Симптомы инфаркта миокарда

Симптомы инфаркта миокарда
Давайте представим себе реальную
ситуацию. Кто из пациентов с инфарктом
миокарда в нашей стране оказывается в
больнице через час после его начала? В это
время все еще думают, что же с ними такое
вдруг случилось, какой недоброкачественный
продукт они съели за ужином, не остеохондроз
ли у них и стоит ли будить жену, или еще
потерпеть какое-то время. Крайне важно
представлять себе возможные симптомы
острого коронарного синдрома (инфаркта
миокарда и нестабильной стенокардии), чтобы
вовремя обратиться за медицинской помощью.
Сердечная мышца очень чувствительна к гипоксии (нехватке кислорода). Через 30
минут после прекращения кровотока в каком-либо участке сердца миокард начинает
погибать. Очень большая часть клеток миокарда погибает в течение первого часа, дальше
– в геометрической прогрессии, к 6 часам погибают почти все клетки, пострадавшие из-за
гипоксии. Исходя из механизма развития инфаркта понятно, что самый эффективный
способ лечения – каким-либо образом восстановить проходимость артерий, возобновить
кровоток. Чем быстрее это будет сделано, тем меньше будет инфаркт (а, может, он и вовсе
не разовьется), тем меньше будет осложнений и, самое главное, ниже риск смерти.
Существует понятие "золотой час": если в течение 60 минут после начала симптомов
максимально восстановить кровоток в артерии, риск смерти будет минимальным.
Итак, что вы можете чувствовать при инфаркте миокарда
- боли в грудной клетке
В классической ситуации возникают интенсивные (иногда нестерпимо сильные)
давящие, сжимающие или жгучие боли за грудиной. Они могут также ощущаться слева от
грудины, редко – справа, в обеих руках (чаще в левой), в челюсти, в горле, в спине под
левой лопаткой или между лопатками, в верхней части живота. Описаны казуистические
случаи, когда во время инфаркта миокарда болел мизинец левой руки. Боли обычно не
точечные, а широко разлитые. Могут протекать волнообразно, то нарастая, то ослабевая,
прекращаясь и снова возобновляясь. Длительность болей чаще от 20 минут до нескольких
часов. Боли могут быть такими сильными, что вызывают страх смерти. Чаще всего боль
не прекращается при изменении положения тела, не зависит от дыхания и кашля, не
зависит от прикосновений к грудной клетке. В большинстве случаев прием
нитроглицерина и прекращение физической нагрузки не влияют на интенсивность боли.
- выраженная слабость, холодный липкий пот, дрожь, ощущение нехватки воздуха,
затрудненное дыхание, кашель
Может возникать желание открыть форточку, вы можете испытывать облегчение
сидя, опустив ноги с кровати, или просто подложив под голову побольше подушек.
- перебои в работе сердца, сердцебиение
- головокружение, обморок
(в том числе, потеря сознания с отсутствием дыхания, пульса на артериях, которые
легко прощупать – сонных, например)
- эмоциональное возбуждение, нарушения поведения вплоть до развития психоза
- тошнота, рвота, вздутие живота
Нередко эти симптомы приводят к тому, что пациент с диагнозом "острый живот"
оказывается в хирургической клинике. Именно поэтому при госпитализации в
хирургический стационар необходима регистрация ЭКГ.
Все перечисленные симптомы могут встречаться в различных комбинациях друг с
другом, совершенно не обязательно будут присутствовать все описанные признаки. Боли в
груди тоже может не быть (болевой синдром встречается в 70-80% случаев инфаркта
миокарда). Симптомов вообще может быть мало, они могут быть не слишком ярко
выражены. Почти половину инфарктов миокарда выявляют впоследствии при плановом
обращении к врачу. Особенно часто инфаркт миокарда протекает бессимптомно при
сахарном диабете и у пожилых больных.
В некоторых ситуациях нет ни малейших сомнений, что же происходит с
человеком – сильнейшая боль в груди указывает на "сердечный приступ". Значительно
чаще симптомы развиваются постепенно. Если вы почувствовали какой-либо новый для
вас дискомфорт в грудной клетке, или что-то из перечисленных выше симптомов,
предоставьте разбираться врачу, максимально быстро вызывайте бригаду скорой
помощи! (телефон службы скорой медицинской помощи со стационарного телефона –
"03" или "112" - с мобильного!). Минуты промедления могут стоить жизни вам или вашим
родственникам. Ничего страшного в ошибочном вызове нет. Гораздо выше цена другой
ошибки.
Довольно часто симптомы при инфаркте миокарда вообще бывают нетипичными,
например, возникает колющая боль в грудной клетке. Состояние может имитировать
обострение остеохондроза, язвенную болезнь желудка и т.д. Повторимся: если у вас
возникли не знакомые вам прежде ощущения, и вам "кажется, что это радикулит" вызовите "скорую помощь". У части пациентов острый коронарный синдром возникает на
фоне уже существующей стабильной стенокардии, когда пациент хорошо знаком с
характером ощущений в грудной клетке, возникающих при физической нагрузке.
Симптомы при остром коронарном синдроме могут напоминать обычные для человека
боли, но значительно более интенсивные, длительные, не прекращающиеся после приема
нитроглицерина и т.д.
А вот у каждого четвертого пациента инфаркт миокарда является первым
проявлением болезни. Именно поэтому крайне важно теоретически представлять себе,
какие ощущения могут быть признаками крайне опасного состояния – острого
коронарного синдрома.
В период, предшествующий развитию инфаркта миокарда, ранее существующая
стенокардия у многих пациентов может поменяет свой характер – приступы становятся
чаще (иногда следуют с интервалом в несколько минут), интенсивнее, боль появляется
при меньшей нагрузке или в покое, ночью, меняется характер боли или области тела, куда
она распространяется. Особенно опасны длительные приступы (по 10-15 минут и дольше),
а также боли, сопровождающиеся различными аритмиями, одышкой и кашлем, слабостью
и потливостью. Такая стенокардия и называется "нестабильной". Также проявлениями
нестабильной стенокардии является стенокардия в раннем постинфарктном периоде и
впервые возникшая стенокардия, если она довольно быстро прогрессирует. Если
предоставить событиям развиваться естественным образом, у каждого пятого человека с
нестабильной стенокардией в течение ближайших 4-6 недель разовьется инфаркт
миокарда. Своевременное лечение может предотвратить эту катастрофу.
Главный внештатный специалист-кардиолог
комитета здравоохранения
Волгоградской области, к.м.н.
В.В. Иваненко