МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ по результатам

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
по результатам освидетельствования гражданина (гражданки),
желающего (-ей) усыновить, принять под опеку (попечительство)
ребенка или стать приемным родителем
Ф.И.О. кандидата _______________________________________________________________
_____________________________ Дата рождения _________________________ 19______ г.
Домашний адрес ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Специалист
Заключение
1. Терапевт
выявлено
Дата осмотра
Подписи врача и
руководителя учреждения,
гербовая (круглая) печать
не выявлено
2. Инфекционист
выявлено
не выявлено
3. Дерматовенеролог
выявлено
не выявлено
4. Фтизиатр
выявлено
не выявлено
5. Невропатолог
выявлено
не выявлено
6. Онколог
выявлено
не выявлено
7. Психиатр
выявлено
не выявлено
8. Нарколог
выявлено
не выявлено
ПРИМЕЧАНИЕ: в графе «заключение» подчеркивается слово «выявлено» или «не выявлено», что означает
наличие или отсутствие заболеваний, указанных в Перечне заболеваний, утверждённом постановлением
Правительства Российской Федерации от 01 мая 1996 г. №542.
Выдержка из данного постановления с Перечнем заболеваний дана на обороте.
ПРОСИМ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ОКАЗЫВАТЬ ПРЕДЪЯВИТЕЛЮ
СОДЕЙСТВИЕ В ПРИОРИТЕТНОМ ПРОХОЖДЕНИИ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
Администрация муниципального круга Покровское-Стрешнево
Форма 164у/-96 Введена Приложением № 2 к Приказу Минздрава РФ от 10 сентября 1996 №332
Сектор по опеке, попечительству и патронажу
Москва, ул. Подмосковная, дом 7, каб. 11. 490-68-06, 490-63-79, 490-42-78
П Е Р Е Ч Е Н Ь (Постановление Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2013 г. N 117)
Заболеваний, при наличии которых лицо не может усыновить ребенка,
принять его под опеку (попечительство), взять в приемную семью.
1.Туберкулез органов дыхания у лиц, относящихся к I и II группам диспансерного наблюдения.
2. Инфекционные заболевания до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой
ремиссией.
3. Злокачественные новообразования любой локализации III и IV стадий, а также
злокачественные новообразования любой локализации I и II стадий до проведения радикального
лечения.
4. Психические расстройства и расстройства поведения до прекращения диспансерного
наблюдения.
5. Наркомания, токсикомания, алкоголизм.
6. Заболевания и травмы, приведшие к инвалидности I группы.
ВРАЧИ:
Дерматовенеролог – Кожно-венерологический диспансер № 26. Туристская ул., дом 3.
Проезд: м.»Сходненская», любой транспорт до ост.»Туристская», далее пешком 3 мин.
Тел.: регистратура 949-68-80, главный врач 493-10-61.
Приём населения: кабинет № 16 (мужчины) четные числа утро с 8 до 14,нечётные - вечер с 14 до 20 ч.
кабинет № 17 (женщины) нечётные числа вечер с 14 до 20 ч.нечётные - утро с 8 до 14 ч. Кроме субботы и
воскресенья.
Фтизиатр – Противотуберкулёзный диспансер № 13. Щукинская ул., дом 38.
Проезд: трамвай № 6 до ост. «детский комбинат», метро «Щукинская» далее пешком.
Тел.: регистратуры 8-499-190-04-11, главный врач 8-499-190-01-56.
Приём населения: кабинет по указанию регистратуры. Время работы: с 9 до 13 и с 16 до 20 ч.
ежедневно, кроме субботы и воскресенья.
Психиатр – Психоневрологический диспансер № 17. Свободы ул., дом 24/9.
Проезд: Метро «Тушинская», авт. любой до остановки «Улица Мещерякова» Метро «Сходненская»,
трол.70 или трам. 6 до остановки «Улица Мещерякова».
Тел.: регистратура
491-11-25, главный врач 490-15-31
По вопросам опеки и попечительства м/с Бурашникова Жанна Анатольевна тел 490-15-01
Приём населения: кабинет по указанию регистратуры.
Время работы: с 8 до 14 и с 14 до 20 ч., ежедневно, кроме субботы и воскресенья.
Нарколог – Наркологический диспансер № 7. Мещерякова ул., дом 4/1.
Проезд: Метро «Сходненская», трол. 70 или трам.6 до остановки «Улица Мещерякова»
Тел.: регистратура
491-66-82, главный врач 491-64-14
Приём населения: кабинет по указанию регистратуры.
Время работы: с 8 до 14 и с 15 до 20 ч. ежедневно, кроме субботы и воскресенья.
Онколог – Онкологический кабинет. Старопетровский пр-д, дом 6.
Проезд: Метро «Войковская», выход к «К/т Варшава», авт.90 одна остановка.
Тел.: регистратура 150-28-52, главный врач 150-15-19
Обслуживает население всех поликлиник Северного и Северо-Западного Администра - тивных
округов, согласно графику их работы.
СРОК ДЕЙСТВИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ:
Срок действия заключения 3 месяца с момента заверения руководителем поликлинического отделения.
В случае необходимости, возможно продление заключения без повторного прохождения всех обследований,
для этого необходимо обращаться к заведующему поликлиническим отделением.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОХОЖДЕНИЮ МЕДОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ:
Обход
диспансеров
оптимален
в
следующей
последовательности:
наркологический,
противотуберкулезный, психоневрологический, кожно-венерологический. Заранее сделайте флюорографию,
без неё фтизиатр вас не примет. Врачей, находящихся в поликлинике, желательно проходить после
диспансеров. Последним проходят участкового терапевта, затем заключение нужно заверить у руководителя
поликлиники. Все врачи заверяются круглой печатью учреждения, треугольные печати не нужны. Обязательно
носите с собой паспорт и полис медстрахования.