Применение препарата Отисфен в лечении острого среднего

Применение препарата Отисфен в лечении острого среднего отита у
детей
Л.Г.Петрова
(кафедра оториноларингологии Бел МАПО)
Ключевые слова: острый средний отит, болевой синдром, отисфен
Резюме
Одним из проявлений острого среднего отита является болевой синдром,
связанный с отеком слизистой оболочки барабанной полости и воспалением
барабанной перепонки. Исследовали эффективность анальгезирующего и
противовоспалительного действия препарата отисфен у детей с острым
катаральным отитом. Доказана
выраженная эффективность с хорошим
результатом у86 % пациентов и удовлетворительным у 14% пациентов.
Острый средний отит (ОСО) - одно из самых распространенных
заболеваний детского возраста. К трехлетнему возрасту отит переносят
71% детей, а за первые 7 лет жизни до 95% детей имеют в анамнезе хотя бы
один эпизод этого заболевания.[2] Пик заболеваемости приходится на
возраст 6 – 18 месяцев.
Рецидивирующий
острый средний отит (> 3
эпизодов) встречается у 10-20% детей к возрасту 1 год
Такая высокая
заболеваемость объясняется анатомическими особенностями строения уха, а
также исчезновением материнских иммуноглобулинов и возникновением
дефицита
иммунной
системы,
что
способствует
более
частым
воспалительным заболеваниям носа и носоглотки [ 3].
Осложнения интратемпоральные и внутричерепные у 80 % пациентов
возникают после острого среднего отита
Пусковым моментом в развитии отита часто
являются ОРВИ, при
которых развиваются воспаление и отек слизистой носа, что ведет к
нарушению функции слуховой трубы и к изменению давления в полости
среднего уха. Кроме того, изменяются реологические свойства слизи,
нарушаются нормальные пути оттока ее из носа и носоглотки, создаются
условия для развития микроорганизмов, что приводит к возникновению
отита. Основными возбудителями острого отита являются:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Вирусы
На долю вирусов приходится около 6% всех случаев острого среднего отита.
Относительная
частота
различных
возбудителей
ОСО
варьирует
в
зависимости от возраста пациентов и эпидемиологической ситуации [ 4 ].
У детей старше 1 мес и взрослых основными возбудителями ОСО (80%)
являются S.pneumoniae и нетипируемые штаммы H.influenzae, реже M.catarrhalis.
Менее чем в 10% случаев острый средний отит вызывается БГСА
(S.pyogenes), S.aureus или ассоциацией микроорганизмов.
У
новорожденных
грамотрицательные
детей
палочки
гнойный
семейства
средний
отит
Enterobacteriaceae
вызывают
(E.coli,
K.pneumoniae и др.), а также S.aureus.
Пути попадания инфекции в барабанную полость разнообргазны
тубарный ( основной),через наружный слуховой проход, гематогенный
Существуют факторы, способствующие развитию воспалительного процесса
в ухе у детей:
относительно короткая и широкая слуховая труба;
возможность попадания в барабанную полость через слуховую трубу
околоплодной жидкости во время родов;
в барабанной полости ребенка первого года жизни сохраняются остатки
эмбриональной миксоидной ткани;
горизонтальное положение ребенка способствует венозному стазу в
задних отделах носа;
несовершенство иммунной системы ребенка
Кроме того, можно выделить факторы, способствующие рецидивированию
отита, которые, в свою очередь, подразделяются на внешние и внутренние.
Внешние :
пребывание в детских учреждениях (основной)
кратковременное грудное вскармливание
неправильная техника кормления
пассивное курение
Внутренние:
связанные с полом (чаще у мальчиков)
семейный анамнез
носительство лейкоцитарного антигена
HLA-A2
связанные с расой (реже наблюдается у представителей негроидной
расы
возраст, в котором наблюдался первый эпизод болезни: если
заболевание возникло до 6 – месячного возраста – фактор риска
дисфункция слуховой трубы
Существуют
две
клинические
формы
острого
среднего
отита
–
катаральный отит и гнойный острый средний отит.
Последняя форма представляет опасность, в связи с возможностью
развития
потери
слуха,
внутричерепных
осложнений
(менингит,
менингоэнцефалит).
Клиника катарального отита складывается в основном из местных
симптомов: чувство заложенности уха, нарушение слуха, боль в ухе.
Ведущим симптомом при катаральном воспалении среднего уха является
боль, которая возникает в результате давления отечной слизистой оболочки
на ветви языкоглоточного и тройничного нервов. Она может носить
различный характер и быть настолько интенсивной, что лишает маленького
ребенка сна. Новорожденный или грудной ребенок не может определить ее
локализацию, становится беспокойным, кричит, часто просыпается ночью.
Ребенок тянется ручками к голове, отказывается от кормления грудью, так
как движения в суставе нижней челюсти при сосании передаются на стенки
наружного слухового прохода и барабанной полости, что усиливает боль. В
кроватке ребенок предпочитает лежать на больной стороне. Вероятно, это
связано с тем, что согревание больного уха уменьшает болевые ощущения.
При осмотре отмечается гиперемия, втянутость барабанной перепонки.
Общее состояние, как правило, не нарушено. Такие формы отита требуют
местного лечения: обезболивающие кали в ухо, сосудосуживающие капли в
нос.
Клиническая картина острого гнойного среднего отита складывается из
следующих
симптомов:
общая
воспалительная
реакция
(повышение
температуры, изменения в анализе крови и т.д.), боль в ухе, снижение слуха,
инфильтрация барабанной перепонки, возможно гноетечение из уха.
Лечение острого гнойного среднего отита заключается в назначении
антибактериальных препаратов, местных лекарственных средств в нос,
улучшающих носовое дыхание и функцию слуховой трубы, капель в ухо,
оказывающих противовоспалительное и обезболивающее действие.
К таким каплям относится препарат Отисфен, в состав которого входят
активные вещества: феназон 40 мг и лидокаина гидрохлорид 10 мг,
вспомогательные вещества: натрия тиофосфат, этиловый спирт 96,5%,
глицерин,
вода
очищенная.
Комплекс
этих
веществ
оказывает
противовоспалительное и анальгезирующее действие. Феназол относится к
нестероидным
противовоспалительным
лекарственным
средствам
и
оказывает противовоспалительное действие, свойственное неселективным
ингибиторам
циклооксигеназы,
а
лидокаин,
как
сильное
местноанестезирующее средство, дает местный обезболивающий эффект
[1,5]. Комбинация феназола и лидокаина сокращает время наступления
анестезии, увеличивает ее длительность и выраженность [6]. Отисфен
применяется местно и у детей с рождения путем закапывания в наружный
слуховой проход 2-3 раза в день по 3-4 капли.
Целью
нашего
исследования
было
изучение
анальгетической
и
противовоспалительной активности препарата отисфен у детей с острым
катаральным средним отитом.
Материал и методы
Отисфен применялся в качестве местной терапии у 26 детей
(17
мальчиков, 9 девочек) в возрасте от 1 года до 12 лет с явлениями
катарального среднего отита по 4 капли 2–3 раза в сутки Выраженный
отоалгический синдром наблюдали у 19 детей, у 7 болевой синдром носил
умеренно выраженный характер. Чаще боли отмечали во время приема пищи
у грудных детей во время сосания в ночное время. Отоскопическая картина
характеризовалась, гиперемией – у 26 детей и ее утолщением – у 10
пациентов.
Клиническую эффективность отисфена
оценивали как хорошую,
удовлетворительную или неудовлетворительную по анальгезирующему и
противовоспалительному эффектам. Оценку анальгезирующего эффекта
проводили родители,
медицинский персонал и сам пациент: через какое
время после введения препарата ребенок успокаивался, переставал хвататься
за больное ухо, отмечал отсутствие боли. Противовоспалительный эффект
препарата оценивался по отоскопической картине: уменьшение гиперемии и
инфильтрации барабанной перепонки, появление ее контуров. Определение
состояния слуховой функции проводилось с помощью акустической
импедансометрии, которая включает в себя тимпанометрию и регистрацию
акустического рефлекса.
Исследование проводилось при первичном осмотре и после клинического
выздоровления.
Результаты
Анальгезирующий эффект отисфена наступал в среднем в течение 15мин
после закапывания в наружный слуховой проход и длился 2-3 ч; выраженный
противовоспалительный эффект препарата отмечался уже на 2-е сутки и
заключался в значительном уменьшении гиперемии и инфильтрации
барабанной перепонки.
Болевой синдром купировался в течение 1–3 суток вплоть до легкого
недомогания, отоскопические изменения ликвидировались к 3–7–му дню
Акустическая импедансометрия при первичном осмотре подтверждала
диагноз
острого
характеризовалось
воспаления
нормальной
среднего
уха,
повторное
тимпанограммой
нормализацией порогов акустического рефлекса
соответствовало
состояние
данным
ребенка,
клинического
бледная
осмотра
барабанная
и
исследование
появлением
или
у всех детей, что
(удовлетворительное
перепонка
со
всеми
опознавательными контурами).
Хороший эффект при применении препарата отисфен получен у 86%
детей, полное выздоровление у них наступило на 6-7-й день лечения;
удовлетворительный результат - у 14%пациентов, полное выздоровление у
этих детей наступило на8- 9-й день лечения; неудовлетворительный
результат не отмечен. Аллергических реакций не было ни в одном случае
Выводы
1Доказаны
выраженная анальгетическая
и противовоспалительная
активность отисфена и его хорошая переносимость.
2. Отисфен рекомендован для лечения острого неперфоративного среднего
отита
Литература
1. Григорьев К.И., Григорян А.К., Запруднов А.М. Отипакс при лечении
острого среднего отита у детей. Российский вестник перинатологии и
педиатрии. – 2000. – № 2. – С. 45–48
2. Козлов М. Я. Острые отиты у детей и их осложнения. – М.: Медицина,
1986
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. и др. Острое воспаление
среднего уха // Вестник оториноларингологии. – 1997. – № 6. – С. 8–11.
4. Страчунский Л.С., Богомильский А.Н. Антибактериальная терапия
острого среднего отита у детей / Детский доктор, 2000, №2, с. 32-33.
5. Francois M. Efficacy and safety of phenasone-lidocaine eardrops in infants
and children with congestine otitis // Ann Peditrique. - 1993. - № 7. - Р. 481484.
6. Verleye M., Girard P., Gillardin J.M. Potentiation of local anesthesic action
of lidocaine by phenasone // J. of neurochemistry. - 1993. № 61. - Р. 225227.