Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Красноярский государственный
медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно – Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра внутренних болезней №2 с курсом ПО
Кафедра внутренних болезней №1
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Госпитальная терапия, эндокринология»
для специальности 060101.65 –Лечебное дело (очная форма обучения)
К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №26
Тема: «Дифференциальная диагностика при болях в груди. Дифференциальная
диагностика болей при инфаркте миокарда с болями при других неотложных
состояниях: нестабильная стенокардия, расслаивающая аневризма аорты,
ТЭЛА. Купирование этих состояний»
Утверждеы на кафедральном заседании
протокол № 11 от « 19» мая 2015 г.
протокол № 9 от « 28» мая 2015 г.
Зав. кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО
д.м.н., проф. ……………………..Демко И.В.
Зав. кафедрой внутренних болезней №1
д.м.н., проф. ……………………..Никулина С.Ю.
Составитель:
к.м.н., доц.
к.м.н., асс.
Назаров Б.В.
Аксютина Н.В.
Красноярск
2015
1. Тема занятия: «Дифференциальная диагностика при болях в груди.
Дифференциальная диагностика болей при инфаркте миокарда с болями при
других неотложных состояниях: нестабильная стенокардия, ТЭЛА,
расслаивающаяся аневризма аорты. Купирование этих состояний»
2.Форма организации учебного процесса: клиническое практическое
занятие.
3. Значение темы: Боль в грудной клетке – один из наиболее часто
встречающихся синдромов в повседневной врачебной практике.
Общеизвестны трудности, которые возникают при анализе болевого
синдрома в грудной клетке. Перед врачом часто встает вопрос, относится ли
эти болевые ощущения, испытываемые больным к сердцу или нет. Вопрос
этот очень важен, им определяется дальнейшая врачебная тактика. Ошибка,
допущенная врачом вначале, может окончиться для больного трагически.
Задача врача, ведущего прием, - правильно интерпретировать испытываемую
больным боль и, прежде всего, четко знать, в каких ситуациях следует
подозревать у больного ИБС, чтобы направить для обследования в
специализированное отделение.
4. Цели обучения: обучающийся должен овладеть следующими
компетенциями: ОК-1, ОК-8, ПК-1,ПК-5,.ПК -6, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18,
ПК-21, ПК -22, ПК 23, ПК-27, ПК-30
- учебная цель: обучающийся должен знать причины, приводящие к
острой боли в грудной клетке. Уметь собрать жалобы и провести их оценку,
собрать анамнез у больного с острой болью в грудной клетке. Знать:
диагностические критерии инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии,
расслаивающей аневризмы аорты, ТЭЛА; показания и противопоказания для
проведения коронароангиографии, ангиопульмонографии, аортографии; ЭКГ признаки острого инфаркта (Q и не Q инфаркт миокарда, инфаркт миокарда с
ПST и без ПST; лабораторные исследования, подтверждающие диагноз
(тропонин, МБ-КФК, сердечный белок, связанный с жирными кислотами); Д димер; ЭХОКГ признаки инфаркта миокарда (зоны гипокинезии, акинезии
или дискинезии), признаки расслаивающей аневризмы аорты и ТЭЛА.
Владеть навыками формулирования клинического диагноза пациентов с
инфарктом миокарда, ТЭЛА, нестабильной стенокардией, расслаивающейся
аневризмой аорты их лечения.
5. План изучения темы:
5.1. Контроль исходного уровня знаний.
Тестовые задания по теме занятия:
1. ЧТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ БОЛИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
1) Волнообразное нарастание.
2) Сопровождается изменениями ST.
3) Волнообразное нарастание, сопровождается изменениями ST, через 5-12
часов наблюдается повышение тропонина Т, часто сопровождается потом.
4) Через 5-12 часов наблюдается повышение тропонина Т.
2
5) Часто сопровождается потом.
2. ДЛЯ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ХАРАКТЕРНО
1) Гипотония, диффузный цианоз, внезапная боль в грудной клетке,
тахикардия.
2) Гипотония.
3) Диффузный цианоз.
4) Внезапная боль в грудной клетке.
5) Тахикардия.
4. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ТИПИЧНЫ ДЛЯ ТЭЛА
1) Подъём ST и глубокий Q в III отведении.
2) Отрицательные Т в правых грудных отведениях
3) Развитие полной блокады правой ножки пучка Гиса.
4) Подъём ST и глубокий Q в III отведении, Отрицательные Т в правых
грудных отведениях, развитие полной блокады правой ножки пучка Гиса.
5) Отклонение электрической оси вправо.
5. ЧТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
1) Болезненность в точке Дежардена.
2) Отрицательные Т в правых грудных отведениях
3) Симптом Мейо – Робсона.
4) Болезненность в зоне Шоффара
5) Болезненность в точке Дежардена, отрицательные Т в правых грудных
отведениях, симптом Мейо – Робсона, болезненность в зоне Шоффара
6. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ИНФАРКТА МИОКАРДА
ЯВЛЯЕТСЯ
1)Коронароспазм.
2) Эмболия коронарной артерии.
3) Тромбоз коронарной артерии.
4) Длительное повышение работы сердца при гемодинамически значимом
стенозе коронарной артерии.
5) Расслоение коронарной артерии.
7.
КАКОЙ
ИЗ
ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ
КАРДИОСПЕЦИФИЧНЫМ
1) ЛДГ
2) КФК - МВ
3) Общая КФК
4) АСТ
5) АЛТ
ФЕРМЕНТОВ
ЯВЛЯЕТСЯ
8. ДЛЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА ХАРАКТЕРНЫ БОЛИ
3
1) Давящие
2) Жгучие
3) Сжимающие
4) Давящие, жгучие, сжимающие, разрывающие
5) Разрывающие
9. ПРИЗНАК ТЭЛА НА ЭКГ
1) Появление высоких «готических» зубцов Р в отведениях 111, aVF
2) Появление синдрома «rS 1 – QR 111)
3) Сдвиг переходной зоны до V5,V6
4) Появление высокого зубца R или блокады ПНПГ в отведении V1
5) Появление высоких «готических» зубцов Р в отведениях 111, aVF ,
появление синдрома «rS 1 – QR 111), сдвиг переходной зоны до V5,V6,
появление высокого зубца R или блокады ПНПГ в отведении V1
10. ДЛЯ НИЖНЕГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ХАРАКТЕРНО
ПОЯВЛЕНИЕ ИНФАРКТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ОТВЕДЕНИЯХ
1) II, III, AVF.
2) V1-V4.
3) V4-V6.
4) I, AVL, V5, V6.
5) I и AVL.
5.2.Основные понятия и положения темы:
Острая боль в грудной клетке может быть связана со следующими
патологиями:
1.
Острый коронарный синдром (ИМ и нестабильная стенокардия)
2.
ТЭЛА
3.
Расслаивающая аневризма аорты
4.
Спонтанный или травматический пневмоторакс
5.
Шейный и/или грудной остеохондроз
6.
Острый панкреатит
7.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
8.
Эзофагит
9.
Онкопроцесс в средостении
10. Плеврит
ИБС: острый инфаркт миокарда.
Часто тяжелый, нарастающий и длительный (свыше 20 минут) приступ
болей в груди, сопровождающийся потоотделением, страхом смерти,
гипертензией или гипотонией. Боли не снимаются приемом нитроглицерина.
Температура чаще повышается на второй-третий день.
Выявляются
очаговые изменения на ЭКГ: патологический зубец Q или QS, смещение ST
4
кверху выпуклой формы или ST смещается книзу (при субэндокардиальной
форме инфаркта миокарда), или без смещения ST, сразу регистрируются
отрицательные зубцы Т. Повышается уровень маркёров некроза миокарда
(МВ КФК, Тропонины Т и I). В крови в начале заболевания повышается
уровень лейкоцитов, в дальнейшем ускоряется СОЭ. Необходимо учитывать
динамические изменения ЭКГ: постепенная нормализация положения ST,
углубление зубцов Т, уменьшение или исчезновение зубца R, появление или
углубление зубца Q, возможно формирование комплекса QS.
Лечение инфаркта миокарда на догоспитальном этапе: изокет- спрей
или нитроглицерин- спрей 1-2-3 – кратное орошение полости рта с
контролем АД; в\в введение 1 мл 1% раствора морфина; в\в введение 4
тыс.ЕД гепарина ( при исключении риска кровотечения); дезагреганты
аспирин 250-300 мг разжевать и клопидогрел 300 мг перорально; при
инфаркте миокарда с подъемом ST и отсутствии угрозы кровотечения тромболитик метализе (тенектоплаза) 0,5 мг на кг массы тела в\в струйно;
ингаляция кислорода; при сохранении болей и отсутствии гипотонии в\в
капельно изокет 10 мг на 200мл 5% глюкозы или физраствора.
Госпитализация на носилках в отделение реанимации.
Лечение инфаркта миокарда на госпитальном этапе: если
тромболитическая терапия на догоспитальном этапе не проведена, а на ЭКГ
есть подъём сегмента ST и нет возможности провести неотложную
коронарографию с последующим стентированием, проводится тромболизис
стрептокиназой 1,5 миллиона ЕД ( 250 тыс. ЕД в\в медленно, через 30 минут
1,25 миллиона ЕД в\в кап за 60 минут) или ТАП (актилизе) – 100мг (15 мг,
через 30 мин 50 мг, через 30 мин 35 мг или 50мг через 30мин 50мг); гепарин
1 тыс ЕД/ час под контролем АЧТВ или низкомолекулярный гепарин –
клексан 1мг\кг 2 раза в день п\к, или фондапаринукс (Арикстра)-2,5 мг п\к 1
раз в день; при неэффективном тромболизисе – коронарография
с
последующим
стентированием;
всем
больным
при
отсутствии
противопоказаний назначаются два дезагреганта аспирин 75-100 мг 1раз в
день и клопидогрел 75 мг 1 раз в день, и для защиты слизистой желудка
блокатор протонной помпы (профилактика кроватечения) омепразол или
пантопразол в дозе 20-40 мг в сутки; ингибиторы АПФ и бетоблокаторы
назначаются всем больным при отсутствии противопоказаний.
Нестабильная стенокардия.
Нестабильная стенокардия, как и острый инфаркт миокарда без
подъема сегмента ST, относится к острому коронарному синдрому. При
нестабильной стенокардии боли могут возникать при нагрузке или в покое и
длиться от 1-2 до 10-15 минут. Существуют различные варианты этой
стенокардии.
Впервые возникшая стенокардия (менее месяца назад).
Прогрессирующая стенокардия напряжения (менее месяца назад).
Боли
возникают при меньшем, чем раньше, уровне нагрузки, больше длятся,
труднее купируются. Спонтанная стенокардия – стенокардия появляется в
5
покое и может сопровождаться или не сопровождаться подъёмом сегмента
ST. Если стенокардия сопровождается подъёмом сегмента ST, её относят к
особой форме, стенокардии Принцметала, при которой боли возникают, как
правило, ночью, в предутренние часы. ST приходит к изолинии после
купирования болей нитратами под язык. Длительность болей - как при
обычной стенокардии напряжения.
Постинфарктная стенокардия –
стенокардия, появляющаяся в ранние сроки при остром инфаркте миокарда
до периода его рубцевания (позже она оценивается по классам Канадской
классификации стабильной стенокардии). Имееся классификация тяжести
нестабильной стенокардии, предложенная Браунвальдом (1989г):
1.фкл. Впервые возникшая
в течение последнего месяца или
прогрессируюшаяся в последний месяц стенокардия напряжения;
2.фкл. Стенокардия покоя в течение последнего месяца, но возникшая
не в последние 48 часов;
3.фкл. Стенокардия покоя, возникшая в последние 48 часов.
Каждый
класс оценивается
в зависимости от причины
дестабилизации: А - есть внешняя причина, усиливающая дестабилизацию; В
- внешней причины нет; С - постинфарктная стенокардия, возникшая
втечение 2 недель после развития инфаркта миокарда.
При нестабильной стенокардии предполагается дестабилизация
бляшки, выражающаяся в её надрыве или кровоизлиянии в бляшке,
формировании не оклюзируюшего тромба. Однако при стенокардии
Принцметала предполагается только спазм коронарной артерии на уровне
бляшки. При нестабильной стенокардии возможно кратковременное
появление депрессии ST, отрицательного зубца Т и повышение уровня
тропонина Т, но не более 0,2. Это повышение тропонина указывает на
тяжесть стенокардии, наличие повреждения миокарда и плохой прогноз.
Лечение нестабильной стенокардии проводится также как лечение
инфаркта миокарда без подъема сегмента ST, то есть без фибринолитиков, но
со стентированием или шунтированием коронарных артерий и более редким
введением наркотиков чем при инфаркте миокарда для купирования болей, к
лечениию добавлятся цитопротектор предуктал.
Тромбоэмболия лёгочной артерии.
Внезапно возникает одышка. Боль может сопровождать одышку или
появиться вскоре после одышки. Появляется цианоз, гипотония, тахикардия,
правожелудочковая недостаточность, может быть кровохарканье. В анамнезе
тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, недавнее оперативное
вмешательство (часто на органах малого таза), роды, иммобилизация,
переломы костей. Часто осложняет течение пороков сердца с
декомпенсацией, инфаркт миокарда правого желудочка, тяжелую ХОБЛ,
фибрилляцию предсердий. Боль объясняется реактивным воспалением
париетальной плевры в зоне инфаркта легкого, усиливается при дыхании,
кашле. На рентгенограмме через 3-5 дней у 10% выявляется клиновидное
6
затемнение. На ЭКГ - признаки легочного сердца: повышение зубца Р в
третьем стандартном отведении и в aVF, правограмма, SI-QRIII, смещение
переходной зоны к левым грудным отведениям (V5,V6), частичная или
полная блокада правой ножки пучка Гиса). Д-димер > 500 нгр\л, шоковый
индекс (чсс\сист.АД) >1, при ЭХОКГ выявляется дилатация правых отделов
сердца, высокая СДЛА. Верификация – по ангиопульмонографии или
мультиспиральной компьютерной томографии.
Лечение: фибринолитики как при инфаркте миокарда, гепарин,
аспирин, допамин для инотропной поддержки, ингаляция кислорода.
Расслаивающая аневризма аорты.
Чаще наблюдается при атеросклеротическом поражении аорты в
сочетании с артериальной гипертонией, синдроме Марфана. Боль очень
интенсивная по типу инфарктной, сочетается с коллапсом и возникновением
анемии. Характерна резкая бледность кожных покровов. В связи с
кровоизлиянием в перикардиальную сумку можно определить шум трения
перикарда или прогрессирующее увеличение абсолютной тупости сердца при
перкуссии. Иногда появляются признаки “аортального порока “ систолический и диастолический шумы над аортой. На ЭКГ в динамике нет
изменений, характерных для инфаркта миокарда, негативен тропониновый
тест и МВ-КФК. Для диагностики используется ЭХОКГ, МРТ и
мультиспиральная компьютерная томография, допплерография аорты,
ангиография аорты.
Лечение оперативное. В предоперационном периоде - нормализация
АД.
Первичная профилактика инфаркта миокарда заключается в борьбе
с факторами риска атеросклероза: дислипидемия, артериальная гипертония,
курение, сахарный диабет, ожирение, сидячий образ жизни. При наличии
признаков высокого коронарного риска (доказательства наличия
атеросклероза любой локализации или суммарный риск по шкале
SCORE>5%) показан приём статинов с достижением целевого уровня
холестерина ЛПНП<2,5 ммоль/л, назначение дезагреганта.
Реабилитация больного после инфаркта проводится по следующим
направлениям (видам): физическая, психологическая, медикаментозная,
трудовая, социальная. Все больные проходят обучение принципам
постинфарктной реабилитации.
Физическая реабилитация начинается с первого дня ИМ в виде
постепенного расширения объёма физической активности под контролем
врача. Минимальной целью увеличения физической активности больного
после выписки из стационара является аэробная физическая активность
умеренной интенсивности (например, ходьба в умеренном темпе по ровной
местности) в течение 30-40 мин (суммарно в течение дня), в сочетании с
увеличением обычной (повседневной) физической активности.
7
Противопоказания к проведению физических тренировок:
1. Острый ИМ и нестабильная стенокардия,
2. Частые приступы стенокардии малых усилий и покоя (IV ФК).
3. Аневризма ЛЖ: острая и подострая, подтвержденная с помощью
клинических и/или инструментальных методов исследования (ЭхоКГ, ЭКГ,и
др.).
4. Нарушения сердечного ритма: пароксизмальные, прогностически
неблагоприятные и опасные тахиаритмии, синдром слабости синусового
узла, мерцательная аритмия, парасистолия, миграция водителя ритма, частая
политопная или групповая экстрасистолия (особенно желудочковая).
5. Нарушения проводимости: атрио-вентрикулярная блокада П-Ш
степени, полная блокада ножек пучка Гиса (больные с имплантированными
кардиостимуляторами вполне могут участвовать в тренировках).
6. Недостаточность кровообращения IV ФК по NYHA.
7. АГ со стабильным повышением АД: диастолического >100 мм рт. ст.
и систолического>180 мм рт. ст. и с выраженными изменениями сосудов
глазного дна, нарушением азотовыделительной функции почек.
8. Выраженный атеросклероз сосудов головного мозга: а) с
документированным нарушением мозгового кровообращения или явными
остаточными неврологическими проявлениями, мешающими участию в
групповых тренировках; б) с подтвержденным допплеровским методом
атеросклеротическим поражением наружных или внутренних сонных
артерий (>50%), в том числе без клинических проявлений.
9.
Наличие
в анамнезе
тромбоэмболических осложнении,
синкопальных состояний.
10. Синдром перемежающейся хромоты.
11. Осложненные формы варикозного расширения вен нижних
конечностей.
12. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии
обострения и,
в особенности, при наличии желудочно-кишечного
кровотечения в анамнезе.
13. Тяжелые формы ангиопатий.
14. Тяжелые сопутствующие заболевания, сопровождающиеся
нарушениями функции внутренних органов (хроническая легочная,
печеночная, почечная недостаточность) заболевания нейроэндокринной и
психической сферы.
15. Сопутствующие заболевания опорно-двигательного
аппарата,
мешающие проведению физических тренировок (полиартриты различной
этиологии с нарушением функции суставов, последствия травм и операций
дискогенные радикулиты и др.).
Психологическая реабилитация заключается в своевременном
выявлении и лечении тревожных и депрессивных состояний.
Медикаментозная реабилитация заключается в длительном приёме
антиагрегантов, статинов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ (или
8
сартанов), омега-3-полиненасыщенных жирных кислот, своевременном
выявлении и коррекции стенокардии (антиангинальная терапия,
реваскуляризация) и нарушений ритма (антиаритмики, хирургические
методы).
Трудовая
реабилитация
заключается
в
рациональном
трудоустройстве, ориентации на восстановление трудоспособности.
Социальная реабилитация подкрепляется участием больного в
образовательных программах по атеросклерозу, предоставлении бесплатных
путёвок в санаторий, бесплатного лекарственного обеспечения до 6 мес.
Реабилитация осуществляется в 3 этапа: стационарный, санаторный и
амбулаторно-поликлинический (диспансеризация).
5.3.Самостоятельная работа по теме занятия.
а) в палатах с пациентами;
б) с историями болезни;
в) демонстрация куратором практических навыков по осмотру,
физикальному обследованию с интерпретацией результатов дополнительных
методов исследования.
5.4. Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия
- решение ситуационных задач
Контрольные вопросы по теме занятия:
1. Какие характеристики острой боли в грудной клетке следует
уточнять у больного при сборе анамнеза?
2. Перечислите заболевания, которые могут проявляться острой болью
в грудной клетке?
3. Перечислите диагностические критерии острого инфаркта миокарда?
4. Какие синдромы могут наблюдаться у больного с ТЭЛА?
5. Какие клинические признаки нестабильной стенокардии?
6.Виды нестабильной стенокардии, классификация тяжести по
Браунвальду?
7.Перечислите диагностические признаки расслаивающейся аневризмы
аорты?
8. Перечислите виды и этапы реабилитации больных после инфаркта
миокарда?
Ситуационные задачи по теме
Задача 1.
Мужчина, 50 лет, три недели назад перенес инфаркт миокарда. Появилась
постоянная боль за грудиной, усиливающаяся при глубоком вдохе и при
9
запрокидывании головы. В анализе крови: ускорение СОЭ, эозинофилия, по
ЭКГ вновь появился подъем ST без реципрокности
1. Вероятный диагноз?
2. План обследования?
3. Может ли нитроглицерин купировать боли?
4. Что можно выявить у пациента при аускультации сердца?
5. Лечение?
Задача 2.
Мужчина, 60 лет, жалуется на резкие жгучие боли в области нижней трети
грудины, тошноту, однократную рвоту. Боли появились остро. В анамнезе
хронический гастрит. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца
ритмичные 110 уд/мин. АД 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий,
не напряжен. Болезненность при пальпации в эпигастрии.
1. Вероятный диагноз?
2. С чем проводить дифференциальную диагностику?
3. План обследования?
4. План лечения?
5. Нужен ли прием блокаторов протоновой помпы?
Задача 3.
Мужчина, 50 лет, два дня назад стал отмечать тянущую боль в левой
икроножной мышце, затем в бедре. Сегодня внезапно появилась одышка,
боль в грудной клетке. При осмотре - цианоз лица. Положение в постели
горизонтальное. ЧД 26 в минуту. Над легкими - без патологии. Тоны сердца
приглушены, ритмичные. АД 100/65 мм рт.ст. ЧСС 110 уд/мин. Акцент
второго тона над легочной артерией. Живот мягкий, безболезненный. Левое
бедро и голень несколько утолщены.
1. Вероятный диагноз?
2. План обследования?
3. План лечения?
4. Как профилактировать рецидив заболевания?
5.Подсчитайте и оцените шоковый индекс.
Задача 4.
У больного, 50 лет, стали возникать кратковременные боли за грудиной без
четкой связи с физической нагрузкой. Через день развился приступ
интенсивных болей за грудиной, через некоторое время появилась одышка.
Поступил в стационар через 16 часов после начала приступа. Объективно:
ортопное, ЧД 24 в минуту. В нижних и средних отделах легких
выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца
приглушены, ритмичные. ЧСС 110 в минуту, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не
увеличена.. Отеков ног нет.
1. Вероятный диагноз?
10
2. План обследования?
3. Возможно ли назначение нитратов внутривенно?
4. План лечения?
5. Возможно ли назначение ингибиторов АПФ и почему?
Задача 5.
У больного, 40 лет, после подъема тяжести возникла резкая боль в левой
половине грудной клетки, слабость, одышка. Объективно: ЧД 26 в минуту.
Над левым легким перкуторно тимпанический звук, дыхание резко
ослаблено. ЧСС 100 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот без особенностей.
1. Вероятный диагноз?
2. План обследования?
3. Какие изменения возможны на ЭКГ?
4. План лечения?
5. Вероятная этиология этого неотложного состояния у данного пациента?
6. Домашнее задание для уяснения темы занятия
7. Список тем НИРС
1. Лабораторные методы диагностики инфаркта миокарда.
2. Диагностика и лечение ТЭЛА.
3.Дезагреганты и антикаогулянты при остром коронарном синдроме.
4. ЭКГ-диагностика инфаркта при наличии блокады ножек пучка Гиса.
5. Реваскуляризация при инфаркте миокарда. Методы, эффективность,
показания.
6. Клиника расслаивающей аневризмы аорты.
7.Лечение нестабильной стенокардии.
8. Рекомендуемая литература:
-обязательная
1. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / ред. Н. А. Мухин, В. С.
Моисеев, А. И. Мартынов. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа,
2012. - Т. 1. - 672 с.
2. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / ред. Н. А. Мухин, В. С.
Моисеев, А. И. Мартынов. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа,
2012. - Т. 2. - 592 с.
3.Формулировка клинического диагноза (внутренние болезни,
хирургические болезни, акушерство, гинекология) : метод. рекомендации для
самостоят. работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности
060101 - Лечебное дело / сост. И. В. Демко, Д. Б. Дробот, О. В. Первова [и
др.] ; ред. И. В. Демко ; Красноярский медицинский университет. Красноярск : КрасГМУ, 2014. - 29 с.
4. Лекарственные средства : (сб. рецептов, изучаемых на циклах
внутренние болезни, профпатология, эндокринология, хирургические
болезни, акушерство и гинекология для самостоят. работы студентов 4-6
11
курсов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело): метод.
пособие / сост. И. В. Демко, С. Ю. Никулина, И. И. Черкашина [и др.] ;
Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2014. 118 с.
- дополнительная
1. Бокерия, Л. А. Внезапная сердечная смерть / Л. А. Бокерия, А. Ш.
Ревишвили, Н. М. Неминущий. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 272 с. (Библиотека врача-специалиста . Кардиология. Терапия).
2. Ишемическая болезнь сердца: острый инфаркт миокарда (клиника,
диагностика) [Электронный ресурс] : учеб. пособие для студентов / сост. Е.
И. Харьков, Л. А. Филимонова, Ю. А. Згура [и др.] ; Красноярский
медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2013. - 58 с. - Рек. УМО
по мед. и фарм. образованию вузов России
3. Новые технологии диагностики первичных нарушений сердечного
ритма и проводимости : метод. рекомендации для последиплом. образования
врачей / А. А. Чернова, В. А. Шульман, С. Ю. Никулина [и др.] ;
Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2013. - 42
с. : 5.67
4. Фефелова, Ю. А. Сердечные аритмии [Электронный ресурс] / Ю. А.
Фефелова. - Красноярск : КрасГМУ, 2013
5. Диагностика и лечение артериальной гипертонии [Электронный
ресурс] : клин. рекомендации / сост. И. Е. Чазова, Е. В. Ощепкова, Ю. В.
Жернакова. - М. : б/и, 2013. - 63 с.
6. Диагностика и лечение кардиомиопатий (гипертрофическая)
[Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. Ф. Т. Агеев, С. А.
Габрусенко, А. Ю. Постнов [и др.]. - М. : б/и, 2013. - 44 с.
7. Диагностика и лечение хронической и острой сердечной
недостаточности [Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. С. Н.
Терещенко, И. В. Жиров, О. Ю. Нарусов [и др.]. - М. : б/и, 2013. - 65 с.
8. Диагностика и лечение миокардитов [Электронный ресурс] : клин.
рекомендации / сост. С. Н. Терещенко, Г. П. Арутюнов, С. Р. Гиляревский [и
др.]. - М. : б/и, 2013. - 40 с.
9. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца и проводимости
[Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. С. П. Голицын, Е. С.
Кропачева, Е. Б. Майков [и др.]. - М. : б/и, 2013. - 236 с.
10. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с
подъемом сегмента ST электрокардиограммы [Электронный ресурс] : клин.
рекомендации / сост. М. Я. Руда, О. В. Аверков, С. П. Голицын [и др.]. - М. :
б/и, 2013. - 152 с.
11. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца
[Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. В. В. Кухарчук, А. А.
Лякишев, В. П. Лупанов [и др.]. - М. : б/и, 2013. - 69 с.
12
- электронные ресурсы
1. ЭБС КрасГМУ "Colibris";
2. ЭБС Консультант студента;
3. ЭБС Университетская библиотека OnLine;
4. ЭНБ eLibrary
13