УТВЕРЖДАЮ: - Электронное образование в Республике

Методические материалы по гигиеническому обучению
педагогов общеобразовательных учреждений и
образовательных учреждений начального
профессионального образования
Казань – 2014 г.
Содержание
1. Учебно-тематический план курсового гигиенического обучения
педагогов общеобразовательных учреждений и коррекционных
школ, школ-интернатов, гимназий, лицеев, учреждений начального профессионального образования………………………………
3
2. Раздел I. Система государственного санитарно-эпидемиологического надзора в РФ, РТ и санитарное законодательство. Санитарно-гигиенические требования к содержанию общеобразовательных учреждений и учреждений начального профессионального образования (НПО)…………………………………….
4
3. Раздел II. Требования к режиму образовательного процесса в
учреждениях. Гигиенические требования к расписанию уроков.
Гигиеническое воспитание учащихся. Организация питания детей
и подростков в учебно-воспитательных учреждениях. Организация физического воспитания в общеобразовательных учреждениях и учреждениях
НПО…………………………………………………….
14
4. Раздел III. Гигиенические аспекты компьютеризации учебновоспитательного процесса. Медико-физиологические аспекты
определения профессиональной пригодности подростков. Гигиенические аспекты организации производственного обучения
учащихся учреждений НПО………………………………………….
21
5. Раздел IV. Понятие об инфекционных заболеваниях. Острые кишечные инфекции, пищевые отравления, гельминтозы, их профилактика. Профилактика заболеваний передающихся половым
путем, парентеральных инфекций. Туберкулез. Оказание первой
медицинской помощи при неотложных состояниях и травмах……………………………………………………………………..
28
2
РАЗДЕЛ I
ТЕМА
1.
СИСТЕМА
ГОСУДАРСТВЕННОГО
САНИТАРНОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В РФ, РТ И САНИТАРНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
В настоящее время Государственный санитарно-эпидемиологический надзор
включает в себя:
 контроль за выполнением санитарного законодательства, санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий, предписаний и постановлений;
 меры пресечения нарушений санитарного законодательства, выдачу
предписаний и вынесение постановлений о фактах нарушения санитарного законодательства, а также привлечение к ответственности лиц, их совершивших;
 контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой;
 проведение санитарно-эпидемиологических расследований, направленных на установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний
(отравлений);
 разработку
предложений
о
проведении
санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий и т.д.
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор осуществляют органы и учреждения, представляющие собой единую федеральную централизованную систему, которая включает в себя федеральный орган исполнительной
власти,
уполномоченный
осуществлять
государственный
санитарноэпидемиологический надзор в Российской Федерации – это Федеральная служба
по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека – сокращенное название – Роспотребнадзор и территориальные органы, созданные в
установленном законодательством Российской Федерации порядке для осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации, муниципальных образованиях и на транспорте.
Структура органов, осуществляющих государственный санитарноэпидемиологический надзор, их задачи, функции, порядок осуществления деятельности и назначения руководителей устанавливаются Положением, утвержденным правительством Российской Федерации.
Деятельность органов, осуществляющих государственный санитарноэпидемиологический надзор, обеспечивают федеральные государственные
учреждения - это Федеральное государственное учреждение здравоохранения
«Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» и центры гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ. Структура, задачи, функции, порядок
деятельности которых утверждаются Роспотребнадзором.
3
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека образована в соответствии с Указом Президента Российской
Федерации от 9 марта 2004 г. № 314 «О системе и структуре Федеральных органов исполнительной власти».
Федеральной службе передана часть функций Министерств - здравоохранения, экономического развития и торговли, по антимонопольной политике Российской Федерации.
Федеральная служба осуществляет свою деятельность согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 6 апреля 2004 г. № 154 «Вопросы
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» и на основании Положения, утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека».
Федеральная служба является уполномоченным Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, защиты прав потребителей на потребительском рынке.
Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от должности Правительством Российской Федерации по представлению Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека является Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации.
В Республике Татарстан санитарно-эпидемиологическая служба преобразована приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 января 2005 года № 52 в Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан (в сентябре 2006 года переименовано в
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан (Татарстан)) и Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)».
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан (Татарстан) имеет сокращенное наименование – Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан), далее Управление. Основными задачами Управления являются:
 организация и осуществление надзора и контроля за исполнением обязательных требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав
потребителей и в области потребительского рынка;
4
 предупреждение вредного воздействия на человека факторов среды обитания;
 профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний
(отравлений) населения, в том числе реализация мероприятий Национального
приоритетного проекта в сфере здравоохранения по проведению дополнительной иммунизации против вирусного гепатита В, краснухи, полиомиелита, гриппа, а также профилактики ВИЧ-инфекции.
Руководитель Управления является Главным государственным санитарным
врачом по Республике Татарстан.
Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены
и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)», далее Центр, имеет в
своем составе современные, хорошо оснащенные, лаборатории (бактериологические, санитарно-химические, радиологические, токсикологические, по контролю физических факторов и т.д.), отделы и отделения. Проводит санитарноэпидемиологические экспертизы, обследования, исследования, испытания, гигиенические и иные виды оценок по проектной документации под строительство,
реконструкцию, ввод в эксплуатацию объектов, условиям труда, обучения, организации питания и т.д.; лабораторные исследования воды, пищевых продуктов, алкогольной продукции, почвы, воздуха; исследование материалов от больных для диагностики возбудителей заболеваний; гигиеническое обучение работников, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и
обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения; оформляет личные медицинские книжки работникам отдельных профессий; санитарные паспорта на транспортные средства, предназначенные для перевозки пищевых продуктов.
Центр обеспечивает деятельность Управления по осуществлению надзора и
контроля при проведении проверок соблюдения и выполнения юридическими
лицами, индивидуальными предпринимателями и гражданами требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения и в сфере защиты прав потребителей, правил продажи отдельных видов товаров, выполнения работ и оказания
услуг.
САНИТАРНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
Законодательство в области обеспечения санитарно-эпидемиологического
благополучия населения (санитарное законодательство) основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из федеральных законов: «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения от 30.03.1999 № 52-Ф3, «О
качестве и безопасности продуктов питания от 02.01.2000 г., «О защите прав
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)» от 08.08.2001г. № 134-Ф3; Закона РФ «О защите прав потребителей от 07.02.1992г. № 2300 – I, а также принимаемых в соответствии с ними иных нормативных правовых актов субъектов Российской
Федерации.
5
Руководителям, медицинским и педагогическим работникам общеобразовательных учреждений и образовательных учреждений начального профессионального образования (НПО) необходимо, кроме вышеуказанных законов дополнительно использовать в работе, согласно статье 11 (№52-Ф3) и иметь в
наличии официально изданные санитарные правила, методы и методики контроля факторов среды обитания:
 СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к
условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях»;
 СанПиН 2.4.3.1186-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к
организации учебно-производственного процесса в образовательных учреждениях начального профессионального образования»;
 СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным
электронно-вычислительным машинам и организации работы»;
 СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля
за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий»;
 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»;
 СП 2.3.2.1324-03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов»;
 СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций»;
 СП 3.1/3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных
и паразитарных заболеваний», СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ»;
 СП 3.5.3.1129-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации»;
 СанПиН 3.5.2.1376-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к
организации и проведению дезинфекционных мероприятий против синантропных членистоногих» и т.д.
Рассмотрим основные понятия, статьи из федеральных законов.
Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения» № 52-Ф3 от 30.03.1999 г. (с изменениями от 30 декабря 2001 г.; 10
января, 30 июня 2003 г.; 22 августа 2004 г.; 9 мая, 31 декабря 2005 г.):
Регулирует отношения, возникающие в области обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения, как одного из основных условий
реализации предусмотренных Конституцией Российской Федерации прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду. Санитарноэпидемиологическое благополучие населения – состояние здоровья населения,
среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его
жизнедеятельности.
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством профилактики заболеваний, разработки и реализации федеральных
6
целевых программ, выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическим лицами санитарного законодательства.
Статья 28 предусматривает санитарно-эпидемиологические требования к
условиям воспитания и обучения детей и подростков, в ней говорится, что в
учреждениях независимо от организационно-правовых форм должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья.
Статья 36 гласит, что гигиеническое воспитание и обучение граждан обязательны, направлены на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни.
Гигиеническое воспитание и обучение граждан осуществляется:
 в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных учреждениях;
 при подготовке, переподготовке и повышении квалификации работников
посредством включения в программы обучения разделов о гигиенических знаниях;
 при профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и
питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.
Статья 55 предусматривает, что за нарушение санитарного законодательства
устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Федеральный закон от 8 августа 2001 г. № 134-Ф3 «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)»:
Государственный контроль (надзор) – проведение проверки выполнения юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем при осуществлении их
деятельности обязательных требований к товарам (работам, услугам), установленных федеральными законами или принимаемыми, в соответствии с ними,
нормативными правовыми актами.
Мероприятия по контролю - совокупность действий должностных лиц органов государственного контроля (надзора), связанных с проведением проверки
выполнения юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем обязательных требований, осуществлением необходимых исследований (испытаний), экспертиз, оформлением результатов проверки и принятием мер по результатам проведения мероприятия по контролю.
По результатам мероприятия по контролю должностным лицом (лицами) органа государственного контроля (надзора), осуществляющим проверку, составляется акт, установленной формы в двух экземплярах. К нему прилагаются: акты об отборе образцов (проб) продукции, обследовании объектов окружающей
среды, протоколы (заключения) проведенных исследований (испытаний) и экспертиз, объяснения должностных лиц органов государственного контроля
7
(надзора), работников, на которых возлагается ответственность за нарушения
обязательных требований, и другие документы или их копии, связанные с результатами мероприятия по контролю.
ТЕМА 2. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К СОДЕРЖАНИЮ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ И УЧРЕЖДЕНИЙ
НАЧАЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ (НПО)
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы: СанПиН 2.4.2.1178-02
«Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях», СанПиН 2.4.3.1186-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к
организации учебно-производственного процесса в образовательных учреждениях начального профессионального образования» направлены на предотвращение неблагоприятного воздействия на организм обучающихся вредных факторов и условий обучения и определяют санитарно-гигиенические требования к
данным учреждениям.
Среди внешних факторов риска, формирующих различные функциональные
расстройства, заболевания у детей и подростков, ведущими оказываются именно
те условия воспитания и обучения, которые не соответствуют гигиеническим
нормам и санитарным правилам. В связи с этим, важно во всех общеобразовательных и образовательных учреждениях начального профессионального образования (НПО) создать оптимальные условия обучения, питания, труда, отдыха,
когда среда обитания будет способствовать сохранению и укреплению здоровья
детей и подростков.
2.1. ТРЕБОВАНИЯ К УЧАСТКУ
Для указанных учреждений предусматривается самостоятельный земельный
участок, площадь озеленения которого должна составлять не менее 50% площади участка. В целях предупреждения возникновения отравлений среди детей
при озеленении участка не проводится посадка деревьев и кустарников с ядовитыми плодами. На земельном участке школы предусматриваются зоны: учебноопытная, физкультурно-спортивная, отдыха, хозяйственная, а в учреждениях
НПО – учебная, производственная, спортивная, хозяйственная а при наличии
общежития для обучающихся - жилая.
Территория участка ограждается забором высотой не менее 1,2 м (1,5 м), обязательно оборудуется наружным освещением (норма – не менее 10 лк на земле).
На хозяйственной площадке должны быть установлены мусоросборники, которые размещаются на бетонированную площадку на расстоянии не менее 25 м от
окон и входа в столовую и обеспечиваются плотно закрывающимися крышками.
На территории участка ежедневно проводят уборку, летом дорожки, тротуары поливают и подметают, а зимой – освобождают от снега и льда. Очистку
мусоросборников (вывоз мусора) производят при их заполнении на 2/3 объема.
После опорожнения мусоросборники дезинфицируют (10% раствором хлорной
извести или 5% раствором НГК при экспозиции 60 мин.). С целью предупреждения выплода мух места сбора отходов обрабатывают специальными сред8
ствами в соответствии с указаниями. На территории учреждений не должно
быть безнадзорных животных.
2.2. ТРЕБОВАНИЯ К ЗДАНИЮ
Количество обучающихся не должно превышать вместимости, предусмотренной проектом. В соответствии с гигиеническими требованиями наполняемость учебной группы не должна превышать 25 человек.
Учебные помещения, лаборатории, мастерские не следует размещать в подвальных и цокольных этажах зданий. Площади учебных кабинетов должны составлять 2,5 м2 на одного обучающегося. Учебные помещения включают: рабочую зону (размещение учебных столов для учащихся), рабочую зону учителя,
дополнительное пространство для размещения учебно-наглядных пособий, технических средств обучения (ТСО), зону для индивидуальных занятий обучающихся и возможной активной деятельности.
Помещения профессионального цикла включают помещения, предназначенные для изучения специальных предметов по выбранному профилю подготовки,
учебные лаборатории, кабинеты – лаборатории, учебно-производственные мастерские. Площади помещений принимаются в соответствии с нормативами в
зависимости от профиля мастерских.
2.3. ТРЕБОВАНИЯ К ОБОРУДОВАНИЮ
Каждый обучающийся, как в общеобразовательных, так и в учреждениях
НПО обеспечивается удобным рабочим местом за партой или столом в соответствии с его ростом и состоянием зрения и слуха и размерами мебели и ее маркировки по ГОСТ (табл.1).
Размеры мебели и ее маркировка по ГОСТам
«столы ученические» и «стулья ученические»
Таблица 1
Номера
мебели по
ГОСТ
11015-93
11016-93
1
2
3
4
5
6
Группа роста
(мм)
1000-1150
1150-1300
1300-1450
1450-1600
1600-1750
Свыше 1750
Высота над
полом крышки
края стола, об- Цвет маркировращенного к
ки
ученику,
по ГОСТ
11015-93 (мм)
460
Оранжевый
520
Фиолетовый
580
Желтый
640
Красный
700
Зеленый
760
Голубой
Высота над
полом переднего края сиденья по
ГОСТ 1101693 (мм)
260
300
340
380
420
460
9
При оборудовании учебных помещений соблюдаются следующие размеры
проходов и расстояния между предметами оборудования (см):
 между рядами двухместных столов – не менее 60;
 между рядом столов и наружной продольной стеной – не менее 50-70;
 между рядом столов и внутренней продольной стеной (перегородкой)
или шкафами, стоящими вдоль этой стены – не менее 50-70;
 от последних столов до стены (перегородки), противоположной классной
доске, - не менее 70;
 от задней стены, являющейся наружной, - не менее 100; а при наличии
оборотных классов – 120;
 от демонстрационного стола до учебной доски – 240-270;
 наибольшая удаленность последнего места обучающегося от учебной
доски – 860;
 высота нижнего края учебной доски над полом – 80-90;
 угол видимости доски (от края доски длиной 3 м до середины крайнего
места обучающегося за передним столом) должен быть не менее 350 для обучающихся II-III ступени и не менее 450 для детей 6-7 лет.
Столы расставляются в учебных помещения по номерам: меньшие – ближе к
доске, большие – дальше. Для детей с нарушением слуха и зрения столы ставятся вперед, независимо от их номера.
2.4.
ТРЕБОВАНИЯ К ВОДОСНАБЖЕНИЮ И КАНАЛИЗОВАНИЮ
Здание учебного заведения должно быть оборудовано централизованным водопроводом, горячим водоснабжением и канализацией. Горячим водоснабжением обеспечиваются помещения пищеблока, душевые, умывальные, гигиенические кабины для девушек, помещения медицинского кабинета.
2.5. ТРЕБОВАНИЯ К ЕСТЕСТВЕННОМУ И ИСКУССТВЕННОМУ ОСВЕЩЕНИЮ
Учебные помещения должны иметь естественное освещение (боковое левостороннее), не следует допускать направление основного светового потока впереди и сзади от обучающихся. В мастерских для трудового обучения, актовых и
спортивных залах также может применяться двустороннее боковое естественное
освещение и комбинированное (верхнее и боковое). В слесарных и токарных
мастерских должно быть направление света от боковых окон справа.
В учебных помещениях должны обеспечиваться нормируемые уровни освещенности и показатели качества освещения в соответствии с предъявляемыми
требованиями.
Ориентация окон учебных помещений должна быть на южные, юговосточные и восточные стороны горизонта. Светопроемы помещений оборудуются: регулируемыми солнцезащитными шторами светлых тонов (или жалюзи),
сочетающихся с цветом мебели, стен. Шторы из поливинилхлоридной пленки не
10
используются. Для отделки помещений лучше использовать следующие цвета
красок:
 для стен – светлые тона желтого, бежевого, розового, зеленого, голубого;
 для мебели – цвета натурального дерева или светло-зеленый;
 для дверей, оконных рам – белый.
Для лучшего естественного освещения кабинетов необходимо помнить, что:
 деревья следует сажать не ближе 15 м, а кустарники не ближе 5 м от здания;
 нельзя красить оконные стекла;
 нельзя ставить на подоконники предметы, цветы и т.д.;
 очистку и мытье стекол необходимо проводить 2 раза в год (осенью и
весной).
Искусственное освещение учебных, учебно-производственных и вспомогательных помещений должно соответствовать требованиям, предъявляемым к
естественному и искусственному освещению. В учебных помещениях предусматривается, в основном, люминесцентное освещение (лампы ЛБ, ЛХБ, ЛЕЦ),
но допускается использование ламп накаливания. Однако, в одном помещении
нельзя размещать люминесцентные лампы и лампы накаливания. В учебных
кабинетах светильники с люминесцентными лампами располагают параллельно
светонесущей стене на расстоянии 1,2 м от наружной стены и 1,5 м - от внутренней. Классную доску оборудуют софитами и освещают двумя светильниками
типа ЛПО-30-40-122 (125), расположенными выше верхнего края доски на 0,3 м
и на расстоянии 0,6 м перед доской в сторону класса. Уровни освещенности,
согласно норм, следующие: на рабочих столах – 300 люкс, на классной доске 500 люкс, в кабинетах черчения и рисования – 500 люкс, в актовых и спортивных залах (на полу) – 200 люкс, в рекреациях (на полу) – 150 люкс.
2.6. ТРЕБОВАНИЯ К ВОЗДУШНО-ТЕПЛОВОМУ РЕЖИМУ
Отопление, вентиляцию, кондиционирование воздуха в помещениях следует
предусматривать в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями.
Удаление загрязненного воздуха из кабинетов (проветривание) проводится через систему вытяжной вентиляции с естественным побуждением (форточки,
фрамуги, створки окон). Учебные помещения проветриваются во время перемен, а рекреационные – во время уроков. Сквозное проветривание наиболее
эффективно. Механическая вытяжная вентиляция предусматривается в учебных
кабинетах, лабораториях, актовых залах, столовой, медпункте, гардеробной,
санитарных узлах, помещениях для аэробики и хранения уборочного инвентаря.
Относительная влажность воздуха в помещениях должна соблюдаться в пределах 40-60%.
Температура воздуха (выборочно) должна составлять:
 в учебных кабинетах, лабораториях 18-240С
 в учебных мастерских – 17-20С
 в спортивном зале – 17- 20С.
11

в медицинских кабинетах – 20-22С
Рекомендуемая продолжительность сквозного проветривания учебных помещений в зависимости от температуры наружного воздуха
Наружная
температура, °С
От
+10 до +6
От +5 до 0
От 0 до -5
От -5 до -10
Ниже -10
Длительность проветривания помещения, мин.
в малые
в большие переперемены
мены и между сменами
4-10
25-35
3-7
2-5
1-3
1-1,5
20-30
15-25
10-15
5-10
2.7. ТРЕБОВАНИЯ К САНИТАРНОМУ СОСТОЯНИЮ И СОДЕРЖАНИЮ
В общеобразовательных учреждениях и образовательных учреждениях
начального профессионального образования должен соблюдаться санитарнопротивоэпидемический режим, то есть должен проводиться комплекс профилактических и санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на
обеспечение санитарного благополучия, на предупреждение возникновения,
распространения инфекционных и паразитарных заболеваний среди детей и
подростков в организованных коллективах.
Для этого необходимо:
Все помещения держать в порядке и чистоте. Уборку классов и других учебных и вспомогательных помещений проводить после окончания уроков при
открытых окнах или фрамугах; если учреждение работает в две смены, уборку
проводить дважды (моются полы, протираются подоконники, радиаторы и др.).
Один раз в месяц проводить генеральную уборку помещений с применением
не только моющих, но и дезинфицирующих средств, разрешенных в установленном порядке (например, 0,5-1% р-р хлорной извести, хлорамина или гипохлорита кальция, 0,2%-ный раствор сульфохлорантина, 3%-ный амфолана, 1%ный р-р (по ДВ) раствор перамина, 3%-ный (по ДВ) раствор перекиси водорода
с моющим средством).
Окна снаружи и изнутри, оконные проемы мыть 2 раза в год (весной и осенью).
Места общего пользования (туалеты, буфет, столовая и медицинский кабинет) всегда убирать с использованием дезинфицирующих средств.
Санитарно-техническое оборудование ежедневно обеззараживать независимо
от эпидситуации. Сидения на унитазах, ручки сливных бачков и ручки дверей
мыть теплой водой с мылом. Раковины, унитазы чистить квачами или щетками с
12
чистяще-дезинфицирующими средствами, разрешенными в установленном порядке (например, Блеск-2, Санита, Белка, ПЧД, Дезеф, Дезус, Санитарный и др.),
в соответствии с указаниями на этикетке или двукратно протирать ветошью,
смоченной в одном из разрешенных к применению дезинфицирующих средств.
К мытью туалетов обучающихся не привлекать!
Уборочный инвентарь (тряпки, ведра, щетки) промаркировать и хранить в
специально отведенных местах, помещениях. После уборки весь инвентарь промыть горячей водой с использованием моющих средств и просушить.
В медицинском кабинете, помимо обеззараживания помещения и предметов
обстановки, необходимо дезинфицировать медицинские инструменты многоразового пользования способом погружения в один из разрешенных растворов,
или пользоваться физическими методами обеззараживания (кипячение, сухой
горячий воздух). Предметы ухода за больными, дезинфицируются способом
протирания или погружения в раствор разрешенного дезинфицирующего средства.
В тех случаях, когда требуется стерильность, необходимо применять изделия
разового пользования.
В период карантина ежедневному обеззараживанию подлежат все помещения, где находились дети из класса с установленным карантином.
При проведении дезинфекции особое внимание уделяют обработке объектов,
играющих решающую роль в передаче данной инфекции.
При капельных инфекциях – частое проветривание классов (на каждой перемене), тщательное удаление пыли в помещениях, обеззараживание посуды; при
кишечных инфекциях – обеззараживание посуды, поверхностей обеденных столов, санитарно-технического оборудования, мытье рук с мылом после каждого
посещения туалета и перед приемом пищи.
С целью выявления педикулеза медицинскому персоналу необходимо не реже 4 раз в год после каждых каникул и ежемесячно выборочно (четыре-пять
классов) проводить осмотры детей. Осмотры (волосистой части тела и одежды)
проводят в хорошо освещенном помещении, используя лупу и частые гребни.
После каждого осмотра гребень обдают кипятком или протирают 70-градусным
раствором спирта.
РАЗДЕЛ II
Гигиенические требования к режиму образовательного процесса.
10.1. Оптимальный возраст начала школьного обучения – не ранее 7 лет.
В 1-е классы принимают детей 8-го или 7-го года жизни. Прием детей 7-го года жизни осуществляют при достижении ими к 1 сентября учебного года возраста не менее 6 лет 6 месяцев.
Наполняемость классов, за исключением классов компенсирующего
обучения, не должна превышать 25 человек.
13
10.2. Обучение детей, не достигших 6 лет 6 месяцев к началу учебного
года, следует проводить в условиях дошкольного образовательного учреждения или в общеобразовательном учреждении с соблюдением всех гигиенических требований к условиям и организации образовательного процесса для детей дошкольного возраста.
10.3. Для профилактики переутомления обучающихся в годовом календарном учебном плане рекомендуется предусмотреть равномерное распределение периодов учебного времени и каникул.
10.4. Учебные занятия следует начинать не ранее 8 часов. Проведение
нулевых уроков не допускается.
В учреждениях с углубленным изучением отдельных предметов, лицеях
и гимназиях, обучение проводят только в первую смену.
В учреждениях, работающих в две смены, обучение 1-х, 5-х, выпускных
9 и 11 классов и классов компенсирующего обучения должно быть организовано в первую смену.
Обучение в 3 смены в общеобразовательных учреждениях не допускается.
10.5. Количество часов, отведенных на освоение обучающимися учебного плана общеобразовательного учреждения, состоящего из обязательной части и части, формируемой участниками образовательного процесса, не должно в совокупности превышать величину недельной образовательной нагрузки.
Величину недельной образовательной нагрузки (количество учебных занятий), реализуемую через урочную и внеурочную деятельность, определяют в
соответствии с таблицей 3.
Таблица 3.
Гигиенические требования к максимальным величинам недельной образовательной нагрузки
Классы
1
2-4
5
6
7
8-9
10-11
Максимально допустимая недельная нагрузка в академических часах
При 6-дневной неделе,
не более
26
32
33
35
36
37
При 5-дневной неделе, не более
21
23
29
30
32
33
34
14
Организация профильного обучения в 10-11 классах не должна приводить к увеличению образовательной нагрузки. Выбору профиля обучения
должна предшествовать профориентационная работа.
10.6. Образовательную недельную нагрузку необходимо равномерно
распределять в течение учебной недели, при этом объем максимальной допустимой нагрузки в течение дня должен составлять:
- для обучающихся 1-х классов - не должен превышать 4 уроков и 1 день
в неделю – не более 5 уроков, за счет урока физической культуры;
- для обучающихся 2-4 классов – не более 5 уроков, и один раз в неделю
6 уроков за счет урока физической культуры при 6-ти дневной учебной неделе;
- для обучающихся 5-6 классов – не более 6 уроков;
- для обучающихся 7-11 классов - не более 7 уроков.
Расписание уроков составляется отдельно для обязательных и факультативных занятий. Факультативные занятия следует планировать на дни с
наименьшим количеством обязательных уроков. Между началом факультативных занятий и последним уроком рекомендуется устраивать перерыв продолжительностью не менее 45 минут.
10.7. Расписание уроков составляют с учетом дневной и недельной умственной работоспособности обучающихся и шкалой трудности учебных
предметов (приложение 3 настоящих санитарных правил).
10.8. При составлении расписания уроков следует чередовать различные
по сложности предметы в течение дня и недели: для обучающихся I ступени
образования основные предметы (математика, русский и иностранный язык,
природоведение, информатика) чередовать с уроками музыки, изобразительного искусства, труда, физической культуры; для обучающихся II и III ступени
образования предметы естественно-математического профиля чередовать с
гуманитарными предметами.
Для обучающихся 1 классов наиболее трудные предметы должны проводить на 2 уроке; 2- 4 классов - 2-3 уроках; для обучающихся 5-11-х классов на
2-4 уроках.
В начальных классах сдвоенные уроки не проводятся.
В течение учебного дня не следует проводить более одной контрольной
работы. Контрольные работы рекомендуется проводить на 2-4 уроках.
10.9. Продолжительность урока (академический час) во всех классах не
должна превышать 45 минут, за исключением 1 класса, в котором продолжительность регламентируется пунктом 10.10. настоящих санитарных правил, и
компенсирующего класса, продолжительность урока в котором не должна превышать 40 минут.
Плотность учебной работы обучающихся на уроках по основным предметам должна составлять 60- 80 %.
10.10. Обучение в 1-м классе осуществляется с соблюдением следующих
дополнительных требований:

учебные занятия проводятся по 5-дневной учебной неделе и только в первую смену;

использование «ступенчатого» режима обучения в первом полуго15
дии (в сентябре, октябре - по 3 урока в день по 35 минут каждый, в ноябредекабре – по 4 урока по 35 минут каждый; январь – май – по 4 урока по 45 минут каждый);

рекомендуется организация в середине учебного дня динамической
паузы продолжительностью не менее 40 минут;
- для посещающих группу продленного дня, необходима организация
дневного сна (не менее 1 часа), 3-х разового питания и прогулок;

обучение проводится без балльного оценивания знаний обучающихся и домашних заданий;

дополнительные недельные каникулы в середине третьей четверти
при традиционном режиме обучении.
10.11. Для предупреждения переутомления и сохранения оптимального
уровня работоспособности в течение недели обучающиеся должны иметь облегченный учебный день в четверг или пятницу.
10.12. Продолжительность перемен между уроками составляет не менее
10 минут, большой перемены (после 2 или 3 уроков) – 20-30 минут. Вместо
одной большой перемены допускается после 2 и 3 уроков устанавливать две
перемены по 20 минут каждая.
Рекомендуется организовывать перемены на открытом воздухе. С этой
целью, при проведении ежедневной динамической паузы рекомендуется увеличить продолжительность большой перемены до 45 минут, из которых не менее 30 минут отводится на организацию двигательно-активных видов деятельности обучающихся на спортплощадке учреждения, в спортивном зале или в
рекреациях.
10.13. Перерыв между сменами должен составлять не менее 30 минут
для проведения влажной уборки в помещениях и их проветривания, в случае
неблагополучной эпидемиологической ситуации для проведения дезинфекционной обработки перерыв увеличивают до 60 минут.
10.14. Использование в учебном процессе инновационных образовательных программ и технологий, расписаний занятий, режимов обучения возможно при отсутствии их неблагоприятного влияния на функциональное состояние
и здоровье обучающихся.
10.15. В малокомплектных сельских образовательных учреждениях в
зависимости от конкретных условий, числа обучающихся, их возрастных
особенностей допускается формирование классов-комплектов из обучающихся
на I ступени образования. Оптимальным, при этом, является раздельное
обучение обучающихся разного возраста I ступени образования.
При объединении обучающихся I ступени образования в класс-комплект
оптимальным является создание его из двух классов: 1 и 3 классов (1 + 3), 2 и
3 классов (2 + 3), 2 и 4 классов (2 + 4). Для предупреждения утомления
обучающихся необходимо сокращать продолжительность совмещенных
(особенно 4-х и 5-х) уроков на 5 - 10 мин. (кроме урока физической культуры).
Наполняемость классов-комплектов должна соответствовать таблице 4.
Таблица 4
16
Наполняемость классов-комплектов
Классы, объединяемые в класскомплект
1+3
1+2
1+4
2+3
2+4
3+4
Количество обучающихся в
классе-комплекте
8-10
8-10
8-10
10-12
10-15
10-15
10.16. В классах компенсирующего обучения количество обучающихся
не должно превышать 20 человек. Продолжительность уроков не должна превышать 40 минут. Коррекционно-развивающие занятия включаются в объем
максимально допустимой недельной нагрузки, установленной для обучающегося каждого возраста.
Независимо от продолжительности учебной недели число уроков в день
не должно быть более 5 в начальных классах (кроме первого класса) и более 6
уроков - в 5-11 классах.
Для предупреждения переутомления и сохранения оптимального уровня
работоспособности организуют облегченный учебный день – четверг или пятница.
Для облегчения и сокращения периода адаптации к образовательному
процессу обучающихся компенсирующих классов следует обеспечить медикопсихологической помощью, осуществляемой педагогами-психологами, врачами-педиатрами, учителями-логопедами, другими специально подготовленными педагогическими работниками, а также с применением информационнокоммуникационных технологий, наглядных пособий.
10.17. С целью профилактики утомления, нарушения осанки и зрения
обучающихся на уроках следует проводить физкультминутки и гимнастику
для глаз (приложение 4 и приложение 5 настоящих санитарных правил).
10.18. Необходимо чередовать во время урока различные виды учебной
деятельности (за исключением контрольных работ). Средняя непрерывная
продолжительность различных видов учебной деятельности обучающихся
(чтение с бумажного носителя, письмо, слушание, опрос и т.п.) в 1-4 классах
не должна превышать 7-10 минут, в 5-11 классах – 10-15 минут. Расстояние от
глаз до тетради или книги должно составлять не менее 25-35см у обучающихся 1-4 классов и не менее 30-45 см - у обучающихся 5-11 классов.
Продолжительность непрерывного использования в образовательном
процессе технических средств обучения устанавливается согласно таблице 5.
Таблица 5
17
Продолжительность непрерывного применения технических средств
обучения на уроках
Классы
1-2
3-4
5-7
8-11
Непрерывная длительность (мин.), не более
Просмотр стаПросмотр
Просмотр
Работа с
тических изобтелеперединамичеизобраражений на
дач
ских изоб- жением на
учебных досках
ражений на
индивии экранах отучебных
дуальном
раженного сведосках и
мониторе
чения
экранах от- компьюраженного
тера и
свечения
клавиатурой
10
15
20
25
15
20
25
30
15
20
25
30
15
15
20
25
Прослушивание
аудиозаписи
Прослушивание
аудиозаписи в наушниках
20
20
25
25
10
15
20
25
После использования технических средств обучения, связанных со зрительной нагрузкой, необходимо проводить комплекс упражнений для профилактики утомления глаз (приложение 5), а в конце урока - физические упражнения для профилактики общего утомления (приложение 4).
10.19. Режим обучения и организации работы кабинетов с использованием компьютерной техники должен соответствовать гигиеническим требованиям к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы на них.
10.20. Для удовлетворения биологической потребности в движении не
зависимо от возраста обучающихся рекомендуется проводить не менее 3-х
уроков физической культуры в неделю, предусмотренных в объеме максимально допустимой недельной нагрузки. Заменять уроки физической культуры
другими предметами не допускается.
10.21. Для увеличения двигательной активности обучающихся рекомендуется в учебные планы для обучающихся включать предметы двигательноактивного характера (хореография, ритмика, современные и бальные танцы,
обучение традиционным и национальным спортивным играм).
10.22. Двигательная активность обучающихся, помимо уроков физической культуры, в образовательном процессе может обеспечиваться за счет:

физкультминуток в соответствии с рекомендуемым комплексом
упражнений (приложение 4);

организованных подвижных игр на переменах;

спортивного часа для детей, посещающих группу продленного дня;

внеклассных спортивных занятий и соревнований, общешкольных
спортивных мероприятий, дней здоровья,

самостоятельных занятий физической культурой в секциях и клу18
бах.
10.23. Спортивные нагрузки на занятиях физической культурой, соревнованиях, внеурочных занятиях спортивного профиля, при проведении динамического или спортивного часа должны соответствовать возрасту, состоянию
здоровья и физической подготовленности обучающихся, а также метеоусловиям (если они организованы на открытом воздухе).
Распределение обучающихся на основную, подготовительную и
специальную группы, для участия в физкультурно-оздоровительных и
спортивно-массовых мероприятиях, проводит врач с учетом их состояния
здоровья (или на основании справок об их здоровье). Обучающимся основной
физкультурной группы разрешается участие во всех физкультурнооздоровительных мероприятиях в соответствии с их возрастом.
С
обучающимися подготовительной и специальной групп физкультурнооздоровительную работу следует проводить с учетом заключения врача.
Обучающиеся, отнесенные по состоянию здоровья к подготовительной
и специальной группам, занимаются физической культурой со снижением
физической нагрузки.
Уроки физической культуры целесообразно проводить на открытом воздухе. Возможность проведения занятий физической культурой на открытом
воздухе, а также подвижных игр, определяется по совокупности показателей
метеоусловий (температуры, относительной влажности и скорости движения
воздуха) по климатическим зонам (Приложение 7).
В дождливые, ветреные и морозные дни занятия физической культурой
проводят в зале.
10.24. Моторная плотность занятий физической культурой должна составлять не менее 70%.
К тестированию физической подготовленности, участию в соревнованиях и туристских походов обучающихся допускают с разрешения медицинского
работника. Его присутствие на спортивных соревнованиях и на занятиях в
плавательных бассейнах обязательно.
10.25. На занятиях трудом, предусмотренными образовательной программой, следует чередовать различные по характеру задания. Не следует на
уроке выполнять один вид деятельности на протяжении всего времени самостоятельной работы.
10.26. Все работы в мастерских и кабинетах домоводства обучающиеся
выполняют в специальной одежде (халат, фартук, берет, косынка). При выполнении работ, создающих угрозу повреждения глаз, следует использовать защитные очки.
10.27. При организации практики и занятий общественно-полезным трудом обучающихся, предусмотренными образовательной программой, связанными с большой физической нагрузкой (переноска и передвижение тяжестей),
необходимо руководствоваться санитарно-эпидемиологическими требованиями к безопасности условий труда работников, не достигших 18-летнего возраста.
Не допускается привлекать обучающихся к работам с вредными или
19
опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда, лиц моложе 18-ти лет, а также к уборке санитарных узлов и мест
общего пользования, мытью окон и светильников, уборке снега с крыш и другим аналогичным работам.
Для проведения сельскохозяйственных работ (практики) в районах II
климатического пояса следует отводить преимущественно первую половину
дня, а в районах III климатической пояса - вторую половину дня (16-17 ч.) и
часы с наименьшей инсоляцией. Сельскохозяйственный инвентарь, используемый для работы, должен соответствовать росту и возрасту обучающихся. Допустимая продолжительность работ для обучающихся 12-13 лет составляет – 2
часа; для подростков 14 лет и старше - 3 часа. Через каждые 45 минут работы
необходимо устраивать регламентированные 15-минутные перерывы для отдыха. Работа на участках и в помещениях, обработанных пестицидами и агрохимикатами, допускается в сроки, установленные Государственным Каталогом пестицидов и агрохимикатов.
10.28. При организации групп продленного дня необходимо руководствоваться рекомендациями, изложенными в приложении 6 настоящих санитарных правил.
10.29. Кружковая работа в группах продленного дня должна учитывать
возрастные особенности обучающихся, обеспечивать баланс между двигательно-активными и статическими занятиями, и организована в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к учреждениям дополнительного образования детей.
10.30. Объем домашних заданий (по всем предметам) должен быть таким, чтобы затраты времени на его выполнение не превышали (в астрономических часах): во 2-3 классах - 1,5 ч, в 4-5 классах – 2 ч, в 6-8 классах - 2,5 ч, в 911 классах – до 3,5 ч.
10.31. При проведении итоговой аттестации не допускается проведение
более одного экзамена в день. Перерыв между проведением экзаменов должен
быть не менее 2-х дней. При продолжительности экзамена 4 и более часа,
необходима организация питания обучающихся.
10.32. Вес ежедневного комплекта учебников и письменных принадлежностей не должен превышать: для учащихся 1-2-х классов – более 1,5 кг, 3-4-х
классов – более 2 кг; - 5-6-х - более 2,5 кг, 7-8-х – более 3,5 кг, 9-11-х – более
4,0 кг.
10.33. В целях профилактики нарушения осанки обучающихся рекомендуется для начальных классов иметь два комплекта учебников: один - для использования на уроках в общеобразовательном учреждении, второй – для приготовления домашних заданий.
20
ТЕМА 3. ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ УЧАЩИХСЯ
Воспитание высокой санитарной культуры населения – это одна из составных частей здорового образа жизни, а значит и важный раздел государственной
политики в области гигиенического воспитания и образования населения, что
закреплено в законодательном порядке (Федеральный Закон «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-Ф3,
статья 36 - «Гигиеническое воспитание и образование граждан»).
Организм человека формируется с детства. Поэтому, чем раньше будут приняты меры к сохранению и укреплению здоровья, тем они эффективнее. Система гигиенического воспитания и обучения детей различных возрастных групп
основывается на ряде принципов: систематичность, преемственность, целенаправленность, дифференцированность. Гигиеническое воспитание тесно связано
с общим образованием, в том числе трудовым обучением, а также с нравственным и эстетическим воспитанием. В задачу гигиенического воспитания и обучения входит систематическое сообщение обучающимся основных сведений по
охране и укрепления здоровья, привитие осознанных прочных гигиенических
навыков. Гигиеническое воспитание должно содержать сведения о личной и
общественной гигиене, гигиене умственного труда, об оздоровительном значении физкультуры и спорта, закаливании, гигиене питания, профилактике отравлений и травматизма, гигиенических аспектах нравственного (полового) воспитания, профилактике инфекционных и паразитарных заболеваниях и т.д.
Основные знания по гигиенической подготовке учащиеся получают при изучении различных предметов, предусмотренных учебной программой, где содержится материал, тесно связанный с вопросами охраны и укрепления здоровья.
Кроме того, прививать гигиенические навыки детям должны родители, медицинские работники, учителя, педагоги, общественность. Все заинтересованные в
проведении гигиенического обучения лица должны действовать в тесном контакте друг с другом, дополняя один другого. Поскольку знания о санитарногигиенических мерах по сохранению и укреплению здоровья, здоровом образе
жизни, еще не стали личным убеждением для каждого и не всюду имеются объективные условия для претворения их в жизнь, только путем проведения государственных мер по укреплению здоровья нельзя добиться желаемых результатов, если в семьях, в образовательных учреждениях не будут соблюдаться санитарно-гигиенические рекомендации, не будет проводиться гигиеническое воспитание детей и подростков. Медицинский персонал образовательных учреждений совместно с педагогом-валеологом обязан давать рекомендации педагогам,
родителям и учащимся по вопросам гигиенического воспитания, формирования
навыков здорового образа жизни и т.д. Формы работы могут быть самые разнообразные: выступления на педагогических советах, родительских собраниях,
классных собраниях учащихся, групповые беседы отдельно с мальчиками и девочками, индивидуальные беседы с родителями, учащимися, выступления по
школьному радио, выпуск санбюллетеней, памяток, буклетов, организация конкурсов, тренингов, приглашение врачей, психологов, других специалистов и т.д.
21
Таким образом, гигиеническое воспитание обучающихся в общеобразовательных учреждений и учреждений НПО является обязательным разделом деятельности самого учреждения, педагогических и медицинских учреждений
здравоохранения, Роспотребнадзора, науки, культуры, образования, других ведомств и организаций.
ТЕМА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Питание – это процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения
организмом веществ, необходимых для покрытия его энергетических затрат,
построения, обновления тканей и регуляции физиологических функций.
Питание детей и подростков должно быть сбалансированным и рациональным, т.е. соответствовать физиологическим потребностям растущего организма
с оптимальным режимом приема пищи.
Для обучающихся в общеобразовательных учреждениях должно быть организовано одноразовое горячее питание (завтрак), но по желанию родителей им
может быть предоставлен и обед. Ученики, посещающие группу продленного
дня, обеспечиваются двухразовым горячим питанием (завтрак и обед) и полдником (при длительном пребывании в школе).
Для обучающихся в образовательных учреждениях НПО предусматривается
четырехразовое питание для проживающих в общежитии и одно-двухразовое
горячее питание для проживающих в семье. Не рекомендуется выдавать обучающимся (или их родителям) денежную компенсацию взамен питания.
Питание детей и подростков в образовательных учреждениях следует осуществлять в соответствии с рекомендуемыми 12-дневными меню, которые разработаны с учетом норм питания, возрастных групп детей, просчитаны по содержанию основных пищевых веществ и энергии. С целью профилактики рекомендуется проводить дополнительную витаминизацию рационов поливитаминными препаратами.
При организации питания следует руководствоваться санитарными правилами: СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья; СП 2.3.2.1324-03 «Гигиенические
требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов» и другими нормативными документами.
Контроль за организацией питания детей и подростков должен осуществляться администрацией учебных заведений и медицинскими работниками.
О случаях появления в учреждении пищевых отравлений и острых кишечных
инфекций среди обучающихся и персонала в установленном порядке необходимо информировать территориальные органы и учреждения Роспотребнадзора.
ТЕМА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ И УЧРЕЖДЕНИЯХ НПО
22
Ведущими принципами физического воспитания обучающихся являются
обеспечение биологической потребности организма детей и подростков в движении, реализация в полном объеме государственной программы физического
воспитания, что способствует охране и укреплению здоровья, совершенствованию физических качеств, а также развитию профессионально-значимых функций у обучающихся в учреждениях НПО.
Спортивные залы в учреждениях должны иметь необходимый набор помещений, оборудования и соответствовать утвержденным санитарногигиеническим требованиям. Кроме того, в местах занятий физической культурой, и спортом предусматривается оптимальное состояние окружающей среды,
соблюдается санитарно-противоэпидемический режим, выполняются меры профилактики травматизма и несчастных случаев.
В общеобразовательных учреждениях физическое воспитание ведется в соответствии с комплексной программой, которая состоит из 4-х частей:
I часть содержит материалы уроков физкультуры и предусматривает домашнее задание;
II часть – физкультурно-оздоровительные мероприятия в режиме учебного
дня (гимнастика до уроков, физкультминутки во время уроков, физические
упражнения и подвижные игры на удлиненных переменах, ежедневные физкультурные занятия в группе продленного дня);
III часть – внеклассные формы физического воспитания (кружки и спортивные секции, спортивные школа и т.д.);
IV часть – общешкольные физкультурно-массовые и спортивные мероприятия (дни здоровья и спорта, физкультурные праздники, соревнования, туристические походы и т.д.).
На основании данных медицинского осмотра всех обучающихся распределяют для занятий физической культурой на три медицинские группы: основную,
подготовительную и специальную. Обучающихся, не прошедших медицинский
осмотр, к занятиям не допускают.
Основной формой физического воспитания являются уроки по физической
культуре, которые рекомендуется включать в учебный план в объеме не менее
4-х часов в неделю для учреждения НПО и 2 раза в неделю по 45 минут в школах.
В расписании занятий уроки физкультуры равномерно распределяют по дням
недели. Уроки лыжной подготовки и занятия в бассейнах проводят 1-2 раза в
неделю. Для организации занятий по плаванию необходимо использовать бассейны, отвечающие нормативным требованиям.
Уроки физической культуры проводят с учетом возрастно-половых особенностей обучающихся; целесообразно раздельное проведение занятий для юношей и девушек при численности подростков одного пола более 8 человек в
учреждениях НПО.
Спортивная одежда и обувь должны соответствовать температурным условиям, времени года, виду спортивных занятий.
В учреждениях НПО в режиме дня также проводятся физкультурнооздоровительные мероприятия. Гимнастика до начала теоретических занятий
23
или производственной практики проводится в течение 10 мин с целью ускорения врабатываемости организма. Лучше использовать общеразвивающие и специальные гимнастические упражнения для тех групп мышц, которые преимущественно будут участвовать в предстоящей работе.
Физкультурные паузы продолжительностью 3-5 мин проводят при теоретическом обучении в середине третьего и пятого уроков с целью снятия утомления, улучшения кровообращения, дыхания организма обучающихся, при производственном обучении в мастерских или на базовых предприятиях – во второй
половине занятий. При наличии неблагоприятных производственных факторов
(шум, вибрация, запыленность, загазованность и т.д.) физкультурная пауза проводится вне производственного помещения, т.е. в местах, специально отведенных для отдыха.
Педагогический коллектив учреждений НПО формирует у обучающихся положительную мотивацию к регулярным занятиям физкультурой и спортом во
внеучебное время, обращая особое внимание на те виды спорта, которые обладают профессионально-прикладной эффективностью и учитывают специфику
выбранной ими профессии.
РАЗДЕЛ III
ТЕМА 1. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОМПЬЮТЕРИЗАЦИИ УЧЕБНОВОСПИТАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
В настоящее время почти во всех образовательных учреждениях организованы кабинеты (классы), где установлены компьютеры или правильнее – персональные электронно-вычислительные машины (ПЭВМ), периферийные устройства вычислительных комплексов (принтеры, сканеры, клавиатура, модемы
внешние, электрические компьютерные сетевые устройства, устройства хранения информации, блоки бесперебойного питания и пр.), устройства отображения
информации (видеодисплейные терминалы (ВДТ) всех типов) и игровые комплекты на базе ПЭВМ. Однако не все знают, что если: компьютеры неправильно
расставлены, площадь и кубатура помещения не соответствуют нормативам, не
соблюдаются правила эксплуатации компьютеров, то здоровье пользователей
меняется не в лучшую сторону – ухудшается. Возникает зрительный дискомфорт (пелена перед глазами и т.д.), повышенная утомляемость, раздражительность, боль в пояснице и спине, головная боль, бессонница, могут развиться
заболевания органов зрения, возможны изменения костно-мышечной системы,
кожные заболевания и т.д.
Что конкретно может привести к таким состояниям? Это воздействие электромагнитных и электростатических полей, шум, изменение параметров микроклимата в помещении, недостаточная освещенность на рабочем месте, неудобная и старая мебель, неправильная отделка стен и полов в классе, отсутствие
вентиляции и проветривания помещений и многое другое. Для того, чтобы
предотвратить неблагоприятное влияние на здоровье человека вредных факторов производственной среды и трудового процесса при работе с ПЭВМ, были
24
разработаны и утверждены санитарно-эпидемиологические правила и нормативы – «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным
машинам и организации работы. СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03».
Руководителям общеобразовательных учреждений и учреждений НПО необходимо знать, что для предотвращения возникновения неблагоприятных последствий для здоровья детей и подростков при работе с ПЭВМ, целесообразнее
провести предварительную гигиеническую оценку пригодности выделяемых
помещений при размещении в них компьютеров, а также осуществить инструментальный контроль состояния окружающих физических факторов, подробную
гигиеническую оценку мебели, ПЭВМ, помещения и т.д. на соответствие указанным нормативам перед вводом компьютерных классов в эксплуатацию.
ПЭВМ должны соответствовать требованиям указанных санитарных правил и
иметь санитарно-эпидемиологическое заключение об их безопасности, безвредности.
ТРЕБОВАНИЯ К ПОМЕЩЕНИЯМ ДЛЯ РАБОТЫ С ПЭВМ
Во всех образовательных учреждениях для детей и подростков не допускается размещение мест пользователей ПЭВМ в цокольных и подвальных помещениях. Помещения для эксплуатации ПЭВМ должны иметь естественное и искусственное освещение, соответствующее действующим нормативам. Окна должны
быть ориентированы на север и северо-восток, а оконные проемы – оборудованы регулируемыми устройствами (жалюзи, занавеси и т.д.). Площадь на одно
рабочее место пользователей ПЭВМ с ВДТ на базе электронно-лучевой трубки
должна составлять не менее 6 м2, а при использовании жидкокристаллических,
плазменных (дискретных) экранов – 4,5м2. При использовании ПЭВМ с ВДТ на
базе ЭЛТ (без вспомогательных устройств (принтер, сканер и т.д.), отвечающих
требованиям международным стандартов безопасности компьютеров, с продолжительностью работы менее 4-х часов в день допускается минимальная площадь 4,5 м2 на одно рабочее место пользователя (взрослого и учащегося высшего профессионального образования).
Для внутренней отделки интерьера помещений используется диффузностроительные материалы, с коэффициентом отражения для потолка – 0,7-0,8;
для стен – 0,5-0,6; для пола – 0,3-0,5.
Полимерные материалы, используемые при отделке помещения, должны
иметь санитарно-эпидемиологическое заключение. Поверхность пола в помещениях эксплуатации ПЭВМ должна быть ровной, без выбоин, не скользкой,
удобной для очистки и влажной уборки, обладать антистатическими свойствами. Помещения должны быть оборудованы защитным заземлением (занулением) в соответствии с техническими требованиями по эксплуатации.
Как и во всех учебных помещениях в кабинетах с ПЭВМ должна быть обеспечена эффективная работа приточно-вытяжной вентиляции, допускается установка кондиционеров. Не следует забывать о регулярной очистке и дезинфекции
систем вентиляции или кондиционирования воздуха.
25
В помещении с ПЭВМ должны обеспечиваться оптимальные параметры
микроклимата: температура 19оС-21оС, относительная влажность – 55-62%, скорость движения воздуха – менее 0,1 м/сек. Уровни положительных и отрицательных аэроионов, содержание вредных химических веществ в воздухе помещений не должны превышать действующих санитарно-эпидемиологических
нормативов.
В помещении должна проводиться ежедневная влажная уборка и систематическое проветривание после каждого часа работы на ПЭВМ.
Уровни шума и вибрации в компьютерных классах не должны превышать
допустимых значений в соответствии с действующими санитарноэпидемиологическими нормативами.
Рабочие столы следует размещать таким образом, чтобы ПЭВМ были ориентированы боковой стороной к световым проемам (свет падает слева). Искусственное освещение должно осуществляться системой общего равномерного
освещения. Освещенность на поверхности стола должна быть 300-500 лк, а на
экране не более 300 лк. Следует избегать прямой блесткости на рабочих поверхностях (экран, стол, клавиатура) за счет правильного выбора типа светильников
и расположения рабочих мест. Светильники местного освещения должны иметь
отражатель с защитным углом не менее 40 градусов.
Для обеспечения норм освещенности в помещениях с ПЭВМ необходимо
также проводить чистку стекол оконных рам м светильников не реже 2-х раз в
год и проводить своевременную замену перегоревших ламп.
ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ И ОБОРУДОВАНИЮ РАБОЧИХ МЕСТ С
ПЭВМ
Помещения для занятий оборудуются одноместными столами, предназначенными для работы с ПЭВМ. Конструкция одноместного стола для работы с
ПЭВМ должна предусматривать:
- две раздельные поверхности: одна горизонтальная для размещения ПЭВМ с
плавной регулировкой по высоте в пределах 520 – 760 мм и вторая – для клавиатуры с плавной регулировкой по высоте и углу наклона от 0 до 15 градусов с
надежной фиксацией в оптимальном рабочем положении (12-15 градусов);
- ширину поверхностей для ВДТ и клавиатуры не менее 750мм (ширина обеих поверхностей должна быть одинаковой) и глубину не менее 550 мм;
- опору поверхностей для ПЭВМ или ВДТ и для клавиатуры на стояк, в котором должны находиться провода электропитания и кабель локальной сети. Основание стояка следует совмещать с подставкой для ног;
- отсутствие ящиков;
- увеличение ширины поверхностей до 1200 мм при оснащении рабочего стола принтером.
Высота края стола, обращенного к работающему ПЭВМ, и высота пространства для ног должны соответствовать росту обучающихся в обуви, согласно
нормативов.
При наличии высокого стола и стула, не соответствующих росту обучающихся, следует использовать регулируемую по высоте подставку для ног.
26
Линия взора должна быть перпендикулярна центру экрана и оптимальное ее
отклонение от перпендикуляра, проходящего через центр экрана в вертикальной
плоскости, не должно превышать +/- 5, допустимое +/- 10 градусов.
Рабочее место с ПЭВМ оборудуют стулом, основные размеры которого
должны соответствовать росту обучающихся в обуви, согласно нормативов.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ И КРАТНОСТЬ ЗАНЯТИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
КОМПЬЮТЕРА
Для учащихся 10-11 классов по основам информатики и вычислительной
техники должно быть не более 2-х уроков в неделю, а для остальных классов – 1
урока в неделю с использованием ПЭВМ. Непрерывная длительность занятий
непосредственно с ПЭВМ не должна превышать:
Для учащихся:
1-х классов (6 лет) – 10 мин
2-5 классов – 15 мин
6-7 классов – 20 мин
8-9 классов – 25 мин
10-11 классов – на первом году обучения – 30 мин, на втором – 20 мин.
Кроме того, работа на ПЭВМ проводится в индивидуальном ритме и темпе.
После работы на ПЭВМ обязательно должен проводиться комплекс упражнений
для глаз, а после урока - физические упражнения для профилактики общего
утомления. При производственном обучении учащихся старших классов с использованием ПЭВМ 50% времени следует отводить на теоретические занятия и
50% времени – на практические. Режим работы должен отвечать вышеуказанным требованиям с обязательным проведением профилактических мероприятий.
Занятия в кружках с использованием ПЭВМ должны организовываться не
раньше, чем через 1 час после окончания учебных занятий и не чаще 2-х раз в
неделю общей продолжительностью:
- для учащихся 2-5 классов (7-10 лет) – не более 60 мин;
- для учащихся 6 классов и старше – 90 мин.
Медицинское освидетельствование учащихся общеобразовательных учреждений и учреждений НПО на предмет установления противопоказаний к работе с ПЭВМ проводится в установленном порядке.
Инструментальный, производственный контроль за соблюдением санитарных правил при работе с ПЭВМ проводится в соответствии с действующими
санитарными правилами и нормами.
ТЕМА 2. МЕДИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРИГОДНОСТИ ПОДРОСТКОВ
Разные профессии предъявляют к организму человека различные требования,
что связано с технологией производства и является специфичной для отдельных
профессий. Усложнение профессий значительно изменяет и характер требований, предъявляемых к организму работающих, особенно это важно для детей и
27
подростков, которые стоят перед выбором профессии, учебного заведения, не
придавая значения возможностям своего организма, состоянию здоровья. Профессиональная пригодность определяется соответствием возможностей организма требованиям, предъявляемым к нему профессий. Профессионально пригодным к данной профессии признается человек, способный успешно овладеть
профессией во время обучения, совершенствоваться в ней при работе и работать
длительное время без ущерба для здоровья. Чтобы правильно выбрать профессию, чтобы работник соответствовал избранному виду труда, необходимо обеспечить подросткам профессиональную ориентацию и определить его профессиональную пригодность.
Профессиональная ориентация детей и подростков – это оказание помощи в
выборе профессии, учитывая желание учащегося, состояние его здоровья, индивидуальные психофизиологические функции и потребность общества в кадрах.
Это комплексная проблема. Основным разделом профессиональной ориентации
учащихся является медико-физиологическая профессиональная консультация.
Физиологический аспект медицинской профессиональной консультации заключается в оказании помощи в выборе профессии здоровым лицам в соответствии
с их психофизиологическими особенностями. Узловой проблемой психофизиологической профессиональной консультации подростков является установление
того, какой вид трудовой деятельности будет наилучшим образом соответствовать индивидуальным особенностям человека. Такая консультация специалистов проводится в специальных медицинских центрах.
Учащиеся старших классов, подростки должны получать первичную, профессиональную консультацию у подросткового или школьного врача в 5- 7-м
классе. Медицинским работником даются рекомендации по выбору тех профессий, которые пригодны учащемуся по состоянию его здоровья и индивидуальными особенностями. Один из главных принципов врачебной профессиональной консультации – рекомендация той профессии, которая не ухудшала бы
имеющиеся отклонения в состоянии здоровья, а содействовала их компенсации
и повышению неспецифической резистентности организма. Повторные врачебные профессиональные консультации даются после проведения медицинских
осмотров всем детям, которые имеют те или иные отклонения в состоянии здоровья. Задача медицинской профконсультации и профотбора – предостеречь
подростка от выбора профессии, не соответствующей его состоянию здоровья и
психофизиологическим особенностям и рекомендовать подростку профессию,
которая была бы ему доступна в силу его психофизиологических особенностей
и не повредила бы его здоровью. Заключение о профессиональной пригодности
подростка должно полностью основываться на действующих законах об охране
труда подростков и на действующем перечне медицинских противопоказаний к
работе и производственному обучению подростков профессиям и специальностям в различных отраслях народного хозяйства.
Все учащиеся, поступающие в учреждения НПО проходят предварительные
медицинские осмотры в установленном порядке, где специальной комиссией по
результатам исследований выдается заключение о пригодности к обучению по
выбранной специальности (профессиональная пригодность).
28
Перед началом производственной практики в организациях и учреждениях,
работники которых в связи с характером работы подлежат предварительному и
периодическому медицинскому освидетельствованию, обучающиеся также проходят осмотры в установленном порядке.
При выявлении патологии, препятствующей продолжению освоения избранной специальности (профессии), обучающихся переводят на обучение другой
специальности, в соответствии с состоянием здоровья или отчисляют из учреждения с обязательными рекомендациями по выбору другого профиля подготовки или рациональному трудоустройству.
ТЕМА 3. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ОБУЧЕНИЯ УЧАЩИХСЯ УЧРЕЖДЕНИЙ НПО
Программа обучения учащихся учреждений НПО предусматривает разнообразные по характеру занятия: теоретические по общеобразовательным и специальным предметам, практические по приобретению профессиональных навыков
(на базе учебных мастерских и кабинетов), производственная практика, что сопровождается увеличением объема суммарной нагрузки учащихся по сравнению
с учащимися общеобразовательных учреждений. Поэтому при организации
производственного обучения учащихся НПО необходимо предусматривать
строгое соответствие учебно-производственной нагрузки возрастным и функциональным возможностям организма подростка с учетом анатомофизиологических особенностей этого возраста. Важно предусмотреть правильное соотношение умственной и физической деятельности, рациональное чередование работы и отдыха, а также обеспечить соблюдение санитарногигиенических требований к условиям обучения.
В учебных мастерских необходимо иметь площадь, объем и оборудование,
соответствующее технологическим процессам и обеспечивающие создание оптимальных условий учебно-производственной деятельности подростков.
Оборудование в мастерских расставляют перпендикулярно или под углом 300
40 к светонесущей стене (при расстоянии между рядами станков 1,2 м, а между
станками в рядах – не менее 0,8 м).
Все оборудование, в т.ч. и механической обработки, являющееся источником
пылегазовыделений, обязательно оборудуют местной вытяжной вентиляцией.
В каждой мастерской устанавливают шкафы для хранения спецодежды и
умывальники с подачей горячей и холодной воды (не менее 2-х умывальников
на мастерскую). Рабочее место для газовой сварки размещают в изолированных
кабинах, оборудованных сварочным столом, стулом и емкостью с водой для
охлаждения горелки. Электромонтажные мастерские, где проводится пайка,
оборудуют столами, имеющими металлическое покрытие (не менее 300х300
мм), приспособлениями для размещения и закрепления элементов и узлов пайки.
Рабочее искусственное освещение в учебно-производственных мастерских и
на предприятиях проектируют двух систем: (общее (равномерное и локализованное) и комбинированное (к общему добавляется местное). Для общего осве29
щения лучше использовать люминесцентные лампы независимо от типа источника света местного освещения. Уровни общей освещенности при различных
видах зрительных работ, выполняемых подростками при использовании люминесцентных ламп в мастерских следующие:
в швейных – 600 люкс;
в столярных – 500 люкс, слесарных- 600 люкс и т.д.
Для общего и местного освещения производственных помещений особыми
условиями среды (пыльные, влажные, взрывоопасные и т.д.) применяют светильники в соответствии с их назначениями и светотехническими характеристиками.
САНИТАРНО-БЫТОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБУЧАЮЩИХСЯ ВО ВРЕМЯ
ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ОБУЧЕНИЯ И ПРАКТИКИ
В учебно-производственных мастерских должен быть организован питьевой
режим, обеспечивающий безопасность качества питьевой воды, которая должна
отвечать требованиям санитарных норм.
Учебно-производственные мастерские обеспечивают обычными или специальными моющими (очищающими средствами, щетками, полотенцами или заменяющими их устройствами, а также средствами индивидуальной защиты в
соответствии с профилем осваиваемой специальности.
Учебно-производственные мастерские обеспечивают аптечками, необходимыми для оказания первой помощи, перевязочными средствами, носилками, с
зафиксированным адресом и телефоном ближайшего лечебного учреждения, где
может быть оказана медицинская помощь.
Обучение и инструктаж обучающихся следует проводить с учетом возрастных особенностей подростков, учитывая склонность к недооценке потенциально
опасных ситуаций и отсутствие необходимых навыков и опыта. Ответственность за своевременный и полный инструктаж по охране труда и технике безопасности обучающихся на рабочих местах несет администрация учебных заведений и предприятий.
При прохождении производственной практики обучающиеся выполняют
правила производственной санитарии и гигиены, предусмотренные отраслевыми санитарными правилами и правилами по охране труда и технике безопасности.
Во время прохождения производственной практики обучающихся обеспечивают индивидуальными средствами защиты: спецодеждой, спецобувью, очками,
масками, противошумами, шлемами, касками и другим по нормам, установленным для рабочих данных профессии и не допускают к работе без соответствующей спецодежды и предохранительных приспособлений.
Производственная практика на предприятиях различных отраслей промышленности по профессиям, входящим в вышеупомянутый перечень, допускается
для обучающихся не моложе 16-летнегот возраста при условии:
 Ограничения продолжительности рабочего дня обучающихся (не более
половины рабочего дня взрослых рабочих);
30
 Исключение отдельных видов работ и условий, запрещенных для применения труда несовершеннолетних;
 При условиях труда, не превышающих по параметрам условий класса
3.1. согласно гигиеническим критериям оценки и классификации условий труда.
 Для производственного обучения выделяют специальные участки или
рабочие места с наиболее современной технологией и закрытыми производственными процессами, высоким уровнем механизации, отвечающие требованиям санитарных норм и правил для соответствующих отраслей, требованиям техники безопасности и охраны труда.
 Обучающихся не используют на подсобных работах, не входящих в программу профессиональной подготовки, а также связанных с постоянным переносом и передвижением тяжести.
 Выбор рабочих мест для производственного обучения осуществляется
администрацией учреждения НПО при наличии соответствующего санитарноэпидемиологического заключения и заключения специалистов по охране труда и
технике безопасности или, при их отсутствии, лиц, уполномоченных работодателем.
ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ
ЗАНЯТИЙ
Объем учебно-производственной нагрузки на обучающихся не должен превышать 36 часов (академических) в неделю и шести часов в день.
При прохождении производственной практики в организациях продолжительность рабочего дня зависит от возраста и составляет в соответствии с трудовым законодательством для подростков до 16 лет – 4 час в день (24 ч в неделю),
от 16 до 18 лет – 6 ч в день (36 ч в неделю). В возрасте от 18 лет и старше – не
более 40 ч в неделю. Продолжительность перемен во время учебных занятий
составляет не менее 10 мин, для питания обучающихся предусматривают перерыв не менее 45 мин.
Структура рабочего дня во время производственной практики обеспечивает
постепенный переход от режима школы и учреждения НПО к режиму труда на
производстве. Для этого на первом этапе, длительность которого зависит от
сроков обучения и профессии, предусматривают десятиминутные перерывы
через каждые 50 мин работы, на втором этапе через 1,5-2 часа и на заключительном этапе производственной практики режим работы подростков приближают к режиму труда взрослых рабочих, с более ранним обеденным перерывом
(после 3 ч работы).
Все положения по организации режима труда и отдыха отражают в договоре
о проведении производственной практики обучающихся, который заключают
между учреждением НПО и организацией.
При составлении расписания необходимо учитывать динамику работоспособности обучающихся, в течение недели и степень сложности усвоения учебного материала, о чем сообщалось ранее.
31
РАЗДЕЛ IV
ТЕМА 1. ПОНЯТИЕ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ОСТРЫЕ
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ.
Возбудителями инфекционных болезней являются микроорганизмы (это
мельчайшие живые организмы), невидимые невооруженным глазом. Их можно
увидеть только под микроскопом, а вирусы – под электронным микроскопом
при увеличении в тысячи и десятки тысяч раз. Часть микроорганизмов являются полезными. Некоторые из них специально используются в пищевой промышленности (виноделие, хлебопечение, сыроделие, производство молочных
продуктов и т.д.). Жизнедеятельность других микробов, живущих в организме
человека, приносит ему пользу, очищая от ненужных веществ и продуктов распада тканей, вырабатывая полезные вещества, разрушающие вредные для здоровья токсичные продукты обмена веществ. Особенно много таких полезных
микробов в кишечнике. Некоторые микробы, попадая в продукты питания, активно размножаются в них, т.к. оказываются в прекрасной питательной среде.
Размножению микробов способствует наличие влаги В жидких продуктах (молоко, соки и др.) и жидкой пище (супы, бульоны и др.) они особенно интенсивно
размножаются. Благоприятствует размножению микробов и комнатная температура.
Размножаясь в продуктах, микробы вызывают их порчу. Употребление таких
продуктов может вызвать инфекционное заболевание, отравление. Есть микробы, которые, не вызывая видимых признаков порчи продуктов питания, все равно делают их фактором инфекционного заболевания, пищевого отравления.
Инфекционный процесс - взаимодействие возбудителя (патогенных микробов, вирусов, простейших, грибов, гельминтов) и восприимчивого организма
человека (животного).
Механизм (способ) передачи возбудителя от больного к здоровому зависит от
локализации (места обитания) возбудителя в организме.
При локализации в желудочно-кишечном тракте возбудитель проникает в его
организм через рот с водой или пищей, а выделяется с фекальными массами
(брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, дизентерия, холера, некоторые гельминтозы). Заражение происходит при несоблюдении правил личной гигиены,
нарушении правил и сроков хранения продуктов питания, употреблении немытых овощей и фруктов, не кипяченой питьевой воды из неизвестных источников, недостаточной термической обработке пищевых продуктов (мяса, рыбы,
птицы, яиц), несоблюдении чистоты при приготовлении пищи. Такой механизм
(способ) передачи возбудителя называется фекально-оральный (по латыни
«or» - «рот»).
При локализации возбудителя в органах дыхания, особенно верхних дыхательных путях, возбудитель попадает в организм при вдохе и соответственно выделяется из него при выдохе (разговоре, кашле, чихании с выдыхаемым
воздухом, капельками слюны, слизи). Отсюда и название аэрозольный меха32
низм передачи, который реализуется воздушно-капельным и воздушнопылевым путями передачи инфекции (грипп, дифтерия, туберкулез, ветряная
оспа, корь и др.)
Возбудители с локализацией на кожных покровах и слизистых оболочках
передаются при непосредственном контакте, а также через предметы обихода
и руки (грибковые заболевания кожи, заболевания, передаваемые половым путем). Такой путь передачи называется контактный. Его разновидностью является половой путь, когда передача возбудителя происходит при половом контакте. Таким способом передаются сифилис, гонорея, трихомониаз, ВИЧинфекция, вирусный гепатит В.
При локализации возбудителя в крови его передача происходит парентеральным путем, то есть через кровь при нарушении целостности кожных покровов и слизистых, медицинских манипуляциях, при родах (гепатит В, ВИЧинфекция). При укусе насекомых реализуется трансмиссивный путь передачи.
Существует еще пятый механизм передачи инфекции - вертикальный от матери плоду (гепатит В, ВИЧ-инфекция)
Три звена эпидемического процесса определяют три основных направления профилактики инфекционных болезней:
1. Обезвреживание источника инфекции;
2. Ликвидацию или разрыв путей ее распространения;
3. Воздействие на восприимчивый организм путем создания среди населения устойчивой (иммунной) прослойки по отношению к данному заболеванию.
Зараженный организм человека или животного, от которого заражаются здоровые люди, получил название источника инфекции.
В ряде случаев инфекция может протекать без каких-либо признаков – бессимптомно, при этом человек может быть носителем и заражать других людей,
выделяя возбудитель во внешнюю среду.
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
К острым кишечным инфекционным заболеваниям (ОКЗ) относятся дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, паратифы, холера, а также эшерихиоз, кишечный иерсиниоз, кампилобактериоз и др. Механизм передачи ОКЗ - фекальнооральный, т.е. возбудители заболевания выделяются от больного источника с
фекалиями (мочой), а заражение происходит лишь при попадании микробов
через рот. Пути проникновения (передачи) инфекции: пищевой, водный, контактно-бытовой.
Микробы этой группы отличаются большой выживаемостью во внешней
среде. Все перечисленные болезни во многом сходны по своему клиническому
течению. Главными симптомами являются расстройство функции кишечника,
понос.
ДИЗЕНТЕРИЯ
33
Возбудители дизентерии – бактерии из семейства кишечных (шигеллы Зонне,
Флекснера, Григорьева - Шига и др.). Они длительно сохраняются в пищевых
продуктах (молоке, масле, сыре, овощах), некоторое время выживают в почве,
загрязненной испражнениями больных, выгребных ямах и загрязненных открытых водоемах. Здоровый человек заражается от больного дизентерией или бактерионосителя. Пути передачи возбудителя – пищевой, водный и контактнобытовой.
Бытовое заражение происходит при непосредственном соприкосновении с
больным (например, при уходе за ним), через загрязненные руки больного или
бактерионосителя, предметы обихода: посуду, дверные ручки, выключатели и
так далее. С загрязненных рук больного возбудитель дизентерии попадает на
пищевые продукты, на посуду для пищи (воды), на различные предметы обихода. В теплое время года (особенно летом и осенью) пищевые продукты загрязняются мухами, которые переносят на хоботке и лапках микроскопические кусочки кала, содержащие бактерии.
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
Является зооантропонозом, т. е. им болеют и человек, и животные. Более того, животные являются основным резервуаром сальмонелл часто в форме бактерионосительства. Особенно это относится к водоплавающим птицам, яйца
которых, как правило, заражены сальмонеллами. Следовательно, основным источником возбудителей являются животные, а главным фактором передачи возбудителей человеку служат продукты питания.
Источником возбудителей инфекции могут быть все сельскохозяйственные
животные, все домашние и дикие птицы.
Можно заразиться при прямом контакте с животными. Однако основным
фактором передачи являются продукты питания – мясо животных и птиц, мясные субпродукты, продукты их переработки (фарш, окорок вареный, сырокопченый, ливерные колбасы и др.), яйца, рыба, молоко и приготовленные из молока и яиц продукты (творог, сметана, мороженое, майонез, кремы и др.). Овощи,
фрукты, ягоды могут быть заражены при удобрении почвы навозом и стоками, а
также при поливе огородов сточными водами. Мясо и птица инфицируются часто при забое животных, особенно вынужденном. Важная роль в передаче инфекции принадлежит загрязненным рукам, с которыми переносят возбудителей,
например, с мяса на любые другие продукты и приготовленную пищу, а также
на соприкасающиеся с пищей посуду, кухонный инвентарь, салфетки, полотенца.
Сальмонеллы очень устойчивы во внешней среде. В кале животных они могут сохраняться до 4 лет, в навозе - 90 дней, воде - 30 дней, почве - более 135
дней. Нагревание в течение 1 ч до 600С не убивает сальмонеллы. Особенно хорошо сохраняются сальмонеллы в продуктах питания, даже при хранении их в
холодильнике. Они остаются жизнеспособными и в недостаточно проваренном
мясе. В сливочном масле они сохраняются 4 мес., в молоке - до 20 дней, в кисломолочных продуктах – 55-211 дней. На одежде, особенно хлопчатобумажной,
они живут от 10 до 62 дней.
34
Немаловажная роль в заражении сальмонеллами принадлежит больному
сальмонеллезом или бактерионосителю. Передача возбудителей осуществляется
опять-таки через загрязненные руки, посуду, кухонный инвентарь. Нередко даже в хорошо проваренные мясные продукты, рыбу и т. п. сальмонеллы могут
попадать вторично – через загрязненные кухонные приборы, посуду, инвентарь.
Распространяется сальмонеллез и контактно-бытовым способом, т. е. через полотенце, мыло, губку и т. п., а также через воду.
Часто сальмонеллез развивается у детей, особенно в возрасте до двух лет и
ослабленных. Дети чаще заражаются от больных взрослых и при этом большую
роль играет бытовой путь заражения (несоблюдение правил личной гигиены),
инфицированные продукты детского питания.
ХОЛЕРА
Относится к числу особо опасных карантинных заболеваний. Возбудители вибрион азиатской холеры, вибрион Эль-Тор и вибрион- 139 (Бенгальский) –
длительное время сохраняют жизнеспособность. Так, в молоке, молочных продуктах он остается жизнеспособным до 14 дней, в кипяченой воде до 39 ч., в
открытых водоемах, загрязненных, сточными водами, – до нескольких месяцев.
Человек заражается от больного холерой, а также от носителей возбудителей,
которые выделяют вибрионы с калом, а больные и с рвотными массами. Заражение происходит при употреблении воды, реже пищевых продуктов, загрязненных выделениями, содержащими вибрионы, при уходе за больными холерой
или через загрязненные ими предметы обихода. Распространению возбудителей
болезни способствуют мухи. Заражение возможно при заглатывании воды во
время купания в загрязненных водоемах. Факторами заражения могут быть продукты рек и морей (раки, крабы, мидии, креветки и т.д.), инфицированные вибрионами, плохо подвергшимися термической обработке перед употреблением в
пищу.
От нескольких часов до 5 суток (чаще 2-3 дня) возбудители находятся в организме человека, не вызывая никаких проявлений болезни. В острых случаях
заболевание начинается внезапным поносом. Испражнения быстро становятся
водянистыми, по внешнему виду и цвету напоминают рисовый отвар. Позже
присоединяется рвота, многократная, очень обильная. Сочетание поноса и рвоты ведет к значительной потере воды организмом: за несколько часов больные
могут потерять до 10 л жидкости с рвотными массами и с испражнениями. Из-за
большой потери жидкости кожа собирается в складки. Возможны судороги.
Голос становится хриплым, а иногда и совсем пропадает. Отмечается сильная
жажда. Может быть одышка. Чаще встречается легкое течение болезни вплоть
до так называемого бессимптомного носительства возбудителей.
Больных холерой в экстренном порядке госпитализируют. Современная терапия обеспечивает благоприятный исход болезни, тогда как в прошлом от нее
погибало 25-50 % больных, а иногда и больше.
Людей, находившихся в непосредственном контакте с больным и вибриононосителями (кроме медицинского персонала), помещают в изолятор на 5 суток,
35
где их обследуют с целью раннего выявления холеры или носительства вибрионов.
Профилактика состоит в строгом соблюдении гигиенических правил при использовании продуктов питания и воды из открытых водоемов. Важное значение имеют санитарная охрана источников водоснабжения, санитарный надзор за
хранением и продажей пищевых продуктов, работой предприятий продовольственной торговли, общественного питания, за обезвреживанием нечистот, уничтожением мух.
ИЕРСИНИОЗ
Это заболевание общее для животных и человека с выделением возбудителя
с фекалиями и заражением через рот. Возбудитель болезни относится к роду
иерсиний. Иерсиниозом болеют и распространяют его возбудителей главным
образом свиньи и грызуны, а также крупный рогатый скот и птицы. Больной
человек также может быть источником заражения. Мыши и крысы часто являются распространителями этого заболевания, заражая продукты питания на
складах, в кладовых и овощехранилищах. Человек заражается при использовании хранившихся там продуктов, особенно сырых овощей и приготовленных из
них салатов. Скрытый период 0,5-15 сут. Основной признак болезни - понос,
отмечаются также боли в животе, лихорадка, боли в суставах и мышцах. Болезнь может протекать довольно длительно и переходить в хроническую форму.
ТЕМА 2. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ И МЕРЫ ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
Под термином «Пищевые отравления» понимают острые (реже хронические)
незаразные заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащей
токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы. Причинные факторы пищевых отравлений многообразны, вместе с тем можно отметить ряд общих признаков:
- как правило, острое внезапное начало заболевания;
- одновременность начала заболевания у группы лиц;
- для большинства пищевых отравлений – острое короткое течение заболеваний (за исключением ряда хронических отравлений);
- связь заболевания с употреблением какого-то одного пищевого продукта
или блюда;
- территориальная ограниченность заболевания местом употребления или
приобретения пищевого продукта;
- прекращение возникновения новых случаев заболеваний после изъятия
продукта, послужившего причиной пищевого отравления;
- микробные пищевые отравления не передаются от больного к здоровому и
этим принципиально отличаются от инфекционных заболеваний.
36
В зависимости от того, что послужило причиной заболевания, различают
микробные и немикробные пищевые отравления, а также отравления с неустановленной причиной.
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ МИКРОБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Пищевые отравления микробного происхождения встречаются наиболее часто. Эти отравления делятся на три группы:
- токсикоинфекции;
- токсикозы бактериальные и микотоксикозы;
- миксты (смешанной этиологии).
Различные возбудители пищевых отравлений постоянно обитают в почве,
речной и морской воде, морских животных. Микробы могут попасть в пищевые
продукты через загрязненные руки людей при несоблюдении правил личной
гигиены, а также с частицами почвы, пыли и с водой. Микробы могут занести
мухи, тараканы, мыши, крысы и т.д.
Основными причинами микробного загрязнения пищевых продуктов и готовых блюд являются:
- недостаточная тепловая обработка продукции, которая не уничтожает болезнетворные микробы, попавшие на пищевое сырье и продукты;
- нарушение температуры и сроков хранения продукции;
- совместная транспортировка, хранение, обработка и отпуск готовых и сырых продуктов (сырые продукты загрязняют готовые);
- нарушение правил личной гигиены и профессиональной гигиены лицами,
занятыми переработкой и реализацией пищевых продуктов.
ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
К токсикоинфекциям относятся острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей массивное количество живых клеток специфического возбудителя. Это различные серотипы кишечной палочки, протей, бактерии цереиус, перфрингенс, фекальный стрептококк, циктробактер, иерсиния
клебсиелла.
Возбудители пищевых токсикоинфекций интенсивно размножаются в пищевых продуктах при соответствующих условиях. При поступлении в пищеварительный тракт продукта, содержащего большое количество возбудителя, развитие патологического процесса определяется воздействием на организм живых
микроорганизмов и токсических веществ, выделяющихся при массовой гибели
микробов в организме, т.к. в процессе заболевания в пищеварительном тракте
человека происходит дальнейшее размножение возбудителя и массовая его гибель.
Наиболее распространены в природе бактерии рода кишечной палочки. Кишечная палочка – это обычный обитатель кишечника человека и животных. Во
внешней среде она долго сохраняется (в почве, воде водоемов) и при несоблюдении гигиенических правил попадает на овощи, фрукты. Обнаружение ее в
смывах с рук персонала, инвентаря, оборудования – свидетельство нечистоплотности персонала, доказательство того, что после пользования туалетом руки
37
тщательно не вымыты. Инкубационный (скрытый) период указанных выше токсикоинфекций короткий – меньше суток. Заболевание начинается с тошноты,
рвоты, сопровождается явлениями острого расстройства кишечника. В тяжелых
случаях отмечается лихорадочное состояние, иногда бред, судороги, затемнение
сознания.
Кроме отравлений, вызванных пищевыми продуктами, обсемененными кишечной палочкой, регистрировались случаи заболеваний, вызванные бактериями рода цитробактер, связанные с употреблением неправильно хранившегося
кипяченного молока.
ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОЗЫ
Ботулизм – одно из самых тяжелых пищевых отравлений. Возбудителем этого заболевания является микроб, имеющий форму палочки, который образует
споры. Он относится к так называемым клостридиям и достаточно распространен в природе. Известно 7 типов возбудителя (А, В, С, D, E, F, G), которые различаются типом вырабатываемого токсина. Опасность микроба в том, что его
споры, т.е. бактерии в дремлющем состоянии, покрытые защитной оболочкой,
очень устойчивы. Так, в высушенном состоянии они способны сохраняться десятилетиями, кипячение при 1000С выдерживают до 5-6 часов, при температуре
+1050С – до 2 часов, при 1200С – до 30 минут. В благоприятных условиях споры
прорастают, выделяя ботулотоксин, который инактивируется при кипячении в
течение 10-15 минут. Именно данный токсин и является причиной заболевания
человека. При температуре ниже 150 С микроб не размножается. Поваренная
соль уже при концентрации 6-7% сильно задерживает, а свыше 10% прекращает
развитие и токсинообразование микроба.
Возбудители ботулизма живут в почве, в организме животных, птиц, рыб,
моллюсков.
Клостридиум ботулинус является строгим анаэробом, т.е. размножается при
отсутствии кислорода. Факторами передачи возбудителя чаще всего являются
пищевые продукты, консервированные в домашних условиях без должной стерилизации, а также колбаса, вяленая, копченая и соленая рыба, морепродукты.
Токсин ботулизма является нейротоксином, т.к. поражает нервную ткань.
Заболевание развивается остро, через 12-36 часов, но иногда даже через 5-7 дней
после употребления недоброкачественной пищи. Первые признаки заболевания
– боль в области желудка, тошнота, рвота, понос, затем – слабость, головокружение, головная боль, двоение в глазах «сеточка» и туман перед глазами, расширение зрачков, опущение век, осиплость голоса. Иногда наблюдается запор в
связи с парезом кишечника. Температура тела остается нормальной. В тяжелых
случаях наступает паралич дыхательного центра, диафрагмы и смерть наступает
на 3-5 сутки.
СТАФИЛОКОККОВЫЕ ТОКСИКОЗЫ
Стафилококковые токсикозы относятся к наиболее распространенным пищевым отравлениям. Стафилококки, вызывающие пищевые отравления переносят
высушивание, устойчивы к высоким концентрациям соли (10-15%) и сахара (до
38
60% на водную часть продукта). При температуре 4-60С размножения стафилококков не происходит. Активная кислотность (pH<4,5) рост их подавляет.
Большинство видов стафилококков гибнет при температурах пастеризации, но
отдельные виды выдерживают нагревание при температуре 700С в течение часа,
а при температуре 800С в течение 10 минут.
Стафилококки даже при обильном размножении не вызывают изменений в
органолептических показателях пищевого продукта. Продуктом жизнедеятельности патогенных стафилококков является энтеротоксин, который вызывает
заболевание. В настоящее время выделено шесть типов энтеротоксина (A, B, C,
D, E, F). Попадая на различные пищевые продукты, особенно с высокой влажностью и содержащие крахмал и сахар, стафилококк размножается и выделяет
токсин.
Накопление необходимого количества энтеротоксина, достаточного для возникновения отравления, происходит через 4-6 часов интенсивного размножения
стафилококка в пищевом продукте. Энтеротоксин обезвреживается кипячением
в течение 30 минут.
Источником заражения пищевого продукта стафилококком может быть человек. Наибольшую опасность представляют больные, имеющие гнойные заболевания, гнойничковые поражения кожи, острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей (ринит, катар, ангина и т.д.), кариозные зубы.
Кроме того, абсолютно здоровые люди могут заражать пищевые продукты
из-за широко распространенного носительства патогенного стафилококка на
коже и слизистых оболочках носа и зева (от 30% до 60%).
Инфицирование пищевых продуктов может происходить и воздушнокапельным путем.
Вторым серьезным источником загрязнения пищи стафилококком могут
быть коровы, больные маститом, а также убойный скот и птица (коровы, лошади, овцы, свиньи, цыплята и т.д.), имеющие острые воспалительные заболевания. К факторам передачи относится молоко и молочные продукты.
Инкубационный (скрытый) период заболевания продолжается 1-6 часов, чаще 2-3 часа. Наблюдается тошнота, многократная обильная рвота, схваткообразные боли в животе. Интоксикация проявляется общей слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов, появлением холодного пота, похолоданием конечностей. Температура нормальная или субфебрильная (37,20-37,40). У
части больных могут иметь место понос, подъем температуры до 38,60-390С,
примесь крови к рвотным массам и испражнениям и даже (при тяжелом течении) коллапс и потеря сознания.
Течение болезни короткое (1-2 дня), реже – более длительное.
МИКОТОКСИКОЗЫ
Микотоксикозы – отравления, возникающие в результате попадания в организм человека пищи, пораженной ядами микроскопических грибов (микотоксинами). Микотоксины представляют собой вторичные метаболиты микроскопических грибов, не являющиеся необходимыми для роста и развития самих грибов. Основными продуцентами микотоксинов являются плесени. Основной путь
39
поступления микотоксинов в организм человека – алиментарный, не исключается также респираторный путь для людей, работающих с загрязненным сырьем, и
контактный - через кожу. Микотоксикозы возникают, в основном, от употребления зараженных продуктов из зерна и зернобобовых культур, реже – от масличных и орехов.
Необходимо знать, что такое заболевание как афлатоксикоз – отравление, вызванное ядами микроскопических грибов аспергиллами, которое связано с употреблением в пищу загрязненных продуктов из пшеницы, ржи, ячменя, риса, а
также кукурузы, масличных и орехов, увлажнившихся и заплесневевших в процессе хранения. Для предупреждения этого отравления необходимо соблюдать
условия и сроки хранения круп, других продуктов и не употреблять в пищу загрязненные, заплесневелые, пораженные ядами микроскопических грибов продукты.
ПИЩЕВЫЕ ОТРАЛЕНИЯ НЕМИКРОБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Эти отравления принято делить на три группы:
I. Отравления продуктами, ядовитыми по своей природе;
II.Отравления временно ядовитыми продуктами;
III.Отравления вредными примесями.
I. Отравления продуктами, ядовитыми по своей природе делятся на 2 группы:
а) животного происхождения – ядовитые рыбы (маринка, у которой ядовита
икра и черная пленка, выстилающая полость брюшины; миноги, у которых ядовита слизь, покрывающая кожу и железы внутренней секреции);
б) растительного происхождения - ядовитые грибы (бледная поганка, мухомор, ложные опята и др.), растения (белена, дурман, красавка, вех ядовитый).
Чаще всего встречаются отравления, связанные с употреблением в пищу ядовитых и условно ядовитых грибов – бледной поганки, мухомора, строчков, некоторых видов ложных опят, сатанинского гриба. Наиболее тяжело протекают
отравления, вызванные бледной поганкой. Этим названием объединяют близкие
виды грибов: зеленая, желтая и белая поганки. Они имеют следующие общие
признаки: пластинки поганок белые и с возрастом не меняют цвет; ножки у них
тоже белые, а у основания имеется клубневидное утолщение, окруженное воротничком. Ткань гриба белая, сладковатого вкуса. Растут с июля по сентябрь.
Бледные поганки часто принимают за молодые шампиньоны или за сыроежки.
Первые признаки заболевания появляются через 10-12 часов после употребления грибов. Характерные признаки: тошнота, частая и сильная рвота, резкие
боли в животе, общая слабость, головная боль, судороги.
Яд вызывает тяжелые поражения печени и почек. Особенно тяжело, нередко
со смертельным исходом, протекают отравления у детей.
Отравления строчками наблюдаются весной и в начале лета, т.к. строчки весенние грибы, их часто путают с безвредными сморчками. Строчок в свежем
виде имеет шляпку неправильной шаровидной формы коричневого цвета, поверхность ее в глубоких, извилистых складках, напоминающих извилины головного мозга. Сморчок также имеет шляпку коричневого цвета, однако, по40
верхность ее с плоскими впадинами, напоминающими пчелиные соты с неправильными ячейками.
Отвар строчков ядовит, т.к. в него переходит их ядовитое вещество (гельвеловая кислота). Отваренные и сушеные строчки безвредны (сушить не менее 2,5
месяцев).
В связи с довольно частыми отравлениями грибами заготовка смеси грибов
различных видов не разрешается. Не разрешается также продажа измельченных,
переросших, испорченных, консервированных, сушеных грибов, отдельных частей гриба.
Отравления ядовитыми растениями (беленой, красавкой, дурманом и др.)
наблюдаются при употреблении в пищу всех частей этих растений: корней, семян, зеленых частей и ягод. Обычно первые признаки заболевания появляются
через 15-60 минут. Отмечается сильное возбуждение, в дальнейшем наступают
бред, галлюцинации, потеря сознания.
Самым опасным растением является вех ядовитый, который обычно растет в
болотистых местах, канавах, на берегах прудов и озер. Особенно ядовито его
корневище, которое по внешнему виду напоминает свеклу, турнепс, «дикую
морковь». Едят его в сыром или вареном виде. Привлекает сладковатый вкус и
приятный запах, напоминающий запах сушеных яблок. Яд, содержащийся в
корневище, при сушении и варении не разрушается.
Отравление наступает через 1-2 часа после приема корня: появляются боли в
желудке, тошнота, рвота, понос, расширение зрачков. Состояние больного
быстро ухудшается, сознание утрачивается. Смерть наступает через 1-2 часа
после появления первых симптомов заболевания.
Очень ядовиты семена клещевины, которые по форме напоминают небольшие бобы или мелкие орехи, покрытые твердой, пестро окрашенной оболочкой.
Симптомы отравления проявляются через несколько часов: сильный понос, боли
в животе. При употреблении большого количества семян возможно тяжелое
отравление со смертельным исходом.
У болиголова пятнистого ядовиты все части растения. Его листья и корень
очень напоминают петрушку. Клинически отравление характеризуется параличом, судорогами.
Итак, основными ядовитыми растениями являются: белена, дурман, красавка,
вех ядовитый, клещевина, болиголов пятнистый.
II. Отравления временно ядовитыми продуктами. Временно ядовитыми продуктами явлются: икра рыбы - окуня, линя, скумбрии, усача, налима и др. в период нереста, условно ядовитые грибы. Известно, что все грибы делятся на ядовитые, съедобные и условно съедобные, то есть требующие специальной кулинарной обработки перед употреблением в пищу. Отравления грибами среди различных пищевых отравлений немикробного происхождения встречаются наиболее часто (более 40%). Нередко случаи отравления связаны с употреблением
неправильно приготовленных соленых пластинчатых грибов без предварительного или недостаточного их вымачивания. Также отравления могут возникать в
результате использования недоброкачественных съедобных грибов - переросших, испорченных, а также грибов с большим бактериальным загрязнением.
41
Временно ядовитым может стать картофель из-за повышенного содержания в
нем соланина. Соланин входит в состав обычного картофеля. При прорастании
картофеля или позеленении его клубней в результате хранения его на свету под
воздействием солнечных лучей содержание соланина резко увеличивается, картофель приобретает горьковатый вкус и вызывает царапающее ощущение при
глотании. Соланин содержится, в основном, в кожуре. Отравления соланином
картофеля относительно редки, т.к. в основном он удаляется с кожурой в отходы. Вероятность отравления заметно возрастает при употреблении большого
количества проросшего или позеленевшего картофеля, сваренного с кожурой.
В сырой фасоли содержится ядовитое вещество фаллоидин, вызывающее
разрушение элементов крови. Оно теряет токсичные свойства при интенсивном
прогревании. В связи с тем, что фасоль в пищу в сыром виде не употребляют, а
подвергают длительной обработке, то пищевых отравлений при ее употреблении обычно не наблюдается.
Из продуктов растительного происхождения причиной пищевых отравлений
могут стать косточки абрикосов, персиков, слив, вишни, миндаля в связи с тем,
что они содержат амигдалин, при расщеплении которого образуется синильная
кислота.
III. Отравления ядовитыми примесями
Отравления ядовитыми примесями в продуктах встречаются довольно редко.
К этой группе относятся отравления семенами сорных растений при загрязнении
ими зерна и муки (плевел опьяняющий, гелиотроп опушеноплодный, седая триходесма, спорынья), а также примесями веществ, переходящих в пищевые продукты из тары, упаковки и оборудования, изготовленных из неразрешенных МЗ
РФ материалов, а также из оборудования с истекшим гарантийным сроком эксплуатации или физически изношенного, а именно: свинец – из глазури, эмали,
краски и посуды в котлах; медь – из медной посуды и аппаратуры; цинк – из
оцинкованных ведер и оцинкованной посуды.
Кроме того, регистрируются отравления, связанные с употреблением в пищу
продуктов, содержащих неорганические примеси химической природы: отравления ртутью, мышьяком, свинцом, нитратами, пестицидами, нитритом Na, и
т.д.
ТЕМА 3. ГЕЛЬМИНТОЗЫ
Возбудителями гельминтозов являются паразитические черви, которых в быту еще называют глистами. Есть гельминты, паразитирующие только у человека
или только у животных, а есть общие, паразитирующие и у животных, и у человека. В основном, гельминты паразитируют в кишечнике, но некоторые из них
развиваются в печени, мозге, легких, глазах, кровеносной системе, коже, подкожной клетчатке. Если гельминт живет только у одного хозяина, то заражение
происходит через выделяемые им яйца или образующиеся из них личинки, которыми могут быть загрязнены почва, вода, овощи, ягоды, фрукты и т.д. Распространение яиц происходит при участии посредников – мелких животных,
мышей, крыс, птиц, насекомых. К таким гельминтам относятся аскариды, власо42
главы, трихостронгиды и др. Другие гельминты имеют сложный цикл развития.
Организмы, являющиеся окончательными хозяевами, страдают от половозрастной стадии этого гельминта. Промежуточные хозяева страдают от личиночной стадии или от той или иной стадии их бесполового размножения. Бывают и
дополнительные хозяева. Одними из этих гельминтов человек может заразиться,
заглатывая яйца гельминтов (например, эхинококк) или употребляя в пищу мясо, рыбу, содержащих личинки гельминтов (например, бычий цепень, широкий
лентец). Таким образом, в распространении гельминтов велика роль загрязненных яйцами и личинками продуктов питания и других предметов, сопутствующих процессу питания, и особенно загрязненных рук, загрязненной посуды и
т.п. Источником этого загрязнения может быть человек или домашнее животное: например, собаки, кошки, или же мыши и крысы. Животные могут переносить яйца гельминтов, а могут их выделять, если они паразитируют в их кишечнике. Гельминтозы - это такие заболевания, течение которых определяется разнообразным влиянием паразитического червя на человека. Они выделяют токсические продукты своего обмена, вызывая токсикозы, головную боль, аллергические состояния, иногда весьма тяжелые. Часто они механически воздействуют
на ткани и серьезно нарушают функции органов.
АСКАРИДОЗ
Паразитарное заболевание, вызываемое круглыми червями – аскаридами.
Единственным источником возбудителей является больной человек. Самка аскариды откладывает в сутки до 200 тыс. незрелых яиц, которые с испражнениями больного выделяются в окружающую среду. При отсутствии благоустроенных уборных, нарушении правил гигиены яйца аскарид вместе с испражнениями попадают на почву вокруг домов, на территорию дворов, огородов, садов, а
также на овощи, ягоды и др.
Человек заражается при употреблении в пищу немытых или плохо вымытых
овощей, ягод, фруктов, загрязненных созревшими яйцами аскарид, нередко –
через грязные руки, реже при питье необеззараженной воды.
Для профилактики аскаридоза важно соблюдать правила личной гигиены
(мыть руки перед едой, после посещения туалета, работы в саду или на огороде
и т.п.), содержать в должном санитарном состоянии колодцы и уборные. Содержимое выгребов допустимо использовать для удобрения только после его компостирования в течение 5-12 месяцев или выдерживания в закрытой выгребной
яме в течение 2 лет. Во дворах, на приусадебных участках, огородах, в садах
испражнения человека нужно убирать вместе со слоем загрязненной почвы, а
землю, где находились испражнения, поливать кипятком.
Овощи и фрукты перед употреблением в пищу в сыром виде нужно тщательно мыть и обдавать кипятком. Важно как можно раньше прививать детям гигиенические навыки (пользоваться горшком, мыть руки, не брать пальцы в рот, не
грызть ногти и т.п.).
ЭНТЕРОБИОЗ
43
Вызывают острицы – круглые, очень мелкие черви. Яйца остриц попадают в
тонкую кишку, вылупляющиеся там личинки передвигаются в толстую кишку,
где через 12-14 дней достигают половой зрелости, оплодотворяются. Затем острицы выползают и откладывают яйца в складки кожи и слизистую оболочку
вокруг заднего прохода, вызывая сильный зуд. Через 4-5 часов яйца созревают.
Для их существования необходима высокая влажность и температура 36-370С.
При температуре ниже 200С и влажности менее 60% яйца погибают. Заражение
происходит чаще всего через загрязненные яйцами остриц руки, постельное и
нательное белье, игрушки. Болеют чаще дети. Появляются боли в животе, зуд,
головные боли, утомляемость, тошнота, у девочек часто наблюдается воспаление половых органов. Обследуют всех лиц, окружающих больного.
ТЕНИАРИНХОЗ
Возбудитель – ленточный червь бычий цепень, тело которого может достигать 4-12 м и состоять из 1000-2000 члеников. Жизненный цикл происходит со
сменой двух хозяев – человека и крупного рогатого скота (корова, як, северный
олень). В половозрелой стадии гельминт обитает в тонком кишечнике человека.
Яйца бычьего цепня с фекалиями выделяются в окружающую среду и попадают
в корм крупного рогатого скота. В кишечнике из яиц освобождаются зародыши,
они (онкосферы) проникают в кровь и разносятся по всему организму, попадая в
мышцы, превращаются в личинки (финны), напоминающие рисовое зерно. Человек заражается при употреблении недостаточно прожаренного финнозного
мяса или сердца крупного рогатого скота. Симптомы болезни – тошнота, рвота,
иногда понос, боли в животе, в правом подреберье, малокровие, отхождение
члеников гельминта. Профилактика - выявление больных и их лечение. Для этого необходимо проводить плановые обследования работников предприятий риска – животноводческих хозяйств, мясокомбинатов, а также предприятий общественного питания.
ТРИХИНЕЛЛЕЗ
Возбудитель – мелкий круглый червь. Обитают эти черви в организме человека, сельскохозяйственных и домашних животных. Живут в нижних отделах
тонкой кишки, где через 70-80 часов после заражения появляются личинки, которые после этого мигрируют и с кровью переносятся в различные ткани организма, но главным образом в поперечно-полосатые (скелетные) мышцы. Через 9
дней инкапсулируются. В мышцах личинки трихинелл очень устойчивы. На них
не действует охлаждение, соление и копчение. Разрушаются они при варке около 2-6 часов при толщине мяса 8 см. Человек заражается при употреблении в
пищу недостаточно проваренного или прожаренного мяса, а также солонины,
копченого и вяленого мяса, пораженных личинками трихинеллеза. Дикие животные заражаются при поедании сырого мяса, при каннибализме (съедании
животных своего вида), при поедании трупов; кабаны и свиньи – поедании зараженных крыс. Симптомы болезни – лихорадка, отек лица и век, боли в мышцах и животе, сыпь. Лабораторный диагноз основан на обследовании крови
больного серологическим методом и микроскопии проб скелетных мышц.
44
Профилактика трихинеллеза заключается, прежде всего, в тщательном приготовлении и термической обработке мясных блюд, соблюдении санитарных
правил в отношении мясной продукции. Обязательна ветеринарно-санитарная
экспертиза мяса на наличие трихинелл свинины, диких животных. Поэтому не
прошедшее через ветеринарно-санитарную экспертизу мясо в торговлю не допускается.
ОПИСТОРХОЗ
Глистная болезнь, вызываемая кошачьей (сибирской) двуусткой (описторхисом) - плоским червем длиной 4-13 мм. Описторхоз широко распространен среди населения, проживающего на территории бассейнов рек Днепра, Волги, Камы, Печоры, Чусовой и т.д.
Взрослые кошачьи двуустки паразитируют в желчных ходах печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы у человека, кошек, собак, пушных зверей. Отсюда яйца, откладываемые паразитами, попадают в кишечник и с
испражнениями выбрасываются наружу. Попавшие в пресноводные водоемы
яйца паразита заглатываются моллюсками, в которых из яиц развиваются хвостатые личинки (церкарии). Церкарии выходят из моллюска в воду, проникают в
тело карповых рыб (язь, плотва, елец, лещ, чербак и др.) и поселяются у них под
кожей и в мышцах. Заражение человека, кошек, собак, происходит только при
употреблении в пищу сырой (мороженой, слабопросоленой) или недостаточно
проваренной (прожаренной) рыбы, содержащей жизнеспособные метацеркарии.
При описторхозе возникают боли в подложечной области, правом подреберье, иногда в мышцах и суставах, лихорадка, головокружение, тошнота, в ряде
случаев рвота. Диагноз ставят при обнаружении в испражнениях или желчи
больных яиц кошачьей двуустки.
Для предохранения от описторхоза рыбу необходимо употреблять в пищу
только в хорошо проваренном виде. Посол обезвреживает рыбу только через 1025 дней. При замораживании в естественных условиях льдосолевой смесью личинки кошачьей двуустки сохраняются до 2-4 недель. Для профилактики описторхоза необходимо оберегать водоемы (реки, озера) от загрязнения нечистотами, проводить тщательную кулинарную обработку рыбы. В неблагополучной
по заболеванию местности необходимо проводить плановое обследование людей.
ТЕМА 4. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Болезни, передаваемые парентеральным путем
В настоящее время во всем мире отмечается неуклонный рост гепатита В и
ВИЧ-инфекции. Заболевания отличаются тяжелым течением, высокой частотой летальных исходов, а при ВИЧ-инфекции - отсутствием средств эффективного лечения. Источником возбудителей (вирусов) этих заболеваний является
только больной человек, в крови и сперме которого содержатся вирусы.
45
Эти заболевания от больного здоровому передаются:
- половым путем;
- парентеральным путем (во время контакта с кровью больного, через бритвенные приборы, зубные щетки, хирургические и стоматологические инструменты, во время внутривенных инъекций, через зараженные шприцы, при переливании зараженной крови);
- вертикальным путем.
Гепатит В является очень серьезным инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом и протекающим с преимущественным поражением печени. В
России гепатит В имеет относительно высокий уровень распространения. Вирус гепатита В характеризуется высокой заражающей способностью, он считается в 100 раз более заразным по сравнению с ВИЧ-инфекцией. Естественным
хозяином вируса и источником инфекции является больной человек или носитель вируса гепатита В. Вирус содержится в крови и других биологических
жидкостях организма (сперма, слюна, моча, желчь).
Заболевание распространяется различными путями (внутриутробно, при
грудном вскармливании, при половых контактах, при переливании крови, проведении медицинских манипуляций, введении наркотических средств, при
других контактах с кровью, в быту через зубные щетки, бритвы, расчески, мочалки, а также при прокалывании мочки уха, татуировке, маникюре, бритье,
косметических манипуляциях). Гепатит В не передается через воду, пищу, посуду, рукопожатие, воздушно-капельным путем. Вирус проникает в организм
через поврежденную кожу, слизистые оболочки рта, глаз, половых органов.
Контингентами высокого риска заражения являются медицинские работники, лица, получающие переливания крови, новорожденные от инфицированных матерей, гомосексуалисты, наркоманы, проститутки, контингент закрытых коллективов (тюрем, психиатрических стационаров, домов престарелых и
т.п.).
В настоящее время большинство случаев инфицирования наблюдается среди молодых людей в возрасте 15-29 лет, заразившихся половым путем или при
введении наркотических средств.
Инфицирование может привести к бессимптомному носительству или к заболеванию. Скрытый период гепатита В продолжителен: от 45 до 180 дней, в
среднем 2-4 месяца. Болезнь может протекать в желтушной и безжелтушной
формах. Безжелтушные формы труднее поддаются распознаванию и нередко
протекают под маской других заболеваний. Считается, что на каждую желтушную форму заболевания приходится три безжелтушных. Болезнь начинается постепенно с потери аппетита, слабости, тошноты, рвоты, изжоги, головных
болей, болей в суставах, ноющих болей и тяжести в верхней части живота и
правом подреберье. Через 2-3 недели темнеет моча, обесцвечивается кал, появляется желтое окрашивание кожи и склер глаз, увеличивается печень. Заболевание протекает длительно, в тяжелых случаях возможны летальные исходы.
Выздоровление длится до полугода. В 5-10% случаев заболевание переходит в
хроническую форму с последующим развитием цирроза или рака печени.
Широкое внедрение одноразового медицинского инструментария, 100%
46
проверка на гепатит В препаратов крови позволили снизить риск заражения
при проведении медицинских манипуляций.
Предупредить распространение вирусного гепатита В возможно мерами неспецифической и специфической (вакцинация) профилактики.
Прерывание парентерального механизма передачи вируса гепатита В через
медицинские и другие инструменты, контактирующие с кожей и слизистыми
оболочками, достигается качественной дезинфекций и стерилизацией инструментария.
Вакцинация против вирусного гепатита В является эффективным средством. В России она введена в календарь обязательных профилактических
прививок с 1996 года. В первую очередь ей подлежат лица из группы риска
(медицинские работники, новорожденные, подростки 13-14 лет). Вакцинация
против гепатита В создает хорошую защиту против заболевания на 8 и более
лет.
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
проявляется глубоким поражением иммунной системы человека, в результате
чего происходит присоединение вторичных инфекций, образование опухолей
или прогрессирующее поражение центральной нервной системы. Заболевание
в настоящее время неизлечимо.
Заражение происходит в результате незащищенного полового контакта с
ВИЧ-инфицированным или использования одного шприца группой наркоманов для внутривенного введения наркотических средств. В настоящее время
России до 80-90 % всех вновь заразившихся - лица, использующие внутривенное введение наркотиков. Это связано с огромным ростом наркомании в
стране и низким уровнем санитарной культуры населения.
Контингенты риска инфицирования ВИЧ-инфекцией такие же, как и при
вирусном гепатите В - «инъекционные» наркоманы, гомосексуалисты, проститутки, лица с беспорядочными половыми связями, находящиеся в местах лишения свободы, а также лица по состоянию здоровья нуждающиеся в повторных переливаниях крови и ее препаратов.
Темпы распространения ВИЧ-инфекции через лиц, одновременно страдающих венерическими болезнями, увеличиваются в десятки раз. Это связано с
тем, что при венерических заболеваниях имеется язвенное поражение половых
органов, что значительно облегчает проникновение вируса. Кроме того, у
больных венерическими болезнями формируется дефицит иммунитета, что в
случае инфицирования ВИЧ способствует более высокому риску развития болезни, чем у исходно здоровых людей.
Важнейшей мерой профилактики заболеваний, передаваемых парентеральным путем (гепатит В и ВИЧ-инфекция) является формирование здорового образа жизни и воспитание сексуальной культуры, в первую очередь у подрастающего поколения. Безопасный секс - это контакты с одним надежным половым партнером, исключение случайных половых связей, обязательное и правильное использование презервативов при каждом половом акте. Своевременное выявление и лечение заболеваний, передаваемых половым путем, также
является мерой профилактики ВИЧ-инфекции и гепатита В, так как наличие
47
инфекционного процесса в области половых органов способствует заражению
заболеваниями, передаваемыми парентеральным путем. Борьба с наркоманией,
использование только одноразовых шприцев, контроль за качеством донорской крови, качеством дезинфекции и стерилизации медицинского и прочего
инструментария, также являются мерами профилактики этих заболеваний.
Болезни, передаваемые половым путем
В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости сифилисом и гонореей, источником инфекции для которых является только больной
человек. Наряду с туберкулезом их относят к социально обусловленным заболеваниям.
Возбудитель сифилиса (бледная трепонема) проникает в организм человека
через мельчайшие, порой невидимые повреждения кожных покровов и наружных слизистых оболочек. Заражение, как правило, происходит при половом
контакте. Наиболее часто половым путем заражаются люди, ведущие беспорядочную половую жизнь. Нельзя исключить возможность заражения бытовым
путем - при поцелуе, пользовании вещами больного (зубной щеткой, мочалкой, и пр.), что обусловлено тем, что бледная трепонема, несмотря на малую
устойчивость во внешней среде, во влажных условиях может выживать до 1224 часов.
С момента заражения до клинических проявлений в среднем проходит 3-4
недели, после чего на месте проникновения возбудителя в организм появляется язва с блестящим, красным дном, валикообразными краями и уплотнением в
основании - твердый шанкр. Еще примерно через неделю увеличиваются в
размерах находящиеся рядом лимфатические узлы. Характерным признаком
является безболезненность твердого шанкра, что наряду с его самостоятельным заживлением зачастую расценивается больным как выздоровление, и он
не обращается за медицинской помощью. Далее трепонемы распространяются
в организме с током крови и лимфы, и через 6-8 недель на кожных покровах
появляются признаки вторичного сифилиса - в виде сыпи (розовых пятен и
медно-красных узелков), сифилитической лейкодермы (белые пятна на фоне
пигментированной кожи, чаще на шее), сифилитического облысения (редеют и
выпадают волосы на небольших участках). Расположение элементов сыпи в
области голосовых связок вызывает характерную охриплость голоса. Так как
во вторичном периоде сифилиса имеются многочисленные поражения кожных
покровов, высока вероятность бытового пути заражения (через мочалки, зубные щетки, постельное белье и т.п.). На протяжении нескольких последующих
лет перечисленные проявления болезни при отсутствии адекватного лечения
неоднократно появляются, самостоятельно исчезают и появляются вновь.
Затем болезнь переходит в третичный период, наступает поражение внутренних органов за счет развития в них очагов специфического воспаления сифилитических гумм, которые в дальнейшем подвергаются распаду с разрушением того органа, где возникла гумма. Особенно тяжелы поражения нервной системы при сифилисе - спинная сухотка (острые, «кинжальные» боли в
позвоночнике, нарушения мочеиспускания, дефекации, вплоть до недержания,
48
нередко слепота в результате поражения зрительных нервов) и прогрессивный
паралич, проявляющийся развитием слабоумия, расстройствами речи, памяти
и пр.
Возможно внутриутробное заражение плода от больной матери. В этом
случае может произойти выкидыш, преждевременные роды мертворожденным
плодом или рождение больного ребенка. Такие дети обычно рождаются с выраженными пороками развития и часто погибают в первые месяцы жизни.
При появлении язвочек или ссадин на половых органах, сыпи на коже необходимо сразу же обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это затруднит диагностику, но не избавит от болезни. Заболевший человек должен сообщить врачу о половых контактах с целью своевременного выявления и лечения как лица, являющегося источником заражения, так и тех, кого он мог заразить сам, уже будучи больным. Членов семьи
больного обследуют, и они получают при необходимости профилактическое
лечение.
Только благодаря своевременно начатому, регулярно и неукоснительно
проводимому лечению возможно выздоровление. Характер лечения определяется стадией болезни и общим состоянием больного. На первых стадиях при
заразных проявлениях сифилиса лечение проводят в специальных стационарах, а затем продолжают амбулаторно в кожно-венерологическом диспансере
по месту жительства. Все больные находятся на строгом учете и под диспансерным наблюдением. За уклонение от лечения или несоблюдение его этапов
больной может быть привлечен к уголовной ответственности. Больной должен
строго соблюдать правила личной гигиены (иметь отдельное полотенце, постельное белье, посуду и т. д.), ограничить курение, категорически противопоказан алкоголь. В течение всего срока лечения до разрешения врача больной
обязан воздерживаться от половой жизни; категорически запрещается сдавать
кровь для переливания другим лицам.
Снятие с учета свидетельствует о полном выздоровлении.
Стойкого иммунитета к сифилису нет, поэтому возможно повторное заражение.
Важное условие личной профилактики - исключение случайных половых
связей. При подозрении на возможность заражения венерической болезнью
следует в первые же 2 часа после полового сношения обратиться в профилактический пункт при кожно-венерологическом диспансере, работающий круглосуточно, где будет оказана необходимая помощь, предупреждающая заболевание.
Возбудителем гонореи является гонококк. Он неустойчив во внешней среде
и быстро погибает при высыхании, в моче и слизи сохраняется до 4—5 часов.
Источником заражения является больной острой или хронической формой. Заболевание передается только половым путем.
Гонококк поражает слизистые оболочки мочеполовых органов, заболевание
проявляется болями в начале мочеиспускания, выделением из уретры большого количества гнойной слизи, содержащей возбудителя болезни. Иногда гонококками поражается слизистая оболочка глаз.
49
Для успешного лечения необходимо раннее выявление заболевания. Поэтому при появлении первых симптомов болезни (боли или рези при мочеиспускании, слизистых или гнойных выделений, зуда в половых органах) необходимо обратиться к врачу и провести лабораторную диагностику на наличие гонококка. Больные гонореей обязаны лечиться, и законом предусмотрена принудительная форма лечения в целях охраны здоровья окружающих. Уклонение
от лечения гонореи уголовно наказуемо.
Личная профилактика основана на исключении случайных половых связей.
Трихомониаз половой: Заражение трихомонадами происходит от больного
человека или бактерионосителя. Болеют трихомониазом чаще женщины, мужчины, как правило, являются бактерионосителями. Клинически болезнь проявляется зудом и гнойно-слизистыми выделениями из мочеполовых органов.
Распространяется трихомониаз половым путем, случаи внеполового заражения
(через белье, предметы туалета) чрезвычайно редки. Возможно заражение новорожденных от матери в родах. Иммунитета к заболеванию не существует.
Кроме мочеполовой системы, трихомониаз способен поражать прямую кишку,
миндалины, конъюнктиву глаз. Мочеполовой трихомониаз часто служит причиной бесплодия у женщин.
Хламидиоз урогенитальный вызывается хламидиями и является самым частым из заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем. Наряду
с половыми органами поражаются также прямая кишка, задняя стенка глотки,
конъюнктива глаз и др.
Урогенитальный хламидиоз у женщин может быть причиной внематочной
беременности, а инфицирование хламидиями в ранние сроки беременности
иногда приводит к самопроизвольному аборту, в поздние сроки - к преждевременному отхождению околоплодных вод, рождению плода со сниженной массой тела.
Хламидийная инфекция встречается чаще, чем гонорея, значительно труднее поддается лечению, часто сочетается с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, нередко сопровождается осложнениями.
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем, состоит в исключении случайных половых связей, снижении числа половых партнеров,
обязательном использовании презервативов при каждом половом акте, а также
элементарном соблюдении правил личной гигиены. Наиболее высок риск заражения среди молодежи, что связано с недостаточным образовательным
уровнем, неустойчивостью психики, недооценкой возможных последствий необдуманных поступков, а также склонностью к экспериментам в области сексуальных отношений, часто в состоянии алкогольного или наркотического
опьянения. Поэтому необходима своевременная просветительская работа среди подростков и молодежи, в том числе активно осуществляемая их родителями.
ТЕМА 5. ТУБЕРКУЛЕЗ
50
Хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся образованием
в разных органах, чаще в легких, специфических воспалительных изменений.
Возбудитель – микобактерия туберкулеза. Болеют туберкулезом, помимо людей,
домашние животные, в основном крупный рогатый скот, домашние птицы, которые могут быть источником заражения в сельской местности. Туберкулез передается через молоко больных коров и кисломолочные продукты, а также через
яйца от больных кур, если продукты не подвергаются термической обработке.
Возбудитель может также передаваться через воздух (посредством рассеивания)
от больных животных персоналу.
Основной источник заражения – больной человек, выделяющий с мокротой
большое количество микобактерий туберкулеза.
Больные туберкулезом, выделяющие микобактерию в окружающую среду,
представляют наибольшую опасность, особенно при несоблюдении гигиенических мер предосторожности (сбор мокроты в закрытые емкости, использование
индивидуальной посуды, белья, предметов личной гигиены). При формах туберкулеза, когда микобактерия не определяется в выделениях, больной представляет меньшую опасность для окружающих, однако, при прогрессировании болезни
не исключено выделение микроба в окружающую среду.
При случайном и кратковременном контакте с больным открытой формой
туберкулеза заражение происходит реже, чем при длительном и тесном общении. Поэтому особенно важны нормальные санитарно-гигиенические условия, в
которых живет больной туберкулезом, и умение соблюдать меры предосторожности как больному так и людям, контактирующим с ним, чтобы не заболеть.
Наиболее часто туберкулез распространяется воздушно-капельным, воздушно- пылевым путем. При кашле, чихании мелкие капли мокроты и слюны, содержащие микобактерии, попадают в воздух, на пол и стены комнаты, на предметы обихода. Микробы после высыхания мокроты долго остаются жизнеспособными. Это обуславливает контактно-бытовой путь передачи – через посуду,
белье, книги, игрушки и т.д. При сухой уборке помещения, встряхивании вещей
больного в дыхательные пути окружающих могут попасть живые микобактерии
туберкулеза.
Основной путь их внедрения – через легкие, значительно реже – через желудочно-кишечный тракт при употреблении, главным образом, сырого инфицированного, содержащего микобактерии туберкулеза молока, а также через поврежденную кожу.
Внедрение микобактерии туберкулеза в организм приводит к заражению, но
заболевание при этом может не развиться. Оно возникает при снижении сопротивляемости организма вследствие перенесенных других болезней, недостаточного питания (особенно при недостатке животных белков, витаминов), при неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях проживания и несоблюдении правил и режима трудовой деятельности, а также при повторном заражении от больного, выделяющего микобактерии туберкулеза.
Основная мера профилактики туберкулеза – выявление больных и их возможная изоляция. В этих целях детям ежегодно проводится туберкулинодиагностика - реакция Манту, среди взрослого населения осуществляются массовое
51
флюорографическое обследование. Лица, часто болеющие заболеваниями органов дыхания, должны обязательно проходить и рентгенологическое обследование.
ТЕМА 6. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ
НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ И ТРАВМАХ
При несчастных случаях и других угрожающих здоровью состояниях, требующих неотложной медицинской помощи, необходимы начальные простейшие
меры доврачебной помощи.
В каждом предприятии, учреждении должна быть аптечка. В ней обязательно
должны быть: бинт, вата, лейкопластырь, стерильные салфетки, йод, зеленка,
перекись водорода, медицинский жгут, сердечные средства и т.д.
Первая помощь направлена на прекращение воздействия повреждающего
фактора, устранение явлений, угрожающих жизни пострадавшего, а также на
предупреждение возможности осложнений, на облегчение страданий и на подготовку травмированного для транспортировки в лечебное учреждение.
РАНА – открытое повреждение, при котором нарушается целостность кожи
или слизистых, а иногда и глубоколежащих тканей. В зависимости от ранящего
предмета раны подразделяются на: резаные, колотые, рубленые, ушибленные,
рваные и т.д. Раны с нарушением полости (грудной, брюшной, черепа или суставов) называются проникающими.
Первая помощь направлена в этих случаях на остановку кровотечения защиту раны от вторичного заражения. Методы временной остановки кровотечения
проводятся на месте происшествия, а окончательно - в лечебном учреждении.
Временная остановка кровотечения производится либо путем придания пораженному органу (конечности) приподнятого положения, либо прижатием сосудов в ране с помощью давящей повязки, пальцевого прижатия сосуда и наложения кровоостанавливающей повязки, жгута.
При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается, и
пульс ниже жгута не прощупывается. Степень сжатия мягких тканей (усилие
наложения жгута) нужно соизмерять с моментом прекращения кровотечения,
так как слабо наложенный жгут усиливает кровотечение, а очень тугой – повреждает нервы.
Жгут, пережимая сосуды, полностью прекращает приток крови к низлежащим отделам конечности, в результате их питание резко нарушается. Чтобы
избежать омертвления тканей, жгут накладывается на срок не более двух часов.
Периодически через каждые 30 минут, жгут ослабляется на 10 минут, а кровоточащий сосуд в это время прижимается к кости. Чтобы медики скорой помощи
или больницы правильно ориентировались, под жгут вкладывается записка с
указанием времени его наложения.
При носовом кровотечении необходимо прекратить промывание носа, сморкание, откашливание. Следует посадить больного, туго заложить в ноздрю комочек ваты или марли, смоченный перекисью водорода, голову наклонить вперед (не назад!). К ногам можно приложить грелку, к затылку – холод.
52
При ранении категорически запрещается промывать рану водой, удалять из
раны инородные тела.
УШИБ – это закрытое повреждение мягких тканей и кровеносных сосудов с
образованием кровоподтеков. Они возникают при ударе о твердый тупой предмет. Первая помощь при ушибе направлена на уменьшение кровоизлияния и
снятия болей. Для этого накладывают давящую повязку, придают возвышенное
положение и охлаждают место ушиба (пузырь со льдом, холодный компресс и
т.д.).
ВЫВИХ – стойкое, ненормальное смещение концов костей, входящих в состав любого сустава, происходящее при разрыве суставной сумки (падение,
удар, неловкое движение в суставе). Надо уменьшить боль и задержать развитие
отека. Для этого на поврежденный сустав кладут холод и фиксируют конечность
– руку подвешивают на косынку или прибинтовывают к груди, а ногу обкладывают мягкими предметами в том положении, в котором она оказалась. В случае
открытого вывиха на рану накладывается стерильная повязка. Эвакуация в
больницу срочная. Нельзя пытаться вправлять вывихи самостоятельно.
При переломах – накладывается шина (или любые подручные средства, чтобы обездвижить концы костей).
ОЖОГИ - в зависимости от поражающего фактора бывают: термические,
электрические, химические. Тяжесть ожогов зависит от площади и глубины поражения (4 степени).
Первая помощь направлена на немедленное прекращение действия патогенного фактора, на защиту пораженной поверхности от инфекции и на борьбу с
шоком или его предупреждение.
При ожоге первой степени (кожа краснеет, становится болезненной) необходимо промыть обожженную поверхность струей чистой холодной воды, а затем
смочить пораженное место водкой или одеколоном, слабым раствором марганцовки и наложить стерильную повязку.
При ожоге второй степени образуются пузыри, наполненные жидкостью. В
таких случаях надо обратиться в лечебное учреждение. До посещения врача
необходимо наложить сухую стерильную повязку. Ни в коем случае нельзя самим прокалывать пузыри и накладывать какие-либо мази.
Ожог 3 степени характеризуется обугливанием, покрытием струпом и изъявлениями. Если ожог вызван химическими веществами, следует сразу же струей
холодной воды обмыть (в течение 15-20 минут) обожженные участки тела. При
ожоге кислотой, следует наложить повязку, смоченную раствором питьевой
соды (1 чайная ложка на 1 стакан воды), а при ожогах щелочами – р-ром уксуса
или борной кислоты (1 чайная ложка на 1 стакан воды).
При отморожении пострадавшего надо ввести в теплое помещение, согреть
(грелка, теплое питье). Отмороженную конечность следует погрузить в теплую
(37-400С) воду. Не растирать снегом!
ЭЛЕКТРОТРАВМА – источником может быть техническое или атмосферное
электричество. Частые причины: несоблюдение техники безопасности, авария,
неумелое обращение с электроприборами, нарушение изоляции проводов.
Прежде всего необходимо освободить пострадавшего от действия электротока,
53
но не голыми руками. Отбросить провод деревянной палкой, выдернуть из розетки, выключить рубильник, выкрутить предохранительную пробку. Если пострадавший в сознании, его надо успокоить, согреть и дать горячее питье. На
обожженные участки наложить сухую стерильную повязку и обязательно
направить к врачу. При отсутствии признаком жизни («мнимая смерть») пострадавшему делают искусственное дыхание «рот в рот» и массаж сердца, дают понюхать нашатырный спирт, растирают тело одеколоном. Отправлять в больницу
надо только после восстановления дыхания.
ОТРАВЛЕНИЯ. При любом отравлении до прихода врача надо быстро удалить яд из организма или обезвредить его, т.е. промыть желудок. Для промывания желудка больному надо дать выпить несколько стаканов воды и нажатием
пальца на корень языка вызвать рвоту. При потере сознания больного надо положить на бок с опущенной головой, чтобы предупредить попадание рвотных
масс и слизи в дыхательные пути, затем удалить изо рта слизь и слюну, время от
времени давать нюхать нашатырный спирт, пока дыхание не станет равномерным.
54