Анкета на получение кредитной карты

Приложение №1 к Перечню документов, предоставляемых
физическими лицами в ОАО НКБ "РАДИОТЕХБАНК"
для рассмотрения вопроса о выдаче кредита
Дополнительный офис
ФИО клиентского
менеджера
АНКЕТА на получение кредитной карты
Валюта счета:
х
х
Рубли
ИНФОРМАЦИЯ О КАРТЕ
Cirrus Maestro
MC Gold
Доллары США
MC Standart
Евро
Кредитная карта уже есть, прошу увеличить лимит кредитования
Укажите желаемый лимит по карте:
ИНФОРМАЦИЯ О ЗАЕМЩИКЕ
Фамилия, Имя, Отчество
Прежние ФИО, дата изменения
Дата рождения
Место рождения
Паспортные данные (серия, номер)
Дата выдачи
Кем выдан
Адрес регистрации (по паспорту)
Дата регистрации
Адрес фактического проживания
Срок проживания по данному адресу
Домашний телефон (с кодом города)
Рабочий телефон (с кодом города)
Мобильный телефон
Семейное положение
Кол-во иждивенцев (дети, другие
лица), их возраст
ИНН
Водительское удостоверение
серия
-
номер-
дата выдачиОбразование / Наименование учебного
заведения
Наименование работодателя
ИНН работодателя
Подпись клиента _____________________________
1
Адрес организации (юридический)
Адрес организации (фактический)
Род деятельности предприятия
Количество сотрудников на
предприятии
Занимаемая должность
ФИО непосредственного руководителя
Контактный телефон
Стаж на последнем месте работы
Общий трудовой стаж
Работа по совместительству
Наличие судимости
ИНФОРМАЦИЯ О СУПРУГЕ ЗАЕМЩИКА
ФИО супруги (а)
Общий трудовой стаж
Наличие судимости
ОБЩАЯ
ИНФОРМАЦИЯ
ФИО контактного лица (мать, отец, брат,
сестра, близкого родственника, близкого
друга, непроживающих рядом с Вами)
Контактный телефон
Квартира в собственности (адрес)
Автомобиль в собственности (марка,
модель, год выпуска, гос номер)
Частный дом (адрес)
Прочее имущество в собственности
Кредитная история (наименование
банка, сумма кредита, дата получения и
дата погашения кредита, остаток
задолженности, ежемесячный платеж)
ДОХОДЫ
Заемщик
Основная з/п
ДОХОДЫ / РАСХОДЫ
Премия
По
совместительству
Прочие
Итого:
Супруг(а)
РАСХОДЫ
Заемщик
Супруг(а)
Расходы на
образование
Алименты
Обслуживание
кредитов
Страховые платежи
Итого:
Придумайте, впишите и запомните
кодовое слово, которое будет Вашим
паролем при телефонном разговоре с
банком в экстренных случаях.
Кодовое
слово
заполняется
Заемщиком только при первом
обращении в Банк
1. Заполнив и подписав данную Анкету на получение кредитной карты, я предлагаю ОАО НКБ "РАДИОТЕХБАНК" (далее Банк) рассмотреть возможность одобрения мне кредитного лимита, заключить со мной Стандартный договор об открытии
картсчета и выдаче международной пластиковой карты ОАО НКБ «РАДИОТЕХБАНК» (далее по тексту - Договор) и выдать
международную пластиковую карту ОАО НКБ «РАДИОТЕХБАНК». Прошу рассматривать настоящую Анкету на получение
кредитной карты в качестве оферты на заключение Договора. Акцептом является открытие Банком Специального Карточного
Счета (далее по тексту – Счет) и выдача Карты, а в случае одобрения предоставления кредитного лимита – открытие
овердрафтного соглашения, в рамках которого:
1) Выпустить на мое имя банковскую (кредитную) карту (далее - Карта), тип которой указан в Анкете, в соответствии с
Правилами выпуска, обслуживания и пользования международной пластиковой картой ОАО НКБ “РАДИОТЕХБАНК” (далее Правила).
Подпись клиента _____________________________
2
2) Открыть банковский счет для размещения средств и учета расчетов по операциям, совершенных с использованием Карты
в валюте, указанной в Анкете.
3) Осуществлять кредитование на условиях, указанных в Договоре, Правилах и Условиях по выпуску и обслуживанию
кредитных карт ОАО НКБ «РАДИОТЕХБАНК» (далее по тексту - Условия), и с этой целью установить кредитный лимит по Карте
для проведения расходных операций с использованием Карты. Размер кредитного лимита устанавливается Банком на основании
информации, представленной в Анкете.
4) Клиент обязуется самостоятельно получать информацию о состоянии счета и движению по счету и тарифах не реже 1
раза в месяц, обратившись в отделение банка. Доставка информации может осуществляться по электронной почте по заявлению
клиента.
Клиент соглашается с тем, что доставки информации по электронной почте не является безопасной и Банк не несет
ответственность за убытки, причиненные неполучением Клиентом и/или получением выписки неуполномоченным лицом.
5) Я выражаю свое согласие предоставлять Банку право направлять мне информационные сообщения, включая сообщения
маркетингового характера, по указанным мной в Анкете или ином заявлении, предоставленном в Банк, адресам (почтовому,
электронной почты) и номерам мобильных телефонов.
6) Прошу Банк активировать мне услугу "SMS-инфо" и отправлять мне SMS-сообщения о проводимых операциях по
пластиковой (ым) карте(ам), а также об имеющейся задолженности по номеру мобильного телефона, предоставленного в Банк.
Банк не несет ответственности за убытки, причиненные неполучением Заемщиком и/или получением неуполномоченным на то
лицом SMS-сообщения, не несёт ответственности за доставку и скорость передачи SMS-сообщений и не гарантирует сохранение
конфиденциальности и целостности информации, передаваемой в виде SMS-сообщений.
7) Банк вправе отказать в установке кредитного лимита на основании кредитной истории клиента, решения Службы
экономической безопасности и имеет право перевести карту в разряд дебетовые.
8) Клиент обязан исключить возможность использования третьими лицами мобильного телефона, номер которого
используется для предоставления услуги "Мобильный банк". Клиент обязан информировать банк о прекращении использования
номера мобильного телефона, подключенного к услуге "Мобильный банк".
2. Условия предоставления банком карты и ее использование, проведение расчетов по счету определяются настоящей
Анкетой на получение кредитной карты, Договором, Правилами, Условиями, включая все приложения и дополнения к указанным
документам, утвержденными в соответствии с процедурами, предусмотренными в Банке, Тарифами и Процентными ставками.
Данные документы размещены на вебсайте Банка по адресу: www.rtbank.ru, а также на информационных стендах в
помещениях банка и его отделениях.
Подписанием настоящего документа Клиент подтверждает, что ознакомлен с вышеуказанными документами и получил все
документы, указанные в данном пункте в печатном виде в редакции, действующей на момент подписания настоящего документа.
Подписанием настоящего документа Клиент подтверждает, что ему понятны все положения настоящего документа и всех
документов, указанных в данном пункте настоящего документа, заявляет о своем согласии со всеми указанными документами,
принимает все условия указанных документов в порядке присоединения и принимает на себя обязательство соблюдать все условия
указанных документов.
С тем, что в соответствии с положениями Договора Банк производит Блокировку Карты при ее выпуске (во
избежание ее несанкционированного использования), а также с необходимостью её Активации в соответствии с Правилами,
ознакомлен(а) и согласен(а).
Настоящий договор в полном объеме, включая все документы, указанные в пункте 2 настоящего документа,
распространяется на все отношения сторон, связанные с предоставлением Банком Клиенту кредита (овердрафта, технического
овердрафта) с использованием карты Клиента и (или) Счета Клиента, независимо от формы и условий кредитования.
В том случае, если иные условия не были определены документом, подписанным Клиентом, предоставлением Клиенту
кредита (овердрафта, технического овердрафта) будет считаться любое совершение Клиентом расходных операций по Счету
Клиента на сумму превышающую остаток денежных средств на Счете Клиента (технический овердрафт). Кредит (овердрафт,
технический овердрафт) будет считаться предоставленным Клиенту на условиях срочности, платности и возвратности с взиманием
30 % (тридцать процентов) годовых и сроком погашения, не позднее 1 (одного) дня, со дня совершения первой расходной операции
на сумму превышающую остаток на Счете Клиента.
Ничто в настоящем документе или документах указанных в пункте 2 настоящего документа не должно толковаться как
обязанность Банка по предоставлению Клиенту кредита с использованием карты Клиента и (или) Специального Карточного Счета
Клиента.
4. Указанные персональные данные получены от меня лично. Подтверждаю достоверность данных, изложенных в
настоящем Заявлении-Анкете, и информации, содержащейся в предоставленных к ней документах. В случае изменения указанных
сведений я обязуюсь в течение 5 (Пяти) дней в письменном виде уведомить Банк о таких изменениях, а так же обязуюсь уведомить
Банк о возникновении/изменении любых обстоятельств, способных повлиять на выполнение мной обязательств по Договору.
5. Выражаю ОАО НКБ «РАДИОТЕХБАНК», находящемуся по адресу: 603009, г. Нижний Новгород, ул. Батумская д. 21А,
согласие на смешанную обработку с использованием и без использования средств автоматизации персональных данных,
содержащихся в данной анкете, а также вышеуказанную обработку иных моих персональных данных, полученных в результате
их обработки, включая, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение для целей заключения со мной или в моих
интересах договоров, их исполнения; выпуска, обслуживания банковских карт; создания информационных систем персональных
данных Банка; уступки прав по данным договорам третьим лицам или привлечения третьих лиц для оказания помощи в получении
исполнения по ним, а также в любых других целях, прямо или косвенно связанных с выпуском и обслуживанием банковских карт
и предложением иных продуктов Банка, и направления мне информации о новых продуктах и услугах Банка и/или его
контрагентов.
Указанное согласие дано на срок действия договора и/или карты, а в случае неисполнения /ненадлежащего исполнения
обязательств по договору до полного исполнения обязательств.
Согласие может быть отозвано путем направления письменного уведомления по адресу Банка. В этом случае банк
прекращает обработку персональных сведений и уничтожает их при условии исполнения клиентом обязательств, вытекающих из
Стандартного договора об открытии картсчета и выдаче международной пластиковой карты ОАО НКБ «РАДИОТЕХБАНК», и
расторжения договора в срок не позднее 1 (одного) месяца с даты прекращения действия Договора.
Выражаю свое согласие на предоставление Банком третьим лицам информации, связанной с заключением и исполнением
Договора.
Подпись клиента _____________________________
3
В соответствии с Законом РФ от 30.12.2004 г. № 218-ФЗ «О кредитных историях» даю согласие на получение кредитной
истории Пользователю кредитной истории ОАО НКБ «РАДИОТЕХБАНК»
Юридический адрес пользователя
603009 г.Н.Новгород, ул.Батумская, 21а
Телефон, факс
(831) 464-06-38, 465-50-03
ИНН
5261005926
КПП
526001001
БИК
042202773
Р/счет
60322810600000000012
Кор.счет 30101810522020000773 в ГРКЦ ГУ Банка России по Нижегородской области
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных» я даю свое согласие на
обработку в полном объеме своих персональных данных и не возражаю против проверки и перепроверки в любое время банком
или его агентом всех сведений, содержащихся в согласии на получение кредитного отчета в бюро кредитных историй.
6. Я даю согласие на предоставление Банком всей имеющейся обо мне информацию в объеме, в порядке и на условиях,
определенных Федеральным законом «О кредитных историях» № 218-ФЗ от 30 декабря 2004 года, во все бюро кредитных историй,
включенные в государственный реестр бюро кредитных историй, а также на получение кредитного отчета из вышеозначенных
бюро для заключения Договора и в течение срока действия Договора, банковской карты.
С положениями Закона РФ от 30.12.2004г. №218-ФЗ «О кредитных историях» ознакомлен.
Даю своё согласие
Не даю своего согласия
7. Я оповещен о том, что, если при сумме кредита 100 000 рублей и более (или в эквивалентной сумме в иностранной
валюте) в течение одного года общий размер платежей по всем имеющимся у меня обязательствам по кредитным договорам,
договорам займа, включая платежи по предоставленному кредиту, будет превышать 50% моего годового дохода, для меня
существует риск неисполнения обязательств по кредитному договору и применения Банком штрафных санкций.
На получение рекламы от Банка любым способом, в том числе посредством телефонной связи согласен
Да
Нет
ЗАЕМЩИК
_____________/____ __________ _________
подпись
Ф.И.О.
«______»__
___ 20
_г.
Банк:
______________________/_________________________________________________________________________
подпись
ФИО, должность сотрудника Банка, принявшего анкету
«______»__
___ 20
_г.
Подпись клиента _____________________________
4