ОШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА "БИОХИМИИ, ПАТОФИЗИОЛОГИИ И ФАРМАКОЛОГИИ"

ОШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА "БИОХИМИИ, ПАТОФИЗИОЛОГИИ И ФАРМАКОЛОГИИ"
УТВЕРЖДАЮ
зав. кафедрой доцент Нурадиева А.Н.
______________
"_____" _______________ 20__ г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
К ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ
РАЗДЕЛ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ
ТЕМА: АНЕМИИ.
Разработал: ст. преподаватель Атабаев И. Н.
Методическое указание утверждено на заседании кафедры
____ ______________ 20__г. Протокол № ____
ОШ
Тема занятия: Патология системы крови. Анемии.
Форма работы: Подготовка к практическим занятиям.
Вопросы для самоподготовки:
1. Этиопатогенез эритроцитозов. Болезнь Вакеза.
2. Классификация анемий по патогенетическому принципу.
3. Постгеморрагические анемии. Этиология, патогенез, гематологический синдром.
Гемодинамические нарушения и компенсаторные явления при острой кровопотере. Роль
эритропоэтина в регуляции эритропоэза.
4. Гемолитические анемии. Этиология, патогенез. Наследственные и приобретенные
гемолитические анемии.
5. Дизэритропоэтические анемии. В12 и фолиеводефицитные анемии. Этиология, патогенез,
гематологический синдром.
6 Апластические анемии. Этиология, патогенез, гематологический синдром.
7. Железодефицитные анемии. Этиология, патогенез, гематологический синдром
Перечень практических умений
1. Уметь рассчитать цветовой показатель
2. Уметь интерпретировать изменение основных показателей системы красной крови.
Рекомендации к УИРС:
1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и
методическую литературу.
2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с
помощью решения проблемных задач.
Самоконтроль по тестовым заданиям:
1.Железодефицитная анемия возникает при:
а) дифиллоботриозе;
б) спленомегалия;
в) беременности;
г) вегетарианском питании;
д) эритремии
Правильный ответ: в
2. Гиперхромная анемия связана с:
а) дефицитом железа;
б) дефицитом фолиевой кислоты;
в) болезнью Вакеза;
г) острой кровопотетей;
д) хроническими кровопотерями
Правильный ответ: б
3. Концентрация эритропоэтина в крови повышается при:
а) любом абсолютном эритроцитозе;
б) эритремии (болезнь Вакеза);
в) эритроцетозе вследствии гипоксии;
г) любом относительном эритроцитозе;
д) спленомегалии
Правильный ответ: в
4. Укажите главное звено патогенеза первой стадии острой постгеморрагической анемии:
а) повреждение сосуда;
б) уменьшение объема циркулирующей крови;
в) гипоксия гемического типа;
г) дефицит железа;
д) снижение содержания эритроцитов в крови
Правильный ответ: 2
5. Для какой анемии характерен мегалобластический тип кроветворения?
1) α-талассемия;
2) анемии, связанной с дефицитом железа;
3) анемии, связанной с резекцией подвздошной кишки;
4) апластической анемии;
5) серповидноклеточной анемии.
Правильный ответ: 3
6. Какие показатели обмена железа не характерны для железодефицитной анемии?
1) увеличение коэффициента насыщения трансферрина;
2) уменьшение содержания сидеробластов в красном костном мозге;
3) уменьшение коэффициента насыщения трансферрина;
4) увеличение латентной железосвязывающей способности сыворотки;
5) увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки.
Правильный ответ: 1
7. Для В12-(фолиево) - дефицитных анемий характерны следующие признаки:
1) гипохромия эритроцитов;
2) уменьшение содержания железа в сыворотке крови;
3) положительный прямой тест Кумбса;
4) наличие в крови эритроцитов с тельцами Жолли и кольцами Кебота.
Правильный ответ: 4
8. Укажите наиболее частые причины железодефицитной анемии:
1) недостаточное поступление железа с пищей у детей;
2) хроническая кровопотеря;
3) беременность и лактация;
4) заболевания желудочно-кишечного тракта;
5) все перечисленное.
Правильный ответ: 5
9. Усиление эритропоэза без повышения синтеза эритропоэтина возникает при:
а) любом абсолютном эритроцитозе;
б) эритремии (болезнь Вакеза);
в) эритроцитозе вследствии гипоксии;
г) любом относительном эритроцетозе;
д) гипернефроме (болезни Вильмса)
Правильный ответ: б
10. Опухолевую природу имеет:
а) серповидно-клеточная анемия;
б) эритремия (болезнь Вакеза);
в) талассемия;
г) железорефрактерная анемия;
д) наследственная микросфероцитарная анемия
Правильный ответ: б
11. Первая стадия острой постгеморрагической анемии называются:
а) гидремическая;
б) геморрагическая;
в) рефлекторная;
г) гипоксическая;
д) фаза усиленного кроветворения
Правильный ответ: в
12. Вторая стадия острой постгеморрагической анемии называется:
а) гидремическая;
б) геморрагическая;
в) рефлекторная;
г) гипоксическая;
д) фаза усиленного кроветворения
Правильный ответ: а
13. Третья стадия острой постгеморрагической анемии называется:
а) гидремическая;
б) геморрагическая;
в) рефлекторная;
г) гипоксическая;
д) фаза усиленного кроветворения
Правильный ответ: д
14. Внутрисосудистый гемолиз характерен для:
а) резус-конфликта;
б) серповидно-клеточной анемии;
в) сепсиса;
г) талассемии;
д) наследственной микросфероцитарной анемии
Правильный ответ: в
15. Какую из перечисленных анемий можно отнести к гипорегенераторным?
1) хроническую постгеморрагическую анемию;
2) острую постгеморрагическую анемию;
3) гемолитическую анемию;
4) наследственную микросфероцитарную анемию Минковского-Шоффара.
Правильный ответ: 1
16. Укажите, какие показатели обмена железа характерны для апластической анемии:
1) уменьшение коэффициента насыщения трансферрина;
2) уменьшение латентной железосвязывающей способности сыворотки;
3) уменьшение коэффициента насыщения трансферрина;
4) увеличение латентной железосвязывающей способности сыворотки;
5) увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки.
Правильный ответ: 2
17. Какая из перечисленных анемий характеризуется наибольшим повышением концентрации
эритропоэтинов в крови?
1) острая гемолитическая анемия средней тяжести;
2) острая постгеморрагическая анемия средней тяжести;
3) хроническая постгеморрагическая анемия.
Правильный ответ: 1
18. Укажите причины гипопластических анемий:
1) резекция желудка;
2) лейкозы;
3) недостаток в пище витамина В12;
4) гемолиз эритроцитов;
5) УФ-облучение.
Правильный ответ: 2
19. Наличие в периферической крови эритроцитов различной величины называется:
а) пойкилоцитоз;
б) анизоцитоз;
в) анизохромия;
г) эритродиерез;
д) сидероахрезия
Правильный ответ: б
20. Наличие в периферической крови эритроцитов различной формы называется:
а) пойкилоцитоз;
б) анизоцитоз;
в) анизохромия;
г) эритродиерез;
д) сидероахрезия
Правильный ответ: а
21. К анемиям вследствии снижения синтеза эритроцитов относятся:
а) анемия Аддисона-Бирмера (пернициозная);
б) талессемия;
в) наследственная микросфероциторная анемия;
г) эритремия (болезнь Вакеза);
д) фавизм
Правильный ответ: а
22. К анемиям вследствие усиленного гемолиза не относится:
а) талласемия;
б) наследственная микросфероцитарная анемия;
в) железорефрактерная;
г) серновидно-клеточная;
д) анемия вследствие резус-конфликта
Правильный ответ: в
23. Для злокаческтвенной анемии Аддисон-Бирмера характерно:
а) гипохромия эритроцитов;
б) ретитулоцитоз;
в) гиперхромия эритроцитов;
г) микроцитоз эритроцитов;
д) нормобластический тип кроветворения
Правильный ответ: в
24. Возникновение гемолитической анемии может способствовать:
а) повышение индекса сферичности эритроцитов;
б) понижение индекса сферичности эритроцитов;
в) повышение осмотической и кислотной резистентности эритроцитов;
г) микроцитоз эритроцитов;
д) увеличение содержание холестерина в мембране эритроцитов
Правильный ответ: а
25. Время жизни эритроцитов в крови резко сокращается при:
а) железодефицитной анемии;
б) наследственной микросфероцитарной анемии;
в) В12-дефицитной анемии;
г) острой постгеморрагической анемии;
д) любом эритроцитозе
Правильный ответ: б
26. К анемиям вследствие энзимопатии относится:
а) фавизм;
б) серповидно-клеточная анемия;
в) талассемия;
г) наследственной микросфероцитарной анемии;
д) анемия Аддесон-Бирмера (пернициозная)
Правильный ответ: а
27. Вторичный (симптоматический) абсолютный эритроцитоз может встречаться при:
а) эритремии;
б) опухоли почки;
в) диффузный пневмосклероз;
г) хронических кровотечениях;
д) диарее
Правильный ответ: б
28. Относительный эритроцитоз может сопровождать:
а) профузную диарею;
б) лейкоз;
в) диффузный пневмосклероз;
г) опухоль почки;
д) сердечную недостаточность
Правильный ответ: а
29. Нарушение лейкопоэза и тромбоцитопоэза обычно встречается при:
а) железодефицитной анемии;
б) В12-дефицитной анемии;
в) диарее;
г) кровопотери;
д) микросфероцитарной анемии
Правильный ответ: б
30. Панцитопения в периферической крови характерна для:
а) лейкопенической формы острого лейкоза;
б) железодефицитной анемии;
в) В12-дефицитной анемии;
г) наследственной микросфероцитарной анемии;
д) гиперспленизма
Правильный ответ: а
31. Укажите признак, характерный для апластической анемии:
а) сохранение клеточного состава крови;
б) снижение кроветворения в костном мозге;
в) наличие признаков гемобластоза;
г) повышение уровня сывороточного железа;
д) мегалобластический тип кроветворения
Правильный ответ: б
32. Причиной развития железодефицитной анемии является:
а) синдром мальабсорбции;
б) дефицит фолиевой кислоты;
в) диарея;
г) дефицит цианкобаламина;
д) гиперсекреция соляной кислоты
Правильный ответ: а
33. Для наследственной микросфероцитарной анемии характерно:
а) увеличение диаметра клеток;
б) уменьшение диаметра клеток;
в) мишеневидные эритроциты;
г) увеличение осмотической резистентности эритроцитов;
д) гиперхромия эритроцитов
Правильный ответ: б
34. Признаками талассемии являются:
а) эритроцитоз;
б) увеличение цветового показателя;
в) снижение цветового показателя;
г) серповидная форма эритроцитов;
д) мишеневидная форма эритроцитов
Правильный ответ: д
35. Для железодефицитной анемии характерно:
а) снижение гематокрита;
б) гипербилирубинемия;
в) спленомегалия;
г) повышение железа сыворотки крови;
д) снижение железа сыворотки крови
Правильный ответ: д
36. Для В12-дефицитной анемии характерно:
а) гипохромия эритроцитов;
б) лейкоцитоз;
в) смещение кривой Прайс-Джонса влево;
г) смещение кривой Прайс-Джонса вправо;
д) снижение уровня сывороточного железа
Правильный ответ: г
37. Какая из перечисленных анемий является: регенераторной, нормохромной, нормоцитарной
а) В12 - дефицитная анемия
б) алиментарная анемия детского возраста;
в) анемия вследствии острой кровопотери;
г) анемия вследствии хронической кровопотери;
д) серповидно-клеточная анемия
Правильный ответ: в
38. Укажите причину В12 -дефицитной анемии:
а) дефицит железа в организме;
б) повышение активности каллекреин – кининовой системы;
в) отсутствие внутреннего фактора Кастла;
г) выработка антител к эритроцитам;
д) длительно повторяющиеся кровотечения
Правильный ответ: в
39. При наследственном сфероцитозе у эритроцитов:
а) увеличивается диаметр, увеличивается толщина;
б) увеличивается диаметр, уменьшается толщина;
в) уменьшается диаметр, увеличивается толщина;
г) уменьшается диаметр, уменьшается толщина
Правильный ответ: г
40Диагноз гемолитической анемии становится несомненным:
а) при снижении уровня гемоглобина;
б) при увеличении количества ретикулоцитов;
в) при гипербилирубинемии;
г) при увеличении осмотической резистентности эритроцитов;
д) при снижении продолжительности жизни эритроцитов
Правильный ответ: д
41. Наиболее информативными для постановки диагноза серповидно-клеточной анемии
являются:
а) серповидной формы эритроциты;
б) ретикулоцитоз;
в) гипербилирубинемия;
г) парапротеинемия
Правильный ответ: а
42. Наиболее информативным методом диагностики апластической анемии является:
а) общий анализ крови;
б) коагулограмма;
в) биохимический анализ крови;
г) трепанобиопсия;
д) цитогенетическое исследование
Правильный ответ: г
43. Какая из перечисленных ниже клеток имеет диаметр 5 мкм:
а) ретикулоцит;
б) мегалоцит;
в) макроцит;
г) микроцит;
д) нормоцит
Правильный ответ: г
44. Наиболее частой причиной В12-дефицитной анемии является:
а) кровопотеря;
б) глистная инвазия;
в) нарушение секреции внутреннего фактора Кастла или нарушение всасывания;
г) недостаточное поступление витамина В12 с пищей
д) беременность
Правильный ответ: в
45. Какие перечисленные ниже признаки характерны для апластической анемии:
а) нормохромия с маловыраженной эритроцитопенией;
б) гиперхромия с выраженной эритроцитопенией;
в) гипохромия с выраженной эритроцитопенией;
г) нормохромия с резко выраженной эритроцитопенией;
д) гиперхромия с макроцитозом
Правильный ответ: в
46. Какой из перечисленных ниже признаков характерен для врожденной гемолитической
анемии Меньковского – Шаффара:
а) нормоцитоз;
б) мегалоцитоз;
в) макроцитоз;
г) микросфероцитоз;
д) анизоцитоз
Правильный ответ: г
47. Для какой из перечисленных ниже анемий характерны: нормохромия, нормоцитоз,
увеличение форм регенерации:
а) железодефицитная;
б) хроническая постгеморрагическая;
в) острая постгеморрагическая;
г) В12 (фолиево) – дефицитная;
д) апластическая
Правильный ответ: в
48. Для какой из перечисленных ниже анемий характерны: гипохромия, микроцитоз,
уменьшение форм регенерации:
а) железодефицитная;
б) острая постгеморрагическая;
в) гемолитическая;
г) В12 (фолиево) – дефицитная;
д) серповидно-клеточная
Правильный ответ: а
49.Для какой анемии характерны: гиперхромия, макро- (мегало) цитоз, уменьшение форм
регенерации:
а) В12 (фолиево) – дефицитная;
б) острая постгеморрагическая;
в) гемолитическая;
г) железодефицитная;
д) апластическая
Правильный ответ: а
50. При каких состояниях наблюдается простая гиповолемия?
а) через 30-40 мин после острой кровопотери
б) через 6-8 часов после острой кровопотери средней тяжести
в) ожоговом шоке
г) перегревании организма
Правильный ответ: а
51. Укажите наиболее ранние сроки восстановления объема циркулирующей крови после
острой кровопотери средней тяжести:
а) через 7-8 часов
б) через 24-48 часов
в) через 4-5 суток
Правильный ответ: б
52. В какие сроки после острой кровопотери средней тяжести развивается ретикулоцитоз?
1) в первый час;
2) через 5-6 часов;
3) через 24-28 часов;
4) через 4-12 суток;
5) через 30 суток.
Правильный ответ: 2
53. Укажите процесс, не имеющий приспособительного значения организма в ближайшие
минуты и часы после острой кровопотери:
1) уменьшение венозного возврата крови;
2) периферическая вазоконстрикция;
3) централизация кровообращения;
4) олигурия;
5) гипервентиляция.
Правильный ответ: 1
54. Укажите факторы, понижающие вязкость крови:
1) замедление кровотока;
2) повышение содержания в крови фибриногена;
3) повышение в крови альбумина;
4) повышение содержания в крови глобулинов;
5) повышение гематокрита.
Правильный ответ: 3
55. Какие анемии характеризуются выраженной гипохромией эритроцитов?
а) хроническая постгеморрагическая анемия
б) гипопластическая анемия
в) острая постгеморрагическая анемия
г) анемия при дифиллоботриозе
Правильный ответ: а
56. Какую донорскую кровь следует переливать новорожденному при резус конфликте?
а) резус-положительную
б) резус-отрицательную
Правильный ответ: б
57. Какая из перечисленных анемий характеризуется наибольшим повышением концентрации
эритропоэтинов в крови?
а) острая гемолитическая анемия средней тяжести
б) острая постгеморрагическая анемия средней тяжести
в) хроническая постгеморрагическая анемия
Правильный ответ: а
58. Возрастает ли концентрация эритропоэтинов в крови при гемолитических анемиях?
а) да
б) нет
Правильный ответ: а
59. Внутрисосудистый гемолиз эритроцитов наиболее часто возникает при:
а) эритроцитопатиях
б) гемоглобинозах
в) переливании несовместимой по группе крови
Правильный ответ: в
60. Возникает ли резус-конфликт, если мать резус-отрицательная, а плод резус-положительный?
а) да
б) нет
Правильный ответ: а
61. Характерно ли для острой кровопотери повышение свертываемости крови
а) да
б) нет
Правильный ответ: а
62. Сразу после острой кровопотери возникает:
а) олигоцитемическая гиповолемия
б) полицитемическая гиповолемия
в) простая гиповолемия
г) олигоцитемическая нормоволемия
Правильный ответ: в
Самоконтроль по ситуационным задачам:
1. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с
предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%). Общий анализ крови: эритроциты –
4,5×1012/л, тромбоциты – 180×109/л, гемоглобин – 130 г/л, ЦП – 0,87, показатель гематокрита –
0,44 л/л, ретикулоциты – 1%, лейкоциты – 6,0×109/л, содержание сывороточного железа: 25,8
мкмоль/л, СОЭ – 3 мм/ч, М-8. Анизоцитоз (+), пойкилоцитоз (+), анизохромия (+).
Вопросы:
1.Дайте обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
2. Объясните патогенез гематологических проявлений.
3.Укажите стадию анемии.
4. Наиболее частые причины кровопотери.
2. Пострадавший доставлен в больницу через 40 минут после огнестрельного ранения в
живот. При поступлении: сознание спутано, кожные покровы бледные, дыхание учащенное
поверхностное, пульс частый слабый. Артериальное давление – 65/35 мм. рт. ст.
Анализ крови: гемоглобин – 148 г/л, эритроциты – 4,2×109/л, цветовой показатель – 1,01. В
связи с признаками внутреннего кровотечения и гемоперитонеума пострадавшему проведена
перевязка поврежденной ветви артерии брыжейки.
В анализе крови, сделанном на четвертый день пребывания пострадавшего в клинике:
гемоглобин – 68 г/л, эритроциты – 2,8×1012/л, ретикулоциты – 10%, артериальное давление –
115/70 мм.рт.ст.
Вопросы:
1. Оцените изменения и сделайте заключения по результатам анализов крови на первый и
четвертый день после ранения пациента. В чем разница между ними? Какова причина этого?
2. Сохраняется ли патологическое состояние, имевшееся у пострадавшего при поступлении в
клинику на четвертые сутки пребывания в ней?
3. Каковы принципы и методы лечения пострадавшего на четвертые сутки?
4. Адаптивные механизмы компенсации кровопотери.
3. Ребенок В., 2 лет, родился недоношенным от 5 беременности (матери 25 лет), с 2-х
недельного возраста находился на искусственном вскармливании, часто болел простудными
заболеваниями. У ребенка отмечается пониженный аппетит, сухость кожи. Ломкость ногтей,
выпадение волос, ангулярный стоматит, склонность к употреблению штукатурки, угля, мела.
Анализ крови: гемоглобин – 60 г/л, эритроциты – 3,0×1012/л, ретикулоциты – 2,5%
тромбоциты – 180×109/л, лейкоцитарная формула: миелоциты – 0, метамиелоциты – 0, П – 3, С
– 49, Э – 2, Б – 0, Л – 39, М – 7, СОЭ – 18 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты),
пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью.
Железо сыворотки – 5,1 мкмоль/л, непрямой билирубин – 12 мкмоль/л.
Вопросы:
1.Определите цветовой показатель.
2.Укажите, для какого вида анемии характерна данная картина крови. Каковы возможные
причины?
3.Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.
4. Объясните метоболизм железа в организме.
4. Больной Е., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость,
выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса. Понижение аппетита, боли в эпигастрии,
усиливающиеся натощак. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка с
частыми обострениями. Неоднократно отмечался черный, дегтеобразный стул.
Анализ крови: Нв – 70 г/л, эритроциты – 3,5×1012/л, ретикулоциты – 1,4% тромбоциты –
380×109л, лейкоциты – 5,2×109л; миелоциты–0, метамиелоциты – 0, П – 2, С – 64, Э – 2, Б – 0, Л
– 27, М – 5, СОЭ – 16 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный;
эритроциты с базофильной зернистостью, мегалобласты отсутствуют, тельца Жолли и кольца
Кебота отсутствуют, единичная в поле зрения полихроматофилия.
Железо сыворотки – 5,2 мкмоль/л, непрямой билирубин – 10 мкмоль/л, насыщение
трансферрина железом 8%.
Вопросы:
1.Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма. Каковы возможные
причины?
2. Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.
3. Дайте классификацию анемий.
4.Укажите возможные механизмы регуляции гемопоэза.
5. Беременная женщина 26 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на
появившуюся после 6 месяцев беременности сильную мышечную слабость, быструю
утомляемость, нарушения глотания, частое поперхивание и жжение подсохшего языка во время
еды. При осмотре выраженная бледность кожи и слизистых, признаки стоматита и гипертрофии
сосочков языка, ногтевые пластинки ложкообразно вогнуты (койлонихия).
Анализ крови: гемоглобин 60 г/л, эритроциты 3,6×1012/л, ретикулоциты 1,5% пойкилоцитоз,
лейкоциты 3,6×109/л, тромбоциты 200×109/л, повышенная железосвязывающая способность
сыворотки крови, гипоферритинемия, повышение уровня свободных протопорфиринов.
Вопросы:
1.Какая форма патологии развилась у женщины?
2.Что могло вызвать развитие этой патологии в данном случае? Какие еще факторы могут
вызвать ее?
3.Каковы механизмы развития каждого из симптомов этой патологии?
4.Каковы принципы лечения этой патологии?
6. Гемограмма.
Клиника. Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость,
головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос,
ногтей, извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Имеет место
недержание мочи при кашле, смехе. Из анамнеза: на протяжении 15 лет
страдает геморроем. Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа
и видимые слизистые бледные, с землистым оттенком. Выраженная сухость
кожи, трещины на руках и ногах. Ногти уплощены, вогнуты (ложкообразные).
При осмотре ротовой полости- язык
воспален, сосочки сглажены. На
слизистой- афты. В углах рта – «заеды».
Общий анализ крови.
Эритроциты: 3,5×1012/л
Тромбоциты: 175х109/л
Гемоглобин: 60г/л
ПоказательЦП: 0,51
гематокрита: 0,40л/л
Ретикулоциты: 2%
Содержание
Лейкоциты: 4,0х109/л
сывороточного железа:7,2 мкмоль/л
СОЭ: 10мл/ч
Нейтрофилы
Б
Э
Л
М
М
Ю
П
С
0
1
0
0
3
53
37
6
Анацитоз ++
Пойкилоцитоз++
Анизохромия +++
Склонность к
Выраженная
Микроцитозу
гипохромия
Примечание. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты.
1.Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
2.Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.
3. Дать развернутую классификацию данной патологии
7. Больная Б., 24 лет, поступила в отделение с жалобами на слабость, повышенную
утомляемость, одышку в покое, появление кровоподтеков на теле, кровоточивость десен, боли
при глотании. При осмотре отмечались бледность кожных покровов, множественные
геморрагии, признаки язвенно-некротической ангины. Печень, селезенка и лимфатические узлы
в паховой и подмышечной областях не увеличены.
Анализ крови: Hb- 50г/л, эритроциты – 1,5×1012/л, ретикулоциты 0%, тромбоциты-28×109/л,
лейкоциты-1,5×109/л, лейкоцитарная формула: миелоциты-0, метамиелоциты-0, п/я-1; с/я-18, э0, лф-79, м-2, пл.кл.-0.
СОЭ-40мм/ч. В мазке крови: выраженный анизоцитоз и пойкилоцитоз; выраженная
токсогенная зернистость эритроцитов. Железо сыворотки –
41,8 мкмоль/л, билирубин-19 мкмоль/л.
При исследовании костного мозга выявлено уменьшение ядросодержащих клеток.
Вопросы:
1. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма.
2. Классифицируйте данную патологию и приведите примеры по:
- цветовому показателю
- среднему диаметру эритроцитов
- типу кроветворения
- функциональному состоянию костного мозга
- патогенезу.
8. Больная Р., 53 лет, поступила в клинику с жалобами на прогрессирующую слабость,
сердцебиение, одышку при физической нагрузке, головокружение, снижение аппетита, боли и
жжение в языке. При осмотре обращали на себя внимание выраженная бледность кожных
покровов, иктеричность склер. Четыре года назад больная перенесла резекцию тощей кишки.
Анализ крови: Нв – 48 г/л, эритроциты – 1,2×1012/л, ретикулоциты – 0,1% тромбоциты –
96×109/л, лейкоциты – 3,9×109/л, метамиелоциты – 0, П – 1, С – 44, Э – 2, Б – 0, Л – 49, М – 4,
СОЭ – 27 мм/ч, В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, мегалоциты,
единичные мегалобласты и полисегментированные нейтрофилы.
Железо сыворотки – 46 мкмоль/л, непрямой билирубин – 35 мкмоль/л. Осмотическая
резистентность эритроцитов: мин. – 0,58%, макс. – 0,34% хлорида натрия.
Вопросы:
1. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма? Что
характерно при этом для миелограммы?
2. Напишите развернутое обоснование вашего заключения.
3. Укажите какие системы страдают при данной патологии.
9. Гемограмма.
Клиника. Больной К., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную
утомляемость, сердцебиение, одышку, боли в языке. Периодически возникает
ощущение «ватных» ног, онемение конечностей. В последние годы отмечает
упорные диспетические расстройства.
Объективно: больной удовлетворительного питания, лицо одутловатое. Кожа,
видимые слизистые, склеры желтушны. Температура тела- 37,5ºС. При осмотре
ротовой полости язык воспален, сосочки атрофированы. На слизистой оболочке
афты. Гастроэнтерологическими обследованиями установлено резкое снижение
желудочной секреции. При рентгеноскопии желудка выявлено нарушение
эвакуаторной деятельности, уплощение и сглаженность складок. При
фиброгастродуоденоскопии обнаружена атрофия слизистой желудка.
Общий анализ крови.
Эритроциты:1.8х1012/л
Тромбоциты: 130х10 9/л
Гемоглобин: 80г/л
Показатель ЦП: 1,33
гематокрита: 0,25л/л
Ретукулоциты: 1%
Содержание
Лейкоциты:3,0х109/л.
сывороточного железа: 11,9 мкмоль/л
СОЭ:30мм/ч.
Б
Э
0
0
Анизоцитоз++
Макроцитоз
Нейтрофилы
М
Ю
П
0
0
пойкилоцитоз +++
Л
С
1
40
М
49
10
Анизохромия +++
Гиперхромия
Примечание. В большем количестве мегалоциты, эритроциты с тельцами Жолли
и кольцами Кабо, нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами.
1.Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
2.Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.
3. Дать развернутую классификацию данной патологии.
4. Чем отличается В12дефицитная анемия от анемии с недостатком фолиевой
кислоты?
10. Больная Д., 30 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на слабость, повышение
температуры с ознобом, боли в области сердца, сердцебиение, боли в пояснице, одышку в
покое. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов с желтушным
оттенком. При пальпации увеличение и болезненность селезенки.
Анализ крови: Нв – 42 г/л, эритроциты – 1,4×1012/л, ретикулоциты – 2,8% тромбоциты –
190×109/л, лейкоциты – 16×109/л, миелоциты – 0, метамиелоциты – 3%, П – 10, С – 60, Э – 4, Б –
0, Л – 19, М – 4, СОЭ – 42 мм/ч, умеренный анизоцитоз, выраженный пойкилоцитоз;
токсогенная
зернистость
и
гиперсегментация
ядер
нейтрофилов
отсутствуют;
полихроматофилия эритроцитов выраженная; единичные оксофильные нормоциты, реакция
Кумбса положительная. Железо сыворотки – 43 мкмоль/л, билирубин – 80 мкмоль/л.
Осмотическая резистентность эритроцитов: мин-0,60%, макс-0,34% раствора натрия хлорида.
Вопросы:
1.Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма.
2.Укажите возможные причины.
3.Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.
4.Дайте классификацию данной формы анемии и приведите примеры.
11.
Клиника. Больной М., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную
утомляемость, прогрессирующую мышечную слабость, неприятные ощущения
в области правого подреберья, периодические боли в животе. Из анамнеза: с
детства обнаружена умеренная гипохромная анемия. Объективно: больной
удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые с желтушным
оттенком. Гепато- и спленомегалия.
Общий анализ крови.
Эритроциты: 3,3х10 12 /л
Тромбоциты: 180х109 /л
Гемаглобин: 50г/л
Показатель ЦП: 0,45
гематокрита:0,40 л/л
Ретикулоциты: 1%
Содержание
Лейкоциты: 6,0х109/л
cывороточного железа: 82,7 мкмоль/л
СОЭ: 12мм/ч
Нейтрофилы
Б
Э
0
1
0
Анизоцитоз +++
М
Ю
П
0
5
Пойкилоцитоз+++
С
Л
М
55
31
8
Анизохромия+++
Гипохромия
1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
2.Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.
3. Дать классификацию данной патологии.
12. Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье. Из
анамнеза: родители фенотипически здоровы. У отца при анализе крови в мазке – микроцитоз
эритроцитов.
Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Мизинцы
укорочены. При осмотре ротовой полости – высокое небо, неправильное расположение зубов.
При абдоминальном УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, спленомегалия.
Общий анализ крови: эритроциты – 3,5×1012/л, тромбоциты – 190×109/л, гемоглобин –
100 г/л, ЦП – 0,86, показатель гематокрита – 0, 25 л/л, ретикулоциты = 5%, лейкоциты –
7,0×109/л, содержание сывороточного железа – 13,5 мкмоль/л, СОЭ – 17 мм/ч, лейкоцитарная
формула – Б-0, Э-2, нейтрофилы: Миэ-0, Ю-0, П-5, С-65, Л-24, М-4. Анизоцитоз (+++),
микроцитоз, пойкилоцитоз (+++), сфероцитоз, анизохромия (++). Осмотическая резистентность
эритроцитов снижена.
Вопросы:
1.Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
2. Напишите классификацию данной патологии.
3.Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.
13.
Клиника. Больной Л., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль,
снижение памяти, плохой сон, боли в конечностях, резкое снижение аппетита.
Беспокоят эпизодически возникающие схваткообразные боли в животе, запоры.
Из анамнеза: последние 10 лет работает в кабельном производстве, имеет
профессиональный контакт со свинцом. Мерами безопасности пренебрегает.
Объективно: больной пониженного питания. Кожа и видимые слизистые
бледные с землисто-серым оттенком. Нистагм. Тремор пальцев рук. При
осмотре ротовой полости – по краю десен у передних зубов – узкая лиловая
полоса.
Общий анализ крови.
Эритроциты: 2,1х1012 /л
Тромбоциты: 140х109 /л
Гемаглобин: 51г/л
Показатель ЦП: 0,73
гематокрита: 0,38л/л
Ретикулоциты: 8%
Содержание
Лейкоциты: 3,8×10/л.
Сывороточного железа: 91,5 мкмоль/л
СОЭ: 10мм/ч.
Препарат крови (мазок)
Лейкоцитарная формула.
Нейтрофилы
Б
0
Э
0
Анизоцитоз +++
М
0
Ю
0
П
3
Пойкилоцитоз+++
С
50
Л
40
М
7
Анизохромия +++
1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
2.Объяснить этиологию и патогенез клинико-гематологических проявлений.
3. Дать развернутую классификацию данной патологии.
4. Как изменится объем крови? Типовые формы нарушения объема крови.
8.Список литературы:
Основная:
1. Патофизиология (уч.для мед.вузов) / под ред П.Ф.Литвицкого, М.: ГЭОТАР-МЕД - 2007.650 с.
Дополнительная:
1. Патофизиология (уч.для мед.вузов) / под ред П.Ф.Литвицкого, М.: ГЭОТАР-МЕД - 2002.
2. Патологическая физиология / Под ред. А. И. Воложина, Г.В.Порядина. Т.1,2 – М. –
«Медпресс», 1998.
3. Патологическая физиология с основами клеточной и молекулярной патологии / В.В.
Иванов. – Красноярск, 1998.
4. Патофизиология / под. ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга,. – Томск: из-во
университета, 2001.
5. Атлас по патофизиологии / В.А. Войнов // МИА: Москва. – 2004. – 217 с.
6. Руководство по гематологии / под ре. А.И. Воробьева // М: Ньюдиамед. – 2002. – 416 с.
Учебно-методическое пособие:
1. Учебно-методические рекомендации по патологической физиологии / Р. К. Калматов, И.
Н. Атабаев,.- Ош ГУ, 2014.
2. Курс патологической физиологии / Учебное пособие., Р. К. Калматов, Ош ГУ, 2011.