Электронный журнал

Электронный журнал
Контроль и надзор
Перечень вопросов для проведения контрольных мероприятий в субъекте
Российской Федерации по снижению смертности населения в Российской Федерации
Приложение к письму Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от
13.05.2015 № 01И-766/15
При проведении контрольных мероприятий (документарных, выездных) требуется оценить
организацию работы органа государственной власти субъекта Российской Федерации ( в т.
ч. главных внештатных специалистов) в сфере охраны здоровья по созданию условий для
развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан, проживающих
на территории субъекта Российской Федерации (п. 6 ст. 16 ФЗ-323). С этой целью
необходимо получать информацию, контролировать и отражать в актах проверок
Росздравнадзора следующие вопросы:
I. Организационно-методическая работа органа государственной власти субъекта
Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан.
1.1. Наличие нормативных документов, регламентирующих деятельность органа
государственной власти, разработка дорожных карт по реализации мероприятий
по снижению показателей смертности и заболеваемости, наличие плана по снижению
смертности с учетом основных направлений работы в регионе и основных показателей,
изложенных в ходе видеоселекторного совещания под председательствам Министра
здравоохранения Российской Федерации В. И. Скворцовой от 06.04.2015 по вопросам
оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
и проведения вакцинации, региональных актов по маршрутизации пациентов, в том числе
регламентирующих маршрутизацию пациентов в специализированные сосудистые
отделения и сосудистые центры.
1.2. Исполнение плана комплексных мероприятий, направленного на снижение смертности
от заболеваний сердечно-сосудистой системы (строгое соблюдение маршрутизации,
объемов тромболитической терапии и чрескожных эндоваскулярных вмешательств),
разработанного регионом совместно с институтом главных внештатных специалистов
Минздрава России.
(Справочно: обеспечение госпитализации в профильных отделениях до 85% в районах
функционирования сосудистых отделений и центров.
Снижение внебольничной смертности больных ССЗ должно возрасти до 70%, ИБС —
до 75%, с цереброваскулярными болезнями — до 60%; снижение госпитальной
летальности больных с острым инфарктом миокарда до 14,9%; снижение госпитальной
летальности больных с инфарктом мозга до 18%.)
1.3. Мероприятия, проводимые по обеспечению условий для госпитализации больных
с острым коронарным синдромом (далее — ОКС) и острым нарушением мозгового
кровообращения (далее — ОНМК) в профильные отделения (региональные сосудистые
центры и первичные сосудистые отделения); возможность оказания необходимой
медицинской помощи в круглосуточном режиме. Летальность в конце первого года после
перенесенного инсульта (пациентов, пролеченных в ПСО и РСЦ).
1.4. Наличие ответственных лиц за реализацию мероприятий, направленных на снижение
смертности в регионе.
1.5. Анализ причин смертности и недостижения индикаторов дорожных карт.
1.6. Организация разборов случаев смертности, причин выявления запущенных форм
с привлечением внештатных специалистов региона.
1.7. В органе государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
здравоохранения необходимо запросить следующую информацию:
— обеспеченность населения субъекта Российской Федерации койками и кадрами для
оказания специализированной помощи в соответствии с порядками оказания медицинской
помощи, в том числе при сердечно-сосудистых заболеваниях;
— наличие тромболитических препаратов, в том числе отечественных;
— объемы тромболитической терапии: на этапе скорой медицинской помощи,
в стационаре, в том числе доля тромболизиса при ишемическом инсульте
(Справочно: тромболизис при ОКС на догоспитальном этапе должны получать не менее
25% больных, на госпитальном — не менее 50%; увеличение частоты применения
тромболитической терапии больным с острыми цереброваскулярными болезнями,
поступившим в первые сутки от начала заболевания — до 2,4%, увеличение частоты
применения тромболитической терапии больным с острым инфарктом миокарда, в том
числе на догоспитальном этапе, — до 21%; увеличение частоты применения
тромболитической терапии больным с острыми цереброваскулярными болезнями,
поступившим в первые сутки от начала заболевания, — до 2,4%; при ишемическом
инсульте в период терапевтического окна (4,5 ч) тромболизис проводится в 10% случаях.);
— доля пациентов с диагнозами острого коронарного синдрома, острого нарушения
мозгового кровообращения, госпитализированных в общетерапевтические или
неврологические стационары от общего числа госпитализированных пациентов
с диагнозом острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения;
— доля госпитализированных пациентов с острым коронарным синдромом, острым
нарушением мозгового кровообращения в непрофильные медицинские организации;
— процент госпитализаций пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения
в первые 3 ч в РСЦ и в ПСО;
— доля госпитализированных при остром коронарном синдроме в первые 12 ч с момента
его развития;
1.8. Организация межведомственного взаимодействия, в том числе с ТФОМС и СМО
(в ТФОМС необходимо запросить и получить информацию: доля пролеченных пациентов
с ОКС и ОНМК в непрофильных медицинских организациях; количество оплаченных
страховыми медицинскими организациями случаев пролеченных пациентов с ОКС
и ОНМК в непрофильных медицинских организациях);
1.9. Организация работы органом государственной власти субъектов Российской
Федерации в сфере охраны здоровья по соблюдение прав граждан в сфере охраны
здоровья:
— наличие нормативных документов, регламентирующих организацию работы
по рассмотрению обращений граждан, в том числе регламентирующих работу
с обращениями граждан;
— проведение проверок фактов, изложенных в обращениях граждан, в рамках
ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в том числе
анализ проведенных внеплановых проверочных мероприятий по обращениям граждан;
— проведение анализа работы по рассмотрению обращений граждан (годового,
ежеквартального), в том числе обоснованности жалоб (наличие обращений граждан
с нарушенными сроками рассмотрения), принимаемые меры;
— наличие на официальном сайте и информационных стендах в органе государственной
власти информации о личном приеме граждан руководством, организация работы
по личному приему;
— наличие и организация работы горячих линий по актуальным вопросам медицинского
и лекарственного обеспечения;
— наличие на официальном сайте информации, необходимой для проведения независимой
оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и ее соответствие
положениям приказа Минздрава России от 30.12.2014 № 956н.
1.10. Организация и осуществление ведомственного контроля качества и безопасности
медицинской деятельности:
— наличие нормативных актов, регламентирующих организацию и осуществление
ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
— наличие в органе управления здравоохранением уполномоченного по качеству
медицинской помощи;
— наличие плана-графика проведения проверок подведомственных учреждений,
материалов по проведенным проверкам (акты проверок, предписания об устранении
выявленных нарушений, протоколы об административных правонарушениях), протоколов
заседаний коллегии органа управления здравоохранением по вопросам организации
и проведения ведомственного контроля;
— наличие мониторинга качества медицинской помощи в форме организации
социологического опроса, анкетирования по вопросам качества медицинской помощи.
II. Оценка эффективности работы амбулаторного и стационарного звеньев.
2.1. На амбулаторном этапе:
— организация амбулаторной первичной медико-санитарной помощи в регионе, в том
числе специализированной (открытие первичных кабинетов: онкологических,
противотуберкулезных и др., подготовка специалистов, укомплектованность);
— организация работы амбулаторного звена на догоспитальном этапе, выполнения плана
диспансеризации, доля выявленных в ходе диспансеризации граждан с хроническими
неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития и граждан
с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском, доля направленных
на стационарное лечение (при необходимости), доля направленных граждан в отделения
(кабинеты) профилактики для проведения краткого профилактического консультирования,
а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования
и группового профилактического консультирования (школ пациента) в Центры здоровья;
— доля лиц, прошедших обучение основам здорового образа жизни;
— доля пациентов, обученных в «школах» всего, из них в «школах» для беременных, для
пациентов с сердечной недостаточностью, для пациентов, находящихся на хроническом
диализе, для пациентов с артериальной гипертензией, для пациентов с заболеванием
суставов и позвоночника, для пациентов с бронхиальной астмой, для пациентов
с сахарным диабетом, здорового образа жизни;
— доля проведенных массовых мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, в том
числе мероприятий, направленных на повышение информированности населения
по вопросам профилактики и лечения острого коронарного синдрома, острого нарушения
мозгового кровообращения;
— доля лиц, впервые взятых на диспансерный учет, в том числе лиц пожилого возраста
и детей, с разбивкой по основным нозологическим формам;
— доля лиц, состоящих на диспансерном учете, из них с гипертонической болезнью;
— проведение мероприятий в части маммографического, цитологического,
флюорографического скринингов, маркеры опухолевого роста и пр. (особенно в районах,
удаленных от центра);
— охват гистологическими исследованиями (биопсии);
— обучение специалистов первичного звена своевременному выявлению визуальных форм
рака;
— доля обследованных на втором этапе диспансеризации лиц с высоким риском развития
онкологической патологии;
— частота осложнений сахарного диабета, тяжелых осложнений сердечно-сосудистых
заболеваний и организация профилактики осложнений;
— наличие смешанных медико-социальных групп для оказания медицинской и социальной
помощи уязвимым группам населения;
— организация работы мобильных медицинских бригад для проведения диспансеризации,
профилактических осмотров, консультирований (количество бригад, оснащенность
оборудованием, эффективность использования оборудования, укомплектованность
кадрами, число выездов);
— доля лиц, получивших реабилитационные мероприятия и мероприятия направленные
на предупреждение рецидивов (строгая гипотензивная терапия, применение статинов,
антиагрегантная терапия, контроль за весом и другие мероприятия).
(Справочно: охват реабилитационными мероприятиями больных инфарктом миокарда
на всех трех этапах до 50%; охват реабилитационными мероприятиями больных с острыми
нарушениями мозгового кровообращения на всех трех этапах до 80%.)
2.2. На госпитальном этапе:
— больничная летальность;
— повторность госпитализации по поводу заболевания, установленного при выписке;
— хирургическая активность, в том числе абдоминальная, при сердечно-сосудистых
заболеваниях
(Справочно: увеличение объемов оперативных вмешательств, выполняемых больным
с ишемической болезнью сердца (включая острый коронарный синдром) — баллонной
ангиопластики и стентирования коронарных артерий до 930 на 1 млн населения, операций
коронарного шунтирования до 210 на 1 млн населения; увеличение объемов коррекции
приобретенных поражений клапанов сердца до 81 на 1 млн населения, имплантации
электрокардиостимуляторов до 290 на 1 млн населения; увеличение объемов оперативных
вмешательств, выполняемых больным для коррекции тахиаритмий — до 164 на 1 млн
населения, из них катетерных аблаций — до 143 на 1 млн населения; увеличение объемов
оперативных вмешательств, выполняемых больным с геморрагическими инсультами, —
до 38 на 1 млн населения.);
— частота осложнений после проведенных операций, манипуляций и иных вмешательств;
— соблюдение маршрутизации при госпитализации, в том числе при ССЗ, при черепномозговой травме
(Справочно: Пациенты с геморрагическим инсультом сразу после консультации невролога
и проведения компьютерной томографии должны направляться в региональный
сосудистый центр.);
— организация деятельности реанимационно-консультативных центров (направление
специалистов для оценки лечебных мероприятий и отбору пациентов на операцию
и госпитализацию. Повторное консультирование после операции (тактика лечения,
необходимость перевода);
— доля пациентов, прошедших первый этап реабилитации в период нахождения
в реанимационном отделении, в том числе при ОНМК;
— доля пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, которым проведен
контроль газов крови;
— процент повторных поступлений в реанимационное отделение в течение
госпитализации;
— охват пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и черепно-мозговой
травмой КТ;
— доля госпитализаций пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения
в первые 3 ч в РСЦ и в ПСО;
— доля госпитализированных при остром коронарном синдроме в первые 12 ч с момента
его развития;
— доля чрескожных коронарных вмешательств при остром коронарном синдроме в РСЦ;
— процент исполнения стандарта диагностики и лечения гипертонической болезни;
— процент переведенных в РСЦ из ПСО пациентов, госпитализированных в первые 12
ч с момента развития острого коронарного синдрома.
III. Эффективность использования медицинского оборудования, возможность
круглосуточной работы (7 рабочих дней, 24 ч), нагрузка на аппарат (в сравнении данных
Росстата и фактических данных).
IV. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи в регионе
(количество нуждающихся, количество получивших, количество пациентов, находящихся
в листе ожидания). Объем выполнения ВМП за 2014 г. и первый квартал 2015 г.
(в сравнении с первым кварталом 2014 г.).
V. Организация оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи, а также в условиях отделения неотложной медицинской помощи (количество
бригад, из них общеврачебных, фельдшерских, специализированных; укомплектованность
медицинскими работниками, время доезда (минимальное, максимальное, причины
длительного доезда бригад скорой медицинской помощи). Организация работы санитарной
авиации. Возможность дистанционной передачи ЭКГ (система «Валента», «Волна»
или др.), наличие кардиотестов, возможность дистанционного консультирования больного.
Количество машин, работающих на трассе, со 100% износом, оснащенность машин скорой
помощи ГЛОНАСС/GPS (количество автомобилей), наличие тромболитических
препаратов, в том числе отечественного производства, количество проведенного
тромболизиса, наличие подготовленных специалистов).
Наличие связи медицинских организаций с бригадами СМП.
Организация тренинга фельдшерских бригад по обезболивающей терапии, контроль
безопасности транспортировки.
Наличие в регионе контроля безопасности транспортировки (разработка и внедрение
в практику анкеты оценки врачом приемного отделения действий бригады скорой
медицинской помощи (далее — СМП) по критериям: иммобилизация, обезболивание,
инфузионная терапия, обеспечение проходимости дыхательных путей, остановка
кровотечения).
(Справочно: увеличение числа выездов бригад скорой медицинской помощи со временем
доезда до 20 мин до 86,4% в 2015 г. и до 90% к 2020 г. от всех выездов (оценка достижения
с индикаторов «дорожных карт» и программы развития здравоохранения региона, а также
проведения анализа статистических данных);
сокращение времени вызова скорой медицинской помощи с момента появления болевого
синдрома со 100 мин до 85 мин (в районах функционирования сосудистых отделений
и центров) путем информирования больных и их близких о симптомах острого
коронарного синдрома и правилах действий больных и их окружающих при развитии
неотложных состояний;
увеличение частоты применения тромболитической терапии больным с острым инфарктом
миокарда, в том числе на догоспитальном этапе, до 21%.)
VI. Организация иммунопрофилактики в соответствии с национальным календарем
профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим
показаниям:
— мероприятия, проводимые в регионе, по подготовке к проведению вакцинации против
гриппа и пневмококковой инфекции (планирование подлежащего континента, расчет
потребности в вакцинах, подготовка медицинского персонала, межведомственное
взаимодействие, направленное на пропаганду вакцинации, информация в СМИ
о необходимости проведения вакцинации);
— вакцинация против пневмококковой инфекции, включая детей в возрасте с 6 месяцев
до 15 месяцев, детей в возрасте от 2 до 5 лет, взрослых из групп риска (в том числе лиц
старше 60 лет с патологией системы кровообращения, хроническими заболеваниями
органов дыхания и сахарным диабетом), включая лиц, подлежащих призыву на военную
службу;
— вакцинация против гриппа подлежащего контингента (дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11х классов; обучающиеся в профессиональных образовательных организациях
и образовательных организациях высшего образования; взрослые, работающие
по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных
организаций, транспорта, коммунальной сферы); беременные женщины; взрослые старше
60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими
заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми
заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением;
— наличие фактов списания вакцин с разбивкой по видам, объем и сумма списания.
Принятые меры по предупреждению списания.
VII. Развитие телекоммуникационных консультативных центров.