Эльгарова Л.В., Захохов Р.М., Кардангушева А.М., Уметов М.А

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ
И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ им. Х.М. БЕРБЕКОВА»
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО
И ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Методические рекомендации
по организации самостоятельной работы
Для специальности 060101 Лечебное дело
НАЛЬЧИК
2013
УДК 616-083 (075)
ББК 51.2 Я73
У89
Рецензент:
доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней
и сестринского дела ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России
И.Н. Тотров
Составители: Эльгарова Л.В., Кардангушева А.М.,
Захохов Р.М., Уметов М.А.
У89 Уход за больными терапевтического и хирургического профиля [Текст] :
методические рекомендации по организации самостоятельной
работы / Л. В. Эльгарова, А. М. Кардангушева, Р. М. Захохов,
М. А. Уметов. – Нальчик : Каб.-Балк. ун-т, 2013. – 107 с. – 100 экз.
В издании в краткой и доступной форме предложены алгоритмы
освоения компетенций, предусмотренных ФГОС и рабочей программой по
учебной практике «Уход за больными терапевтического и хирургического
профиля» для качественного решения профессиональных задач в
соответствии с основными видами лечебно-профилактической деятельности.
Предназначено для студентов, обучающихся по программам ВПО
медицинских специальностей.
Рекомендовано РИС университета
УДК 616-083 (075)
ББК 51.2 Я73
 Кабардино-Балкарский
государственный университет, 2013
2
ВВЕДЕНИЕ
Под уходом за больными в медицине понимается целая система мер,
включающих в себя правильное и своевременное выполнение различных
лечебных назначений, проведение диагностических мероприятий, подготовку
больного к лабораторно-инструментальным исследованиям, наблюдение за
состоянием больного, оказание первой доврачебной помощи, ведение
необходимой медицинской документации.
Уход за больными является обязательной составной частью всего
процесса лечения, в немалой степени влияющей на его эффективность. Если
врач лечит, то медицинская сестра выхаживает. Четкое выполнение
предписаний врача, строгое соблюдение диетического, питьевого и
гигиенического режимов, создание благоприятных физических и
психологических условий жизни способны восстановить здоровье, казалось
бы, безнадежных больных. И наоборот – плохой уход, небрежное
(непрофессиональное) отношение медицинской сестры к своим прямым
обязанностям могут не только задержать выздоровление больного, но и
усугубить его тяжелое состояние.
Основные задачи учебной практики «Уход за больными
терапевтического и хирургического профиля» состоят в том, чтобы научить
студентов способам выхаживания больных, отдельным методам
обследования пациентов и наблюдения за ними, доврачебной помощи при
неотложных состояниях, санитарно-просветительной работе и оформлению
медицинской документации, а также реализации требований этики и
деонтологии.
3
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ, ЕГО ЗНАЧЕНИЕ.
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО
ПЕРСОНАЛА В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.
МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ
Уход за больными состоит из общих и специальных мероприятий. К
общим мероприятиям относятся различные действия, выполняемые независимо
от характера болезни, а к специальным – действия, осуществляемые только при
определенных болезнях и конкретных ситуациях (детские, нейрохирургические,
урологические, гинекологические, кардиологические и другие).
Обязанности и задачи среднего медицинского персонала:
 ознакомление поступивших в стационар больных с правилами
внутреннего распорядка и режимом работы отделения, осуществление
контроля их соблюдения;
 проверка качества санитарной обработки больного, направление его в палату;
 организация и участие в перекладывании тяжелого больного с
носилок на кровать (или сопровождение его в палату до постели);
 оценка санитарного состояния в палатах, регулярности их
проветривания (утром, после тихого часа и вечером перед сном) и
температуры в них;
 контроль выполнения больными правил личной гигиены и
периодичности смены белья (постельного и нательного);
 при поступлении больного и в дальнейшем – измерение
температуры тела, подсчет пульса и числа дыхательных движений (ЧДД),
суточного количества мочи и мокроты, определение роста и веса (результаты
записываются в температурный лист истории болезни);
 участие в обходе врача, заведующего отделением, доцента и
заведующего кафедрой, мониторинг состояния больного, выполнения им
рекомендаций (диетических, санитарно-гигиенических) и больничного
режима;
 строгое выполнение врачебных назначений и регистрация
информации об их выполнении в листах врачебных назначений (раздача
лекарств, парентеральное введение лекарств, постановка клизм), забор
биологического материала и отправка в лабораторию;
 подготовка больных к различным диагностическим исследованиям и
сопровождение их в соответствующие подразделения;
 организация питания больных в отделении (выписывание, обеспечение
доставки и раздачи пищи, контроль выполнения диетических рекомендаций
больными (лечебное питание, осмотр продуктов)), кормление тяжелобольных;
 контроль сохранности медицинского оборудования и оснащения;
 регулярное оформление постовой медицинской документации,
составление порционного требования, выборка врачебных назначений,
4
оформление требования на лекарственные средства, составление сводки о
состоянии больных, заполнение листка учета коечного фонда, журналов
учета лекарственных препаратов списков А и Б, назначений и передачи
дежурств, тяжелобольных и т.д.;
 в критических случаях – оказание доврачебной неотложной помощи;
 проведение санитарно-просветительной работы среди больных;
 содействие отказу от вредных привычек и формированию здорового
образа жизни (ЗОЖ).
В лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) страны принята
двухступенчатая система медицинского обслуживания больных: врач и
медсестра. Непосредственный уход за больным и выполнение врачебных
назначений возлагаются на медсестру, которой обязан помогать младший
медицинский персонал.
Обязанности младшей медицинской сестры (санитарки):
 обеспечение санитарного режима отделения (уборка помещений и
поддержание в них чистоты);
 проведение санобработки больных при поступлении в стационар, их
транспортировка или сопровождение;
 проведение гигиенической ванны;
 смена нательного и постельного белья;
 подача судна или подкладного круга тяжелобольным;
 обработка предметов ухода за больными после их использования;
 доставка исследуемого биологического материала в лабораторию;
 меры по уходу за кожей, волосами, ногтями тяжелобольных под
наблюдением постовой медсестры.
Существуют следующие должности медсестёр. Главная медицинская
сестра – специалист с высшим медицинским образованием, занимающаяся
вопросами рациональной организации труда, повышением квалификации
среднего и младшего медицинского персонала больницы и контролем его
работы. Старшая медицинская сестра оказывает помощь заведующему
отделением больницы (поликлиники) в административно-хозяйственных
вопросах, организует и контролирует работу палатных медицинских сестёр и
младшего медицинского персонала. Палатная медицинская сестра
выполняет врачебные назначения больным в закреплённых за ней палатах,
наблюдает за состоянием пациентов, осуществляет уход за ними и организует
их питание. Процедурная медицинская сестра выполняет врачебные
назначения (внутривенные инъекции и вливания), помогает при проведении
манипуляций, которые имеет право выполнять только врач, проводит взятие
крови из вены для биохимических исследований. Операционная
медицинская сестра помогает хирургу при хирургических вмешательствах,
подготавливает к операции хирургический инструментарий, шовный и
перевязочный материал, бельё. Участковая медицинская сестра помогает
5
участковому врачу на приёме больных, проживающих на закреплённом за ним
участке, выполняет по назначению врача лечебные процедуры на дому и
участвует в проведении профилактических мероприятий. Диетическая
медицинская сестра (диетсестра) под руководством врача-диетолога отвечает
за организацию и качество лечебного питания, составляет меню, контролирует
кулинарную обработку и раздачу пищи, а также санитарное состояние кухни и
столовой для больных.
Функциональные обязанности медицинской сестры определены приказом
№ 249 от 19.08.1997 г. «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и
фармацевтического персонала». Приводим выдержку из этого документа.
Обязанности медсестры:
 рационально организовывать свой труд в отделении;
 обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила
санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, асептики,
правильно хранить, обрабатывать, стерилизовать и использовать изделия
медицинского назначения);
 осуществлять все этапы сестринского процесса при уходе за
пациентами (оценку состояния пациента, интерпретацию полученных
данных, планирование и осуществление ухода, оценку достигнутого);
 своевременно и качественно выполнять профилактические и
лечебно-диагностические процедуры, назначенные врачом, ассистировать
врачу при проведении лечебно-диагностических манипуляций и малых
операций в амбулаторных и стационарных условиях;
 оказывать неотложную доврачебную помощь при острых
заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с
последующим вызовом врача к пациенту или направлением его в ближайшее
ЛПУ;
 вводить лекарственные препараты, противошоковые средства (при
анафилактическом шоке) больным по жизненным показаниям (при
невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с
установленным порядком действий при данном состоянии;
 сообщать врачу или заведующему, а в их отсутствие – дежурному
врачу обо всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях
пациентов, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских
манипуляций, или о случаях нарушения внутреннего распорядка
учреждения;
 обеспечивать правильное хранение, учет и списание лекарственных
препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами;
 взаимодействовать с коллегами и сотрудниками других служб в
интересах пациента;
 вести утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию;
 систематически повышать свою профессиональную квалификацию;
6
 проводить санитарно-просветительную работу по укреплению
здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде ЗОЖ.
При работе в больничных учреждениях медсестра обязана:
 осуществлять прием вновь поступивших пациентов, знакомить их с
правилами внутреннего распорядка и назначенного режима в отделении и
контролировать их выполнение;
 обеспечивать безопасную среду для пациента в стационаре;
 принимать непосредственное участие в обходе больных лечащим
или дежурными врачом, сообщать им сведения об изменениях в состоянии
здоровья пациентов;
 проводить качественную и своевременную подготовку пациентов к
исследованиям, процедурам, операциям;
 владеть методиками простейших лабораторных исследований
(анализ мочи на белок, сахар; определение гемоглобина и скорости оседания
эритроцитов);
 контролировать работу младшей медсестры по уходу.
Настоящий документ регламентирует также права среднего
медицинского персонала:
 получать информацию, необходимую для четкого выполнения своих
профессиональных обязанностей;
 вносить предложения по совершенствованию работы медсестры и
организации сестринского дела в учреждении;
 требовать от старшей медсестры отделения обеспечения поста
(рабочего места) оборудованием, оснащением, инструментарием, предметами
ухода, необходимыми для качественного выполнения своих функциональных
обязанностей;
 повышать свою квалификацию в установленном порядке, проходить
аттестацию (переаттестацию) с целью присвоения квалификационных
категорий; участвовать в работе профессиональных медицинских
ассоциаций.
Специалист за невыполнение своих профессиональных обязанностей
несет
ответственность,
предусмотренную
действующим
законодательством. В стандартах сестринского дела четко определены знания
и умения (общие и специальные), обозначены сестринские манипуляции.
Общие знания медсестры: основы законодательства и права в
здравоохранении и медицинского страхования; организация работы
медицинских учреждений в новых экономических условиях; статистические
показатели; теоретические основы сестринского дела; философия и этика
сестринского дела; психология профессионального общения; основные
причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения,
принципы лечения и профилактики заболеваний; основы геронтологии и
гериатрии; организация сестринского ухода за больными на основе этапов
7
сестринского процесса; основы паллиативной сестринской помощи и
танатологии; виды, формы и методы реабилитации, организация и
проведение мероприятий по реабилитации пациентов; основные
лекарственные группы, показания и противопоказания к применению,
характер взаимодействия, осложнения, нормативные документы; основы
валеологии, методы и средства санитарного просвещения; основы
диетологии; система инфекционного контроля, инфекционной безопасности
пациентов и персонала медицинского учреждения; основы диспансеризации;
учетно-отчетная деятельность; основные виды медицинской документации;
охрана труда и техника безопасности в медицинских учреждениях;
функциональные обязанности, права и ответственность младшего
медицинского персонала; основы медицины катастроф.
Специальные знания медсестры: система организации больничной
помощи населению; нормативные документы, определяющие основные
задачи, функции, условия и порядок деятельности больничного учреждения;
оснащение, организация, режим работы структурных подразделений
больничного учреждения; организация сестринского дела; лечебноохранительный режим; система больничного инфекционного контроля и
инфекционной безопасности; охрана труда и техника безопасности;
организация сестринского ухода; основные синдромы острых нарушений
функций систем и органов; современные методы интенсивной терапии и
реанимации; организация восстановительного лечения и реабилитации;
основы рационального и сбалансированного питания; учетные формы
медицинской документации.
Общие умения медсестры: анализировать ситуацию и принимать
решения в пределах своей компетенции; владеть навыками общения;
выполнять диагностические, лечебные, реанимационные, реабилитационные,
профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические,
санитарно-просветительные мероприятия в соответствии со своей
профессиональной компетенцией; осуществлять и документировать
основные этапы сестринского процесса при уходе за пациентом; при
паллиативной сестринской помощи инкурабельным больным оценивать
состояние и выделять ведущие синдромы и симптомы у больных, оказывать
экстренную доврачебную помощь при неотложных состояниях; оценивать
действие лекарственных средств; готовить пациента к лабораторным,
функциональным, инструментальным исследованиям; выполнять основные
виды физиотерапевтических процедур, проводить занятия по лечебной
гимнастике, владеть приемами массажа, контролировать выполнение
рекомендаций по трудотерапии, использовать элементы психотерапии,
контролировать соблюдение назначенной врачом диеты, оценивать
эффективность проводимых мероприятий; владеть методами и средствами
санитарного просвещения, планировать и оценивать комплексные программы
8
профилактики, направленные на воспитание и обучение отдельных лиц,
семей, групп населения, сохранение и укрепление здоровья; соблюдать
фармацевтический порядок получения, хранения и использования
лекарственных средств, правила техники безопасности и охраны труда; вести
медицинскую документацию; выполнять требования инфекционного
контроля; оказывать доврачебную помощь в чрезвычайных ситуациях;
повышать профессиональный уровень знаний, умений и навыков.
Специальные умения медсестры: осуществлять и документировать
основные этапы сестринского процесса; выполнять требования больничного
инфекционного контроля и инфекционной безопасности; проводить
профилактические, лечебные, диагностические мероприятия, назначаемые врачом;
готовить инструменты и ассистировать врачу при проведении сложных
манипуляций; владеть техникой подготовки больных к диагностическим
исследованиям; проводить санитарно-просветительную работу среди пациентов и
их родственников, обучение методам ухода и первой медицинской помощи,
здоровому образу жизни.
Сестринскими манипуляциями являются: санитарная обработка
больного, приготовление дезинфицирующих растворов, дезинфекция
предметов ухода за больным, предстерилизационная очистка шприцев, игл,
инструментов, пользование стерильным биксом, обеззараживание рук,
накрытие стерильного стола, транспортировка и перекладывание больного,
пользование функциональной кроватью, приготовление постели, смена
нательного и постельного белья, гигиенические мероприятия и кормление
больного в постели, введение питательной смеси через зонд, профилактика
пролежней, подмывание тяжелобольного, измерение температуры тела,
пульса, артериального давления (АД), определение ЧДД, суточного диуреза,
постановка банок, горчичников, согревающего компресса, грелки и пузыря со
льдом, приготовление лечебной ванны, подача кислорода, судна и
мочеприемника, постановка газоотводной трубки, всех видов клизм,
катетеризация мочевого пузыря, ведение документации по учету
лекарственных средств, применение мази, пластыря, присыпки, закапывание
капель в нос, уши и глаза, закладывание мази за веко, пользование
ингалятором, набор инсулина, все виды инъекций, сбор системы для
капельного введения, венепункция, снятие электрокардиограммы (ЭКГ),
взятие мазка из зева, сбор мокроты, мочи, кала, забор крови на исследование,
зондирование желудка, двенадцатиперстной кишки, подготовка больного и
участие в проведении эндоскопии, пункций, проведение искусственного
дыхания, наложение всех видов повязок, определение группы крови, проба
на индивидуальную совместимость, остановка кровотечений из поверхностно
расположенных сосудов.
Здравоохранение – совокупность государственных и общественных
мер социально-экономического медицинского характера, проводимых с
9
целью организации медицинской помощи, сохранения и повышения уровня
здоровья каждого отдельного человека и населения в целом. Меры по охране
здоровья строятся на принципах профилактики, общедоступности
медицинской
помощи,
обязательного
медицинского
страхования,
неразрывной связи медицинской науки и практики здравоохранения,
активного участия государства и общественности в деле здоровья населения.
Выделяют три основных компонента здравоохранения: лечебнопрофилактическая помощь, обеспечение санитарно-эпидемиологического
благополучия, укрепление здоровья населения. В Российской Федерации
медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств
соответствующего
бюджета,
страховых
взносов;
финансируются
федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения,
принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной
систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая
укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта,
экологическому
и
санитарно-эпидемиологическому
благополучию
(Конституция Российской Федерации, ст. 41). Концепция национальной
безопасности Российской Федерации определяет здоровье населения как
основу национальной безопасности страны.
Все виды медицинской помощи в зависимости от места и условий, где
эта помощь оказывается, от особенностей организации и квалификации
специалиста подразделяются на следующие разновидности.
1. Первая медицинская помощь: самопомощь, взаимопомощь,
помощь санинструктора, помощь специально обученных представителей
ряда «социальных» профессий (так называемых парамедиков) –
полицейского, пожарного, стюардессы.
2. Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается средним
медицинским персоналом.
3. Первая врачебная помощь – простейшие врачебные лечебнопрофилактические и санитарно-гигиенические мероприятия.
4. Квалифицированная медицинская помощь – сложные врачебные
манипуляции
терапевтического
или
хирургического
профиля,
осуществляемые врачом-специалистом: терапевтом, хирургом, педиатром.
5. Специализированная медицинская помощь – помощь «узких»
специалистов в предназначенных для этих целей лечебных учреждениях.
Охрана здоровья и медицинская помощь населению осуществляются в
ЛПУ амбулаторного и стационарного типов. Принцип работы амбулаторнополиклинического
звена
–
территориально-участковый.
Задачами
амбулаторно-поликлинического
звена
являются:
оказание
квалифицированной медицинской помощи в поликлинике и на дому;
10
диспансеризация;
профилактические
мероприятия
(снижение
заболеваемости, инвалидности и смертности); экспертиза временной
нетрудоспособности; санитарно-гигиеническое воспитание населения;
пропаганда ЗОЖ. Выделяют несколько основных типов амбулаторнополиклинических учреждений.
Амбулатория (лат. ambulatorius – подвижной) – медицинское
учреждение с 3–5 врачами, в котором осуществляется минимальный объем
лечебной помощи населению сельского участка, поселка городского типа,
промышленного предприятия. В амбулатории работают врач, фельдшер,
акушерка, медицинские сестры и санитарки. От поликлиники амбулатория
отличается числом специалистов, объемом деятельности.
Поликлиника (police – город, klinike – врачевание, уход за лежачими
больными)
–
специализированное
ЛПУ,
обеспечивающее
квалифицированную медицинскую помощь по основным профилям (терапия,
хирургия, гинекология, неврология, глазные болезни, эндокринология,
урология, кардиология, аллергология). В поликлинике оказывают
медицинскую помощь приходящим больным, а также больным на дому,
выполняют комплекс мероприятий по выявлению, лечению и учету больных,
проведению профилактических осмотров, изучению заболеваемости.
Амбулаторно-поликлинические
учреждения
также
осуществляют
диспансеризацию – активное наблюдение за здоровьем определенного
контингента больных.
Здравпункт (врачебный или фельдшерский) – ЛПУ на промышленных,
автотранспортных и других предприятиях, учреждениях. В здравпункте
оказывают первую квалифицированную медицинскую помощь при травмах,
острых и внезапных болезнях, отравлениях. Кроме того, осуществляются
санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия по
предупреждению и снижению заболеваемости с временной утратой
трудоспособности.
Медико-санитарная
часть
–
лечебное
учреждение
при
промышленных предприятиях для медицинского обслуживания рабочих. В
состав медико-санитарной части входят поликлиника, стационар, здравпункт
и профилакторий. В настоящее время созданы специализированные
консультативно-диагностические и лечебно-диагностические центры на базе
крупных многопрофильных больниц, клиник, медицинских университетов,
научно-исследовательских
институтов,
в
которых
проводят
высококвалифицированное амбулаторное обследование и стационарное
лечение больных.
Станции скорой помощи обеспечивают население медицинской
помощью в случаях острой необходимости. Специализированную медицинскую
помощь оказывает бригада, которую возглавляет врач, а фельдшер помогает ему
в оказании медицинской помощи и транспортировке больных.
11
Женская консультация – медицинское учреждение, в котором
осуществляется лечение и профилактика гинекологических заболеваний, а также
наблюдение за беременными.
Современное отечественное здравоохранение уделяет большое внимание
службе семейного врача (врача общей практики) как перспективному звену в
оказании первичной медико-санитарной помощи. Приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации № 237 (от 26 августа 1992 г.)
предусмотрено создание специальных врачебных офисов (помещений) семейной
медицины, оборудованных современной диагностической аппаратурой, и
регламентирован штат сотрудников такого офиса семейной медицины
(семейный врач и три средних медицинских работника, в том числе лаборант и
фельдшер). Фактически врач общей практики выступает правопреемником
участкового терапевта.
Если состояние пациента требует систематического наблюдения,
применения сложных диагностических и лечебных процедур, специализированной
медицинской помощи, его направляют в лечебное учреждение стационарного
типа.
Стационар (лат. stationarius – стоящий, неподвижный) – структурное
подразделение ЛПУ (больницы, медсанчасти, диспансера), предназначенное
для обследования и лечения больных в условиях круглосуточного (за
исключением дневного стационара) их пребывания в данном учреждении под
наблюдением медицинского персонала. Задачами стационарного звена
выступают: диагностика и лечение заболеваний; оказание неотложной
помощи; реабилитация больных; профилактика заболеваний; научноисследовательская деятельность; учебная деятельность (подготовка
медицинского персонала). Существует несколько видов стационарных
учреждений.
Дневной стационар – промежуточное звено между амбулаторнополиклинической и стационарной медицинской помощью. Это форма
организации медицинской помощи населению, структурное подразделение
амбулаторно-поликлинического
или
больничного
учреждения,
предназначенное для проведения пациентам, не требующим круглосуточного
медицинского наблюдения, лечебных, реабилитационных, диагностических и
профилактических мероприятий в дневное время.
Диспансер (лат. dispense – распределять) – специализированное ЛПУ,
работающее по диспансерному методу. Диспансер предназначен для
активного раннего выявления и учёта больных с определёнными группами
болезней, систематического динамического наблюдения за ними, оказания
специализированной лечебной помощи, разработки рекомендаций по
оздоровлению труда и быта этих больных, а также для изучения
заболеваемости и её причин, разработки и осуществления мероприятий по
предупреждению болезней, проведения санитарно-просветительной работы.
Таким образом, диспансер – самостоятельное специализированное ЛПУ,
12
предназначенное для оказания лечебно-профилактической помощи
определённому контингенту больных. В настоящее время в системе
отечественного здравоохранения предусмотрены следующие виды
диспансеров: кардиологический, противотуберкулёзный, онкологический,
кожно-венерологический,
психоневрологический,
наркологический,
эндокринологический, врачебно-физкультурный. Задачами диспансера
являются: активное раннее выявление больных соответствующего профиля;
наблюдение
за
выявленными
больными
(патронаж);
оказание
специализированной
врачебной
помощи;
реабилитация
больных;
профилактика заболеваний; изучение заболеваемости и условий развития и
распространения заболевания; санитарно-просветительная работа.
Больница – ЛПУ, обеспечивающее высококвалифицированное обслуживание населения в стационарных условиях. Больницы подразделяются по
профилю на однопрофильные (психиатрические, инфекционные и другие) и
многопрофильные (в составе больницы имеются терапевтическое,
хирургическое, гинекологическое и другие отделения); по задачам – на
районные, городские, краевые, областные, республиканские. В зависимости
от числа коек больницы разделяются на категории. Основными
структурными единицами больницы являются: приемное отделение,
стационар со специализированными отделениями или палатами,
вспомогательные
отделения
(рентгеновское,
патологоанатомическое,
лаборатории и другие), аптека, кухня, административные и другие
помещения.
Госпиталь
представляет
собой
больницу
для
лечения
военнослужащих или инвалидов войны.
Клиника – ЛПУ, в котором проводится лечебная, преподавательская и
научно-исследовательская работа.
Санаторий (лат. sanatum – лечить) – стационарное учреждение, в
котором проводят долечивание больных.
Этика и деонтология. Термин «этика» впервые был предложен
Аристотелем как наука о человеческой морали и нравственности. В XVIII
веке английский философ Бентам ввел понятие деонтологии – учения о
должном в поведении, поступках, образе действия. Деонтология – наука,
определяющая принципы поведения и взаимоотношения медицинского
персонала, соблюдение которых обеспечивает благоприятные условия для
лечения больных. По мнению пациентов, профессиональное мастерство
медицинских работников в сочетании с чуткостью, внимательностью и
сердечной добротой ускоряет выздоровление, делает боль менее ощутимой.
Доброта побеждает болезнь!
Остановимся на деонтологических принципах работы медсестры
терапевтического отделения. Главная роль в процессе лечения принадлежит
медсестре, которая сочетает в себе не только аккуратность, приветливость,
13
милосердие, трудолюбие, но и образование, интеллект, организаторские
способности, порядочность, творческое мышление, профессиональную
компетентность.
Внешний вид медсестры:
 строгое соблюдение личной гигиены (ногти стричь коротко,
применять косметику умеренно, исключить резкие запахи духов, табака);
 халат должен быть чистым, достаточно длинным, чтобы прикрывать
полностью одежду, рукава халата должны прикрывать рукава одежды;
 под халат необходимо надевать легко стирающуюся одежду, лучше
из хлопчатобумажных натуральных тканей;
 волосы должны быть убраны под шапочку;
 обувь должна быть легко моющаяся, поддающаяся дезинфекции и
позволяющая бесшумно передвигаться.
Взаимоотношения медсестры и врача:
 недопустимы грубость и неуважительное отношение в общении;
 необходимо исполнять врачебные назначения своевременно, четко и
профессионально;
 срочно информировать врача о внезапных изменениях в состоянии больного;
 при возникновении сомнений в процессе выполнения врачебных
назначений в тактичной форме выяснить все нюансы с врачом в
отсутствие больного.
Взаимоотношения медсестер между собой:
 недопустима грубость и неуважительное отношение к коллегам;
 замечания должны делаться тактично в отсутствие больного;
 опытные медсестры должны делиться с молодыми своим опытом;
 в сложных ситуациях должны помогать друг другу.
Взаимоотношения медсестер и младшего медперсонала:
 соблюдать взаимоуважение;
 тактично контролировать деятельность младшего медперсонала;
 недопустимы грубость, фамильярность, высокомерие;
 недопустимо делать замечания в присутствии больных и посетителей.
Отношение медсестры к больным:
 всегда должно быть доброжелательным;
 недопустимы грубые замечания;
 необходимо учитывать индивидуальные психологические особенности;
 уметь выслушать, понять переживания пациента;
 перед тяжелыми и болезненными процедурами медсестра должна в
доступной форме разъяснить значение, смысл и необходимость их для
успешного лечения и снять психоэмоциональное напряжение.
Отношение медсестры к родственникам и близким больного:
 необходимо сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность;
14
 лицам, ухаживающим за тяжелобольными, разъяснять правильность
выполнения процедур и манипуляций;
 беседовать только в пределах своей компетенции (не имеет права
рассказывать о симптомах, о прогнозе заболевания, а должна направить к
лечащему врачу);
 отвечать на вопросы спокойно, неторопливо, обучать правильному
уходу за тяжелобольными.
Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой
массовой из медицинских профессий – профессии медицинской сестры,
учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и
здравоохранении, руководствуясь документами по медицинской этике
Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации
здравоохранения, Ассоциация медицинских сестер России приняла Этический
кодекс. Он состоит из следующих основных частей: общие положения,
медицинская сестра и пациент, медицинская сестра и ее профессия, медицинская
сестра и общество, действие Этического кодекса медицинской сестры России,
ответственность за его нарушения и порядок его пересмотра. Также принят устав
медсестры.
Основные положения устава
1. Медицинская сестра – первый помощник в лечении больного. Точно
и вовремя выполнять лечебные назначения – твой долг.
2. Внимательность и участие к страданиям больного облегчает его
самочувствие. Относись к больному так, как хотела бы ты, чтобы относились
к тебе, немедленно реагируй на каждую новую жалобу больного, на
малейшее изменение его самочувствия.
3. Если поведение и состояние больного вызывает у тебя тревогу,
беспокойство за его состояние, тотчас же сообщи об этом врачу.
4. Слово – лечит, слово – ранит. Будь сдержана, вежлива, внимательна
в разговорах с больным. О его здоровье сообщай ему только то, что, по
убеждению, не наносит вред психике больного.
5. Покой – одно из важнейших условий лечения больного. Всячески
оберегай лечебно-охранительный режим в отделении.
6. Береги свой авторитет и авторитет врача. В действии медицинских
работников авторитет – половина успеха.
7. Будь чистоплотна и аккуратна, подтянута и одета по форме,
больному будет приятно получить помощь из твоих рук.
8. Профилактика – основа медицины, повседневно разъясняй больным
правила гигиены и меры предупреждения болезней.
9. Будь внимательна к родственникам больных. Сумей им внушить
необходимые требования, чтобы они не нанесли вред больному словом или
самостоятельным назначением запрещенных лекарств.
15
10. Чтобы сознательно участвовать в лечении больных, нужно много
знать, постоянно повышать свои медицинские знания.
11. Мастерски проведенная лечебная манипуляция избавляет от лишних
болезней, а иногда и от опасности. Учись отлично владеть медицинской техникой.
12. Оберегай имущество, медикаменты, инструментарий, которым ты
пользуешься. Разумная экономия позволяет теми же средствами оказать помощь.
Законодательные основы охраны здоровья граждан России. В
процессе ухода за больными в деятельности медработников могут иметь
место и ошибки, возникающие в результате незнания, неопытности. Любой
медицинский работник должен не только знать и выполнять свои
обязанности, но и иметь представление о той ответственности, которую он
несет за уклонение или ненадлежащее выполнение своих обязанностей.
В законодательстве Российской Федерации ответственность врача,
медицинского учреждения перед пациентом оговорена в целом ряде законов
и подзаконных актов, начиная с «Правил предоставления платных
медицинских услуг населению...» и заканчивая Уголовным кодексом
Российской Федерации. Врачебная ошибка как юридическая категория –
это добросовестное заблуждение врача без признаков преступной
неосторожности, преступной небрежности (пренебрежения видимой или
известной опасностью), преступной самонадеянности (необоснованной
надежды избежать осложнений) либо преступного невежества (недостатка
профессиональных знаний при возможности их получения). Врачебная
ошибка, не повлекшая за собой причинение вреда здоровью или жизни
пациента, нарушение его гражданских прав, не может повлечь уголовную
ответственность. Если лицо, совершившее преступление, не предвидело, не
должно было и не могло предвидеть наступление общественно опасных
последствий своих действий, то такое лицо закон рассматривает как
невиновное. Но медицинский работник обязан предвидеть и предотвратить
наступление общественно опасных последствий и причинение вреда
здоровью пациента. За несоблюдение требований, предъявляемых к методам
диагностики, профилактики и лечения, а также в случае причинения вреда
здоровью и жизни пациентов ответственность несут медицинские
учреждения в целом. Существует ряд статей в российском законодательстве,
устанавливающих ответственность медицинских работников за оказание
некачественных медицинских услуг, неисполнение или ненадлежащее
исполнение условий договора и причинение вреда здоровью граждан: раздел
XII «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», статьи 66, 67,
68; статьи 13 и 14 Закона РФ «О защите прав потребителей». Медицинскую
деятельность регулируют следующие статьи Уголовного кодекса РФ: ст. 118
«Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по
неосторожности», ст. 293 «Халатность», ст. 235 «Незаконное занятие частной
медицинской
практикой...»,
ст.
236
«Нарушение
санитарно16
эпидемиологических правил», ст. 237 «Сокрытие информации
обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей».
об
ПРИЕМНОЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ
Прежде чем приступать к выполнению любой манипуляции:
1) приготовьте необходимое оснащение;
2) сообщите пациенту цель и ход ее выполнения;
3) получите согласие пациента на выполнение манипуляции;
4) поинтересуйтесь, не желает ли пациент, чтобы его отгородили ширмой;
5) по ходу выполнения манипуляции следите за состоянием пациента;
6) узнайте у пациента о его самочувствии по окончании манипуляции;
7) если состояние пациента ухудшилось, прекратите выполнение
манипуляции. Срочно вызовите врача! До прихода врача окажите пациенту
доврачебную помощь.
Профилактика профессионального инфицирования. Оснащение:
защитная одежда, «Аптечка аварийных ситуаций».
Алгоритм действий
1. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук
кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, следует
проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не
использовать из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки
нужно обрабатывать 70 % спиртом, 3 % хлорамином, спиртовым раствором
хлоргексидина.
2. При выполнении манипуляций медицинский работник должен быть
одет в халат, шапочку, маску, защитные очки, сменную обувь, выходить в
которой за пределы лаборатории или отделения запрещается.
3.
Медицинские
работники
должны
соблюдать
меры
предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими
инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы,
пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов
перчаток и рук.
4. Стараться не трогать иглы после их использования, не сгибать и не
ломать иглы.
5. Режущие и колющие инструменты не следует передавать из руки в
руку, их следует класть в нейтральную зону и затем брать из нее.
6. До очистки острые инструменты и иглы должны быть отделены от
других инструментов.
7. Руки с неповрежденной кожей переносят многократное мытье в
течение дня. Следует избегать вытирающих движений при пользовании
полотенцем, так как при этом повреждается эпителий.
8. При повреждении кожных покровов необходимо немедленно
обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной
17
водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70 % спиртом и
смазать ранку 5 % раствором йода. При загрязнении рук кровью следует
немедленно обработать их тампоном, смоченным 70 % спиртом, вымыть их
двукратно теплой проточной водой с мылом и просушить индивидуальным
полотенцем.
9. Если кровь попала на слизистые глаз, их следует сразу же промыть
водой или 0,05 % раствором марганцевокислого калия или 30 % раствором
сульфацилнатрия; на слизистую носа – обработать 0,05 % раствором
марганцевокислого калия; на слизистую рта – полоскать 70 % спиртом.
10. При угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, попадания
обломков костей в глаза следует применять средства защиты глаз и лица
(защитную маску, очки, защитные щитки).
11. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария,
пипеток, лабораторной посуды, приборов и аппаратов, которые
соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых
перчатках после предварительной дезинфекции.
12. Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные
поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания
отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода.
При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть
закрыты напальчниками, лейкопластырем.
13. В каждом кабинете, где проводятся манипуляции с возможностью
нарушения целостности кожных покровов, должна быть «Аптечка аварийных
ситуаций». Она должна содержать в себе запасные резиновые перчатки,
лейкопластырь, ножницы, ватные тампоны, спирт (70 %), йод (5 %), навески
марганцевокислого калия по 0,5 г, емкость для его разведения в 1 литр,
тюбик 30 % сульфацилнатрия.
14. Каждая аварийная ситуация должна быть зафиксирована в журнале
аварийных ситуаций, где необходимо указать дату, вид аварии, ФИО пациента и
медицинского работника, принятые меры профилактики профессионального
заражения. Запись должна быть заверена представителем администрации ЛПУ.
15. Бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию
категорически запрещается помещать в пробирки с кровью.
16. Поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае
загрязнения кровью – немедленно) обрабатывается 3 % раствором хлорамина
или 6 % раствором перекиси водорода с 0,5 % моющего средства, причем
если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют
дважды: немедленно и с интервалом в 15 мин.
17. Заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на
чистом столе.
18. Запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой
на рабочих столах.
18
19. Не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур медицинскому персоналу в тех помещениях, которые
предназначены для обслуживания больных.
Посттравматическая химиопрофилактика осуществляется с помощью
антиретровирусных препаратов, таких как азидотимидин, зерит, вирамун,
ламивудин, вирасепт. Начинать прием препаратов необходимо как можно
раньше. Если с момента травмы прошло более 48 часов, химиопрофилактика
неэффективна.
Посттравматическая
химиопрофилактика
снижает
ретровирусную активность. В настоящее время в зависимости от степени
риска используются различные схемы профилактической терапии (таблица).
Таблица
Схемы посттравматической химиопрофилактики
Степень риска заражения
Объем химиопрофилактики
Высокая: при глубоком
Настоятельно рекомендуется
колотом или резаном поражении,
комбинированная терапия: комбивир по
сопровождающемся кровотечением 1 табл. 2 раза в день и один из
ненуклеозидных ингибиторов обратной
транскриптазы (стокрин 0,6 г в день)
Умеренная: при неглубоких
Предлагается комбинированная
поражениях с «капельным»
терапия в том же режиме с
отделением крови
использованием ингибиторов обратной
транскриптазы в течение 4 недель
Минимальная: при поверхностной Желательна месячная терапия
травматизации кожи и слизистых
азидотимидином с использованием
или попадании биологических
ингибиторов обратной транскриптазы
жидкостей на слизистые
При повреждении кожи или слизистых оболочек медицинскому
работнику, контактирующему с инфицированным материалом, необходимо
обратиться в центр по профилактике и борьбе со СПИДом. За медицинским
работником, получившим травму при оказании помощи ВИЧ-инфицированному,
проводится наблюдение с исследованием крови на ВИЧ в течение 12 месяцев.
Основные правила профилактики внутрибольничной инфекции
1. Своевременное и правильное использование (в том числе хранение)
защитной одежды.
2. Адекватная обработка рук медицинского персонала.
3. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном
отделении: правильная санитарно-гигиеническая обработка, осмотр на
наличие педикулёза, термометрия.
4. Санитарно-гигиеническая обработка и контроль за личной гигиеной
пациентов (в том числе сменой белья) в отделениях.
5. Дезинфекция предметов медицинского назначения.
19
6. Соблюдение санитарного режима питания: своевременная санитарногигиеническая обработка и оснащение буфетных и раздаточных помещений, в том
числе соблюдение правил удаления пищевых отходов и сроков реализации
предметов питания. Активное выявление пациентов с подозрением на
инфекционное заболевание и соблюдение сроков наблюдения за контактным
больными.
Защитная одежда медицинского персонала: маска марлевая или из
специального нетканого материала (эффективность защиты от воздушнокапельной инфекции с помощью марлевой маски составляет около 10 %, а в
современных многослойных масках, одним из слоев которых является
полипропиленовый фильтр, – 99 %), защитные очки и щитки, перчатки, халат,
фартук.
Определение роста. Оснащение: ростомер вертикальный, чистая
продезинфицированная клеенка на площадку ростомера, емкость с
дезинфицирующим раствором, 5 % раствор хлорамина с 0,5 % раствором
моющего средства, ветошь, латексные перчатки, ручка, бумага.
Алгоритм действий
1. Вымыть, высушить руки, надеть перчатки.
2. Встать сбоку от ростомера и поднять планку от ее исходного уровня
до уровня выше предполагаемого роста больного.
3. Попросить больного встать на площадку: его пятки, ягодицы и
лопатки должны прикасаться к планке ростомера, а голова должна быть в
таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились
на одной горизонтальной линии.
4. Опустить планку ростомера на темя больного и определить по
шкале рост в сантиметрах.
5. Записать полученные данные.
6. Снять клеенку и обработать ее дважды дезинфицирующим
раствором для профилактики грибковых и иных инфекционных заболеваний.
7. Перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор, руки вымыть и
высушить.
Определение массы тела (взвешивание). Оснащение: весы
медицинские, чистая продезинфицированная клеенка на площадку весов,
емкость с дезинфицирующим раствором, 5 % раствор хлорамина с 0,5 %
раствором моющего средства, ветошь, латексные перчатки, ручка, бумага.
Алгоритм действий
1. Вымыть, высушить руки, надеть перчатки. Открыть затвор и
отрегулировать весы винтом.
2. Закрыть затвор и предложить больному встать в центр площадки
(без обуви).
3. Открыть затвор и передвигать гири на планках коромысла влево до
тех пор, пока коромысло не встанет вровень с контрольной отметкой.
4. Закрыть затвор.
20
5. Записать данные измерения в температурный лист.
6. Снять клеенку и обработать ее дважды дезинфицирующим
раствором для профилактики грибковых и иных инфекционных заболеваний.
7. Перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор, руки вымыть и высушить.
Измерение окружности грудной клетки. Оснащение: сантиметровая
лента, 70 % спирт или 1 % раствор хлорамина, перчатки, ручка, бумага.
Алгоритм действий
1. Вымыть, высушить руки, надеть перчатки. Измерить окружность
грудной клетки больного в положении стоя и при спокойном дыхании
сантиметровой лентой, проходящей сзади под уголками лопаток, спереди –
над сосками у мужчин и на уровне IV межреберья у женщин.
2. Отметить измеренное количество сантиметров.
3. Измерить окружность грудной клетки на высоте максимального
вдоха, предельного выдоха.
4. Вычислить дыхательную экскурсию в сантиметрах – разницу между
окружностью грудной клетки при максимальном вдохе и полном выдохе.
5. Записать полученные данные.
6. Обработать сантиметровую ленту дважды дезинфицирующим
раствором для профилактики грибковых и иных инфекционных заболеваний.
7. Перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор, руки вымыть и высушить.
Определение окружности живота. Оснащение: сантиметровая лента,
70 % спирт или 1 % раствор хлорамина, перчатки, ручка, бумага.
Алгоритм действий
1. Вымыть, высушить руки, надеть перчатки. Измерить окружность
живота больного в положении стоя сантиметровой лентой, проходящей сзади
на уровне III поясничного позвонка и спереди на уровне пупка.
2. Отметить измеренное количество сантиметров.
3. Обработать ленту дважды дезинфицирующим раствором для
профилактики грибковых и иных инфекционных заболеваний.
4. Перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор, руки вымыть и
высушить.
Санитарная обработка больного при педикулезе. Оснащение:
дополнительный халат, косынка, маска, клеенка, полиэтиленовая косынка,
частый гребень, вата, емкость с 0,5 % карбофосом, лоток, полотенце, мензурка,
хлопчатобумажный мешок, 10–15 % уксус, перчатки, нагревательный прибор.
Алгоритм действий
1. Надеть дополнительный халат, перчатки, маску, косынку.
2. Отвести больного в санитарную комнату.
3. Накрыть кушетку клеенкой и усадить больного.
4. Отлить в мензурку 15–20 мл 0,5 % карбофоса, перелить в лоток.
5. Накрыть плечи больного полиэтиленовой косынкой.
6. Смочить ватный тампон карбофосом, отжать и нанести на волосы
больного.
21
7. Следить, чтобы раствор не попал в глаза больного.
8. Накрыть волосы больного на 20-30 мин полиэтиленовой косынкой,
обвязать полотенцем.
9. Нанизать на гребень вату.
10. Подогреть в лотке 10–15 % раствор уксуса.
11. Смочить гребень горячим уксусом и вычесывать в течение 10–15 мин.
12. Осмотреть волосы, принести чистое белье, дать больному переодеться.
13. Белье больного, дополнительный халат, косынку, клеенку сложить
в клеенчатый мешок для отправки в дезинсекционную камеру.
14. Сделать отметку в истории болезни, журнале осмотров на
педикулез,
оформить
экстренное
сообщение
в
санитарноэпидемиологическую станцию по месту жительства больного.
15. Проконтролировать, чтобы санитарная комната была обработана
дезинфицирующим раствором с помощью гидропульта.
16. Повторить санитарную обработку больного через 7–10 дней.
17. Продезинфицировать использованные предметы для профилактики
грибковых и иных инфекционных заболеваний.
18. Руки вымыть и высушить.
Запомните! Если педикулез выявлен в ЛПУ, необходимо осмотреть
на педикулез всех больных. Для уничтожения лобковых вшей волосы
сбриваются и сжигаются, производится мытье тела горячей водой с мылом.
Для борьбы с педикулезом у детей, беременных и кормящих женщин
используются физические методы: стрижка волос, вычесывание частым
гребнем, обработка 15 % уксусом. В течение месяца необходим 3-кратный
осмотр пациента (через каждые 7 дней). Те, кто проводил обработку, должны
принять душ, вещи сдать на дезобработку.
В настоящее время широкое применение нашли лосьоны – «Ниттилон»,
«Сана», «Перфолон». Они наносятся на 30 минут; «Чуб-чик», «Стагифор» –
наносятся на 20 минут. Смываются обычными шампунями после вычесывания.
Используются и специальные шампуни: «ВЕДА», «СИФАКС» – Турция, «ЭЛКОИНСЕКТ» – Бельгия; моющие средства: «Талла», «Санам», «Векурин»;
«Медифос» могут использоваться при чесотке и всех видах вшей, экспозиция – 20
минут.
Для обработки пациента с чесоткой используется 20 % эмульсия
бензилбензоата (выдается по рецепту врача!), а также карбофос (30 %
эмульсия). Из нее готовится 0,15 % раствор: 1 ч.л. 30 % эмульсии на 1 л
воды. Раствор наносится на голову не более чем на 30 минут, голова
повязывается косынкой, промывается теплой водой с шампунем. Чаще этот
препарат используется для обработки помещений и вещей.
Обработка помещений: 0,15 % раствором карбофоса, 0,5 %
раствором хлорофоса (50 г на ведро воды), неофосом «1» и «2», 3 %
раствором хлорамина – при наличии даже «скрытой» крови, 5 % раствором
хлорамина – при наличии туберкулеза, 3 % раствором хлорамина – при
наличии гепатита.
22
Приготовление и проведение гигиенической ванны. Оснащение:
водный термометр, мочалка, мыло, полотенце, чистое нательное белье, щетка
и 0,5 % хлорамин.
Алгоритм действий
1. Вымыть ванну щеткой с мылом или чистящим средством,
ополоснуть раствором хлорамина.
2. Закрыть форточки, около ванны поместить деревянную решетку.
3. Наполнить ванну сначала на 1/3 холодной водой и на 2/3 – горячей.
4. Измерить температуру воды, опустив термометр в ванну (должна
быть 37 ºС).
5. Помочь больному раздеться и удобно расположиться в ванне так,
чтобы вода доходила до мечевидного отростка (рис. 1), помочь вымыться
мочалкой с мылом (сначала голову, потом туловище) и вытереться, выйти из
ванны, переодеться в чистое белье.
Рис. 1. Положение больного при приеме гигиенической ванны
6. Продезинфицировать использованные предметы для профилактики
грибковых и иных инфекционных заболеваний.
7. Руки вымыть и высушить.
Запомните! Продолжительность ванны – 15–30 мин. Во время
гигиенической ванны медсестра должна следить за самочувствием больного,
его внешним видом и пульсом. Для принятия гигиенического душа в ванну
нужно поставить табурет, на который будет садиться больной.
Транспортировка больного в отделение. Оснащение: каталка,
заправленная чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона.
Алгоритм действий
1. Поставить каталку перпендикулярно кушетке так, чтобы ее
головной конец подходил к ножному концу кушетки.
2. Втроем встать около больного с одной стороны: один подводит руки
под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бедер,
третий – под середину бедер и голени.
3. Подняв больного, вместе с ним повернуться на 90 в сторону каталки.
23
4.Уложить больного на каталку, укрыть.
5. Сообщить в отделение о том, что к ним направляется больной в
тяжелом состоянии, передать историю болезни с сотрудником.
6. В отделении головной конец каталки подвести к ножному концу кровати,
втроем поднять больного и, повернувшись на 90, положить его на кровать.
7. Поменять белье, загрязненное отправить в прачечную.
8. Одеяло проветрить, каталку, носилки продезинфицировать.
9. Руки помыть и высушить.
Запомните!
1. Если площадь палаты небольшая, носилки ставят параллельно
кровати, а медицинский персонал становится между носилками и кроватью
лицом к больному. Необходимо заранее продумать, как поместить носилки
относительно кровати, чтобы избежать неудобных и лишних движений.
2. При отсутствии лифта тяжелобольных поднимают на носилках 2 или
4 человека, идущих в ногу; больного несут головой вперед и приподнимают
нижний ножной конец носилок. При спуске больного несут ногами вперед,
также приподнимая нижний ножной конец носилок.
3. При отсутствии каталок больного могут транспортировать: один
человек (больной держится за шею санитара); два человека (один держит ноги и
ягодицы больного, другой поддерживает спину и голову); три человека (один
держит ноги, другой – поясницу и часть спины, третий – спину и голову).
4. В положении на спине транспортируют пострадавших с ранениями
головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного
мозга, при травме живота, переломах костей таза и нижних конечностей.
5. В случаях перелома позвоночника носилки должны быть жесткими,
на мягкие следует положить деревянный щит, доски, лист фанеры, чтобы
тело не провисало и позвоночник не прогибался. Если подложить нечего, то
пострадавшего укладывают на мягкие носилки животом вниз.
6. При переломах костей таза больной должен лежать на спине на
жестких носилках с валиком из одежды под согнутыми коленями, со слегка
разведенными в стороны ногами (положение лягушки).
7. Пострадавшего с травмой коленного сустава, голени, стопы можно
переносить на руках. Если же у него перелом бедра, то транспортировать его
следует только на носилках.
8. В
полусидящем
положении
рекомендуется
перевозить
пострадавших с травмой грудной клетки или с подозрением на такую травму,
а также при заболеваниях, сопровождающихся одышкой (астма, эмфизема
легких).
9. В положении на животе обычно транспортируют пострадавшего в
бессознательном состоянии, подложив под грудь и лоб валики из одежды.
24
Можно уложить его на спину, но обязательно повернуть голову набок, чтобы
в дыхательные пути не попали рвотные массы и кровь.
Транспортировка больного в отделение на кресле-каталке.
Оснащение: кресло-каталка, заправленное чистой простыней и одеялом в
зависимости от сезона.
Алгоритм действий
I. Наклонить кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног.
2. Попросить больного встать на подставку для ног, затем,
поддерживая больного, усадить его в кресло.
3. Опустить кресло-каталку в исходное положение.
4. Укрыть больного и следить, чтобы в процессе транспортировки руки
больного не выходили за пределы подлокотников.
5. Поменять белье, загрязненное отправить в прачечную.
6. Одеяло проветрить, каталку, носилки продезинфицировать.
7. Руки помыть и высушить.
ГИГИЕНА БОЛЬНОГО
Важным условием эффективного лечения является поддержание
гигиены – как самого больного, так и сферы его временного обитания. Объем
ухода зависит от состояния (тяжесть, характер болезни) больного. Пациентам
на общем режиме достаточно объяснить значение и содержание принципов
личной гигиены, а в последующем контролировать их соблюдение. Сложнее
процедура ухода за тяжелым больным – требуются четкие знания и
практические умения по личной гигиене.
Смена белья у тяжелобольного пациента. Оснащение: чистое белье,
непромокаемый (лучше клеенчатый) мешок для грязного белья, перчатки.
Смена нательного белья
Алгоритм действий
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Приподнять верхнюю половину туловища пациента.
3. Осторожно скатать грязную рубашку до затылка.
4. Приподнять руки пациента и скатанную у шеи рубашку перевести
через голову пациента.
5. Снять рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала
необходимо снять со здоровой руки, а затем с больной.
6. Положить грязную рубашку в клеенчатый мешок.
7. Одеть пациента в обратном порядке: вначале надеть рукава (сначала
на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом
перекинуть рубашку через голову и расправить под телом пациента.
8. Снять перчатки, вымыть руки.
25
Запомните! Смена белья у пациента производится не реже 1 раза в
7–10 дней, у тяжелобольного пациента – по мере загрязнения. Для смены
белья у тяжелобольного пациента необходимо пригласить 1–2 помощников.
1 способ смены постельного белья (пациенту разрешено
поворачиваться в постели, рис. 2а).
а)
б)
Рис. 2. Продольный (а) и поперечный (б) способы смены белья
Алгоритм действий
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Чистую простыню скатать по длине до половины.
3. Раскрыть пациента, приподнять его голову и убрать подушку.
4. Подвинуть пациента к краю кровати и осторожно повернуть его на бок.
5. Грязную простыню скатать по всей длине по направлению к пациенту.
6. На освободившейся части постели расстелить чистую простыню.
7. Осторожно повернуть пациента на спину, а затем на другой бок так,
чтобы он оказался на чистой простыне.
8. С освободившейся части убрать грязную простыню и положить ее в
клеенчатый мешок.
9. Расправить на освободившейся части чистую простыню, края ее
подвернуть под матрац.
10. Пациента положить на спину.
11. Под голову положить подушку, при необходимости
предварительно сменив на ней наволочку.
12. При загрязнении сменить пододеяльник, укрыть пациента.
13. Снять перчатки, вымыть руки.
26
2 способ смены постельного белья (пациенту запрещены активные
движения в постели, рис. 2б).
Алгоритм действий
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Чистую простыню полностью скатать в поперечном направлении.
3. Раскрыть пациента, осторожно приподнять верхнюю часть
туловища пациента, убрать подушку.
4. Быстро скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до
поясницы, а на освободившуюся часть расстелить чистую простыню.
5. На чистую простыню положить подушку и опустить на нее пациента.
6. Приподнять таз, а затем ноги пациента, сдвинуть грязную
простыню, продолжая на освободившемся месте расправлять чистую.
Опустить таз и ноги пациента, заправить края простыни под матрац.
7. Грязную простыню положить в клеенчатый мешок.
8. Укрыть пациента.
9. Снять перчатки, вымыть руки.
Правила сбора и транспортировки грязного белья
1. В отделении должен быть запас чистого белья на сутки.
2. Нельзя сушить мокрое белье на радиаторах центрального отопления
и снова давать пациенту, бросать грязное белье при перестилании на пол.
3. Грязное мокрое белье необходимо собирать в непромокаемые
мешки и немедленно выносить из палаты в санитарную комнату (или другое
отдельное помещение).
4. По мере накопления грязного белья, но не реже 1 раза в день, его
нужно сортировать и доставлять в прачечную. Обычно этим занимается в
отделении сестра-хозяйка.
Уход за волосами. Волосы следует ежедневно причесывать, а один
раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову.
Мытье волос. Оснащение: тазик, клеенка, перчатки, валик, шампунь
(или мыло), полотенце, кувшин, расческа.
Алгоритм действий
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Тазик разместить у головного конца кровати.
3. Под плечи пациента подложить валик, а сверху – клеенку.
4. Голову пациента немного приподнять и слегка запрокинуть.
5. Сверху на волосы полить теплой воды из кувшина, намылить
волосы и аккуратно вымыть.
6. Потом ополоснуть волосы, вытереть их полотенцем и расчесать.
7. Снять перчатки, вымыть руки.
Запомните! Для мытья головы тяжелобольному пациенту в постели
можно использовать специальные подголовники.
27
Подача судна пациенту (пациент может приподниматься).
Оснащение: судно, клеенка, ширма, перчатки.
Алгоритм действий
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Отгородить пациента ширмой.
3. Ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды.
4. Левую руку подвести под крестец сбоку, помогая пациенту
приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть согнуты в коленях.
5. Подложить под таз пациента клеенку.
6. Правой рукой подвести судно под ягодицы пациента, чтобы
промежность оказалась над отверстием судна.
7. Прикрыть пациента одеялом и оставить на некоторое время его одного.
8. По окончании дефекации правой рукой извлечь судно, помогая при
этом левой рукой пациенту приподнять таз.
9. Осмотрев содержимое судна, вылить его в унитаз, судно ополоснуть
горячей водой. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так
далее) оставить содержимое судна до осмотра врачом.
10. Подмыть пациента, сменив предварительно перчатки и подставив
чистое судно.
11. После выполнения манипуляции убрать судно и клеенку.
12. Судно продезинфицировать.
13. Накрыть судно клеенкой и поставить на скамеечку под кровать
пациента или поместить в специально выдвигающееся устройство
функциональной кровати.
14. Убрать ширму.
15. Снять перчатки, вымыть руки.
Подача судна пациенту (пациент не может приподниматься).
Алгоритм действий
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Отгородить пациента ширмой.
3. Повернуть пациента слегка набок, при этом ноги у пациента
согнуты в коленях.
4. Подвести судно под ягодицы пациента.
5. Повернуть пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась
над отверстием судна.
6. Укрыть пациента и оставить его на некоторое время одного.
7. По окончании дефекации повернуть пациента слегка набок.
8. Убрать судно.
9. Осмотрев содержимое судна, вылить его в унитаз. Ополоснуть
судно горячей водой.
10.Сменив перчатки и подставив чистое судно, подмыть пациента.
11. После выполнения манипуляции убрать судно и клеенку.
28
12. Продезинфицировать судно.
13. Убрать ширму.
14. Снять перчатки, вымыть руки.
Запомните! Для ослабленных пациентов, при наличии пролежней,
при недержании мочи и кала применяют резиновое судно. Не следует туго
надувать судно, так как оно будет оказывать значительное давление на
крестец. Надувной валик резинового судна (то есть ту часть судна, которая
будет соприкасаться с пациентом) необходимо покрыть пеленкой. Мужчинам
одновременно с судном подают и мочеприемник.
Применение мочеприемника. Оснащение: мочеприемник, клеенка,
ширма, перчатки.
Алгоритм действий
1. Попросить всех, кто может, выйти из палаты, оставив пациента
одного на некоторое время.
2. Отгородить пациента ширмой.
3. Подавать пациенту только теплое судно или мочеприемник.
4. Придать пациенту, если нет противопоказаний, более удобное для
мочеиспускания и дефекации положение с помощью функциональной
кровати или других приспособлений (сидя или полусидя).
5. Для обеспечения мочеиспускания можно открыть кран с водой. Звук
льющейся воды рефлекторно вызывает мочеиспускание.
6. Содержимое мочеприемника выливают и ополаскивают его теплой водой.
7. После применения мочеприемники необходимо дезинфицировать.
Для удаления аммиачного запаха мочи мочеприемники ополаскивают слабым
раствором хлористоводородной кислоты или перманганата калия.
Запомните! Пациентам, находящимся на постельном, строгом
постельном и палатном режимах, выделяют индивидуальные судна и
мочеприемники. При недержании мочи применяют постоянные резиновые
мочеприемники, которые крепятся к телу пациента с помощью тесемок.
Уход за наружными половыми органами и промежностью.
Оснащение: перчатки, клеенка, ширма, судно, корнцанг, ватные тампоны,
марлевые салфетки, кувшин или кружка Эсмарха, лоток, водный термометр,
растворы антисептика (раствор фурацилина 1:5000).
Алгоритм действий
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Отгородить пациента ширмой.
3. Уложить пациента на спину, ноги у него должны быть согнуты в
коленях и разведены.
4. Постелить под пациента клеенку и поставить судно.
5. Взять в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а
в левую руку кувшин с теплым раствором антисептика (фурацилина 1:5000)
29
или водой при температуре 30–35 °С. Вместо кувшина можно использовать
кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником.
6. Поливать раствором на половые органы, а салфеткой (или
тампоном) производить движения сверху вниз (от половых органов к заднему
проходу), меняя по мере загрязнения тампоны. Последовательность
подмывания пациента: вначале подмывать половые органы (половые губы у
женщин, половой член и мошонку у мужчин), затем – паховые складки и в
последнюю очередь – область промежности и анального отверстия.
7. Высушить в той же последовательности сухим тампоном или салфеткой.
8. Убрать судно, клеенку и ширму.
9. Снять перчатки, вымыть руки.
Запомните! Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта
дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании
мочи и кала. При уходе за наружными половыми органами и промежностью
особое внимание необходимо обращать на естественные складки. Женщин
подмывают только сверху вниз! У пациентов с недержанием мочи и кала после
подмывания кожу в паховой области смазывают жиром (вазелиновым или
подсолнечным маслом, детским кремом и так далее). Можно припудрить кожу
тальком.
Профилактика пролежней. Оснащение: стерильные лоток, салфетки,
ватные тампоны, пинцеты; стеклянная банка для 10 % раствора камфорного
спирта или 40 % раствора этилового спирта; нательное и постельное белье,
поролоновые круги в наволочке, ватно-марлевые кольца.
Алгоритм действий
1. Избегать длительного нарушения кровообращения в местах
возможного образования пролежней. Для этого:
 каждые 2 ч менять положение пациента в постели, если нет
противопоказаний;
 следить за удобным положением пациента в постели в соответствии
с правилами биомеханики;
 для наиболее удобного положения пациента, при котором вес тела
распределяется равномерно, использовать специальные приспособления и
кровати с противопролежневыми матрацами различной конструкции, валики
для рук и ног (вместо валиков можно использовать обычные подушки),
подставки под стопы;
 изменять положение пациента в постели с помощью специальных
приспособлений, поручней.
2. Проверять состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости
кожи использовать увлажняющие питательные кремы, особенно в местах
возможных будущих пролежней. Там, где кожа особенно потеет, можно
применять подсушивающую присыпку.
30
3. Следить за чистотой кожи. Не менее двух раз в день (при
необходимости можно чаще) обмывать или обтирать кожу теплой водой,
особенно тщательно – места возможного образования пролежней. При
недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых пациентов,
своевременно меняя их (не реже, чем через 4 часа). Для мужчин можно
применять наружные мочеприемники. При недержании кала параллельно со
сменой белья подмывать пациентов.
4. Следить за состоянием постельного и нательного белья пациента
(это можно делать при перемене положения пациента):
 своевременно менять мокрое загрязненное белье;
 не использовать белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на
стороне, обращенной к пациенту;
 не использовать неровные матрацы и щиты;
 регулярно расправлять складки на белье;
 стряхивать крошки с постели после каждого приема пищи.
5. Правильно перемещать пациента в постели, чтобы избежать сдвига тканей.
Обучить родственников пациента технике правильного перемещения в постели.
6. Контролировать пищевой рацион пациента (качество и количество
употребляемой пищи): в рационе должно быть достаточное количество
белковой пищи. Обеспечить достаточное количество потребляемой в сутки
жидкости (не менее 1,5 л), если нет показаний для ее ограничения.
7. Предохранять кожу пациента от возможности получения ссадин,
расчесов, от раздражающих пластырей.
Примечание. Факторы риска, механизм, стадии развития пролежней,
рекомендации по уходу при риске развития пролежней см. в разделе «Уход за
тяжелыми и агонирующими больными». Шкалу Ватерлоу для оценки степени
риска развития пролежней, лист сестринской оценки риска и стадии развития
пролежней,
лист
регистрации
противопролежневых
мероприятий,
рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (см. в
приложениях 2–5) .
Умывание пациента (пациент может умыться с помощью
медсестры). Оснащение: клеенка, таз, кувшин, мыло, полотенце, теплая вода.
Алгоритм действий
1. Поставить таз на стул рядом с кроватью.
2. Повернуть пациента на бок или усадить его на край кровати, если
нет противопоказаний.
3. На край кровати или на колени пациента (если он сидит) постелить
клеенку.
4. Дать пациенту в руки мыло.
5. Поливать над тазом из кувшина теплой водой на руки пациента,
пока он не умоется (вместо кувшина можно использовать чайник, специально
отведенный для этой цели и промаркированный «Для умывания пациентов»).
31
6. Подать пациенту полотенце.
7. Убрать таз, клеенку, полотенце.
8. Уложить удобно пациента в кровать.
Запомните! Необходимо предоставить пациенту возможность
самостоятельно выполнять посильные для него действия. Медсестра должна
создать для этого условия, оказать пациенту необходимую помощь.
Умывание пациента (пациент не может умыться даже с чужой
помощью). Оснащение: таз, рукавичка или губка, полотенце, перчатки, теплая
вода.
Алгоритм действий
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Смочить рукавичку или губку в теплой воде, налитой в таз (можно
воспользоваться концом полотенца).
3. Умыть пациента (последовательно – лицо, шею, руки с помощью
губки или рукавички).
4. Высушить кожу полотенцем.
5. Снять перчатки, вымыть руки.
Обтирание больного. Оснащение: перчатки, таз с теплой водой,
рукавичка или ватный тампон, полотенце.
Алгоритм действий
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Смочить рукавичку или губку в теплой воде, налитой в таз (можно
воспользоваться концом полотенца).
3. Обтереть последовательно грудь и живот пациента.
4. Затем насухо промокнуть кожу полотенцем. Тщательно протереть и
высушить складки кожи под молочными железами у женщин, подмышечные
впадины.
5. Повернуть пациента на бок и обтереть спину, делая при этом легкий
массаж. Затем высушить.
6. Уложить удобно пациента, накрыть одеялом.
7. Снять перчатки, вымыть руки.
Запомните! Пациенты, находящиеся на общем режиме, если нет
противопоказаний, принимают ванну или душ не реже 1 раза в 7–10 дней.
Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно, не менее 2 раз,
обтирать. Особенно тщательного ухода требуют естественные складки кожи
и места возможного образования пролежней.
Мытье ног. Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю.
Оснащение: перчатки, клеенка, таз, кувшин с теплой водой, полотенце.
Алгоритм действий
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Постелить клеенку на ножном конце кровати.
3. Поставить на клеенку таз.
32
4. Поместить в таз ноги пациента (ноги при этом слегка согнуты в коленях).
5. Поливать из кувшина теплой водой на ноги, вымыть их (можно
предварительно налить воду в таз).
6. Убрать таз.
7. Высушить ноги пациента полотенцем, особенно тщательно – между
пальцами.
8. Убрать клеенку.
9. Накрыть ноги пациента одеялом.
10. Снять перчатки, вымыть руки.
Стрижка ногтей. Оснащение: ножницы, щипчики-кусачки, пилочка
для ногтей, полотенце, клеенка, тазик с горячим мыльным раствором.
Алгоритм действий
1. Подстелить клеенку под руку или ногу пациента.
2. Поставить на клеенку тазик с горячим мыльным раствором.
3. Опустить пальцы в горячий мыльный раствор на 10–15 мин для
размягчения ногтей.
4. Затем пальцы поочередно вытереть насухо полотенцем и укоротить ногти
до требуемой длины, используя для этого ножницы или щипчики-кусачки.
5. При помощи пилочки свободному краю ногтей придать
необходимую форму (прямую – на ногах, округлую – на руках). Опиливать
ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых
валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи.
6. Повторить те же действия с другой конечностью.
Запомните! Тяжелобольным пациентам необходимо не реже 1 раза в
неделю подстригать ногти на руках и ногах. Слишком коротко ногти срезать
не следует, так как кончики пальцев будут чрезмерно чувствительны к
давлению. Места случайных порезов необходимо обработать 3 % раствором
перекиси водорода или йодом.
Бритье лица. Оснащение: станок для бритья, мыльная пена или крем
для бритья, салфетка, емкость (лоток) с водой, полотенце, перчатки.
Алгоритм действий
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Намочить салфетку в горячей воде и отжать ее.
3. Положить салфетку на лицо пациента на 5–7 мин.
4. Нанести на лицо мыльную пену или крем для бритья.
5. Оттягивая кожу в направлении, противоположном движению
станка, аккуратно побрить пациента.
6. Протереть лицо пациента влажной салфеткой.
7. Высушить лицо полотенцем.
8. Снять перчатки, вымыть руки.
Удаление слизи и корочек из носовой полости. Оснащение: перчатки, два
лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (растительное масло или глицерин).
33
Алгоритм действий
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента)
слегка наклонить голову пациента.
3. Смочить ватные турунды вазелиновым или растительным маслом или
глицерином или предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел.
4. Ввести вращательным движением турунду в носовой ход и оставить
ее на 2–3 минуты.
5. Затем удалить турунду и манипуляцию повторить.
6. Снять перчатки и вымыть руки.
Протирание глаз. Оснащение: стерильные перчатки, 2 лотка (один
стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор
фурацилина 1:5000, 2 % раствор соды), пинцет.
Алгоритм действий
1. Тщательно вымыть руки, надеть стерильные перчатки.
2. В стерильный лоток положить 8–10 стерильных шариков и смочить их
раствором антисептика (фурацилина 1:5000, 2 % раствор соды) или кипяченой
водой.
3. Слегка отжать тампон и протереть им ресницы по направлению от
наружного угла глаза к внутреннему.
4. Протирание повторить 4–5 раз (разными тампонами!).
5. Остатки раствора промокнуть сухими тампонами.
6. Снять перчатки, вымыть руки.
Очищение наружного слухового прохода. Оснащение: перчатки, 3 %
раствор перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка.
Алгоритм действий
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Усадить пациента, если нет противопоказаний. Наклонить голову к
противоположному плечу или в положении лежа повернуть голову набок.
3. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапать в ухо пациента
несколько капель теплого 3 % раствора перекиси водорода.
4. Вращательными движениями ввести ватную турунду в наружный
слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх.
5. Сменив турунду, повторить несколько раз манипуляцию.
6. Те же действия повторить с другим наружным слуховым проходом.
7. Снять перчатки, вымыть руки.
Запомните! Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей
жесткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.
Закапывание капель в нос. Оснащение: капли в нос, стерильная пипетка.
Алгоритм действий
1. Проверить соответствие капель назначению врача.
2. Вымыть руки, надеть перчатки.
34
3. Усадить пациента, если нет противопоказаний, наклонить голову к
противоположному плечу и слегка запрокинуть или в положении лежа
повернуть голову набок.
4. Набрать необходимое количество капель в пипетку.
5. Закапать капли в один, а спустя 1–2 мин – в другой носовой ход,
предварительно поменяв положение головы.
6. Вымыть руки.
Запомните! Чтобы капли попали на заднюю стенку глотки,
необходимо голову пациента максимально запрокинуть назад и закапать 5–6
капель. Пациент должен почувствовать вкус капель.
Закапывание капель в ухо. Оснащение: ушные капли, стерильная
пипетка, стерильный тампон.
Алгоритм действий
1. Проверить соответствие капель назначению врача.
2. Вымыть руки, надеть перчатки.
3. Усадить пациента, если нет противопоказаний, наклонить голову к
противоположному плечу и слегка запрокинуть или в положении лежа
повернуть голову набок.
4. Набрать необходимое количество капель в пипетку.
5. Оттянуть ушную раковину назад и вверх.
6. Ввести капли в наружный слуховой проход.
7. Заложить в наружный слуховой проход ватный тампон.
8. Вымыть руки.
Закапывание капель в глаза. Оснащение: глазные капли, стерильная
пипетка, стерильный ватный шарик.
Алгоритм действий
1. Проверить соответствие капель назначению врача.
2. Вымыть руки, надеть перчатки.
3. Усадить пациента, если нет противопоказаний, попросить слегка
запрокинуть голову.
4. Набрать необходимое количество капель в пипетку.
5. Попросить посмотреть наверх.
6. Оттянуть нижнее веко.
7. Не касаясь ресниц, закапать капли в середину конъюнктивальной складки.
8. Вытекающую из глаз часть лекарства удалить ватным шариком.
9. Вымыть руки.
Запомните! Если пациент без сознания, медсестра должна оттянуть
верхнее веко вверх, а нижнее – вниз.
Уход за полостью рта. Протирание полости рта и зубов. Оснащение:
стерильный шпатель, корнцанг или пинцет, емкость с антисептическим
раствором (3 % перекись водорода, раствор фурацилина, 2 % гидрокарбонат
натрия), почкообразный лоток, стерильные ватные тампоны и марлевые
салфетки, флакон со стерильным глицерином, стакан теплой кипяченой воды,
полотенца.
35
Алгоритм действий
1. Придать больному положение полусидя.
2. На грудь положить клеенку, накрыть полотенцем.
3. Наклонить голову больного слегка вперед.
4. Укрепить на корнцанге ватный тампон, открыть флакон с
антисептическим раствором, полить на тампон над лотком и отжать.
5. В левую руку взять шпатель, попросить больного открыть рот,
оттянуть шпателем угол рта в сторону и протереть тампоном сначала
щечную поверхность зубов, затем зубы с внутренней стороны.
6. Сменить тампон и таким же образом протереть слизистую полости рта.
7. Сменить тампон, в левую руку взять салфетку, обвернуть язык и
осторожно вытянуть его изо рта.
8. Тампоном снять налет с языка, сменить тампон.
9. Попросить больного прополоскать рот кипяченой водой (если
позволяет его состояние) и сплюнуть в лоток.
10. При сухости языка протереть его глицерином.
Орошение полости рта. Оснащение: стерильный шпатель, лоток,
флакон с антисептическим раствором, резиновый грушевидный баллон,
полотенце, клеенка, баночка емкостью 0,2 л, наконечник для баллона.
Алгоритм действий
1. Повернуть голову лежащего больного на бок, на грудь положить
клеенку и накрыть полотенцем.
2. Под подбородок поставить лоток.
3. Отлить приготовленный раствор в баночку, надеть стерильный
наконечник на баллон, взять его в правую руку так, чтобы наконечник
находился между 2 и 3 пальцами, а большой палец удерживал дно.
4. Выпустить воздух из баллона, сжав его, опустить наконечник в
баночку с раствором и набрать его в баллон.
5. Шпателем оттянуть угол рта и направить струю раствора сначала в
преддверие его, затем промыть защечные пространства, убрать предметы ухода.
Взятие мазка со слизистой оболочки зева (полости рта, носа).
Оснащение: стерильный металлический помазок в стеклянной пробирке с
пробкой, шпатель.
Алгоритм действий
1. Подготовиться к проведению процедуры: разложить необходимое
оснащение, надеть перчатки.
2. Усадить больного перед источником света, попросить его широко
открыть рот.
3. Шпателем в левой руке прижать корень языка больного.
4. Правой рукой извлечь из пробирки помазок за наружную часть пробки
и, не касаясь слизистой оболочки полости рта, провести помазком по дужкам и
нёбным миндалинам.
5. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести
помазок с материалом для посева в пробирку.
36
6. Снять перчатки, вымыть руки.
7. Заполнить направление (фамилия, имя, отчество больного, «Мазок
из зева», дата и цель исследования, наименование лечебного учреждения).
8. Отправить пробирку в лабораторию (с направлением).
Запомните! Для посева берут отделяемое язвы или налёт с миндалин,
нёбных дужек и слизистой оболочки полости рта. Для взятия мазка из носа
помазок очень осторожно, не касаясь наружной поверхности носа, вводят
сначала в один, а потом в другой носовой ход и берут материал для посева.
После взятия мазков их следует сразу же отправить в лабораторию с
указанием фамилии больного, его возраста, номера палаты, названия
отделения, даты, названия материала и цели исследования.
Очистительная клизма. Показания: перед родами, операциями; при
запорах; перед проведением эндоскопического исследования кишечника и
рентгенологического
исследования
органов
брюшной
полости.
Противопоказания: кровотечение из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),
острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке; боли в животе
неясной этиологии, злокачественные опухоли прямой кишки, трещины в
области заднего прохода или выпадение прямой кишки, первые дни после
операции на органах ЖКТ, массивные отеки. Оснащение: кружка Эсмарха,
таз, вазелин, фартук, клеенка, 1,5–2 л воды комнатной температуры (при
атонических запорах температура воды 12 °С, при спастических запорах – 40
°С).
Алгоритм действий
1. Надеть перчатки, налить в кружку Эсмарха с закрытым вентилем воду.
Для разжижения и облегчения вывода кала в воду можно добавить масло.
2. Подвесить кружку на стойку, смазать наконечник вазелином.
3. Открыть вентиль на резиновой трубке и заполнить ее водой. Закрыть
вентиль.
4. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложить на
левый бок пациента (ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу).
5. Объяснить пациенту, что он после клизмы должен задержать воду в
кишечнике на 5–10 минут для лучшего разжижения каловых масс.
6. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой
осторожно ввести наконечник в анальное отверстие на 10–12 см: вначале 3 см
по направлению к пупку, затем – параллельно позвоночнику на глубину 8–10
см.
7. Приоткрыть вентиль – вода начнет поступать в кишечник (следите,
чтобы вода не вытекала быстро). Если после введения наконечника в прямую
кишку вода не поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на
себя или поднять кружку выше.
8. При появлении болей приостановить поступление воды, на время
закрыв вентиль. Посоветовать пациенту глубоко подышать животом. После
исчезновения болей возобновить процедуру.
37
9. При полном опорожнении кружки Эсмарха закрыть вентиль и
осторожно извлечь наконечник, погрузить его в 3 % раствор хлорамина на 1
ч.
10. Подать судно (если процедура проводилась не в клизменной).
Сифонная клизма. Показания: при неэффективности других клизм
при запорах; для выведения ядов из кишечника; при подозрении на
кишечную непроходимость. Противопоказания: кровотечение из ЖКТ;
острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке; боли в животе
неясной природы; злокачественные опухоли прямой кишки; массивные
отеки. Оснащение: два толстых резиновых зонда, соединенных стеклянной
трубкой с воронкой емкостью 1 л, вазелин, фартук, клеенка, таз, кувшин или
кружка на 1,5–2 л, 10–12 л воды комнатной температуры.
Алгоритм действий
1. Надеть перчатки, накрыть кушетку клеенкой, попросить пациента
лечь на левый бок с приведенными к животу ногами.
2. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой
осторожно ввести слепой конец зонда, смазанный вазелином, в анальное
отверстие на глубину 30–40 см.
3. Присоединить воронку к концу резиновой трубки, набрать в кружку воды.
4. Держа воронку на уровне кушетки, слегка наклонно, влить в нее
около 1 л воды.
5. Медленно поднять воронку вверх, и как только вода достигнет устья
воронки, опустить ее ниже исходного положения, выливая содержимое воронки в
таз.
6. Следить за состоянием больного.
7. Повторить пункты 5, 6 до тех пор, пока не израсходуются все 10–12 л
воды, а промывные воды не будут чистыми.
8. По окончании процедуры снять воронку, а больному предложить
полежать с зондом 10–15 мин (конец зонда опущен в таз).
9. Медленно извлечь зонд, погрузить его в 3 % раствор хлорамина на 1 ч,
снять перчатки.
10. Проводить больного в палату.
Масляная клизма. Оснащение: грушевидный баллон, стерильный
ректальный наконечник, стерильное вазелиновое или растительное масло
50–100 мл, подогретое до 37–38 ºС, вата, клеенка, перчатки. Время
проведения: вечером, перед сном.
Алгоритм действий
1. Отправить больного в туалет для освобождения мочевого пузыря.
2. Постелить клеенку на кровать, уложить больного на левый бок,
согнув ноги в коленях и прижав их к животу.
3. Присоединить ректальный наконечник к баллону.
4. Набрать в баллон масло, надеть перчатки.
5. Левой рукой развести ягодицы.
38
6. Вращательными движениями медленно ввести в прямую кишку
наконечник сначала по направлению к пупку на 2–4 см, затем – параллельно
крестцу.
7. Не разжимая баллона, извлечь наконечник из прямой кишки,
заложив вату между ягодицами. Запретить больному вставать с постели,
предупредить, что стул будет через 10–12 ч.
8. Поместить ректальный наконечник и баллон в 1 % раствор
хлорамина, снять перчатки.
Гипертоническая клизма. Оснащение: грушевидный баллон,
стерильный ректальный наконечник, 50–100 мл 10 % раствора хлорида
натрия или 25 % раствора сульфата магния, подогретого до 38 ºС, клеенка,
вазелин, таз, вата, баночка емкостью 250 мл, шпатель.
Алгоритм действий
1. Налить в баночку гипертонический раствор, надеть стерильный
наконечник на баллон.
2. Взять баллон в правую руку так, чтобы наконечник находился
между 2-м и 3-м пальцами, а 1-й палец придерживал дно.
3. Набрать раствор из баночки.
4. Смазать наконечник вазелином, постелить клеенку на кушетку.
5. Предложить больному лечь на левый бок, прижать колени к животу.
6. Левой рукой раздвинуть ягодицы, пользуясь ватными тампонами.
7. Выпустить остатки воздуха из баллона.
8. Вращательными движениями медленно ввести в прямую кишку
наконечник сначала по направлению к пупку на 2–4 см, затем – параллельно
крестцу.
9. Не разжимая баллона, извлечь наконечник, между ягодицами заложить вату.
10. Попросить больного полежать 20–30 мин, тяжелобольному
приготовить судно.
11. Обеспечить больному доступ в туалет.
12. Использованный наконечник и баллон поместить в 3 % раствор
хлорамина.
Лекарственная микроклизма. Оснащение: грушевидный баллон
емкостью 100–150 мл, раствор фурацилина 37–38 ºС, чистая баночка
емкостью 250 мл, лоток, шпатель, вата, вазелин, ректальный наконечник,
подкладная резиновая клеенка, перчатки. Предварительная подготовка: за
45–60 мин до манипуляции сделать больному очистительную клизму.
Алгоритм действий
1. В чистую баночку налить нужное количество фурацилина, надеть
перчатки.
2. Надеть наконечник на резиновый баллон.
3. Выпустив воздух, опустить наконечник в раствор, наполнить баллон.
4. Постелить на кушетку клеенку.
5. Уложить больного, прижав колени к животу.
39
6. Наконечник смазать вазелином, баллон взять в правую руку так,
чтобы наконечник находился между 2-м и 3-м пальцами, а большой палец
придерживал дно.
7. Левой рукой с помощью ватного тампона приподнять верхнюю ягодицу.
8. Правой рукой ввести наконечник вращательными движениями в задний
проход сначала в сторону пупка на 3–4 см, затем – параллельно крестцу.
9. Медленно ввести раствор в кишечник.
10. Не разжимая баллона, извлечь наконечник, заложить вату между
ягодицами.
11. Предупредить больного, чтобы он лежал на боку или на животе в
течение 1 ч.
12. Поместить грушевидный баллон и наконечник в 3 % раствор
хлорамина на 1 ч, снять перчатки.
Постановка газоотводной трубки. Оснащение: судно, салфетка,
вазелин, газоотводная трубка, подкладная резиновая клеенка, перчатки.
Алгоритм действий
1. Надеть перчатки, уложить пациента на спину, подложив под него
клеенку.
2. Между ногами поставить судно (в него налить немного воды).
3. Смазать закругленный конец трубки вазелином.
4. Ввести в прямую кишку трубку на 20–30 см (наружный конец
трубки опустить в судно).
5. Через час извлечь трубку и обтереть заднепроходное отверстие салфеткой.
6. Провести обработку трубки после манипуляции.
Промывание
желудка.
Показания:
отравления:
пищевые,
лекарственные, алкогольные и т.д. Противопоказания: язвы, опухоли,
кровотечения из ЖКТ, бронхиальная астма, тяжелая сердечно-сосудистая
патология. Оснащение: стерильные зонд диаметром 10–15 мм и длиной 100–
200 см с 2 овальными отверстиями на слепом конце и метками на расстоянии
45, 55, 65 см от слепого конца, резиновая трубка длиной 70 см и
соединительная стеклянная трубка диаметром 8 мм, воронка вместимостью 1
л, вазелиновое масло; таз для промывных вод, ведро чистой воды комнатной
температуры на 10–12 л и литровая кружка, резиновые перчатки, фартук.
Алгоритм действий
1. Собрать систему для промывания: зонд, соединительная трубка,
резиновая трубка, воронка.
2. Надеть на себя и пациента фартуки, усадить его.
3. Надеть перчатки.
4. Зонд смочить стерильным вазелиновым маслом или теплой
кипяченой водой.
5. Положить на корень языка пациента слепой конец зонда,
предложить делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.
40
6. Как только пациент сделает глотательное движение, продвинуть зонд в
пищевод (если при введении зонда у пациента начался кашель, он начал
задыхаться, немедленно извлечь зонд, так как он попал в трахею, а не в
пищевод).
7. Доведя зонд до нужной метки (длина введенного зонда: рост – 100 см),
опустить воронку до уровня колен пациента.
8. Держа воронку наклонно, влить в нее 1 л воды.
9. Медленно поднять воронку на 30 см выше головы пациента.
10. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже
исходного положения.
11. Выливать содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через
соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.
12. Начать наполнять воронку снова, повторяя все действия.
13. Промывать так до «чистых» вод.
14. Измерить количество вводимой и выделенной жидкости.
15. Часть промывных вод направить в лабораторию.
16. Зонд вынуть. Провести предстерилизационную очистку всей системы.
ПИТАНИЕ БОЛЬНОГО
Диетотерапия основана на определенном режиме питания, составе,
характере и количестве пищи. С целью оптимизации лечебного питания,
совершенствования организации и улучшения управления его качеством в
ЛПУ приказом Министерства здравоохранения РФ № 330 от 05.08.2003
г. введена новая номенклатура диет (система стандартных диет),
отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической
ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору
продуктов. Общее руководство диетическим питанием в ЛПУ осуществляет
главный врач или его заместитель по лечебной части. Ответственным за
организацию лечебного питания является врач-диетолог, а при его
отсутствии – медицинская диетическая сестра. В подчинении врачадиетолога находятся медицинские диетические сестры и все работники
пищеблока, обеспечивающие лечебное питание в ЛПУ. Контроль технологии
приготовления и выхода готовых диетических блюд в пищеблоке
осуществляет заведующий производством (шеф-повар, старший повар),
контроль качества готовых диетических блюд – врач-диетолог, медицинская
диетическая сестра, дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в
отделения. Результаты пробы пищи записываются дежурным врачом в
журнале готовой пищи (форма № 6-лп).
Учет диет ведется палатными медицинскими сестрами, ежедневно
сообщающими старшей медицинской сестре отделения количество больных и их
распределение по диетам. Старшая медицинская сестра отделения составляет по
41
форме № 1–84 «Порционник на питание больных», который подписывается ею,
заведующим отделением и передается в пищеблок. Медицинская диетическая
сестра пищеблока на основании сведений, полученных от всех отделений,
составляет «Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании» в
ЛПУ, которые сверяются с данными приемного отделения. На основании
«Сводных сведений» медицинская диетическая сестра составляет под
руководством врача-диетолога меню-раскладку по форме № 44-МЗ на питание
больных на следующий день.
Кормление тяжелобольного. Искусственное питание – введение в
организм больного питательных веществ) энтерально (греч. entera – кишки) и
парентерально (греч. para – рядом, entera – кишки). Основные показания для
искусственного питания: поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отёк,
травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения и
прочие; расстройство глотания после соответствующей операции; поражение
мозга – нарушение мозгового кровообращения; ботулизм; черепно-мозговая
травма и пр.; заболевания желудка с его непроходимостью; коматозное
состояние; психическое заболевание (отказ от пищи); терминальная стадия
кахексии.
Энтеральное питание – вид нутритивной терапии (лат. nutricium –
питание), используемой при невозможности адекватного обеспечения
энергетических и пластических потребностей организма естественным путём.
При этом питательные вещества вводят либо посредством желудочного зонда,
либо через внутрикишечный зонд, либо в виде питательной клизмы.
Организацию энтерального питания в ЛПУ осуществляет бригада нутритивной
поддержки,
включающая
врачей
анестезиологов-реаниматологов,
гастроэнтерологов, терапевтов и хирургов, прошедших специальную подготовку
по энтеральному питанию.
Основные показания: новообразования, особенно в области головы, шеи и
желудка; расстройства центральной нервной системы – коматозные состояния,
нарушения мозгового кровообращения; лучевая и химиотерапия; хронический
панкреатит, неспецифический язвенный колит; заболевания печени и
желчевыводящих путей; питание в пред- и послеоперационные периоды; травма,
ожоги, острые отравления; инфекционные заболевания – ботулизм, столбняк и
другие; психические расстройства – нервно-психическая анорексия, тяжёлая
депрессия.
Основные противопоказания: кишечная непроходимость, острый
панкреатит, тяжёлые формы мальабсорбции, продолжающееся желудочнокишечное кровотечение; шок; анурия (при отсутствии острого замещения
почечных функций); наличие пищевой аллергии на компоненты назначенной
питательной смеси; неукротимая рвота.
42
В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и
сохранности функционального состояния различных отделов ЖКТ выделяют
следующие пути введения питательных смесей:
1. Употребление питательных смесей в виде напитков через трубку
мелкими глотками.
2. Зондовое питание с помощью назогастральных, назодуоденальных,
назоеюнальных и двухканальных зондов (последние – для аспирации
желудочно-кишечного
содержимого
и
интракишечного
введения
питательных смесей, преимущественно для хирургических больных).
3. Путём наложения стом (греч. stoma – отверстие: созданный
оперативным путём наружный свищ полого органа): гастростомы (отверстие
в желудке), дуоденостомы (отверстие в двенадцатиперстной кишке),
еюностомы (отверстие в тощей кишке).
Способы энтерального введения питательных веществ: отдельными
порциями (фракционно) согласно назначенной диете (например, 8 раз в день
по 50 мл; 4 раза в день по 300 мл); капельно, медленно, длительно;
автоматически регулируя поступление пищи с помощью специального
дозатора.
Кормление тяжелобольного в постели. Перед кормлением следует:
закончить все лечебные процедуры и физиологические отправления, убрать и
проветрить палату, вымыть руки себе и больному, получить в буфетной пищу
согласно диете. Оснащение: поильники, ложки, клеенка, полотенце, стакан с
теплой водой, ватный тампон на корнцанге, дезинфицирующий раствор для
обработки полости рта.
Алгоритм действий
1. Придать больному удобное положение в постели (приподнять
изголовье, если нет противопоказаний).
2. Шею и грудь прикрыть полотенцем или салфеткой.
3. Поставить на прикроватный столик пищу.
4. Приподнять голову больного вместе с подушкой левой рукой, а
правой – поднести ко рту ложку или поильник с пищей (кормить
небольшими порциями и не спеша, не вливая пищу насильно, если больной
не глотает).
После кормления: вытереть губы больному, подать стакан воды для
полоскания рта или обработать рот дезинфицирующим раствором, убрать
клеенку, стряхнуть крошки, уложить больного и убрать посуду.
Кормление больного через зонд. Оснащение: стерильный тонкий
желудочный зонд, глицерин, воронка емкостью 200 мл, жидкая теплая пища
в количестве 3–4 стаканов (бульон, сливки, сок), стакан теплой воды, бинт.
Алгоритм действий
1. Пригласить врача.
2. Очистить носовые проходы больного.
43
3. Смочить конец зонда глицерином, голову больного слегка
наклонить вперед, помочь врачу ввести зонд через носовой проход и
пищевод, а затем в желудок.
4. Соединить конец зонда с воронкой.
5. Медленно вливать в воронку небольшими порциями
подготовленную пищу, а затем кипяченую воду.
6. Воронку снять, промыть.
7. Наружный конец зонда укрепить.
При кормлении больного через зонд, введенный в гастростому,
используется та же пища, но малыми порциями (по 50 мл 8 раз в сутки,
постепенно увеличивая до 500 мл на одно кормление).
После кормления: осмотреть края свищевого отверстия, произвести туалет
вокруг кожи свища (обработать спиртом, смазать пастой Лассара), зонд укрепить
липким пластырем на коже живота, наложить сухую стерильную повязку.
Капельная клизма. Оснащение: кружка Эсмарха, резиновая трубка и
толстый зонд (между трубкой и зондом должна быть стеклянная трубка с
капельницей и зажимом), 5 % раствор глюкозы 38–40 ºС, грелка, вазелин,
клеенка, пеленка, вата, шпатель, штатив, бинт. Предварительная подготовка:
за 30 мин до манипуляции сделать больному очистительную клизму.
Алгоритм действий
1. Убедиться, что зажим на трубке кружки закрыт, повесить его на
штатив.
2. Налить 5 % глюкозу в кружку Эсмарха, в грелку – горячую воду.
3. К задней стенке кружки прикрепить грелку, открыть зажим и залить
в систему раствор, зажим закрыть.
4. Постелить клеенку, пеленку, предложить больному лечь на левый бок.
5. Смазать конец зонда вазелином, ватными тампонами развести
ягодицы и ввести зонд в прямую кишку на глубину 20–30 см.
6. Открыть зажим, отрегулировать скорость поступления капель (60–100
капель в одну минуту).
7. Следить, чтобы раствор в кружке не остыл, больного укрыть одеялом.
8. По окончании процедуры зонд поместить в 3 % раствор хлорамина
на 1 час.
Парентеральное питание (кормление) осуществляют путём
внутривенного капельного введения препаратов. Техника введения
аналогична внутривенному введению лекарственных средств. Основные
показания: механическое препятствие для прохождения пищи в различных
отделах ЖКТ: опухолевые образования, ожоговые или послеоперационные
сужения пищевода, входного или выходного отдела желудка;
предоперационная подготовка больных с обширными полостными
операциями, истощённых пациентов; послеоперационное ведение больных
после операций на ЖКТ; ожоговая болезнь, сепсис; большая кровопотеря;
44
нарушение процессов переваривания и всасывания в ЖКТ (холера,
дизентерия, энтероколит, болезнь оперированного желудка), неукротимая
рвота; анорексия и отказ от пищи.
Различают парентеральное питание полное, когда все питательные
вещества вводят в сосудистое русло, частичное – используют только
основные питательные вещества (например, белки и углеводы) и
вспомогательное – дополнение некоторыми питательными веществами
питания через рот.
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА И ЕЕ ИЗМЕРЕНИЕ.
УХОД ЗА ЛИХОРАДЯЩИМИ БОЛЬНЫМИ
Правила дезинфекции и хранения медицинских термометров.
Оснащение:
максимальный
медицинский
термометр,
ёмкости
с
дезинфицирующим раствором (например, 3 % раствор хлорамина Б).
Алгоритм действий
1. Промыть термометры проточной водой.
2. Подготовить ёмкость (стакан) из тёмного стекла, уложив на дно вату
(чтобы не разбивался резервуар с ртутью), и налить дезинфицирующий
раствор (например, 0,5 % раствор хлорамина Б).
3. Уложить термометры на 15 мин в подготовленную ёмкость.
4. Вынуть термометры, ополоснуть проточной водой, вытереть насухо.
5. Уложить обработанные термометры в другую ёмкость, также
заполненную дезинфицирующим раствором с маркировкой «Чистые
термометры».
Измерение температуры тела в подмышечной впадине. Оснащение:
максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим
раствором (например, 3 % раствор хлорамина Б), индивидуальная салфетка,
температурный лист.
Алгоритм действий
1. Осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу
подмышечной области насухо.
2. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором.
После дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и
тщательно вытереть насухо.
3. Встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился
до отметки ниже 35 °С.
4. Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом,
чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента;
попросить больного плотно прижать плечо к грудной клетке (при
необходимости медицинский работник должен помочь больному удерживать
руку).
45
5. Вынуть термометр через 10 мин, снять показания.
6. Встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С.
7. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
8. Зафиксировать показания термометра в температурном листе.
Измерение температуры в прямой кишке. Показания для измерения
ректальной температуры: общее охлаждение организма, поражение кожи и
воспалительные процессы в подмышечной области, определение у женщин
даты овуляции (процесс разрыва фолликула и выхода яйцеклетки).
Оснащение:
максимальный
медицинский
термометр,
ёмкость
с
дезинфицирующим раствором (например, 3 % раствор хлорамина Б), вазелин,
перчатки медицинские, температурный лист.
Алгоритм действий
1. Уложить больного на бок с поджатыми к животу ногами.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором,
ополоснуть, тщательно вытереть насухо.
4. Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 °С.
5. Смазать вазелином ртутный конец термометра.
6. Ввести термометр в прямую кишку на глубину 2–4 см, затем
осторожно сжать ягодицы (ягодицы должны плотно прилегать одна к
другой).
7. Измерять температуру в течение 5 мин.
8. Вынуть термометр, запомнить полученный результат.
9. Тщательно вымыть термометр тёплой водой и поместить его в
ёмкость с дезинфицирующим раствором.
10. Снять перчатки, вымыть руки.
11. Встряхнуть термометр для снижения ртутного столбика до отметки
ниже 35 °С.
12. Продезинфицировать термометр.
13. Зафиксировать показания термометра в температурном листе с
указанием места измерения (в прямой кишке).
Измерение температуры в паховой складке (у детей). Оснащение:
максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим
раствором (например, 3 % раствор хлорамина Б), индивидуальная салфетка,
температурный лист.
Алгоритм действий
1. Во избежание кожных аллергических реакций при контакте с
хлорамином Б после дезинфекции термометр нужно ополоснуть проточной
водой.
2. Тщательно вытереть термометр и встряхнуть его для снижения
ртутного столбика до отметки ниже 35 °С.
3. Согнуть ногу ребенка в тазобедренном и коленном суставах таким
образом, чтобы термометр находился в образовавшейся складке кожи.
46
4. Измерять температуру в течение 5 мин.
5. Извлечь термометр, запомнить полученный результат.
6. Встряхнуть термометр для снижения ртутного столбика до отметки
ниже 35 °С.
7. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
8. Отметить результат в температурном листе с указанием места
измерения («в паховой складке»).
МЕРЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ БОЛЬНОГО
Применение согревающего компресса. Показания: согревание
отдельных участков и всего тела, снятие болей, отвлекающая терапия.
Противопоказания: гнойные заболевания кожи, гипертермия. Оснащение:
салфетка (льняная в 4 слоя или марлевая в 6–8 слоев), вощеная бумага
(полиэтилен – ни в коем случае), вата, бинт (можно эластичный),
почкообразный лоток, этиловый спирт 40–45 % или водка, вода 20–25 °С.
Алгоритм действий
1. Приготовить первый слой компресса (салфетку) так, чтобы его
размеры были на 3 см больше места заболевания.
2. Каждый последующий слой компресса должен быть больше
предыдущего на 3 см.
3. Салфетку смочить в растворе и хорошо отжать.
4. Положить ее на нужный участок тела (если это ухо – вырезать по
размеру ушной раковины отверстие).
5. Вторым слоем наложить вощеную (компрессную) бумагу (если на
ухо, то вырезать отверстие).
6. Поверх бумаги положить слой ваты, который должен полностью
закрыть два предыдущих слоя.
7. Бинтом закрепить компресс так, чтобы он плотно прилегал к телу,
но не стеснял движения пациента.
8. Спросить у пациента о его ощущениях через некоторое время.
9. Оставить компресс на 8–10 ч, а спиртовой – на 4–6 ч.
10. Через 2–3 ч проверить правильность постановки компресса, подвести
палец под первый слой компресса. Если он влажный, теплый, то компресс
поставлен правильно, если сухой, то компресс необходимо поставить заново.
11. После снятия компресса наложить сухую теплую повязку, используя вату и бинт.
Применение грелки. Показания: согревание отдельных участков и
всего тела, снятие болей, отвлекающая терапия. Противопоказания:
кровотечения различного происхождения, острые воспалительные процессы
любой локализации, злокачественные новообразования, повреждения кожи,
ушибы (первые сутки), инфицированные раны. Оснащение: грелка, вода (65
°C), полотенце или чехол для грелки, водный термометр.
47
Алгоритм действий
1. При длительном применении грелки во избежание ожога на кожу
нанести вазелин или другой жирный крем (в перчатках).
2. Проверить грелку на герметичность.
3. Заполнить ее водой на 2/3 объема, держать за узкую часть горловины.
4. Вытеснить из грелки пар над раковиной, перегнув от себя узкую
часть грелки, и в таком положении завинтить пробку.
5. Перевернув грелку горловиной вниз, проверить ее герметичность.
6. Обтереть полотенцем, надеть на нее чехол или обернуть сухим
полотенцем и приложить к нужному участку тела.
7. Через 5 мин проверить, нет ли у пациента перегрева кожи (симптом
«мраморной кожи» или яркая гиперемия).
8. Убрать грелку после того, как она остынет.
9. Вылить воду, завинтить пробку и погрузить грелку и полотенце в
дезинфицирующий раствор не менее, чем на 60 мин.
Запомните! Грелка хранится в сухом виде с открытой крышкой.
Применение пузыря со льдом. Показания: острые воспалительные
процессы, кровотечения, гипертермия, первые часы после травм, укусов
насекомых, абортов, послеоперационный период. Противопоказания:
переохлаждение организма (определяет врач). Оснащение: пузырь для льда,
куски льда, полотенце, лоток, деревянный молоток.
Алгоритм действий
1. Взять пузырь для льда и проверить его герметичность.
2. Отвинтить крышку.
3. Кусочки льда поместить в полотенце, а затем – в лоток.
4. Деревянным молотком измельчить лед.
5. Полученными кусочками льда заполнить пузырь для льда на 2/3 объема.
6. Прижать пузырь к горизонтальной поверхности и в таком
положении завинтить крышку, перевернуть пузырь и проверить его
герметичность.
7. Обтереть насухо, свернуть полотенце в 4 слоя и обернуть им пузырь.
8. Усадить или уложить пациента в удобном положении и приложить
пузырь на нужный участок тела.
9. Оставить его на 15–20 мин, при необходимости его использовать в
течение длительного времени. Сделать перерыв в 30–40 мин, а затем повторить
процедуру. Общее время воздействия не должно превышать 2 ч с учетом
интервалов. По мере таяния льда воду сливать и подкладывать новые кусочки
льда.
10. По окончании использования снять пузырь, вылить из него воду,
вытеснить воздух, завинтить крышку и замочить пузырь и полотенце в
дезинфицирующем растворе не менее чем на 60 мин. Хранить пузырь в
сухом виде с открытой крышкой.
48
Постановка пиявок. Оснащение: стерильные лоток, пинцеты,
тампоны, салфетки, перевязочный материал для давящей повязки,
медицинская банка, флакон со спиртом 70°, 40 % раствор глюкозы, нашатырный спирт или хлорид натрия, горячая вода в емкости, 6–8 подвижных
пиявок.
Алгоритм действий
1. Придать пациенту удобное положение.
2. Освободить нужный участок тела, осмотреть кожу, при
необходимости сбрить волосы.
3. Протереть кожу спиртом, затем тампоном, смоченным в теплой
воде, осушить кожу. Исключить кожные заболевания как противопоказания.
4. Протереть место постановки пиявок 40 % раствором глюкозы
(условие для присасывания пиявок, так как запах спирта отпугивает пиявку).
5. Взять пиявку пинцетом и поместить в банку хвостовой частью. Поднести
к месту приложения банку с пиявкой, направить пиявку к соответствующей точке.
6. Освободить пиявку от сосуда, как только она прокусит кожу и
появятся волнообразные движения в передней ее части (это указывает на то,
что пиявка прокусила кожу и присосалась передней присоской).
7. Подложить под заднюю присоску стерильную салфетку
(предупреждается присасывание задней присоски к коже с целью увеличения
активности пиявки).
8. Поставить все пиявки таким же образом.
9. Подставить лоток к месту приложения пиявок (пиявки могут
отпасть в любой момент).
10. Провести ватой, смоченной теплой водой, по телу пиявок, как
только они потеряют активность.
11. Ждать, пока пиявки сами отпадут, или снять их, прикоснувшись к
телу пиявки тампоном, смоченным нашатырным спиртом. Время постановки
пиявок составляет не более 20–30 мин.
12. Поместить использованных пиявок в дезинфицирующий раствор.
13. Наложить на место укусов стерильные салфетки, поверх салфеток –
асептическую ватно-марлевую давящую повязку и зафиксировать бинтом на
сутки (предупреждение кровотечения из ранок).
14. Продезинфицировать использованные предметы.
15. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
16. Наблюдать за состоянием повязки. При промокании повязки снять
только верхние слои и подбинтовать новый слой ватно-марлевой повязки.
17. Сменить повязку через сутки.
Влажное обтирание. Оснащение: клеенка, пеленка, почкообразный
лоток, теплая вода, столовый уксус 6 % или спирт, большая салфетка или
полотенце, сменное нательное и постельное белье, перчатки.
Алгоритм действий
1. Вымыть руки, осушить, надеть перчатки.
49
2. Подстелить под пациента клеенку с пеленкой.
3. Налить в лоток теплой воды (можно добавить столовую ложку
столового уксуса на 1 л воды или спирта).
4. Обнажить верхнюю часть тела пациента.
5. Смочить салфетку или часть полотенца, слегка отжав.
6. Протереть пациента в следующей последовательности: лицо, шею,
руки, спину, грудь.
7. Вытереть сухим концом полотенца тело пациента в той же
последовательности и прикрыть простыней.
8. Обтереть таким же образом живот, бедра, ноги.
9. Подстричь ногти на руках (при необходимости).
10. Сменить нательное и постельное белье (при необходимости).
11. Снять перчатки.
12. Вымыть и осушить руки.
Постановка горчичников. Показания: для рефлекторного расширения
кровеносных сосудов в глубоко расположенных органах и тканях при
стенокардии, гипертоническом кризе, для рассасывания воспалительных
процессов, уменьшения боли при воспалительных заболеваниях органов
дыхания. Места постановки: область сердца, затылок, воротниковая зона,
икроножные мышцы, грудная клетка. Нельзя ставить горчичники на молочные
железы, позвоночник, родимые пятна. Противопоказания: нарушение кожной
чувствительности, кровотечение, заболевания и повреждения кожи на данном
участке, повышение температуры тела, злокачественные образования,
заболевания крови, бронхиальная астма. Оснащение: перчатки, полотенце,
термометр для измерения t° воды, горчичники, емкость для воды,
гигроскопическая бумага или ткань (нельзя применять бумагу с типографской
краской и влагонепроницаемую), емкость с дезинфицирующим раствором,
салфетка.
Алгоритм действий
1. Осмотреть кожные покровы пациента в области постановки
горчичников. Убедиться, что нет противопоказаний: заболеваний кожи,
опухолей различной этиологии, аллергических реакций на эфирные масла,
гипертермии.
2. Проверить качество горчичников. Перед применением следует
проверить срок годности: пригодный горчичник имеет острый запах
горчичного масла и не осыпается.
3. Измерить температуру воды для смачивания горчичников (40–44 °С).
4. Смочить горчичники в воде в течение 5 с каждый.
5. Стряхнуть и приложить горчичник на нужный участок кожи
горчицей вниз, сверху положить полотенце.
50
6. Укрыть пациента одеялом. Спросить у пациента о его ощущениях и
проверить степень гиперемии через 2–5 мин.
7. Оставить горчичники на 10–15 мин (с учетом индивидуальной
чувствительности пациента к горчице).
8. Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного
материала, замочить в дезинфицирующем растворе.
9. Протереть кожу пациента влажной теплой марлевой салфеткой,
вытереть насухо.
10. Помочь надеть белье, уложить в удобное положение.
11. Укрыть пациента, рекомендовать постельный режим (30–60 мин).
В этот день не рекомендовать принимать ванну или душ.
Запомните! Температура воды должна быть не выше 42–44 °C, так
как при более высокой температуре горчица теряет свои свойства. Признаки
пригодности горчичников: горчица не осыпается с горчичника, сохраняется
специфический запах горчицы, горчичник имеет яркую окраску, если это
целая упаковка, то каждый десятый имеет дату изготовления.
Постановка банок. Показания: воспалительные заболевания верхних
дыхательных путей при нормальной температуре, невралгии, миозиты, радикулит.
Противопоказания: детский возраст, легочные кровотечения, гипертермия, общее
истощение, заболевания и повреждения кожи на данном участке, новообразования,
туберкулез легких, пневмонии в острых стадиях. Места постановки банок:
грудная клетка. Не ставят банки: область сердца, грудина, молочные железы,
позвоночник, родимые пятна, лопатки. Оснащение: перчатки, лоток с чистыми
банками (10–12 штук), вазелин, 70 % спирт в емкости с притертой пробкой, фитиль
(корнцанг с плотно накрученной ватой, без волосков, длина тампона должна быть
равна 1/2 длины банки), емкость с водой для гашения фитиля, спички, полотенце,
часы, емкость с дезинфицирующим раствором (3 % раствор хлорамина).
Алгоритм действий
1. Убедиться, что нет противопоказаний.
2. Проверить целостность банок.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Намотать на металлический стержень вату.
5. Опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на живот в
удобную позу.
6. Освободить нужный участок тела от одежды, осмотреть кожные
покровы. Нельзя ставить банки на область почек, родимые пятна!
7. Прикрыть волосы салфеткой, чтобы они не воспламенились.
8. Смазать кожу пациента вазелином, остатки вазелина снять с рук
салфеткой.
9. Смочить спиртом фитиль, отжать излишки спирта о стенки флакона.
Следить, чтобы спирт не капал на кожу и не стекал на стержень!
10. Поджечь фитиль (соблюдается техника безопасности при работе с огнем).
51
11. Взять 1–2 банки в левую руку, а правой на короткое время ввести в
1 банку горящий фитиль, после чего приставить ее к телу (поставить
необходимое количество банок). Следите, чтобы пламя не нагревало края
банок, а только вытеснило воздух, так как возможен ожог кожи. За счет
создаваемого вакуума банка присасывается к коже.
12. Погасить фитиль в емкости с водой.
13. Накрыть пациента полотенцем, затем одеялом.
14. Снять банки через 15–20 мин.
15. Протереть кожу ватой, помочь пациенту одеться, удобно лечь.
16. Укрыть пациента одеялом, рекомендовать постельный режим
(30–60 мин), предупредив, что багровые пятна на коже постепенно исчезнут.
17. Убрать рабочее место, продезинфицировать банки.
Применение холодной примочки. Показания: второй период лихорадки,
носовое кровотечение, первые часы после ушиба. Противопоказания: опухоли
различной этиологии, травмы и ушибы во вторые сутки, нарушение целостности
кожных покровов в месте постановки. Оснащение: две марлевые или бязевые
салфетки, сложенные в 6–8 слоев; раствор для смачивания ткани (температура
воды 14–16 °С); кусочки льда; термометр для измерения температуры воды.
Алгоритм действий
1. Вымыть и осушить руки.
2. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки примочки.
3. Смочить салфетку в холодной воде, отжать, сложить в несколько слоев.
4. Приложить салфетку к поверхности кожи.
5. Смочить вторую салфетку в емкости с холодной водой, отжать,
сложить в несколько слоев. Заменить первую салфетку второй. Смена
салфеток должна осуществляться каждые 2–3 мин. Продолжительность всей
процедуры зависит от состояния пациента.
6. Снять салфетку, кожу просушить салфеткой.
7. Вымыть руки, осушить в целях соблюдения личной гигиены
медицинской сестры.
СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Медикаментозная терапия – важнейшая часть лечебного процесса.
Этапы выписки, получения и хранения лекарственных средств в
терапевтических отделениях ЛПУ
1. Выборка назначений врача из историй болезни палатной медсестрой.
2. Составление требования на лекарственные средства старшей
медсестрой в аптеку.
3. Получение лекарственных средств из аптеки старшей медсестрой.
52
4. Хранение лекарственных средств (ответственность за хранение и
расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил
выдачи и назначения лекарств несёт заведующий отделением).
Принципы хранения лекарственных средств
1. Распределение лекарственных средств на три группы: список А –
ядовитые и наркотические вещества; список Б – сильнодействующие
препараты; общий список.
2. Сортировка и хранение лекарственных средств внутри каждой
группы с учётом способа их применения (внутренние, парентеральные,
наружные, глазные капли и пр.). Лекарственные средства для наружного и
внутреннего применения хранят на посту медсестры в специальном,
запираемом на ключ шкафу на разных полках. Лекарственные средства для
парентерального введения хранят в процедурном кабинете в стеклянном
шкафу.
Правила учета сильнодействующих, наркотических средств
1. Сильнодействующие, наркотические, легковоспламеняющиеся и дефицитные лекарственные средства хранят в отдельном сейфе. На внутренней
стороне дверок шкафа (сейфа) делают надпись «Группа А» и помещают перечень
ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз.
Наркотические лекарственные средства для парентерального, внутреннего и
наружного применения должны храниться раздельно. Запасы ядовитых средств не
должны превышать 5-дневной, а наркотических средств – 3-дневной потребности.
2. Для оказания экстренной помощи в вечернее и ночное время по
жизненным показаниям разрешают создавать в приёмных отделениях
стационаров 5-дневный резерв наркотических средств. Указанный резерв
может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во
всех подразделениях стационара.
3. Пероральный прием наркотических лекарственных средств должен
производиться только в присутствии медицинской сестры. Введение
наркотических средств по назначению врача проводит процедурная или
палатная медицинская сестра в присутствии врача. В истории болезни и
листе назначений обязательно отмечают дату и время инъекции, ставят
подписи врач и медсестра, делавшая инъекцию.
4. Лекарственные наркотические средства подлежат предметно-количественному учёту в журналах, которые должны быть прошнурованы,
пронумерованы, подписаны заместителем главного врача по лечебной части
и скреплены печатью лечебного учреждения. Ключи от железных шкафов
или сейфа хранятся только у лиц, ответственных за хранение и расход
наркотических средств, назначенных приказом по ЛПУ и имеющих допуск
для работы с наркотическими средствами.
53
5. В местах хранения препаратов и на постах медицинских сестёр должны
быть размещены таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и
наркотических средств, а также таблицы противоядий.
6. За нарушение правил хранения и хищение ядовитых, наркотических
и сильнодействующих лекарственных средств медицинский персонал несёт
уголовную ответственность.
Способы применения лекарственных средств
1. Наружный: на кожу, в уши, на конъюнктиву глаз, слизистую
оболочку носовой полости и влагалища.
2. Энтеральный: внутрь через рот (per os), под язык (sub lingua), за
щеку (trans bucca), через прямую кишку (per rectum).
3. Ингаляционный: через дыхательные пути.
4. Парентеральный: внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно,
внутриартериально, в полости, внутрикостно, в субарахноидальное пространство.
Правила выдачи (введения) больным лекарственных препаратов
1. Тщательно вымыть руки, внимательно прочитать надпись на
этикетке,
проверить
срок годности,
назначенную дозу,
затем
проконтролировать приём пациентом лекарственного препарата (он должен
принять лекарство в присутствии медсестры).
2. Когда больной примет лекарство, следует отметить в истории болезни
(листе назначений) дату и время, название лекарства, его дозу и способ введения.
3. Лекарственные препараты, назначенные для приёма натощак, нужно
раздать утром за 30–60 мин до завтрака, до еды – за 15 мин до приёма пищи,
во время еды – с пищей, после еды – через 15–20 мин после приёма пищи.
4. Ряд препаратов (например, таблетки нитроглицерина) должны
постоянно находиться у больного на руках.
Наружное применение лекарственных средств
Алгоритм действий
1. Помыть и высушить руки, проверить годность лекарственных
препаратов, целостность упаковки, соответствие назначениям, состояние
кожи.
2. Нанести необходимое количество лекарственного препарата
предусмотренным способом:
 смазывание: ватный тампон смочить в препарате и нанести на кожу
пациента продольными движениями по направлению роста волос;
 втирание: нанести лекарственный препарат на кожу сгибательной
поверхности предплечий, задней поверхности бёдер, боковых поверхностей
грудной клетки и втирать лёгкими круговыми движениями до тех пор, пока
кожа не станет сухой;
54
 наложение пластыря, трансдермальной терапевтической системы: на
чистый
обезжиренный
участок
тела
наложить
пластырь
или
трансдермальную терапевтическую систему и фиксировать.
Местное применение лекарств на конъюнктиву глаз. Закапывание
лекарства в глаз – см. главу «Личная гигиена». Глазную мазь специальной
стеклянной лопаточкой вносят в щель между конъюнктивой и глазным
яблоком движением от наружного угла глаза к внутреннему.
Интраназальное применение лекарств в виде порошков, паров
(амилнитрит, пары нашатырного спирта), растворов и мазей для обеспечения
местного, резорбтивного и рефлекторного воздействия. Порошки
втягиваются в нос со струёй вдыхаемого воздуха. Закапывание капель в нос –
см. главу «Личная гигиена». Смазывание проводит врач ватным тампоном,
накрученным на зонд. Интраназально также назначают лекарственные
вещества, разрушающиеся в ЖКТ или подвергающиеся активному
пресистемному метаболизму, т.к. интраназальное введение гарантирует
попадание лекарственного вещества в системный кровоток, минуя печень.
Введение лекарств в уши – см. главу «Личная гигиена».
Ингаляционный способ введения лекарственных веществ – см.
главу «Уход за больными с заболеваниями органов дыхания».
Набор раствора из ампулы. Оснащение: одноразовый шприц с иглой,
стерильный лоток для шприца, ампула (флакон) с раствором лекарственного
вещества, пилка, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом
(ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных
шприцев, стерильные маска, перчатки.
Алгоритм действий
1. Слегка встряхнуть ампулу так, чтобы раствор оказался в ее широкой части.
Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу (на случай, если
игла все-таки коснется наружной поверхности ампулы при наборе
лекарственного средства). Надпилить ампулу пилочкой и отломать узкий
конец ампулы с помощью той же ватки со спиртом.
2. Взять ампулу, осторожно ввести в нее иглу срезом вниз. Потянув
поршень на себя, набрать нужное количество раствора (если ампула большая – 5,
10 или 20 мл, можно постепенно, набирая раствор, приподнимать дно ампулы).
3. Снять иглу, которой набирали раствор, положить ее в отдельный
«грязный» лоток и надеть иглу для инъекций.
4. Закрепить иглу, проверить ее проходимость, пропустив через иглу
немного раствора из шприца (держать при этом шприц вертикально, так,
чтобы он находился на уровне глаз).
5. Положить на стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики,
смоченные спиртом.
55
Набор раствора из флакона. Оснащение: одноразовый шприц с
иглой, стерильный лоток для шприца, флакон с раствором лекарственного
вещества, пилка, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом
(ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных
шприцев, стерильные маска, перчатки.
Алгоритм действий
1. Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).
2. Если во флаконе находится лекарственное вещество в виде порошка,
его необходимо развести, используя растворитель. В качестве растворителя
можно использовать: раствор новокаина, изотонический раствор хлорида
натрия, воду для инъекций.
3. Обработать тампоном, смоченным спиртом, алюминиевую крышку флакона.
4. Вскрыть алюминиевую крышку в центре пинцетом.
5. Обработать спиртом резиновую пробку.
6. Проколоть резиновую пробку флакона шприцем и ввести растворитель.
7. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая
флакон, добиться полного растворения порошка.
8. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.
9. Поднять флакон вверх дном и, придерживая его пальцем, набрать
содержимое флакона или его часть в шприц.
10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса (не вынимайте эту
иглу – она понадобится для разведения лекарства в следующем флаконе).
11. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для
внутримышечной инъекции.
12. Проверить проходимость этой иглы, пропустив немного раствора
через иглу.
13. Положить в стерильный лоток шприц, два ватных шарика,
смоченных спиртом.
Внутрикожная инъекция. Оснащение: стерильный шприц ёмкостью
1 мл с иглой, стерильный лоток, ампула с аллергеном (сывороткой,
токсином), 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные
шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных
шприцев, стерильные перчатки, маска, противошоковый набор лекарств.
Места инъекций: с диагностической целью – кожа внутренней поверхности
предплечья; с лечебной – любой участок кожи.
Алгоритм действий
1. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не
вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность,
хорошо протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки и также
56
обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70 % растворе
спирта.
2. Набрать в шприц назначенное количество лекарственного раствора.
3. Попросить больного занять удобное положение (сесть или лечь) и
освободить место инъекции от одежды.
4. Обработать место инъекции стерильным ватным шариком,
смоченным в 70 % растворе спирта, совершая движения в одном направлении
сверху вниз; подождать, пока высохнет кожа в месте инъекции.
5. Левой рукой снаружи обхватить предплечье больного и фиксировать
кожу (не натягивать!).
6. Правой рукой ввести в кожу иглу срезом вверх в направлении снизу
вверх под углом 15° к кожной поверхности на длину только среза иглы таким
образом, чтобы срез просвечивал через кожу.
7. Не вынимая иглы, чуть приподнять кожу срезом иглы (образовав
«палатку»), перенести левую руку на поршень шприца и, надавливая на
поршень, ввести лекарственное вещество.
8. Извлечь иглу быстрым движением.
9. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные
ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
10. Снять перчатки, вымыть руки.
При проведении внутрикожной аллергической пробы стерильный
ватный шарик прикладывать не нужно. Результаты аллергической пробы
оценивают врач или специально обученная медицинская сестра.
Подкожная инъекция. Оснащение: одноразовый шприц с иглой
длиной 5 см, стерильный лоток для шприца, ампула (флакон) с раствором
лекарственного вещества, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным
материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для
использованных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый
набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором. Места введения: наружная
поверхность плеча, переднебоковая поверхность бедра, подлопаточные
области, переднебоковая поверхность брюшной стенки с развитой подкожножировой клетчаткой, отсутствием крупных кровеносных сосудов.
Алгоритм действий
1. Подготовить руки к инъекции.
2. Собрать шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовить две иглы: одну –
для набора лекарств (с широким просветом), другую – длиной 20–30 мм – для
инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом.
3. Надпилить ампулу пилочкой, обработать шейку ампулы спиртом и,
зажав ваткой, смоченной спиртом, отломать.
4. Набрать 1–2 мл лекарства из ампулы или флакона, придерживая
ампулу или флакон на игле пальцем.
57
5. Сменить иглу и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, освободить
его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.
6. Приготовить два ватных шарика, смоченных спиртом.
7. Предложить пациенту освободить место инъекции. Это может быть
наружная поверхность плеч и бедер, подлопаточная область, боковые
поверхности передней брюшной стенки. Обработать место инъекции
спиртом: сначала одним ватным шариком большую поверхность, затем
другим – непосредственно место инъекции. Второй шарик зажать в руке
мизинцем.
8. Левой рукой собрать кожу в складку, а правой, держа шприц под
острым углом, ввести иглу на глубину 2/3 длины, срез иглы должен быть
направлен вверх. Не перекладывая шприц в другую руку, ввести лекарство.
Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу
пальцем, резким движением извлечь ее из мягких тканей.
9. Левой рукой с ватным шариком слегка помассировать место введения
лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчатке.
Запомните! Инъекции масляных растворов проводятся подкожно.
Перед введением ампулу с масляным раствором нужно подогреть до
температуры 38 °C (на водяной бане). После прокола кожи или мышцы
вначале надо потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает кровь,
можно медленно вводить лекарство. К месту инъекции нужно приложить
грелку или согревающий компресс. Допускается внутримышечное введение
масляных растворов, однако надо помнить, что масло очень медленно
рассасывается в тканях. Масляные растворы нельзя вводить внутривенно, т.к.
при попадании масла в сосуд возникает опасное осложнение – масляная
эмболия (закупорка артерии, приводящая к некрозу тканей).
Инъекции инсулина. Инсулин вводится подкожно за 30 минут до
еды. Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим
шкалу делений в единицах действия. Часто используют комбинированные
шприцы, на которых, кроме инсулиновой шкалы, есть еще и обычная (в мл) –
на 1,5 мл и 2 мл. Необходимо часто менять места инъекций во избежание
осложнения – липодистрофии.
Алгоритм действий
1. Перед набором инсулина определить «цену деления» инсулиновой
шкалы (маленькое деление инсулиновой шкалы соответствует 2 единицам).
2. Рассчитать, до какого деления следует набрать дозу инсулина в
пропорции: 1 деление – 2 единицы инсулина, Х делений – (нужная доза)
единиц инсулина. Например, нужно набрать 10 ЕД инсулина, 1 деление – 2
ЕД;
Х – 10 ЕД;  = 5 (делений).
58
3. При использовании комбинированного шприца набрать дозу
инсулина из расчета 1 мл – 40 ЕД, 0,1 мл – 4 ЕД.
4. Набрать в шприц воздух в объеме, равном назначенной дозе
инсулина. Ввести его во флакон, предварительно обработав его пробку.
5. Набрать в шприц немного больше рассчитанного количества.
Избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и при
проверке иглы на проходимость.
6. Подготовить все для подкожной инъекции инсулина.
Запомните! Если пациент не принял пищу спустя 30 минут после
инъекции инсулина, возможно развитие гипогликемии, ведущей к потере
сознания. Медицинской сестре необходимо строго следить за приемом пищи
в связи с инъекциями инсулина!
Помощь при развитии гипогликемии:
1) дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету;
2) при потере сознания вводить внутривенно 40 % глюкозу – 50 мл.
Внутримышечные инъекции. Оснащение: одноразовый шприц с
иглой длиной 5 см, стерильный лоток для шприца, ампула (флакон) с
раствором лекарственного вещества, 70 % раствор спирта, бикс со
стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты,
лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки,
противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором. Места
инъекций: мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы) и бедра
(латеральная широкая мышца), реже – дельтовидная мышца плеча.
Алгоритм действий
1. Подготовить руки к инъекции
2. Собрать шприц емкостью 5–10 мл, приготовить иглы длиной 60–80 см
(одну – для набора лекарства, другую – для инъекции).
3. Набрать лекарство из ампулы или флакона, сменить иглу, проверить
ее проходимость.
4. Приготовить два ватных шарика, смоченных спиртом.
5. Определить место инъекции (для этого мысленно разделите ягодицу на
4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости,
а вертикальную – через седалищный бугор). Инъекции нужно выполнять в
верхненаружный квадрант ягодиц под углом 90° по отношению к поверхности кожи.
6. Протереть место инъекции последовательно двумя ватными шариками,
смоченными спиртом. Выполнять внутримышечные инъекции лучше в
положении пациента лежа на животе или боку. Тогда наблюдается наиболее
полное расслабление мышц. При выполнении инъекции стоя следует
посоветовать пациенту перенести тяжесть тела на противоположную месту
инъекции ногу.
59
7. Левой рукой плотно зафиксировать мягкие ткани и, держа правой
рукой, ввести иглу перпендикулярно кожной поверхности на глубину 5–6 см,
оставив у канюли около 1 см.
8. Не перекладывая шприца из руки в руку, медленно ввести лекарство.
9. Приложив к игле ватный шарик, смоченный спиртом, фиксировать
иглу, быстро ее извлечь, место слегка помассировать ватным тампоном.
Забор крови из вены на биохимическое исследование. Оснащение:
стерильный лоток для шприца, одноразовый шприц с иглой длиной 10 см,
ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, 70 % раствор спирта,
бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные
пинцеты, лоток для использованных шприцев, штатив с пробирками, стерильные
маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим
раствором.
Алгоритм действий
1. Вымыть руки с мылом, осушить под электросушилкой или полотенцем.
2. Обработать руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом
(один – для ладоней, другой – для тыльной поверхности). Руки обработать по
направлению от кончиков пальцев к запястью.
3. Приготовить иглу Дюфо, чистую сухую пробирку, ватные шарики,
смоченные спиртом.
4. Надеть перчатки.
5. Под локоть пациента подложить клеенчатую подушку.
6. Наложить жгут на среднюю треть плеча пациента поверх салфетки
или одежды.
7. Обработать перчатки спиртом.
8. Попросить пациента сжимать и разжимать кулак.
9. Обработать область локтевого сгиба двумя ватными шариками,
смоченными спиртом. Найти наиболее наполненную вену.
10. Натянуть кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксировать вену
(кулак пациента при этом сжат).
11. Пунктировать вену так же, как для внутривенной инъекции,
набрать нужное количество крови (5–10 мл).
12. Снять жгут, предложить пациенту разжать кулак.
13. Извлечь иглу, прикрыв место пункции ватным шариком,
смоченным спиртом
14. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 мин.
15. Прикрепить к пробирке направление и отправить кровь в
биохимическую лабораторию.
16. Ватный шарик с кровью положить в 3 % раствор хлорамина на 1 ч,
затем выбросить его.
Внутривенная инъекция. Оснащение: одноразовый шприц с иглой
длиной 5 см, стерильный лоток для шприца, ампула (флакон) с раствором
60
лекарственного вещества, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным
материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для
использованных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый
набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором. Места инъекций: чаще –
вена локтевого сгиба, при необходимости – и другие вены, например, вены на
тыльной поверхности кисти (вены нижних конечностей не следует
использовать из-за опасности развития тромбофлебита).
Алгоритм действий
1. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном
веществе.
2. Вымыть руки с мылом под краном, высушить их под
электросушилкой или полотенцем, обработать двумя ватными шариками,
смоченными спиртом: один – для ладоней, другой – для тыльной части руки.
3. Собрать шприц емкостью 10–20 мл стерильным пинцетом.
4. Приготовить две иглы (одна для набора лекарства, другая для
венепункции).
5. Прочитать надпись, дозу на ампуле, набрать лекарство из ампулы.
При наборе лекарств, применяемых в малых дозах (например, сердечные
гликозиды применяют в дозах от 0,1 до 0,5 мл), применяется растворитель –
20–40 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, вода для
инъекций. Вначале нужно набрать сердечные гликозиды, а затем – раствор
для разведения (для лучшего перемешивания раствора).
6. Сменить иглу, закрепить ее, проверить ее проходимость.
7. Надеть перчатки.
8. Приготовить не менее 5 шариков, смоченных спиртом.
9. Под локоть пациента подложить клеенчатую подушку, наложить жгут
на плечо пациента (на 5 см выше локтевого сгиба поверх салфетки). При этом
пульс на лучевой артерии на должен изменяться. Кожные покровы ниже места
наложения жгута багровеют, вена набухает. Если наполнение пульса на лучевой
артерии ухудшилось, – ослабить жгут, если локтевая вена прощупывается плохо,
конечность не багровеет, – следует сильнее затянуть жгут.
10. Обработать перчатки спиртом.
11. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак,
одновременно обработать место инъекции одним ватным шариком,
смоченным спиртом (широкая обработка от периферии к центру).
12. Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец
фиксировал иглу сверху, проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в
шприце.
13. Обработать место инъекции вторым ватным шариком.
14. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько
смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену. Пациента попросить сжать
кулак.
61
15. Не меняя позиции шприца в руке (игла срезом вверх, шприц
параллельно коже), сделать прокол кожи на 1/3 длины иглы так, чтобы она
была параллельна коже, затем слегка поменять направление и осторожно
пунктировать вену до «попадания в пустоту».
16. Убедиться, что игла в вене, потянуть поршень на себя – в шприце
должна появиться кровь.
17. Развязать жгут левой рукой, потянув на себя один из свободных
концов. Попросить пациента разжать кулак.
18. Не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень и
медленно ввести лекарство, оставив в шприце 1 мм.
19. Прижать к месту инъекции 3-й стерильный ватный шарик,
смоченный спиртом, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в
локтевом суставе (ватку со спиртом оставить на 5 мин, после чего вату со
следами крови замочить в 3 % растворе хлорамина).
Внутривенное капельное вливание. Оснащение: система для
внутривенного введения растворов, стерильный лоток для шприца, флакон с
раствором лекарственного вещества, 70 % раствор спирта, бикс со
стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты,
лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки,
противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором, штатив.
Алгоритм действий
1. Проверить герметичность упаковочного пакета, срок годности,
наличие колпачков на иглах. Осмотреть флакон с лекарством, убедиться в
названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности.
2. Вымыть и обработать руки двумя ватными шариками, смоченными
спиртом (см. обработку рук).
3. Вскрыть упаковочный пакет и достать систему (работать на рабочем
столе), положить на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку,
стерильный лоток.
4. Алюминиевую крышку обработать ватным шариком со спиртом.
Пинцетом, взятым из дезинфицирующего раствора, вскрыть алюминиевую крышку
флакона и обработать резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.
5. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и
ввести ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода
закрепить на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона.
6. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце
системы и ввести эту иглу в пробку флакона.
7. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
8. Повернуть капельницу в горизонтальное положение, снять иглу с
колпачком на конце длинной трубки системы и открыть зажим, медленно
заполнить капельницу до половины объема.
62
9. Закрыть зажим и вернуть капельницу в исходное положение.
Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.
10. Открыть зажим, медленно заполнить систему (то есть длинную
трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из
соединительной канюли в резиновой трубке.
11. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в системе.
12. Положить в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с
колпачком, стерильную салфетку. Приготовить две полоски лейкопластыря,
жгут, подушечку, перчатки.
Последовательность действий при подсоединении системы:
1. Надеть перчатки.
2. Наложить жгут, обработать перчатки двумя ватными шариками,
смоченными спиртом.
3. Обработать двумя стерильными шариками место инъекции.
4. Произвести венепункцию иглой от системы.
5. Когда из канюли иглы покажется кровь, развязать жгут, открыть
зажим и «струя в струю» соединить иглу с системой.
6. Закрепить иглу двумя лейкопластырями.
7. Вытереть кровь ватным тампоном, смоченным спиртом, положить
использованный тампон в 3 % раствор хлорамина.
8. Отрегулировать количество капель (40–60 в мин).
9. Закрыть стерильной салфеткой. Во время вливания следить за
самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством
капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок.
НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Наблюдение и уход за больными с патологией органов дыхания
следует проводить в двух направлениях.
Общие мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, в
которых нуждаются пациенты с любыми заболеваниями различных органов и
систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия,
наблюдение за частотой дыхательных движений, пульсом, АД, обеспечение
личной гигиены больного, подготовка больного к лабораторноинструментальным исследованиям, ведение необходимой медицинской
документации и др.
Специальные мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу,
направленные на помощь больным с симптомами, характерными для
заболеваний органов дыхания, – одышкой, кашлем, кровохарканьем, болью и
др.
63
Работа среднего персонала в пульмонологическом отделении
отличается определенной спецификой. Для профилактики вспышек
внутрибольничных инфекций медсестра должна проводить ряд санитарногигиенических мероприятий:
 следить, чтобы у больных с кашлем обязательно была плевательница
с завинчивающейся крышкой; плевательницу необходимо дезинфицировать
3 % раствором хлорамина;
 4–6 раз в сутки проветривать палаты и лечебные кабинеты, для
дезинфекции воздуха целесообразно использовать ультрафиолетовые лампы,
включая их 2 раза в день на 10–15 мин;
 следить за ежедневной влажной уборкой палат и больничных
помещений (не реже 2 раз в день с применением 1 % раствора хлорамина).
Важным является обучение пациентов мерам профилактики заражения
окружающих:
 не кашлять в непосредственной близости от здоровых людей;
 при кашле прикрывать рот рукой или платком;
 при наличии продуктивного кашля – не заглатывать мокроту, так как
это может привести к инфицированию ЖКТ;
 сплевывать мокроту в индивидуальную плевательницу с небольшим
количеством 0,5 %-го раствора хлорамина.
Подсчет частоты дыхательных движений проводится в зависимости
от типа дыхания. При брюшном типе кладут руку на эпигастральную
область, при грудном типе – на грудную клетку и по часам с секундной
стрелкой подсчитывают ЧДД в 1 мин. Для отвлечения внимания больного
имитируют исследование пульса.
Помощь при сухом (непродуктивном) кашле
1. Применять обильное теплое щелочное питье, не раздражающее
слизистые оболочки бронхиального дерева.
2. Вызвать врача.
3. Выполнять
простейшие
физиотерапевтические
процедуры:
горчичники, ножные горчичные ванны, согревающий компресс.
4. Обучить пациента технике выполнения ингаляций или проводить
ингаляции по назначению врача. Целесообразно проводить щелочные ингаляции.
5. По назначению врача применять противокашлевые препараты.
6. Постоянно проводить динамическое наблюдение за состоянием
пациента. Отмечать в листе наблюдения ЧДД, пульс, характер кашля, цвет
кожных покровов и др.
7. Выполнять назначения врача.
Помощь при влажном (продуктивном) кашле
1. Выполнять назначения врача.
64
2. Применять теплое обильное щелочное питье (минеральная вода
пополам с молоком или др., которые способствуют разжижению мокроты и
лучшему ее отхождению).
3. Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры при
отсутствии противопоказаний (гипертермия, онкозаболевания, кровотечения и
др.).
4. Проводить массаж грудной клетки для улучшения крово- и
лимфообращения в области грудной клетки.
5. Выполнять комплекс упражнений дыхательной гимнастики для
улучшения вентиляции легких, стимуляции кашля и максимального
отхождения мокроты.
6. Проводить визуальный осмотр мокроты. При наличии прожилок
крови срочно вызвать врача!
7. Обучить пациента технике выполнения постурального (позиционного)
дренажа, следить за регулярностью проведения (по 20 мин утром и вечером) этой
процедуры самим больным и помогать в ее осуществлении.
8. По назначению врача применять отхаркивающие средства,
бронхолитики.
9. Постоянно проводить динамическое наблюдение за состоянием
пациента. Отмечать в листе наблюдения ЧДД, пульс, суточное количество и
характер мокроты, цвет кожных покровов и др.
10. Соблюдать режим проветривания помещения, в котором находится
пациент. Проветривать помещение не менее 4 раз в сутки, поддерживать
температуру воздуха в помещении в пределах 18–22 ºС, использовать
бактерицидные облучатели.
11. Ежедневно опорожнять, тщательно промывать и дезинфицировать
плевательницы.
12. Обеспечивать оксигенотерапию при необходимости.
Позиционный дренаж
Цель: обеспечить максимальное отделение мокроты, меняя положение
тела пациента в постели.
Алгоритм действий
1. Объяснить пациенту смысл создания дренажного положения в постели.
2. Приготовить плевательницу, заполненную на 1/3 дезинфицирующим
раствором.
3. Создать дренажное положение (на здоровом боку, приподняв
ножной конец кровати на 20–30 см и др.) в зависимости от локализации
патологического процесса в легких.
4. Для появления кашля и отхождения мокроты рекомендовать
пациенту сделать глубокий вдох и форсированный выдох.
5. Наблюдать за состоянием пациента в постели. Убедиться, что
увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля.
65
Помощь при приступе удушья (бронхиальной астме)
Алгоритм действий
1. Обеспечить доступ свежего воздуха.
2. Срочно вызвать врача.
3. Придать пациенту удобное возвышенное положение с упором на
руки. При таком положении в дыхание включаются вспомогательные
дыхательные мышцы.
4. Расстегнуть стесняющую одежду.
5. Применить карманный ингалятор с бронхолитиком.
6. Постоянно наблюдать за состоянием пациента, характером отделяемого бронхов. Отмечать в листе наблюдения ЧДД, пульс, цвет кожных
покровов, характер отделяемого бронхов.
7. Выполнять назначения врача.
8. После приступа обучить пациента правилам пользования карманным
ингалятором.
Правила пользования карманным ингалятором
Алгоритм действий
1. Снять с мундштука ингалятора защитный колпачок.
2. Повернуть баллончик вверх дном и хорошо встряхнуть его.
3. Попросить пациента сделать глубокий выдох.
4. Объяснить больному, что он должен плотно обхватить губами
мундштук и сделать глубокий вдох, при этом одновременно нажимая на
клапан баллончика.
5. После вдоха больной должен задержать дыхание на несколько секунд.
6. Затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.
7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
8. После вдыхания глюкокортикоидов больной должен прополоскать
рот водой для профилактики развития кандидоза полости рта.
Помощь при кровохарканье
Цель: профилактика легочного кровотечения.
Алгоритм действий
1. Вызвать врача.
2. Обеспечить полный физический и психический покой.
3. Придать полусидячее положения с наклоном в сторону пораженного
легкого во избежание попадания крови в здоровое легкое.
4. К пораженной половине грудной клетки приложить пузырь со льдом.
5. Обучить пользоваться карманной плевательницей и дезинфицировать ее.
6. При интенсивном кашле по назначению врача применить
противокашлевые средства.
7. Запретить пациенту принимать горячую пищу, горячую ванну, душ,
разговаривать и двигаться до прихода врача в целях профилактики легочного
кровотечения.
66
8. Проводить питание охлажденной полужидкой легкоусвояемой
высококалорийной пищей, содержащей витамины.
9. Выполнять назначения врача и делать отметки в плане лечения о
проделанной работе.
Помощь при боли в грудной клетке
Алгоритм действий
1. Обеспечить положение в постели, облегчающее боль.
2. Обеспечить физический и психический покой, ограничить физическую активность.
3. Обучить пациента приемам релаксации.
4. Объяснить преимущества поверхностного дыхания.
5. По назначению врача выполнять простейшие физиотерапевтические
процедуры при отсутствии противопоказаний.
6. Обеспечить пациенту прием анальгетиков, противокашлевых
препаратов по назначению врача.
7. Постоянно наблюдать за состоянием пациента, отмечать в листе
наблюдения ЧДД, пульс, цвет кожных покровов, характер и уровень боли.
Оксигенотерапия. В домашних условиях с целью оксигенотерапии
применяют кислородные подушки. В больничных учреждениях
оксигенотерапию проводят с использованием баллонов со сжатым
кислородом или системы централизованной подачи кислорода в палаты.
Наиболее распространенным способом кислородотерапии является его
ингаляция через носовые катетеры, реже используют носовые и ротовые
маски, интубационные и трахеостомические трубки, кислородные тентыпалатки.
Правила пользования кислородной подушкой – прорезиненным
мешком ёмкостью 25–75 л, у одного из углов которого имеется резиновая
трубка с краном и воронкой. Оснащение: кислородная подушка, баллон с
кислородом, стерильные марлевые салфетки, вода.
Алгоритм действий
1. Наполнить кислородную подушку кислородом: снять мундштук с
резиновой трубки кислородной подушки, открыть кран подушки, соединить
резиновую трубку с редуктором кислородного баллона и медленно открыть
редукторный вентиль; наполнить кислородную подушку кислородом из
баллона (при заполнении кислородной подушки следует стоять сбоку от
баллона, чтобы струя кислорода не повредила глаза).
2. Закрыть кран редуктора и вентиль кислородной подушки.
3. Обработать мундштук подушки стерильной марлевой салфеткой,
смоченной в 70 % растворе спирта.
4. Объяснить больному, что он должен делать вдох через рот, а выдох –
через нос.
67
5. Обернуть мундштук кислородной подушки 2–3-слойной стерильной
марлей, смоченной в воде.
6. Вставить мундштук в рот больного, после чего медленно открыть
кран на резиновой трубке.
7. Скорость поступления кислорода регулировать путём нажатия на
подушку рукой.
8. По мере уменьшения объёма смеси нажимать на подушку рукой, а
затем сворачивать её с угла, противоположного мундштуку, пока подушка не
опустеет.
Правила проведения оксигенотерапии из баллона через катетер.
Кислородные баллоны хранятся в специально отведённых помещениях, вдали от
источников тепла и света, а также любых предметов, испачканных жирами и
нефтепродуктами. При работе с кислородным баллоном нельзя курить и
смазывать руки кремом. Оснащение: кислородный баллон, стерильные носовые
катетеры, стерильный вазелин, резиновая или пластиковая трубка, пластырь.
Алгоритм действий
1. Смазать закругленный конец носового катетера вазелином.
2. Ввести катетер через нос по нижнему носовому ходу до задней
стенки глотки на глубину, равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха
пациента (примерно 15 см).
3. Если больной в сознании, его можно попросить открыть рот и
визуально проконтролировать введение катетера в носоглотку; при
правильном введении конец катетера должен быть виден в зеве.
4. Наружный конец катетера соединить с резиновой или пластиковой
трубкой, соединённой с централизованной системой подачи кислорода в
палаты, и фиксировать его лейкопластырем к щеке (или к виску, ко лбу).
5. Открыть вентиль дозиметра баллона (находится в палате) и подавать
кислород со скоростью 3–5 л/мин.
6. Каждые 30–60 мин менять положение катетера с целью
предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носовых
ходов.
Подача кислорода через маску. При накладывании на лицо маска
должна закрывать рот и нос. Маска имеет вдыхательный и выдыхательный
каналы. Тубус вдыхательного канала соединён с дыхательным мешком из
тонкой резины, в котором во время выдоха накапливается кислород, а при
вдохе кислород активно засасывается лёгкими. Для увлажнения кислород
пропускают через воду с помощью аппарата Боброва.
Подачу кислорода через аппарат искусственной вентиляции
лёгких осуществляют посредством интубационной трубки.
Гипербарическая оксигенация – лечебно-профилактический метод
насыщения организма кислородом под повышенным давлением. Сеансы
гипербарической оксигенации проводят в барокамере, представляющей
68
собой герметически закрывающееся помещение, в котором может быть
создано повышенное давление воздуха (газов).
Подготовка
больного
к
лабораторно-инструментальным
исследованиям
Подготовка к лабораторным методам исследования. Материалом
для исследования может быть любой биологический субстрат: выделения
человеческого организма, жидкости, получаемые с помощью прокола,
пункции, диагностической аппаратуры, ткани органов, получаемые методом
биопсии. Палатная медицинская сестра делает выборку назначений из
истории болезни и записывает необходимые лабораторные анализы в журнал
учёта анализов. После получения биологического материала она должна
организовать своевременную его доставку в лабораторию, оформив
направление. В направлении должны быть указаны отделение, фамилия, имя,
отчество пациента, вид и материал исследования, диагноз, дата и фамилия
лечащего врача.
Правильность
результатов
лабораторного
исследования
обеспечивается тщательным соблюдением требований к технике сбора
биологического материала, что зависит не только от грамотных действий
медицинской сестры, но и от её умения наладить контакт с пациентом,
должным образом проинструктировать его о порядке взятия материала.
Во избежание риска инфицирования вирусной и бактериальной
инфекциями, передающимися через кровь и другие биологические
материалы, следует соблюдать следующие меры предосторожности:
 избегать непосредственного контакта с биологическим материалом –
работать только в резиновых перчатках;
 аккуратно обращаться с лабораторной посудой, а в случае её
повреждения осторожно убрать осколки стекла;
 тщательно дезинфицировать ёмкости, используемые в процессе сбора
биологического материала, – лабораторную посуду, судна, мочеприёмники и др.;
 перед сливом в канализацию обеззараживать выделения пациентов.
В случае попадания биоматериала пациента на кожу медицинской
сестры следует немедленно обработать контактные участки 70 %-м
раствором спирта, протирая смоченным в нём тампоном кожу в течение 2
мин;
через
5 мин необходимо ополоснуть кожу проточной водой.
Кровь берут натощак, до приёма лекарственных средств. Не
рекомендуется брать кровь после физиотерапевтических процедур и
рентгеновского облучения, физических и умственных нагрузок. В
зависимости от цели исследования забор крови из пальца (капиллярная
кровь) для лабораторного анализа осуществляется лаборантом, а из вены
(венозная кровь) – процедурной медицинской сестрой. Объём забираемой из
вены крови зависит от количества определяемых компонентов – обычно из
69
расчёта 1–2 мл на каждый вид анализа, при этом время наложения жгута
должно быть по возможности минимальным, так как длительный стаз крови
повышает содержание общего белка и его фракций, кальция, калия и других
компонентов.
При сборе мокроты необходимо соблюдать несколько правил:
 мокроту следует собирать утром до приема пищи;
 больной должен почистить зубы и прополоскать рот кипяченной
водой, затем сделать несколько глубоких вдохов или дождаться позыва на
кашель, после чего откашлять мокроту (в объёме 3–5 мл) в заранее выданную
ему чистую сухую банку и закрыть её крышкой;
 для бактериологического исследования мокроты выдают стерильную
ёмкость, предупреждая больного о том, чтобы он не касался краёв посуды
руками или ртом;
 для бактериоскопического исследования мокроты на микобактерии
туберкулеза мокроту собирают в течение 1–3 суток, сохраняя в прохладном месте;
 для анализа мокроты на атипичные (опухолевые) клетки необходимо
собранную мокроту сразу доставлять в лабораторию, т.к. эти клетки быстро
разрушаются.
Правила взятия биологических проб для бактериологического
исследования. Любой материал для бактериологических исследований
необходимо собирать только в стерильную посуду (готовится в
бактериологической лаборатории), соблюдая правила асептики, и до лечения
антибактериальными препаратами. Собранный материал должен быть
доставлен в лабораторию в масимально короткие сроки, но не позже 1–2 ч
после забора. В исключительных случаях материал может храниться при
комнатной температуре (кровь на стерильность) и в холодильнике при
температуре +4º до 2–4 ч – весь остальной материал. Транспортировка проб в
лабораторию должна осуществляться в специальных емкостях с
соблюдением правил противоэпидемической безопасности. Материал,
направляемый на бактериологические исследования, сопровождается
направлением, где необходимо указать: ЛПУ, отделение, номер палаты, ФИО
пациента, возраст, вид доставленного материала, цель исследования, дату и
время забора материала.
Плевральная пункция, или торакоцентез – прокол грудной клетки с
введением иглы или троакара в плевральную полость для извлечения из неё
жидкости с последующим физико-химическим, цитологическим и
бактериологическим исследованием пунктата, а также для введения в
плевральную
полость
лекарств.
Противопоказания:
повышенная
кровоточивость, пиодермия, опоясывающий лишай, поражения кожи в области
пункции. Оснащение: стерильный шприц ёмкостью 20 мл с тонкой иглой
длиной 5–6 см для анестезии; стерильная игла для пункции с просветом 1–1,5
70
мм длиной 12–14 см, соединённая с резиновой трубкой длиной около 15 см;
стерильный лоток, электроотсос, 5 % спиртовый раствор йода, 70 % раствор
спирта, стерильная повязка, стерильные пробирки, 0,25 % раствор новокаина,
подушка, клеёнка, стул, маска, стерильные перчатки, ёмкость с
дезинфицирующим раствором.
Алгоритм действий
1. За 15–20 мин до пункции по назначению врача сделать больному
подкожную инъекцию сульфокамфокаина.
2. Усадить раздетого по пояс больного на стул лицом к спинке,
попросить его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны
локализации патологического процесса) завести за голову.
3. Попросить больного слегка наклонить туловище в сторону,
противоположную той, где врач будет проводить пункцию.
4. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их
дезинфицирующим раствором.
5. Надеть стерильные маску, халат, перчатки.
6. Обработать предполагаемое место прокола 5 %-м спиртовым
раствором йода, затем – 70 % раствором спирта и снова йодом.
7. Сделать местную анестезию 0,25 % раствором новокаина в седьмом
или восьмом межрёберном промежутке по лопаточной или задней
подмышечной линии.
8. Пункцию проводит врач в зоне максимальной тупости
перкуторного звука (обычно в седьмом-восьмом межреберьях; прокол
делают в межреберье по верхнему краю нижележащего ребра, так как по
нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить
межрёберные сосуды. При попадании иглы в плевральную полость
появляется ощущение «провала» в свободное пространство.
9. Для пробной пункции применяют шприц ёмкостью 10–20 мл с
толстой иглой, а для удаления большого количества жидкости – шприц Жане
или электроотсос.
10. С диагностической целью в шприц набирают 50–100 мл жидкости,
медсестра выливает её в предварительно подписанные пробирки и
направляет по назначению врача на физико-химическое, цитологическое или
бактериологическое исследование. При скоплении большого объёма
жидкости удаляют лишь 800–1200 мл, так как изъятие большего количества
может привести к излишне быстрому смещению органов средостения в больную
сторону и коллапсу.
11. Перед отсоединением шприца на резиновый переходник наложить
зажим. Следить, чтобы воздух не попал в плевральную полость!
12. После извлечения иглы место прокола смазать 5 % спиртовым
раствором йода и наложить стерильную повязку.
71
13. Поместить
использованные
предметы
в
ёмкость
с
дезинфицирующим раствором.
14. Доставить пациента в палату на каталке.
15. Отправить в стерильной пробирке 10–20 мл содержимого
плевральной полости в лабораторию, прикрепив направление.
16. Обеспечить постельный режим в течение суток, наблюдая за
общим состоянием, повязкой.
Подготовка к рентгенологическим методам исследования органов
грудной клетки. Перед исследованием пациента освобождают от одежды,
мазевых повязок, наклеек из лейкопластыря.
Подготовка к бронхографии – рентгенологическому исследованию
бронхов и трахеи после предварительного заполнения их просвета
контрастным веществом.
Цель: выявление опухолевых процессов в бронхах, расширения
бронхов (бронхоэктазов), полостей в лёгочной ткани (абсцесс, каверна).
Алгоритм действий
1. Провести
пробу
на
индивидуальную
переносимость
йодсодержащих препаратов: в течение 2–3 дней по назначению врача
больному предлагают выпивать по 1 ст.л. 3 % раствора калия йодида или
накануне исследования обрабатывают кожу внутренней поверхности
предплечья
больного
5 %-м спиртовым раствором йода.
2. Уточнить у пациента наличие индивидуальной непереносимости
лекарственных препаратов, особенно анестетиков. При необходимости –
провести внутрикожные пробы с описанием в истории болезни даты.
3. Наблюдать за состоянием пациента в течение 12 ч после
проведения пробы для выявления признаков повышенной чувствительности:
слезотечение, чихание, насморк, кожный зуд, тошнота, рвота, а также
покраснение, болезненность и припухлость кожи в области введения
препарата.
4. Очистить бронхиальное дерево при наличии гнойной мокроты с
использованием
постурального
дренажа,
отхаркивающих
и
бронхолитических препаратов за 3–4 дня до проведения бронхоскопии.
5. Разъяснить больному цель предстоящего исследования и
необходимость правильной подготовки к исследованию: накануне – лёгкий
ужин с исключением молока, капусты и мяса, утром в день исследования
нельзя принимать пищу, воду, лекарства и курить, перед исследованием –
опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
6. За 30–60 мин до исследования по назначению врача ввести
пациенту лекарственные препараты, облегчающие введение бронхоскопа.
72
7. Наблюдать за состоянием пациента после проведения
бронхоскопии для выявления возможных осложнений, связанных с
анестезией, реакцией на введение контрастного вещества и задержкой
последнего в легких: появление или усиление кашля с выделением мокроты с
большим количеством рентгенконтрастного вещества (в течение 1–2 сут.);
повышение температуры тела; развитие пневмонии.
8. При появлении осложнений информировать врача.
Подготовка к бронхоскопии – эндоскопическому методу
исследования трахеи, бронхов крупного и среднего калибра с помощью
бронхоскопа, вводимого в дыхательные пути пациента. Цели:
диагностическая – установление или уточнение диагноза при опухолях
трахеи или бронхов, гнойных заболеваниях бронхов и легких, туберкулезе
легких и др. заболеваниях дыхательных путей; лечебная – с целью удаления
из трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета и для местного
применения лекарственных препаратов. Оснащение: стерильный бронхоскоп.
Условия проведения. Накануне необходимо проверить наличие ЭКГ, анализа
крови на время свертывания и длительность кровотечения, выяснить у
больного переносимость лекарственных препаратов, особенно анестетиков.
Объяснить больному, что ужин накануне должен быть легким (исключается
молоко, капуста, мясо), а утром нельзя принимать пищу, воду и курить.
Очень важным и ответственным является наблюдение за больным после
бронхоскопии, т.к. возможны осложнения (появление болей, рвоты,
повышение температуры, выделение крови).
Алгоритм действий
1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о
цели и ходе процедуры.
2. По назначению врача провести премедикацию в течение нескольких
дней до процедуры.
3. Попросить пациента утром не принимать пищу, воду, лекарства, не
курить и проследить за выполнением рекомендаций.
4. Опорожнить мочевой пузырь и кишечник естественным путем
непосредственно перед исследованием.
5. Провести премедикацию по назначению врача за 15 мин перед
процедурой для свободного ввода бронхоскопа.
6. Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет в назначенное время.
7. В положении сидя провести анестезию верхних дыхательных путей
через нос (рот).
8. Ассистировать врачу при проведении бронхоскопии.
9. Провести дезинфекцию и стерилизацию бронхоскопа.
НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
73
С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ КРОВОБРАЩЕНИЯ
При наблюдении и уходе за больными с патологией органов
кровообращения прежде всего необходимо знать основные клинические
проявления заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также уметь
оценивать внешний вид больного (состояние, положение, окраска кожных
покровов, наличие отеков), проводить антропометрию, исследовать пульс,
измерять АД, следить за диурезом, оказывать первую доврачебную помощь.
Методика исследования пульса на лучевой артерии
1. Пальцами своих рук одновременно охватить запястья больного
(в области лучезапястных суставов) таким образом, чтобы подушечки
указательных и средних пальцев находились на внутренней поверхности
предплечий в проекции лучевой артерии.
2. Лучевая артерия пальпируется между шиловидным отростком
лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
3. Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая её к
подлежащей кости с различной силой; при этом пульсовая волна ощущается
как расширение и спадение артерии.
4. Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках
больного. При отсутствии какой-либо асимметрии дальнейшее исследование
пульса проводить на одной руке.
5. Оценить ритм пульса: о правильном ритме говорят, если пульсовые
волны следуют друг за другом через равные промежутки времени; если
интервалы между пульсовыми волнами различны, то диагностируется
неправильный ритм или аритмия.
6. Определить частоту пульса: при правильном ритме подсчитать
число пульсовых волн за 30 сек и умножить полученный результат на 2, при
наличии аритмии – за 1 мин.
7. Занести данные исследования пульса в температурный лист
(отметить точками красного цвета соответственно шкале пульса).
Методика определения пульса на сонной артерии
1. Определить на передней поверхности шеи наиболее выступающую
часть щитовидного хряща – так называемый кадык («адамово яблоко»).
2. Сместить указательный и средний пальцы по стенке хряща кнаружи
и установить их между хрящом и прилегающей мышцей.
3. Подушечками пальцев определить пульсацию сонной артерии.
4. Исследование нужно проводить осторожно (с одной стороны), нельзя
пережимать сонную артерию, так как она является богатой рефлексогенной
зоной и существует опасность резкого рефлекторного замедления частоты
сердечных сокращений вплоть до потери больным сознания.
Методика измерения АД. Положение больного: лежа или сидя в
удобной позе на стуле со спинкой, рука на столе и находится на уровне сердца.
74
Условия измерения АД: исключается употребление кофе и крепкого чая в
течение 1 ч перед исследованием; рекомендуется не курить в течение 30 мин до
измерения АД; отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и
глазные капли; АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха, если же
тонометрии предшествовала психоэмоциональная или физическая нагрузка,
период отдыха должен быть продлен до 30 минут. Оснащение: размер манжеты
должен соответствовать размеру руки (для взрослых манжета шириной 12–13 см
и длиной 30–35 см); стрелка тонометра перед началом измерения должна
находиться на нулевой отметке. Кратность измерения: для оценки уровня АД
на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не
менее минуты; при разнице ≥ 5 мм рт.ст. производят одно дополнительное
измерение; за конечное значение принимается среднее из двух последних
измерений; при первичном осмотре пациента АД измеряют на обеих руках, в
дальнейшем измерение проводят на той руке, где АД выше; у больных старше
65 лет при наличии сахарного диабета и у лиц, получающих
антигипертензивную терапию, следует также произвести измерение АД через 2
мин пребывания в положении стоя; целесообразно также измерять АД на ногах,
особенно у больных моложе 30 лет; на бедренной артерии систолическое АД на
35–40 мм рт.ст., а диастолическое АД – на 15–20 мм рт.ст. выше, чем на
плечевой.
Алгоритм действий
1. Надеть на плечо пациента манжету тонометра на уровне его сердца
(середина манжеты должна примерно соответствовать уровню четвёртого
межреберья) таким образом, чтобы нижний край манжеты находился
примерно на 2 см выше локтевого сгиба, а между плечом больного и
манжетой можно было бы провести один палец. При этом середина баллона
манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а
расположение резиновой трубки не должно мешать аускультации артерии.
2. Неправильное
наложение
манжеты
может
привести
к
искусственному изменению АД. Отклонение положения середины манжеты
от уровня сердца на 1 см приводит к изменению уровня АД на 0,8 мм рт. ст.:
повышению АД при положении манжеты ниже уровня сердца и, наоборот,
понижению АД при положении манжеты выше уровня сердца.
3. Левой рукой найти пульсацию артерии в локтевой ямке и
установить над местом пульсации раструб фонендоскопа.
4. При закрытом вентиле сжиманием резиновой груши в манжету правой
рукой быстро накачать воздух до тех пор, пока по манометру давление в манжете
не превысит на 20–30 мм рт.ст. тот уровень, при котором исчезают звуки. Если
воздух нагнетать в манжету медленно, нарушение венозного оттока может вызвать
у пациента сильные болевые ощущения и «смазать» звучность тонов.
5. Приоткрыть вентиль и постепенно выпускать воздух из манжеты со
скоростью 2 мм рт.ст. в 1 сек, выслушивая артерию.
75
6. При появлении первых звуков, обусловленных ударами пульсовой
волны, отметить на манометре значение, соответствующее систолическому
АД; значение манометра, при котором звуки исчезают, соответствует
диастолическому АД.
7. Выпустить весь воздух из манжетки, открыв вентиль, затем снять
манжету с руки пациента.
8. Занести полученные величины АД в температурный лист в виде
столбиков красного цвета соответственно шкале АД.
Определение водного баланса
Цель: выявление скрытых отёков, определение количества выделенной
за сутки мочи, оценка адекватности терапии, в первую очередь мочегонной
(диуретической). Оснащение: медицинские весы, чистая сухая 2–3-литровая
банка, два градуированных сосуда, лист учёта водного баланса,
температурный лист. Методы: систематическое взвешивание пациента,
измерение суточного диуреза и сравнение его с количеством выпитой
жидкости, повторные измерения окружности голеней, живота, пальпация.
Измерение суточного диуреза и количества выпитой жидкости
Алгоритм действий
1. Накануне предупредить больного о предстоящей процедуре и
правилах сбора мочи, дать ему подробную информацию о порядке записей в
листе учёта водного баланса.
2. В 6 ч утра разбудить пациента, чтобы он помочился самостоятельно в
унитаз, либо выпустить ему мочу катетером; эту порцию мочи не учитывают.
3. Все последующие порции мочи до 6 ч утра следующего дня
включительно пациент должен собирать в банку.
4. В течение дня больной или медсестра ведут учёт введённой в
организм жидкости в миллилитрах, включая выпитую, в том числе первые
блюда, введённую парентерально и съеденные фрукты и овощи в
соотношении 1:1.
5. С помощью градуированного сосуда подсчитать количество
выделенной за сутки мочи.
6. Данные измерений занести в специальную графу температурного листа.
Помощь при боли в сердце (приступ стенокардии)
Цель: немедленно устранить боль.
Алгоритм действий
1. Обеспечить доступ свежего воздуха, полный физический и
психический покой.
2. Срочно вызвать врача.
3. Усадить пациента.
4. Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык.
76
5. Если через 3 мин боль не купировалась – повторить
сублингвальный прием нитроглицерина, но не более 3 раз с интервалом 10
мин.
6. Поставить горчичник на место проекции боли.
7. Постоянно наблюдать за состоянием пациента: ЧДД, пульс, уровень
АД, цвет кожных покровов.
8. Выполнять назначения врача.
Помощь при приступе удушья (сердечной астме)
Алгоритм действий
1. Срочно вызвать врача.
2. Обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха, расстегнуть
стесняющую одежду.
3. Создать сидячее или полусидячее положение в постели с опорой для
спины со спущенными ногами.
4. Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык при уровне
систолического АД не менее 100 мм рт.ст.
5. Очистить ротовую полость от пены и слизи для обеспечения
свободного прохождения воздуха в дыхательные пути, используя
электроотсос.
6. Начать ингаляцию увлажненного кислорода, пропущенного через
пеногаситель.
7. Для уменьшения объема циркулирующей крови можно наложить
венозные жгуты на руку и бедра, расслабляя их по очереди через 10–15 мин,
или поставить горчичники к ногам. При правильной постановке жгутов
артериальный пульс ниже жгута должен сохраняться, а конечность должна
стать цианотичной, но не белой.
8. По назначению врача провести кровопускание (300–400 мл).
9. Постоянно наблюдать за состоянием пациента, отмечая в
температурном листе частоту дыхания, пульса, уровень АД, цвет кожных
покровов, диурез, цвет мокроты и ее характер.
10. Выполнять назначения врача.
Помощь при обмороке – кратковременной потере сознания,
обусловленной остро возникшей недостаточностью кровоснабжения головного
мозга.
Цель: немедленно восстановить сознание.
Алгоритм действий
1. Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от тесной одежды.
2. Срочно вызвать врача.
3. Уложить пациента так, чтобы голова была расположена ниже
туловища, а ноги приподняты.
4. Опрыскать лицо пациента холодной водой с последующим
растиранием, похлопать по лицу ладонями.
77
5. Поднести к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом,
протереть им виски.
6. Исследовать пульс, измерить АД.
7. При неэффективности этих мероприятий в течение 5 мин выполнять
назначения врача.
8. Обеспечить физический, психический покой при восстановлении
сознания, нормализации пульса, АД.
9. Постоянно наблюдать за состоянием пациента, отмечая в листе
наблюдения ЧДД, пульс, АД и цвет кожных покровов.
Помощь при коллапсе – клиническом проявлении острой сосудистой
недостаточности с падением сосудистого тонуса, снижением сократительной
функции сердца, уменьшением объема циркулирующей крови и падением АД.
Цель: немедленно восстановить АД, повысить сосудистый тонус.
Алгоритм действий
1. Обеспечить полный покой.
2. Срочно вызвать врача.
3. Уложить пациента в горизонтальное положение в постели без подушки.
4. Приложить грелки к кистям и ногам, укрыть одеялом, подать теплый
чай или кофе.
5. Начать ингаляцию кислорода.
6. Постоянно наблюдать за состоянием пациента, отмечая в листе
наблюдения ЧДД, пульс, АД, цвет и влажность кожных покровов, состояние
сознания.
7. Выполнять назначения врача.
Помощь при шоке (общие противошоковые мероприятия)
Цель: немедленно устранить причину шока, восстановить дыхание и
кровоснабжение организма.
Алгоритм действий
1. Срочно вызвать врача.
2. Проверить и восстановить проходимость дыхательных путей.
Интубация трахеи при отеке или травме гортани.
3. Во всех случаях шока начать ингаляцию кислорода.
4. Постоянно наблюдать за состоянием пациента, отмечая в листе
наблюдения ЧДД, пульс, АД, цвет и влажность кожных покровов, состояние
сознания.
5. Дальнейшие действия осуществлять строго по назначению врача.
6. При необходимости сердечно-легочная реанимация.
Помощь при гипертоническом кризе
Цель: постепенное снижение высокого АД.
Алгоритм действий
1. Срочно вызвать врача.
78
2. Обеспечить доступ свежего воздуха для снижения степени
кислородного голодания миокарда и мозга.
3. Обеспечить горизонтальное положение в постели с приподнятым
головным концом.
4. Поставить горчичники на область затылка и к икроножным
мышцам; подать грелку к ногам и сделать горячую ванночку для рук.
5. Поставить холодный компресс на лоб (уменьшается головная боль).
6. Выполнять назначения врача.
7. Наблюдать за состоянием пациента, отмечая в листе наблюдения
пульс и уровень АД каждые 30 мин.
Протокол регистрации ЭКГ
Алгоритм действий
1. Предупредить пациента, что регистрация ЭКГ проводится после
10–15-минутного отдыха, через 2 и более часов после еды.
2. Предложить пациенту лечь на спину, вытянуть руки вдоль туловища
и расслабиться.
3. Наложить электроды на нижнюю часть предплечий и голеней:
черный – на правую голень, зеленый – на левую голень, красный – на правое
предплечье, желтый – на левое предплечье.
4. Включить аппарат (загорится сигнальная лампочка).
5. Установить перо на изоэлектрическую линию, зарегистрировать
контрольный милливольт, включив протяжку (кнопку «М») и одновременно кнопку
mv.
6. Приступить к записи ЭКГ: установить переключателем или кнопкой
I отведение; нажать на «М», записать 3–4 комплекса; переключать
последовательно кнопки на II, III, aVr, aVL, aVF отведения и производить
запись.
7. Приступить к записи грудных отведений, предварительно установив
грудные электроды: V1 – у правого края грудины в четвертом межреберье, V2 – у
левого края грудины в четвертом межреберье, V3 – посередине между V2 и V4, V4 –
на верхушке сердца (в 5-м межреберье), V5 – по передней подмышечной линии на
уровне V4, V6 – по средней подмышечной линии на уровне V4.
8. Переключить аппарат в исходное положение и выключить его.
9. Снять электроды с пациента.
10. Оформить ленту ЭКГ, указав перед I отведением дату, ФИО,
возраст и последовательно все отведения.
НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Помощь при болях в животе
Алгоритм действий
1. Срочно вызвать врача.
79
2. Уложить пациента в постель и запретить ему приём пищи и жидкости.
3. До прихода врача не применять обезболивающие средства,
слабительные препараты, клизму и грелку, так как эти вмешательства могут
затруднить диагностику и даже причинить вред больному.
4. При появлении кинжальных болей в эпигастрии – срочно
госпитализировать пациента в хирургический стационар.
Помощь при рвоте – рефлекторном обратном выбросе содержимого
желудка. Оснащение: клеенка, полотенце, таз, стакан с водой.
Алгоритм действий
1. При положении пациента лежа повернуть его голову на бок для
предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути, если
позволяет состояние – усадить.
2. В положении лежа положить клеенку и почкообразный лоток под
голову пациента, в положении сидя – клеенку на грудь и колени пациента, а
таз – на пол возле него.
3. Оценить количество и состав рвотных масс, сохранять их до прихода
врача, который принимает решение об их направлении на лабораторное
исследование.
4. После рвоты дать пациенту прополоскать рот или провести
орошение полости рта.
5. Убрать таз и клеенку.
6. Наблюдать за состоянием больного, не оставлять его без присмотра,
не допускать аспирации рвотных масс.
7. При наличии в рвотных массах примеси крови уложить больного в
постель, срочно вызвать врача, положить пузырь со льдом на эпигастральную
область, следить за частотой и наполнением пульса и уровнем АД.
8. Провести дезинфекцию рвотных масс путем добавления к ним
раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или использования сухой
хлорной извести (200 г на 1 л рвотных масс), через час – вылить в канализацию.
Помощь при желудочно-кишечном кровотечении
Алгоритм действий
1. Срочно вызвать врача.
2. Создать полный физический и психический покой, уложив больного
в постель (при падении АД приподнять ножной конец кровати).
3. Рекомендовать больному соблюдение строгого постельного режима,
голодание в течение первых двух суток, запретить разговаривать и курить.
4. На область живота можно положить пузырь со льдом.
5. По назначению врача ввести кровоостанавливающие препараты.
6. Направить кал и рвотные массы для исследования на наличие в них крови.
7. Наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом
кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин, контролировать
объём кровопотери, следить за выполнением пациентом всех назначений врача.
80
Помощь при запоре
Алгоритм действий
1. По назначению врача поставить очистительную или другую послабляющую клизму или дать по назначению врача слабительное
лекарственное средство.
2. Рекомендовать опорожнять кишечник в одно и то же время для
выработки условного рефлекса на дефекацию.
3. При атонических запорах рекомендовать пациентам включать в
рацион продукты питания, богатые пищевыми волокнами (крупы, фрукты,
овощи), кисломолочные продукты, употреблять не менее 1,5 л жидкости в
сутки, повысить физическую активность.
4. При спастических запорах – исключить из питания острую и
соленую пищу, прием алкоголя и курение, уменьшить потребление
продуктов, богатых пищевыми волокнами, по назначению врача принимать
спазмолитические и седативные препараты.
5. Рекомендовать пациентам регулярно выполнять комплекс лечебной
физкультуры и самомассаж живота.
Помощь при поносе (диарее)
Алгоритм действий
1. Выполнять назначения врача.
2. Наблюдать за видом испражнений, кратностью стула, общим
состоянием пациента (температурой, массой тела и т.д.) с последующей
регистрацией в температурном листе.
3. Следить за выполнением врачебных рекомендаций: соблюдение
водного и пищевого рациона, своевременность и регулярность приема
лекарственных препаратов.
4. Обучить и в последующем контролировать соблюдение пациентом
правил личной гигиены.
5. У постельных больных после каждого акта дефекации подмывать и
смазывать вазелином перианальную область, содержать в чистоте постельное
и нательное белье.
Помощь при печеночной колике
Цель: уменьшить интенсивность боли.
1. Вызвать врача для оказания неотложной помощи.
2. Уложить пациента на бок или на спину, повернув голову набок, для
предупреждения аспирации рвотных масс.
3. Успокоить, создать полный покой для снижения интенсивности боли.
4. Наблюдать за пациентом до прихода врача с целью контроля за
общим состоянием.
5. Приготовить лекарственные средства для купирования печеночной
колики.
81
6. По назначению врача ввести 5 мл баралгина в/м или 1 мл 0,2 %-го
раствора платифиллина п/к.
Зондирование желудка применяют при промывании желудка,
исследовании желудочного сока и проведении искусственного питания. В
зависимости от цели процедуры при зондировании желудка применяют
толстый (диаметром 1 см и длиной 1,5 м) или тонкий зонды. Последний
можно вводить через нос, в этом случае вследствие меньшего раздражения
мягкого нёба происходит меньшая стимуляция рвотного рефлекса.
Оснащение: зонд (вид зонда зависит от цели процедуры) и резиновая трубка
для удлинения зонда; жидкое вазелиновое масло; роторасширитель,
языкодержатель, металлический напальчник; резиновые
перчатки,
клеёнчатые фартуки; ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая
кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод (для процедуры
промывания желудка); раздражители энтеральные или парентеральные,
штатив с пробирками для порций желудочного сока, шприцы, спирт, ватные
шарики, часы-таймер (для исследования секреторной функции желудка).
Алгоритм действий
1. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно
прилегала к спинке стула, голову пациента слегка наклонить вперёд. Если у
больного имеются съёмные зубные протезы, перед проведением процедуры
их нужно обязательно снять.
2. Определить расстояние R, на которое пациент должен проглотить
зонд (или медсестра должна продвинуть зонд) по формуле: R = L – 100 (см),
где L – рост пациента.
3. Надеть перчатки и клеёнчатый фартук; шею и грудь пациента
укрыть пелёнкой или надеть на него клеёнчатый фартук.
4. Достать из пакета стерильный зонд.
5. Смочить слепой конец зонда водой или смазать вазелином.
6. Встать сзади или сбоку от больного, предложить открыть ему рот
(при необходимости – ввести роторасширитель или указательный палец
левой руки в напальчнике между коренными зубами).
7. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного,
попросить пациента делать глотательные движения и глубоко дышать через нос.
8. По мере глотательных движений медленно продвигать зонд до
нужной отметки.
Промывание желудка проводится с диагностической (в промывных
водах могут быть обнаружены атипичные клетки при раке желудка) и
лечебной целью (при отравлении недоброкачественной пищей, алкоголем,
лекарственными средствами, грибами, угарным газом). Противопоказания:
желудочно-кишечное кровотечение, острые воспалительные заболевания
пищевода, желудка, 12-перстной кишки, желчного пузыря, острые состояния
при заболеваниях сердца и дыхательных путей, сужение пищевода,
82
бронхиальная астма, нарушения мозгового кровообращения. Оснащение:
толстый желудочный зонд; жидкое вазелиновое масло; роторасширитель,
языкодержатель, металлический напальчник; резиновые
перчатки,
клеёнчатые фартуки; ведро с чистой водой (10–12 л) комнатной температуры,
литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод. Условия
проведения: промывание желудка больному без сознания проводится тонким
желудочным зондом через носовые ходы после предварительной интубации
трахеи.
Алгоритм действий
1. Ввести толстый желудочный зонд до определённой метки (см. выше
раздел «Зондирование желудка»).
2. Подсоединить воронку к зонду и опустить её, слегка наклонив, до
уровня колен больного, чтобы вылилось содержимое желудка.
3. Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднимать её, пока
уровень воды в воронке не достигнет её устья (но не более!).
4. Опустить воронку ниже уровня колен пациента, сливая появившееся
содержимое желудка в таз.
5. Повторить процедуру промывания желудка несколько раз, пока
промывные воды не станут чистыми.
6. Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка
пациента.
7. Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить
ему покой.
8. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в ёмкость с дезинфицирующим
раствором (3 % раствором хлорамина Б).
9. При необходимости отправить первую порцию промывных вод в
лабораторию (бактериологическую, токсикологическую и пр.).
Постановка газоотводной трубки. Показания: метеоризм, атония
кишечника. Оснащение: стерильная резиновая трубка длиной 40 см с
внутренним диаметром просвета 5–10 мм с расширенным наружным концом
и закругленным внутренним с двумя отверстиями на боковой стенке,
шпатель, вазелин, лоток, судно, клеёнка, пелёнка, салфетки, перчатки,
ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм действий
1. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть
маску, перчатки.
2. Попросить пациента лечь на левый бок ближе к краю кровати и
подтянуть ноги к животу.
3. Подложить под ягодицы больного клеёнку, сверху клеёнки
постелить пелёнку.
4. Поставить на стул рядом с больным судно, заполненное на треть водой.
83
5. Смазать вазелином закруглённый конец трубки на протяжении
20–30 см, пользуясь шпателем.
6. Перегнуть трубку посередине, зажав свободный конец безымянным
пальцем и мизинцем правой руки и захватив закруглённый конец как
пишущую ручку.
7. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы,
а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в
анальное отверстие газоотводную трубку на глубину 20–30 см.
8. Опустить свободный конец трубки в судно, накрыть больного одеялом.
9. Через час осторожно извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.
10. Поместить газоотводную трубку в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
11. Провести туалет анального отверстия (протереть влажной салфеткой).
12. Снять перчатки, маску, вымыть руки.
Подготовка к фракционному исследованию желудочного сока и
методика проведения
Цель: исследование секреторной и двигательной функций желудка.
Противопоказания: гипертоническая болезнь, хроническая сердечная
недостаточность, аневризма аорты, острое отравление, ожог слизистой
оболочки пищевода и желудка. Время проведения: утром натощак. Условия
проведения: накануне и в день исследования не курить и не принимать
спиртное; если зонд не проходит из-за повышенного глоточного рефлекса, зев
можно смазать новокаином. Оснащение: стерильный тонкий желудочный зонд
диаметром 5–9 мм; энтеральные (300 мл капустного отвара, 300 мл мясного
бульона, хлебный завтрак – 50 г белых сухарей с двумя стаканами воды, 300 мл
5 %-го раствора алкоголя, раствор кофеина – 0,2 г на 300 мл воды) и
парентеральные (0,025 %-й раствор пентагастрина из расчёта 0,6 мл раствора на
10 кг массы тела больного, 0,1 %-й раствор гистамина из расчёта 0,01 мл
раствора на 1 кг массы тела больного) раздражители желудочной секреции;
штатив с пронумерованными пробирками, шприц, зажим; полотенце, салфетка;
резиновые перчатки; лекарственные препараты для оказания помощи при
анафилактическом шоке.
Алгоритм действий
1. Ввести тонкий желудочный зонд (см. выше раздел «Зондирование
желудка»).
2. В течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка (порция 1),
и поместить эту порцию в подготовленную пронумерованную ёмкость.
3. Ввести через зонд 300 мл подогретого энтерального раздражителя.
4. Через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция 2)
и поместить в подготовленную ёмкость;
5. Через 15 мин извлечь остаток пробного завтрака (порция 3) и
поместить в подготовленную ёмкость;
6. В течение последующего часа извлечь желудочное содержимое, меняя
подготовленные пронумерованные ёмкости каждые 15 мин (порции 4, 5, 6, 7).
84
7. При применении парентерального раздражителя после извлечения
шприцем в течение 5 мин содержимого желудка натощак (порция 1 –
«тощаковая») в подготовленную пронумерованную ёмкость на протяжении 1
ч каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 2, 3, 4, 5) в
подготовленные пронумерованные ёмкости («базальная секреция»).
8. Ввести подкожно парентеральный раздражитель (гистамин) и в
течение следующего часа каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое
(порции 6, 7, 8, 9) в подготовленные пронумерованные ёмкости
(«стимулированная секреция»).
9. При обнаружении в желудочном содержимом примеси крови
немедленно прекратить проведение зондирования! При появлении
аллергической реакции на парентеральный раздражитель – затруднения
дыхания, чувства жара, тошноты, головокружения, понижения АД,
сердцебиения – срочно вызвать врача.
10. Осторожно извлечь зонд из желудка, дать больному прополоскать
ротовую полость.
11. Отправить пробирки с полученным желудочным содержимым в
лабораторию (следует обязательно указать применённый стимулятор).
Подготовка к дуоденальному зондированию и методика проведения
Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического
холецистита и желчнокаменной болезни, опухоль ЖКТ, желудочнокишечное кровотечение. Оснащение: тонкий зонд диаметром 4,5–5 мм,
длиной 140–150 см, на конце металлическая олива с прорезями с девятью
метками на расстоянии 10 см каждая для определения глубины погружения;
холекинетики (40–50 мл 25 %-го раствора сульфата магния, 30–40 мл 40 %-го
раствора глюкозы, 40 мл растительного масла). дуоденальный зонд;
вещество-стимулятор; штатив с пронумерованными пробирками, шприц
Жане, зажим; мягкий валик или подушка, полотенце, салфетка; резиновые
перчатки. Время проведения: утром натощак.
Алгоритм действий
1. За 3 дня до проведения дуоденального зондирования на ночь давать
больному стакан тёплого сладкого чая (за исключением больных сахарным
диабетом) и ставить грелку на область правого подреберья (за исключением
пациентов с подозрением на лямблиоз).
2. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно
прилегала к спинке стула, голову пациента слегка наклонить вперёд.
3. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного
и попросить его делать глотательные движения.
4. При достижении зондом желудка на его свободный конец наложить зажим.
5. Уложить больного на кушетку без подушки на правый бок,
предложив ему согнуть ноги в коленях; под правый бок (на область печени)
подложить тёплую грелку.
85
6. Попросить пациента продолжить заглатывание зонда в течение
20–60 мин до метки 70 см.
7. Опустить в пробирку конец зонда, снять зажим; если олива зонда
находится в начальной части двенадцатиперстной кишки, в пробирку начинается
поступление золотисто-жёлтой жидкости (порция А – «дуоденальная желчь»).
8. Собрать в течение 10 мин 2–3 пробирки поступаемой жидкости
(порция А желчи), наложить на конец зонда зажим.
9. Если порция А желчи не поступает, нужно слегка потянуть зонд
назад (возможен заворот зонда) или провести повторное зондирование под
визуальным рентгенологическим контролем.
10. Уложить пациента на спину, снять зажим и через зонд шприцем
ввести раздражитель желчного пузыря, попросить больного лечь на спину, на
зонд наложить зажим.
11. Через 10–15 мин попросить больного лечь на правый бок, опустить
зонд в следующую пробирку и снять с зонда зажим. В пробирку в течение
20–30 мин будет поступать густая жидкость темно-оливкового цвета –
«пузырная желчь» (порция В, около 60 мл).
12. Если порция В желчи не поступает, вероятно, имеется спазм
сфинктера Одди. Для его снятия следует ввести больному подкожно 1 мл 0,1
%-го раствора атропина (по назначению врача!).
13. Когда начнёт выделяться прозрачная жидкость золотисто-жёлтого
цвета (порция С), опустить зонд в следующую пробирку – в течение 20–30 мин
выделяется 15–20 мл желчи из желчных протоков печени (печёночная желчь).
14. Осторожно извлечь зонд и погрузить его в ёмкость с
дезинфицирующим раствором.
15. Отправить полученные порции жёлчи в лабораторию.
Исследование кала. Правильность результатов исследования кала во
многом зависит от грамотной подготовки больного: отмены за 2–3 дня до
исследования лекарственных препаратов, прием которых может повлиять на
внешний вид каловых масс, помешать микроскопическому исследованию и
усилить перистальтику кишечника (препараты висмута, железа, бария
сульфат, пилокарпин, эфедрин, неостигмина метилсульфат, активированный
уголь, слабительные средства), а также препаратов, вводимых в ректальных
свечах, приготовленных на жировой основе, и масляных клизм.
Основные методы исследования кала:
 общий анализ кала: больному выдают чистый сухой стеклянный
флакон с пробкой, деревянной палочкой и объясняют, что он сразу после
дефекации в судно должен взять палочкой из нескольких разных участков
испражнений 5–10 г кала, поместить их во флакон, закрыть его крышкой и
вместе с направлением оставить в санитарной комнате в специально отведённом
для этого месте; в лабораторию доставляется свежевыделенный кал в теплом
виде;
86
 исследование кала на яйца глистов: кал доставляется в лабораторию в
небольшом количестве в сухой стеклянной посуде без подготовки пациента;
 исследование кала на вегетативные формы паразитов:
свежевыделенный кал доставляется в лабораторию не позже 15–20 мин после
дефекации; кал на простейшие не исследуют после масляных клизм, приема
бария, висмута и пр.;
 исследование кала на копрограмму: сбор материала производят
после предварительной подготовки пациента (в течение 4–5 дней пациент
получает диетическое питание по Шмидту или Певзнеру) в посуду светлого
стекла емкостью от 30 до 100 (250) мл; в состав щадящей диеты Шмидта
(2250 ккал) входят овсяная каша, нежирное мясо, картофельное пюре, яйцо,
пшеничный хлеб и напитки (молоко, чай, какао); диета Певзнера (3250 ккал)
разработана по принципу максимальной для здорового человека пищевой
нагрузки и включает в себя поджаренное мясо, гречневую и рисовую каши,
жареный картофель, салаты, квашеную капусту, масло, ржаной и пшеничный
хлеб, свежие фрукты, компот;
 исследование кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена): за
3 дня до сдачи кала назначают молочно-растительную диету, исключают из
рациона железосодержащие продукты (мясо, печень, рыба, яйца, томаты,
зелёные овощи, гречневая каша), убеждаются в отсутствии у больного
кровоточивости дёсен, носовых кровотечений и кровохарканья; при наличии
кровоточивости десен предлагают пациенту за 2–3 дня до исследования не
чистить зубы щёткой и пользоваться ополаскивателями;
 исследование кала на кишечную группу инфекций (сальмонеллез,
дизентерия, энтеропатогенные кишечные палочки): нативный материал
забирается активным методом в пробирку с консервантом с помощью
ректальной петли или пассивным методом из индивидуального судна,
отмытого от дезинфицирующего раствора, с помощью деревянной палочки
3–5 г фекалий помещают в стерильную баночку с немедленной доставкой в
лабораторию; допускается хранение материала в холодильнике;
 исследование кала на дисбактериоз: нативный материал забирается
в стерильную сухую баночку (готовит посуду только бактериологическая
лаборатория) в количестве 1–2 г, доставляется в лабораторию немедленно;
проведение данного вида обследования нецелесообразно на фоне
антибактериального лечения и приема биопрепаратов;
 соскоб на энтеробиоз производится с анальных складок пациента
утром без предварительного подмывания: кусочек скотча прикладывается к
анальному отверстию, затем приклеивается на стекло и отправляется в
лабораторию.
Подготовка к абдоминальной пункции (лапароцентезу) – проколу
брюшной стенки с помощью троакара.
87
Цель: удаление скопившейся в брюшной полости жидкости при
асците, лабораторное исследование асцитической жидкости. Абдоминальную
пункцию проводит врач, медицинская сестра ему ассистирует. Оснащение:
стерильные троакар, шприц с иглой для анестезии, хирургическая игла и
шовный материал; 5 % спиртовой раствор йода, 70 % раствор спирта,
стерильные пробирки, стерильный перевязочный материал, стерильная
простыня, ёмкость для сбора асцитической жидкости, маска, стерильные
перчатки, ёмкости для дезинфицирующего раствора.
Алгоритм действий
1. Усадить больного на стул и попросить его плотно придвинуться к
спинке стула спиной, ноги пациента накрыть клеёнкой.
2. Поставить перед больным ёмкость для сбора асцитической жидкости.
3. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их
дезинфицирующим раствором.
4. Надеть стерильные маску, халат, перчатки.
5. Подать врачу шприц с 0,25 % раствором новокаина для проведения
местной анестезии, скальпель, троакар для пункции передней брюшной стенки.
6. Подвести под низ живота больного стерильную простыню, концы
которой должна держать медсестра; по мере удаления жидкости она должна
подтягивать простыню на себя во избежание коллапса у больного.
7. Подать врачу стерильные пробирки для сбора асцитической
жидкости на анализ.
8. После медленной эвакуации асцитической жидкости подать
хирургическую иглу и шовный материал для наложения шва.
9. Подать врачу всё необходимое для обработки послеоперационного шва.
10. Наложить асептическую повязку.
11. Поместить
использованный
материал
в
ёмкости
с
дезинфицирующим раствором.
12. Палатная медицинская сестра должна проконтролировать пульс и
АД больного; транспортировать больного в палату на кресле-каталке.
Подготовка к холецистографии – рентгенологическому исследованию
желчного пузыря с использованием таблетированных контрастных веществ
(билитраст, йопагност, холевид и др.), позволяющему определить его форму,
положение и деформации, наличие в нём камней, степень опорожнения.
Алгоритм действий
1. Назначить за 2–3 дня до исследования диету, исключающую пищу,
богатую растительной клетчаткой и способствующую повышенному
газообразованию (свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко,
свежие овощи и фрукты, фруктовые соки).
2. Накануне исследования вечером после легкого ужина (с
исключением жиров) поставить пациенту очистительную клизму.
88
3. С 20 до 21 ч с интервалом в 10 мин дать пациенту 6 таблеток
контрастного вещества (концентрация контрастного вещества достигает
максимума в желчном пузыре через 10–15 ч после его приёма); пациентам с
ожирением дозу удвоить.
4. Проинформировать пациента о том, что в день исследования
завтракать и принимать таблетки нельзя.
5. Проводить пациента в рентгеновский кабинет, захватив с собой
желчегонный завтрак: 2 сырых яйца или 100 г сметаны, или 20 г сливочного
масла на тонком кусочке хлеба.
Подготовка к холангиографии – рентгенологическому исследованию
желчных протоков и желчного пузыря с использованием контрастных
веществ, вводимых внутривенно (20 мл 20 % или 50 % раствора билигноста
или билиграфина). При этом через 20–25 мин можно получить изображение
желчных ходов, а через 2–2,5 ч – желчного пузыря.
Алгоритм действий
1. За несколько дней до исследования обязательно провести пробу на
индивидуальную переносимость препарата: внутривенно вводят 1–2 мл
билигноста; признаками повышенной чувствительности к препарату являются
общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также
появление красноты, болезненности и припухлости кожи в области инъекции.
2. Назначить диету с исключением продуктов, способствующих
повышенному газообразованию.
3. Накануне вечером и утром в день исследования поставить
очистительную клизму; пациентам, страдающим запорами, за несколько дней
до исследования назначают слабительные в небольших дозах.
4. Проинформировать пациента о том, что в день исследования
завтракать и принимать таблетки нельзя.
5. Перед исследованием внутривенно медленно (в течение 5–8 мин) ввести
рентгеноконтрастное вещество, подогретое до температуры тела человека.
Подготовка к ретроградной панкреатохолангиографии
Алгоритм действий
1. За 2 дня до исследования исключить из рациона желчегонные и
богатые клетчаткой продукты.
2. Накануне исследования поставить очистительную клизму.
3. Пациентам с повышенной возбудимостью нервной системы дать
седативные средства на ночь.
4. Проинформировать пациента о том, что вечером накануне
исследования можно принимать только сладкий чай и воду.
5. За 20–25 мин до исследования для релаксации 12-перстной кишки
подкожно ввести 1,0 мл 2,5 % раствора безогексония и 1,0 мл 0,1 % раствора
атропина.
6. Доставить пациента в кабинет на каталке.
89
Подготовка
к
фиброэзофагогастродуоденоскопии
–
эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и двенадцатиперстной
кишки.
Алгоритм действий
1. Накануне пациент должен поужинать не позднее 20.00, а утром
перед исследованием ему запрещается принимать пищу, пить воду и курить.
2. При непроходимости антрального отдела желудка перед
исследованием он должен быть промыт с помощью толстого зонда до чистой
воды.
Подготовка к колоноскопии – эндоскопическому исследованию
толстой кишки с использованием гибких эндоскопов с волоконной оптикой.
Алгоритм действий
1. Рекомендовать больному в течение 3–5 дней до исследования
соблюдать диету № 4 (бесшлаковую), обильный питьевой режим и прием
активированного угля по 2 таблетки 3 раза в день.
2. Накануне исследования в обед дать больному слабительное средство
(касторовое масло 30–50 мл или 2 таблетки бисакодила).
3. Накануне исследования вечером исключить ужин и поставить
пациенту высокую очистительную клизму (3–4 л воды температуры 37–38º).
4. В день исследования утром поставить пациенту 2 очистительные
клизмы с интервалом в 1 час.
5. Через 2–3 ч после последней клизмы направить пациента в
эндоскопический кабинет.
6. За 25–30 мин до исследования ввести подкожно 1,0 мл 0,1 %
раствора атропина сульфата.
Подготовка
к
ректороманоскопии
–
эндоскопическому
исследованию дистального отдела толстого отдела кишечника и прямой
кишки.
Алгоритм действий
1. Накануне исследования вечером и утром за 1–2 ч до исследования
провести больному очистительную клизму.
Подготовка к рентгенологическому исследованию пищевода. Цель:
исключить органическое поражение пищевода.
Алгоритм действий
1. За 15 мин до исследования ввести 1 мл 0,1 % раствора атропина
подкожно или 1 мл 0,5 % раствора дибазола внутримышечно.
2. При выраженном органическом сужении пищевода отсосать из пищевода
скопившуюся жидкость при помощи толстого зонда и резиновой груши.
3. Промыть пищевод теплым раствором пищевой соды.
Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка и
кишечника
Цель: максимальное освобождение желудка и кишечника от их
содержимого (остатки пищи, газы, жидкость).
90
Алгоритм действий
1. За 2–3 дня до исследования исключить из пищевого рациона пищу,
способствующую газообразованию (черный хлеб, молоко, картофель и т.д.).
2. Для уменьшения газообразования рекомендовать больному прием
активированного угля по 2 таблетки 3 раза в день, накануне исследования –
легкий ужин не позже 20 часов.
3. Утром перед исследованием запретить больному прием пищи,
жидкости, лекарственных препаратов.
4. Накануне исследования в 22 ч и утром за 2 ч до исследования
провести больному очистительную клизму.
Применение слабительных противопоказано, т.к. они способствуют
газообразованию; если пациент страдает непроходимостью антрального
отдела желудка (опухолевый или язвенный стеноз), то желудочное
содержимое необходимо эвакуировать с помощью толстого зонда с
последующим промыванием до чистой воды, утром в день исследования
ничего не есть и не пить.
Подготовка к ирригоскопии – рентгенологическому методу исследования
толстого кишечника (от лат. irrigatio – орошение, промывание, греч. skoreo –
рассматриваю), при котором взвесь бария вводят в толстый кишечник через
заднепроходное отверстие при помощи клизмы (200 г бария и 10 г танина на 1 л
воды).
Цель: полное освобождение толстого кишечника от остатков пищи,
жидкости, газов, слизи. Противопоказания: заболевания прямой кишки и ее
сфинктера (воспаление, опухоль, свищ, трещина сфинктера).
Алгоритм действий
1. За 2–3 дня до исследования исключить из пищевого рациона пищу,
способствующую газообразованию (для предупреждения метеоризма), и
рекомендовать обильное питье (до 2 л),
2. Накануне исследования в обед – слабительное: 30 г касторового
масла или 2–3 таблетки бисакодила по 0,005 г (для тщательного очищения
кишечника), не ужинать.
3. В день исследования – легкий белковый завтрак (для
предупреждения газообразования в кишечнике).
НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Сбор мочи на общий анализ
Алгоритм действий
1. Подготовить заранее емкость с крышкой для сбора мочи: вымыть с
использованием моющего вещества, ополоснуть не менее 3 раз для удаления
остатков моющего вещества, тщательно высушить, наклеить на нее бумагу с
ФИО больного, названием отделения и номером палаты.
91
2. Обучить пациента технике гигиенической процедуры и правилам
сдачи мочи на анализ: больному следует объяснить, что утром накануне
исследования необходимо подмыть наружные половые органы и
промежность тёплой водой с мылом в определённой последовательности
(область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего
прохода) и вытереть насухо кожу в таком же порядке.
3. Объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой,
закрытую крышкой.
4. Утром после гигиенической процедуры больной должен выпустить
начальную порцию мочи в унитаз на счёт «1–2», а затем задержать
мочеиспускание и, подставив банку, собрать в неё 150–200 мл мочи (так
называемая средняя порция струи мочи), при необходимости завершив
мочеиспускание в унитаз.
5. Менструирующей пациентке в том случае, когда исследование
отложить нельзя, рекомендовать закрыть влагалище ватным тампоном.
6. У тяжелобольного провести сбор мочи катетером.
7. Мочу доставить в лабораторию не позднее, чем через час после ее сбора.
Особенности сбора мочи при различных методах исследования:
 проба по Нечипоренко: после гигиенической процедуры в чистую
ёмкость собирают 5–10 мл из средней порции мочи;
 проба Амбюрже: пациент должен в 5 ч утра помочиться в унитаз,
затем тщательно подмыться, а в 8 ч утра помочиться в заранее
подготовленную ёмкость (объёмом 0,5 л);
 проба Каковского – Аддиса: пациент должен в 10 ч вечера помочиться в
унитаз, ночью постараться в туалет не ходить, а утром в 8 ч после гигиенической
процедуры собрать всю мочу в подготовленную ёмкость (объёмом 0,5–1 л);
 проба Зимницкого: пациент должен в 6 ч утра помочиться в унитаз,
после этого последовательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости,
меняя их каждые 3 ч; если мочи в течение 3 ч не оказывается, ёмкость остаётся
пустой; все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с указанием
номера порции и времени сбора мочи: № 1 – 6.00–9.00; № 2 – 9.00–12.00;
№ 3 – 12.00–15.00; № 4 – 15.00–18.00; № 5 – 18.00–21.00; № 6 – 21.00–24.00;
№ 7 – 24.00–3.00; № 8 – 3.00–6.00;
 бактериологическое исследование мочи: утром пациент должен
тщательно подмыться, затем собрать 10–15 мл мочи из средней порции в
стерильную пробирку и немедленно закрыть её пробкой;
 сбор суточной мочи: утром в 8 ч пациент должен помочиться в
унитаз, затем собирать мочу в градуированную ёмкость или трёхлитровую
банку в течение суток до 8 ч утра следующего дня включительно; если
планируется анализ суточной мочи на глюкозу, белок и др., после сбора мочи
медицинская сестра измеряет общее количество мочи и указывает его в
92
направлении, затем тщательно размешивает деревянной палочкой всю мочу и
отливает во флакон 100–150 мл мочи для лаборатории;
 для определения диастазы в моче в лаборатории исследуют 50 мл
свежевыделенной теплой мочи.
Помощь при почечной колике: введение спазмолитических и
анальгетических препаратов, применение тепла дифференцированно с
учетом возраста и соматического статуса: грелки на поясничную область или
горячие ванны с температурой воды 38–39 ºС продолжительностью 10–20
минут.
Неотложная помощь при задержке мочи.
Цель: скорейшее выведение мочи из мочевого пузыря.
Алгоритм действий
1. Попытаться вызвать самостоятельное мочеиспускание с помощью шума
льющейся из крана воды, орошения наружных половых органов теплой водой,
применения (если нет противопоказаний) грелки на надлобковую область.
2. При неэффективности проведенных мероприятий ввести
лекарственные препараты, повышающие тонус мочевого пузыря: 1,0 мл 0,5 %
раствора прозерина или 1,0 мл 1 % раствора пилокарпина подкожно.
3. При отсутствии эффекта – провести катетеризацию мочевого пузыря.
Уход за больными с хронической почечной недостаточностью
предполагает:
 ежедневные промывания желудка и очистительные клизмы с 2 %
раствором гидрокарбоната натрия;
 соблюдение диеты (снижение содержания белка в пищевом рационе
до 30–40 г в сутки, а в тяжелых случаях – до 20–25 г в сутки, ограничение
потребления поваренной соли до 3–2 г в сутки);
 исключение физических и психоэмоциональных перегрузок.
Катетеризация мочевого пузыря. Показания: острая задержка мочи,
промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных
средств, взятие мочи для исследования у женщин. Противопоказания:
стриктура мочеиспускательного канала, острые воспалительные процессы
мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и предстательной железы у
мужчин, кровотечение при свежей травме мочеиспускательного канала.
Возможные осложнения: кровотечение, гематомы, разрыв стенки
мочеиспускательного канала. Необходимое оснащение: стерильный катетер
(или стерильный одноразовый набор для катетеризации), пинцеты в
стерильном лотке, корнцанг, антисептический раствор для обработки
наружного отверстия мочеиспускательного канала, стерильное вазелиновое
масло, стерильные салфетки, ватные тампоны, ёмкость для мочи, клеёнка,
стерильные перчатки.
93
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин
Алгоритм действий
1. Подложить под больного клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.
2. Попросить больного принять положение лёжа (на столе, кушетке,
кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.
3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.
4. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом
тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки.
5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть
крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой
зафиксировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное
отверстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами.
6. Правой рукой, взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в
антисептическом растворе и обработать головку полового члена вокруг
наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении сверху вниз
(от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны.
7. Влить 3–4 капли стерильного вазелинового масла в открытое
наружное отверстие мочеиспускательного канала и нанести на катетер (на
длину 15–20 см) стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения
катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного).
8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии
5–7 см от его конца, ввести конец катетера в наружное отверстие
мочеиспускательного канала.
9. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер
глубже по мочеиспускательному каналу на глубину 15–20 см, заново
перехватывая катетер пинцетом каждые 3–5 см (при этом следует левой
рукой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что
способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с
учётом анатомических особенностей). При появлении сильного
сопротивления введение катетера немедленно остановить.
10. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток
для сбора мочи.
11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает
значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного
канала. Катетер следует извлекать до полного опорожнения мочевого пузыря,
чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.
12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для
катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
13. Снять перчатки, вымыть руки.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин
Алгоритм действий
94
1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.
2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, кушетке,
кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.
3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.
4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мылом
тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки).
5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть половые
губы, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала.
6. Правой рукой, взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в
антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми
губами в направлении сверху вниз.
7. Нанести на конец катетера стерильное вазелиновое масло (для
облегчения введения катетера и минимизации неприятных ощущений
больной).
8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии
7–8 см от его конца.
9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой
осторожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4–5 см до
появления мочи.
10. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи.
11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно
ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала.
12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для
катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
13. Снять перчатки, вымыть руки.
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек
Алгоритм действий
1. За 2–3 дня до исследования назначить больному диету с
исключением газообразующих продуктов (винегрет, фрукты, молоко, черный
хлеб).
2. При метеоризме назначить активированный уголь по 1 таблетке
3–4 раза в день.
3. Накануне исследования в 22 ч и утром за 1,5–2 ч до исследования
провести очистительные клизмы, предупредив пациента о том, что
исследование проводится натощак (не есть, не пить, не курить, не принимать
медикаменты) после опорожнения мочевого пузыря.
Подготовка к внутривенной урографии
Алгоритм действий
1. За 24–12 ч до исследования провести пробу на чувствительность к
йодсодержащему контрастному препарату, который будет применен для
исследования: в/в в кубитальную вену ввести 1,0 мл препарата; при
95
появлении кожного зуда, аллергического насморка, конъюнктивита,
головной боли, тошноты или рвоты исследование отменяется.
2. Накануне вечером и утром в день исследования пациенту делается
очистительная клизма.
3. В рентгеновском кабинете после обзорного снимка мочевыводящих
путей пациенту в/в быстро вводится 20,0–40,0 мл контрастного препарата,
после введения игла из вены еще 1–2 мин не вынимается; при отсутствии у
пациента аллергических реакций игла из вены удаляется.
Подготовка к цистоскопии – эндоскопическому исследованию
мочевого пузыря. Цель: диагностическая и лечебная (удаление
доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробление
камней). Оснащение: стерильный цистоскоп.
Алгоритм действий
1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о
цели и ходе процедуры. Убедиться в правильности понятой информации.
2. Утром, накануне исследования, сделать очистительную клизму.
3. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
4. Натощак в день исследования явиться в эндоскопический кабинет.
Подготовка к УЗИ органов брюшной полости и почек
Алгоритм действий
1. За 3 дня до исследования рекомендовать пациенту соблюдение диеты,
исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащей другие
вещества, способствующие повышенному образованию газов: свежий ржаной хлеб,
картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.
2. При метеоризме по назначению врача дать активированный уголь
пациенту.
3. Накануне исследования не позже 8 ч вечера пациенту дать лёгкий ужин.
4. Исследование проводят натощак; запретить пациенту прием пищи и
жидкости.
Подготовка к УЗИ органов малого таза
Алгоритм действий
1. Диетическая подготовка пациента аналогична таковой при УЗИ
органов брюшной полости и почек.
2. За 2–3 ч до исследования рекомендовать пациенту прием до 1–1,5 л
кипячёной воды.
3. Исследование проводится у пациента с полным мочевым пузырем.
НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА ТЯЖЕЛЫМИ
И АГОНИРУЮЩИМИ БОЛЬНЫМИ
Рекомендации по уходу за постельными больными
96
Проблемы, возникающие при длительной обездвиженности
больных: пролежни, тромбоз сосудов, застойные явления в легких,
желудочно-кишечные нарушения, атрофия мышц, контрактуры, патология
мочевыделительной системы, нервно-психические расстройства.
Пролежни – это участки ишемии (обескровливания) и некроза
(омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления,
сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.
Места образования пролежней: в положении на спине – крестец, пятки,
седалищные бугры, локти, лопатки, затылок; в положении на боку – на бедре
сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей; в положении
на животе – область лобка и скулы. Факторы риска развития пролежней
могут быть необратимыми и обратимыми, внутренними и внешними.
Необратимые факторы риска: старческий возраст (внутренний фактор) и
обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч
(внешний фактор). Обратимые внутренние факторы риска: истощение,
ограниченная подвижность, анемия, недостаточное потребление белков,
аскорбиновой кислоты, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи и/или
кала,
неврологические
расстройства,
нарушение
периферического
кровообращения, истонченная кожа, беспокойство, спутанное сознание,
кома. Обратимые внешние факторы риска: плохой гигиенический уход,
складки на постельном и/или нательном белье, поручни кровати/средства
фиксации пациента, травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной
полости, повреждения спинного мозга, применение цитостатических
лекарственных средств, неправильная техника перемещения пациента в
кровати.
Стадии
развития
пролежней:
1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения
давления; кожные покровы не нарушены. 2 стадия: стойкая гиперемия кожи;
отслойка эпидермиса, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности
кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. 3
стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с
проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны. 4 стадия:
некроз всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или
костные образования. Профилактика пролежней направлена на: уменьшение
давления на костные ткани, предупреждение трения и сдвига тканей во время
перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с
подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле), наблюдение за кожей
над костными выступами, поддержание чистоты кожи и ее умеренной
влажности, обеспечение пациента адекватным питанием и питьем, обучение
пациента приемам самопомощи для перемещения, обучение близких.
Проблемы, связанные с сосудами: тромбоз вен нижних конечностей,
тромбоэмболия легочной артерии, ортостатический коллапс. Профилактика
97
тромбоза: создание возвышенного положения для нижних конечностей и
бинтование ног эластичными бинтами, при отсутствии противопоказаний –
гимнастика для ног (упражнение «велосипед»).
Проблемы, связанные с органами дыхания: инфекционновоспалительные изменения в бронхолегочной системе. Профилактика:
активные движения пациента в кровати и проведение дыхательной
гимнастики (надувание воздушных шаров).
Проблемы, связанные с органами ЖКТ: атонические запоры.
Профилактика: создание комфортных условий для физиологических
отправлений, гимнастика для мышц передней брюшной стенки живота,
обогащение рациона пищевыми волокнами.
Проблемы, связанные с мышечной активностью: атрофия мышц.
Профилактика: регулярное выполнение комплекса гимнастических упражнений.
Проблемы, связанные с суставами: контрактуры (ограничение
активных и пассивных движений в суставах в результате длительного
неподвижного состояния конечности), анкилозы (полная потеря возможности
осуществлять движение в суставе в результате костного сращения суставных
концов костей). Профилактика контрактур: регулярное проведение
гимнастики в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих, по
возможности, все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном
состоянии, без грубых насильственных пассивных движений, вызывающих
боль и рефлекторный мышечный спазм; обеспечение правильного положения
конечности, соответствующего среднему физиологическому, при параличе
мышц или в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой;
проведение мероприятий, направленных на уменьшение боли в суставах и
прилегающих частях конечности.
Проблемы, связанные с костями: остеопороз. Профилактика:
дозированная физическая нагрузка, диета, обогащенная препаратами кальция
и витамином Д.
Проблемы, связанные с мочевыделительными органами:
нарушения уродинамики, инфекции мочевыводящих путей. Профилактика:
регулярное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение правил личной
гигиены.
Проблемы, связанные с нервной системой и психикой: нарушения
сна, раздражительность, депрессия. Профилактика: создание условий для
активной умственной работы, поощрение любой самостоятельной
деятельности больного.
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
98
Клиническая смерть – это короткий период, длящийся от момента
прекращения эффективного кровообращения и дыхания до развития
необратимых некробиотических изменений в клетках центральной нервной
системы и других органов. В этот период при условии поддержания
достаточного кровообращения и дыхания принципиально достижимо
восстановление жизнедеятельности организма. Продолжительность
клинической смерти колеблется в пределах 4–6 мин. Прекращение
сердечной деятельности диагностируется по отсутствию пульсации на
сонных артериях, тонов сердца. Электрокардиографически у больных,
находящихся в этот период на кардиомониторе, обычно регистрируется
фибрилляция желудочков, либо резкая брадиаритмия с грубой деформацией
желудочковых комплексов, либо полная асистолия. Прекращение дыхания
диагностируется при отсутствии явных и координированных дыхательных
движений в течение 10–15 сек.
Реанимационные мероприятия при оказании первой доврачебной
помощи начинаются с восстановления проходимости дыхательных путей:
устранение западения языка; запрокидывание головы больного назад с
максимальным выдвижением нижней челюсти вперёд.
Алгоритм действий
1. Для запрокидывания головы больного ладонь одной руки нужно
подложить под его шею и охватить её снизу пальцами, другую – положить на
лоб больного. Мягким, нерезким движением (без усилий) первой руки
кверху, а второй книзу осуществить запрокидывание головы.
Запрокидывание головы противопоказано при подозрении на
травму шейного отдела позвоночника!
2. Для проверки проходимости наружных дыхательных путей
повернуть голову больного набок, раскрыть его рот и фиксировать челюсти в
таком состоянии двумя пальцами левой руки. Обернув два-три пальца правой
руки платком или марлей, ввести их в рот больного. Круговым движением
быстро проверить полость рта, зубы (возможно наличие съёмных протезов) и
при наличии во рту жидкости, слизи, протезов, каких-либо плотных
элементов вынуть их изо рта загребающим движением пальцев.
3. Для выведения вперёд нижней челюсти расположиться за головой
пациента (у теменной части головы), двумя руками охватить голову больного
следующим образом: ладонями прижать уши, а концевыми фалангами II–V
пальцев рук фиксировать нижнюю челюсть за её углы; большие пальцы при этом
должны находиться в положении упора у подбородка. Ладонями и прилежащей
частью предплечья запрокинуть больному голову кзади и, удерживая её в этом
положении, движением пальцев вперёд (от себя) и вверх выдвинуть нижнюю
челюсть.
99
При попадании в гортань инородного тела, а также при резком отёке
гортани – отёке Квинке – проводят трахеотомию (трахея + греч. tome – разрез,
рассечение) – вскрытие трахеи с введением в её просвет специальной трубки.
Основными приемами в доврачебной реанимации являются закрытый
массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Оба мероприятия
проводятся немедленно и одновременно.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Показание: резкое
ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания. Цель: ритмичное
нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме, выдох при этом
осуществляется за счет эластичности легких и грудной клетки, т.е. пассивно.
Подготовка к проведению ИВЛ
1. Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность,
подложив валик под лопатки.
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Восстановить проходимость дыхательных путей.
4. Провести пробное нагнетание воздуха в легкие, при эффективном
искусственном дыхании хорошо видно, как во время «вдоха» расширяется
грудная клетка.
Способы проведения ИВЛ в условиях доврачебной реанимации: «рот
в рот» или «рот в нос». При этом в легкие пациента можно вдувать двойную
«физиологическую норму» – до 1200 мл воздуха. Этого вполне достаточно,
так как здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 600–700 мл
воздуха. Вдуваемый воздух вполне пригоден для оживления, так как
содержит 16 % кислорода (при 21 % в атмосферном воздухе). Частота
вдуваний – 12–15 в минуту, т.е. один «вдох» на 5 сжатий грудной клетки. В
случаях сохраненной самостоятельной работы сердца частоту искусственных
вдохов следует увеличить до 20–25 в минуту.
Алгоритм проведения ИВЛ
1. Встать справа от пострадавшего, положить правую руку под шею и
приподнять ее.
2. Удерживать голову пострадавшего в запрокинутом состоянии,
надавливая ребром ладони на лоб, большим и указательным пальцами левой
руки закрыть нос.
3. Убрать правую руку из-под шеи и, надавливая ею на подбородок,
открыть рот пострадавшему, затем положить на рот стерильную салфетку.
4. Вдохнуть глубоко и, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего,
энергично выдохнуть все содержимое легких, смещая правой рукой нижнюю
челюсть пострадавшего кверху.
5. Сделать паузу.
100
6. Определить наличие экскурсии грудной клетки через 3–5 «вдохов»
пациента.
7. Делать
ритмичные
«вдувания»
пациенту
до
появления
самостоятельного дыхания или признаков биологической смерти.
Непрямой массаж сердца. В доврачебной практике применяется
только непрямой, или закрытый массаж сердца (т.е. без вскрытия грудной
клетки). Показания: асистолия, фибрилляция желудочков, терминальная
брадикардия. Противопоказания: проникающие ранения грудной клетки,
массивная воздушная эмболия, пневмоторакс, тампонада сердца.
Подготовка к проведению непрямого массажа сердца:
1. Уложить пациента на спину на твердую поверхность.
2. Стать с правой стороны от пациента.
3. Расстегнуть пояс и воротник рубашки, снять галстук у пациента.
Алгоритм проведения непрямого массажа сердца
1. Ладонь левой кисти расположить на нижней трети грудины
перпендикулярно ее оси на 1,5–2 см выше мечевидного отростка, ладонь
правой руки – на левой под углом 90º, пальцами не касаясь грудной клетки.
2. Руки в локтевых суставах выпрямить, расположив плечи над грудью
больного.
3. Обеими руками производить резкие толчки на глубину 3–4 см (при
широкой грудной клетке – на 5–6 см), что ведет к сдавлению сердца между
позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту
и легочную артерию. В момент прекращения давления грудная клетка
расправляется, сердце принимает объем, соответствующий диастоле, и кровь
из полых и легочных вен поступает в предсердия и желудочки сердца.
4. Во время паузы руки с грудной клетки не снимать.
5. Скорость проведения – 60–80 раз в минуту; при сочетании с ИВЛ:
15 компрессий в течение 9–11 сек с двумя вдуваниями в легкие пациента.
6. Контроль пульса на сонной артерии каждую минуту.
7. Продолжать закрытый массаж сердца до момента восстановления
самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное
кровообращение: пульс на лучевых артериях и повышение систолического
АД до 80–90 мм рт.ст.
Признаки эффективной легочно-сердечной реанимации: изменение
ранее расширенных зрачков, уменьшение цианоза, появление пульсации
крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа,
появление самостоятельных дыхательных движений.
Констатация смерти и правила обращения с трупом.
Биологическая смерть – конечный этап, завершающий жизнь, – необратимое
прекращение всех процессов жизненного метаболизма в клетках и тканях,
101
распад белковых субстанций и структур. Биологическая смерть наступает
сразу после клинической смерти. Биологическую смерть устанавливает врач
на основании совокупности следующих признаков:
 отсутствие спонтанных движений;
 прекращение дыхания и сердцебиения;
 максимальное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет;
 снижение температуры тела (до уровня температуры окружающей среды);
 появление гипостатических (трупных) пятен;
 появление мышечного окоченения;
 размягчение глазных яблок.
Первые три признака фактически выступают признаками клинической
смерти. Последующие четыре выступают собственно признаками
биологической смерти, которые, однако, появляются сравнительно поздно.
При этом температура трупа может сохраняться достаточно высокой (при
высокой температуре окружающей среды); в ряде случаев трупное
окоченение может не наступать. Поэтому в реальной практике при оказании
реанимационных мероприятий наступление биологической смерти
констатируют на основании консенсуса (т.е. соглашения), установленного в
настоящее время реаниматологами. Важнейшим ориентиром при
констатации биологической смерти является временной фактор: 5–6 мин от
остановки кровообращения + 30 мин неэффективных реанимационных
мероприятий. Факт смерти больного, точное время и дату наступления
смерти врач фиксирует в истории болезни.
Правила обращения с трупом
1. Раздеть труп, положить без подушки на спину с разогнутыми
конечностями. Подвязать бинтом нижнюю челюсть и опустить веки. Накрыть
простыней и оставить на 2 ч.
2. Заполнить направление в патологоанатомическое отделение с
указанием фамилии, имени, отчества умершего, номера истории болезни,
диагноза, даты наступления смерти.
3. Зафиксировать явные признаки биологической смерти.
4. Написать на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер
истории болезни перед отправлением трупа в патологоанатомическое
отделение.
5. Передать на хранение старшей медсестре ценности умершего и их
перечень. В случае невозможности снятия ценностей с трупа
зарегистрировать их в истории болезни.
6. Сообщить о смерти больного в приёмное отделение больницы,
родственникам умершего, а при отсутствии родственников – в отделение
милиции.
102
Приложение 1
ПЕРЕЧЕНЬ КОМПЕТЕНЦИЙ
Знать и уметь
1. Методы изучения желудочной секреции.
2. Показания, противопоказания и методика применения пиявок.
3. Неотложная помощь при болях в области сердца (стенокардии и
инфаркте миокарда).
4. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.
5. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
6. Неотложная помощь при почечной колике.
7. Неотложная помощь при печеночной колике.
8. Восстановление проходимости дыхательных путей.
9. Внутривенная инъекция.
10. Забор крови из вены для лабораторного исследования.
11. Проведение внутривенного капельного вливания.
12. Оказание первой доврачебной помощи при внезапной одышке (удушье).
13. Оказание доврачебной помощи при кровохарканье и легочном
кровотечении.
14. Проведение оксигенотерапии различными методами.
15. Оказание первой помощи при рвоте.
16. Проведение промывания желудка толстым зондом.
17. Проведение фракционного исследования желудочного сока.
18. Проведение дуоденального зондирования.
19. Введение газоотводной трубки.
20. Постановка очистительной клизмы.
21. Постановка сифонной клизмы.
22. Постановка масляной и гипертонической клизмы.
23. Постановка лекарственной клизмы.
24. Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.
25. Проведение непрямого массажа сердца.
26. Проведение искусственной вентиляции легких.
Владеть приемами
1. Санитарная обработка поступающего больного.
2. Определение роста, массы тела пациента, индекса Кетле.
3. Определение окружности и экскурсии грудной клетки, окружности живота.
4. Подсчет частоты дыхательных движений.
5. Транспортировка больного.
6. Смена нательного и постельного белья тяжелому больному.
7. Подача судна, мочеприемника.
8. Уход за наружными половыми органами и промежностью.
103
9. Обтирание, умывание больного.
10. Стрижка ногтей.
11. Уход за волосами.
12. Мытье ног.
13. Бритье лица.
14. Проведение туалета полости рта.
15. Закапывание капель в глаза и промывание глаз.
16. Закладывание глазной мази на нижнее веко из тюбика и глазной
лопаточкой.
17. Закапывание капель в уши.
18. Проведение туалета ушей.
19. Проведение туалета носа.
20. Закапывание капель в нос.
21. Уход за кожей у тяжелобольных. Профилактика пролежней.
22. Кормление тяжелобольного.
23. Измерение температуры тела и регистрация данных измерения в
температурном листе.
24. Постановка горчичников.
25. Постановка банок.
26. Уход за кожей после применения пиявок.
27. Постановка местного согревающего компресса на конечности и ухо.
28. Постановка холодного компресса.
29. Приготовление и подача грелки больному.
30. Приготовление и подача пузыря со льдом больному.
31. Проведение
втирания,
растирания,
смазывания
кожи
лекарственным средством.
32. Проведение пробы на качество очистки шприцев и игл от крови и
моющего раствора.
33. Методы предстерилизационной очистки медицинских инструментов.
34. Сбор стерильного шприца из стерилизатора, крафт-пакета и со
стерильного стола.
35. Набор лекарственного раствора из ампулы и флакона.
36. Разведение антибиотиков.
37. Внутрикожная инъекция.
38. Подкожная инъекция.
39. Внутримышечная инъекция.
40. Заполнение системы для внутривенного капельного введения
лекарственных веществ.
41. Наложение жгута на плечо для в/в манипуляций.
42. Обработка рук медсестры и места инъекции.
43. Сбор мокроты для лабораторного исследования.
44. Умение пользоваться карманным ингалятором.
104
45. Определение характеристик артериального пульса на лучевой артерии.
46. Измерение АД на конечностях.
47. Регистрация результатов исследования артериального пульса и АД
в температурном листе.
48. Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследования.
49. Сбор кала для лабораторного исследования.
50. Определение водного баланса.
51. Сбор мочи для лабораторного исследования.
52. Проведение пробы по Зимницкому.
53. Определение динамики отеков.
54. Подготовка больного к рентгенографии желудка, кишечника.
55. Подготовка больного к экскреторной урографии.
56. Подготовка больного к ультразвуковому исследованию почек и
мочевого пузыря.
57. Подготовка больного к ультразвуковому исследованию органов
брюшной полости.
105
0
1
2
3
Полная
Беспокойный,
суетливый
Апатичный
Ограниченная
подвижность
Инертный
Прикованный
к креслу
Обширное оперативное
вмешательство/травма
Ортопедическое – ниже пояса,
позвоночник
Более 2 ч на столе
1
2
1
2
3
4
5
Аппетит
0 Средний
Плохой
1 Питатель2 ный зонд/
только
3 жидкости
4 Не через
рот/ано5 рексия
Нарушение
8
питания кожи,
(терминальная
кахексия)
Сердечная
недостаточность
Болезни
5
периферических 5
сосудов
Анемия
2
Курение
1
Неврологические
расстройства
0 Например,
4–
1 диабет,
6
множественный
склероз,
инсульт,
2 моторные/сенсор
ные, параплегия
Балл
1
2
3
Особые
факторы
риска
Балл
Балл
Подвижность
1
1
1
Мужской
Женский
14–49
50–64
65–74
75–81
Более 81
Балл
Балл
Балл
0
Пол
и возраст,
лет
3
Лекарственная терапия
5 Цитостатические препараты
Высокие дозы стероидов
5 Противовоспалительные
Балл
Полный
контроль/через
катетер
Периодическое
через катетер
Недержание
кала
Недержание
кала и мочи
0 Здоровая
Папиросная
1 бумага
2 Сухая
Отечная
3 Липкая
(повышенная
температура)
Изменение цвета
Трещины, пятна
Балл
Недержание
Тип кожи
Балл
Телосложение:
масса тела
относительно
роста
Среднее
Выше
среднего
Ожирение
Ниже
среднего
Балл
Приложение 2
Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней
4
4
4
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется
по следующим итоговым значениям:
 нет риска – 1–9;
 есть риск – 10;
 высокая степень риска – 15;
 очень высокая степень риска – 20.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней
следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре
степень риска оценивалась в 1–9 баллов.
Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения
за больным.
106
Приложение 3
Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
№
п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Наименование
1
2
3
4
5
6
7
Масса тела
Тип кожи
Пол
Возраст
Особые факторы риска
Недержание
Подвижность
Аппетит
Неврологические расстройства
Обширное оперативное
вмешательство ниже
пояса/травма
Лекарственная терапия
0
0
1
1
8
0
0
0
4
1
1
2
2
5
1
1
1
5
2
1
3
1
1
2
3
3
5
2
2
2
6
4
2
3
3
3
5
1
4
5
Более 2 часов
на столе
5
5
4
Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по
шкале Ватерлоу.
Сумма баллов _________________
Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)
Пролежни: нет, есть (нужное подчеркнуть)
Стадия: 1 2 3 4
Согласовано с врачом _____________________________
(подпись врача)
Противопролежневые мероприятия
соответствии с рекомендуемым планом.
начинаются
немедленно
в
107
Приложение 4
Лист регистрации противопролежневых мероприятий
Начало реализации плана ухода: дата________час ______мин___________
Окончание реализации плана ухода: дата________час _____мин_________
1 Утром по шкале Ватерлоу ……………баллов
2 Изменение положения, состояние в постели (вписать)
8–10 ч
положение –
10–12 ч положение –
12–14 ч положение –
13–16 ч положение –
16–18 ч положение –
18–20 ч положение –
20–22 ч положение –
22–24 ч положение –
24–2 ч
положение –
2–4 ч
положение –
4–6 ч
положение –
6–8 ч
положение –
3 Водные процедуры: душ …….. ванна …….. обмывание……….
4 Обучение пациента самоуходу (указать результат)
5 Обучение родственников уходу (указать результат)
6 Количество съеденной пищи в процентах:
завтрак ……. обед ……. полдник ……. ужин ………
7 Количество белка в граммах:…………..
8 Получено жидкости: 9–13 ч …… мл, 13–18 ч …… мл, 18–22 ч …… мл
9 Поролоновые прокладки используются под: (перечислить)
10 Проведен массаж около ………………………участков …………. раз
11 Для поддержания умеренной влажности использовались:
12 Замечания и комментарии:
ФИО медсестер, участвующих в наблюдении за больным
____________________________________________________________
Подпись ____________________________________________________
108
Приложение 5
Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней
№
Сестринские вмешательства
п/п
1 Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Изменение положения пациента каждые 2 часа:
8–10 ч – положение Фаулера
10–12 ч – положение «на левом боку»
12–14 ч – положение «на правом боку»
14–16 ч – положение Фаулера
16–18 ч – положение Симса
18–20 ч – положение Фаулера
20–22 ч – положение «на правом боку»
22–24 ч – положение «на левом боку»
24–2 ч – положение Симса
2–4 ч – положение «на правом боку»
4–6 ч – положение «на левом боку»
6–8 ч – положение Симса
Обмывание загрязненных участков кожи
Кратность
Ежедневно
1 раз утром
Ежедневно 12 раз
Ежедневно
по мере надобности
Проверка состояния постели при перемене положения
Ежедневно 12 раз
пациента (каждые 2 часа)
Обучение родственников технике перемещения пациента По индивидуальной
(над кроватью)
программе
Определение количества съеденной пищи (количество
белка не менее 120 г, витамина С – не менее 500–1000 мг в Ежедневно 4 раза
сутки)
Обеспечение употребления жидкости не менее 1,5 литров
в сутки:
9–13 ч – 700 мл
В течение дня
13–18 ч – 500 мл
18–22 ч – 300 мл
Использование поролоновых прокладок
В течение дня
При недержании:
– мочи: смена подгузников каждые 4 часа;
В течение дня
– кала: сразу после акта дефекации с последующим
проведением гигиенических мероприятий
При усилении болей – консультация врача
В течение дня
Обучение пациента и поощрение его изменять положение в
постели с помощью перекладин, поручней и других
В течение дня
приспособлений
Массаж кожи около участков риска
Ежедневно 4 раза
Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение
В течение дня
его выполнять их
Наблюдение за влажностью кожи и поддержание
В течение дня
умеренной влажности
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного
1 раз в 10 дней
Смена постельного и нательного белья
Ежедневно
по потребности
109
УЧЕБНОЕ ИЗДАНИЕ
Эльгарова Лилия Вячеславовна
Кардангушева Аксана Мухамедовна
Захохов Руслан Максидович
Уметов Мурат Анатольевич
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО
И ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Методические рекомендации
по организации самостоятельной работы
Для специальности 060101 Лечебное дело
Редактор Т.П. Ханиева
Компьютерная верстка С.М. Тарасовой
Корректор Е.А. Балова
В печать 06.02.2013. Формат 60х84 1/16.
Печать трафаретная. Бумага офсетная. 6.04 усл.п.л. 6.0 уч.-изд.л.
Тираж 100 экз. Заказ № ________.
Кабардино-Балкарский государственный университет.
360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173.
Полиграфический участок ИПЦ КБГУ
360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173.