диагностика: УЗД КГБУЗ «Родильный дом №4» ул.
Коломенская, 26
- клинические, биохимические, иммунологические исследования – в пункты
забора биологического материала КГБУЗ «КГДП№4»
10. Врач-офтальмолог поликлиники с целью дифференциальной диагностики
направляет детей на консультацию к врачам других специальностей
11. Врач-офтальмолог, выявив офтальмологическую патологию, требующую
амбулаторного лечения, проводит комплекс лечебных мероприятий и
динамическое наблюдение в условиях кабинета поликлиники:
 санация организма;
 общие гигиенические мероприятия;
 метод дивергентной дезаккомодации;
 метод «стеклянный атропин»;
 применение мидриатиков;
 метаболическая терапия, ретинопротекторы, сосудистые препараты,
антиоксиданты;
 физиолечение: электрофорез со спазмолитиками;
 массаж воротниковой зоны шеи, волосистой части головы;
 плеоптическое, ортоптическое, диплоптическое лечение в кабинете охраны
зрения.
12. В случае, если точный диагноз не может быть установлен в условиях детской
поликлиники, либо отсутствует эффект от лечения, а также на плановую
консультацию и госпитализацию – пациент направляется в КГБУЗ
«Красноярская краевая офтальмологическая больница» (ул. Никитина,1в).
13. Плановая консультативная и стационарная помощь, оказывается в КГБУЗ
ККОБ по предварительной электронной записи, которую осуществляет детская
поликлиника.
14. Направление пациентов на консультацию в КГБУЗ ККОБ осуществляется
после заключения врачебной комиссии КГБУЗ «ГДП№4» и оформлении
медицинских документов:
- направление на консультацию (форма №057/у-04)
- выписка из «Истории развития ребенка» (форма №027/у)
15. Плановая госпитализация в КГБУЗ ККОБ (ул. Никитина, 1в) осуществляется в
кабинете приема на госпитализацию в назначенный пациенту день (по
предварительной записи на госпитализацию после консультации в кабинете
амбулаторного приема консультативно-диагностической поликлиники ККОКБ)
при наличии всех необходимых документов:
- медицинский страховой полис
- свидетельство рождения или паспорт ребенка
-паспорт родителя или законного представителя ребенка
- направление на госпитализацию (форма № 057/у-04)
- выписка из амбулаторной карты (форма 027/у)
-результаты обследований: развернуты анализ крови, анализ крови на сахар,
анализ крови на сифилис, анализ крови на ВИЧ (по показаниям), анализ крови на
гепатит В и С(при положительных анализах – заключение инфекциониста),
анализ крови на свертываемость, анализ мочи, соскоб на яйца глистов, кал на
гельминты, бак. посев кала.
- заключение отоларинголога и рентгенография придаточных пазух носа
- санация полости рта
- справка о перенесенных заболеваниях и прививках
- справка об эпид.окружении
- заключение эндокринолога (для больных сахарным диабетом)
- заключение кардиолога, невролога для оперативного лечения (по показаниям)
- флюорография с 15 лет
- заключение педиатра об отсутствии противопоказаний к оператвному лечению и
осмотр на педикулез.
16. Перечень обследований госпитализируемого с ребенком родителя:
- флюорография; заключение терапевта; анализ кала на кишечные инфекции
17. Показания к госпитализации в отделение дневного пребывания КГБУЗ ККОКБ:
1. Консервативное лечение:
- приобретенная, быстропрогрессирующая миопия 1-3 степени;
- приобретенная миопия 1 степени со спазмом аккомодации; с экзофорией;
- стойкий спазм аккомодации;
- приобретенная, осложненная миопия 2-3 степени;
- Амблиопия 1- 3ст.
- Косоглазие, паралитическое косоглазие
- атрофия зрительного нерва
- ретинопатия недоношенного
- кератиты
2. Хирургическое лечение: запись после консультации в КГБУЗ ККОКБ
- дакрицистит, возраст 3-4 месяца
- новообразования век, коньюктивы размером до 3мм.
- халазион до 5 мм.
- миопия – дети старше 11 лет
-косоглазие – дети старше 11 лет
- экзофория – дети старше 11 лет
- лазерное лечение периферических дистрофий
18. Оказание неотложной помощи при офтальмологической патологии
осуществляется в КГБУЗ ККОКБ круглосуточно, без предварительной записи
(ул. Никитина, 1в).