обязательный перечень практических навыков для студентов 2

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
2-ГО КУРСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Пульпа, химический состав, биологическая роль.
Зубной камень, химический состав. Роль в патогенезе болезней пародонта.
Слюна, химический состав, биологическая роль.
Эмаль, химический состав, биологическая роль.
Дентин, химический состав, биологическая роль.
Зубной налет, химический состав, роль возникновения кариеса зуба.
Десневая жидкость, химический состав, биологическая роль
ЗНАТЬ НОРМЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ
В КРОВИ:
1. рН
2. Глюкозы
3. Мочевины
4. Холестерола
5. Ионов Са
7,34 -7,36
3,5– 6,0 ммоль/л
3,3 – 6,7 ммоль/л
3,9 – 5,2 ммоль/л
2,2 – 2,6 ммоль/л
В МОЧЕ:
1. Мочевины
2. Креатинина
20 -30 г/сутки
муж. 1,0 -2,0 г/сутки
жен. 0,8 -1,8 г/сутки
В СЛЮНЕ:
1. рН
2. Ионов Са
6,5-7,5
1.2-2,8 ммоль/л
РЕШИТЬ СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ
ЗАДАЧА. Пациент обратился с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение, снижение
остроты зрения, воспаление слизистых полости рта и глаз. При обследовании выявлено
воспаление слизистой оболочки языка, губ, особенно у углов рта, воспаление и усиление
васкуляризации роговицы, катаракта, анемия.
Назовите причину патологического состояния.
ОТВЕТ. Причиной является авитаминоз В2, который входит в состав
флавинмононуклеотида (ФМН) и флавинадениндинуклеотида (ФАД). Ферменты - ФМНи ФАД-зависимые дегидрогеназы, которые катализируют ОВР.
ЗАДАЧА. Больной обратился к стоматологу с жалобами на кровоточивость десен, подвижность зубов,
неприятный запах изо рта. При общем осмотре пациента выявлены кровоизлияния на
кожных покровах и слизистых оболочках. При анализе крови обнаружено: снижение
гемоглобина, количества эритроцитов и др.
При каком заболевании отмечаются данные симптомы. Недостатком какого соединения в
пищевых продуктах оно может быть вызвано. Какие две формы этого вещества известны
и в каких реакциях они участвуют.
ОТВЕТ.
Цинга. Витамин С. Аскорбиновая и дегидроаскорбиновая кислоты, которые участвуют в
окислительно-восстановительных реакциях. Аскорбиновая кислота и ионы железа
являются кофакторами пролилгидроксилазы, лизилгидроксилазы, катализируюших
превращение пролина и лизина в гидроксипролин и гидроксилизин, аминокислот,
необходимых для созревания белка коллагена соединительной ткани, костной и зубной
тканей
.
ЗАДАЧА. На приеме у врача стоматолога находится беременная женщина. Каковы ваши
рекомендации по профилактике кариеса:
- Какие минеральные элементы должны поступать с пищей в организм беременной
женщины, участвующие в образовании основного минерального компонента костной
ткани.
- Какие белки обязательно должны содержаться в пище в достаточном количестве.
- Прием каких веществ в пищу следует ограничить.
ОТВЕТ. В повышенном количестве должны быть следующие элементы: прежде всего кальций,
фосфор и другие остеотропные макро- и микроэлементы в оптимальном соотношении. Из
них образуются кристаллы гидроксилапатитов. Достаточное количество белков
животного происхождения, обладающих большей биологической ценностью.
Легкоусвояемые рафинированные углеводы, которые могут метаболизироваться
микрофлорой полости рта с образованием лактата и других органических кислот,
способных вызывать деминерализацию эмали.
ЗАДАЧА. При обследовании пациента, обратившегося к стоматологу по поводу повышенной
кровоточивости десен и подвижности зубов, в смешанной слюне было выявлено снижение
активности супероксиддисмутазы (СОД) и глутатионпероксидазы (ГПО).
Какой патологический процесс связан со снижением активности СОД и ГПО в
биологических жидкостях и во многих органах. Какой механизм лежит в основе
появления крови в смешанной слюне. Назовите активные формы кислорода (АФК)
ОТВЕТ. Воспаление. Перекисное окисления липидов повреждает мембраны клеток пародонта и
капилляров. Супероксидный анион-радикал (О2- ) , гидроксильный радикал (ОН.),
пероксид водорода (Н2О2) и др.
ЗАДАЧА. У ребенка на эмали имеются темно-коричневые пятна. В биоптатах эмали определяется
высокое содержание фтора, общего белка и пониженное содержание кальция.
Назовите заболевание. Каково содержание общего белка в здоровой эмали взрослого
человека. Какова нормальная концентрация фтора в питьевой воде. Какова роль фтора в
составе эмали.
ОТВЕТ. Флюороз. Содержание общего белка в эмали - 0,5 — 1,0%. Концентрация фтора в питьевой
воде - до 1 мг%. Анионы фтора участвуют в формировании фторапатитов, повышающих
кислотоустойчивость эмали.
ЗАДАЧА. В смешанной слюне пациента определяется высокая активность АСТ, АЛТ, кислых
протеиназ и щелочной фосфатазы, рНслюны=8,2.
При каком заболевании наблюдаются данные изменения. Какие ингибиторы протеиназ
присутствуют в смешанной слюне. Какие продукты трансаминазных реакций образуют
центры кристаллизации на поверхности эмали. Какие факторы, присутствующие в
полости рта, предотвращают возникновение данного заболевания.
ОТВЕТ. При пародонтите. В смешанной слюне человека находятся ингибиторы протеиназ:
антитрипсин, макроглобулин, цистатины S и др. Кетокислоты. Комплекс факторов:
постоянный ток слюны, иммуноглобулины смешанной слюны Ig A, D, E, M, G, лизоцим,
нуклеазы (ДНК-аза, РНК-аза), гликопротеины и др.
ЗАДАЧА. При резекции щитовидной железы были случайно удалены околощитовидные железы. После
операции у больного начались приступы тетании. Нередко приступы тетании
предшествуют предвестники: похолодание конечностей, онемение, покалывание, чувство
ползания мурашек, чувство спазмов. Вслед за предшественниками возникают
болезненные тонические судороги. Объясните механизм возникающих симптомов?
ОТВЕТ: Дефицит паратгормона приводит к уменьшению поступления кальция из костной ткани в
кровь и увеличению реабсорбции фосфора в проксимальных отделах канальцев почек,
вследствие чего возникают гипокальциемия и гиперфосфатемия. В результате
гипокальциемии нарушается равновесие между ионами натрия и калия, а также кальция и
магния, что в свою очередь ведёт к резкому повышению нервно – мышечной
возбудимости. Кальций принимает участие в механизме мышечного сокращения.
ЗАДАЧА. У ребёнка замедлено прорезывание зубов, позднее закрытие родничка, ассиметрия головы,
относительно большой живот.
Как называется это заболевание? Объясните механизм возникающих симптомов?
ОТВЕТ:
Заболевание носит название рахит. Оно связано с авитаминозом витамина Д. В основе
заболевания лежат изменения фосфорно-кальциевого обмена и нарушения отложения в
костной ткани фосфата кальция, поэтому основные симптомы рахита связаны с
нарушением нормального процесса остеогенеза. Развивается остеомаляция-размягчение
костей.
ЗАДАЧА. Больной обратился к врачу с жалобами на общую слабость, появление кожного зуда,
сухость во рту, постоянную жажду, увеличенный диурез. Анализ крови показал
содержание глюкозы - 10 ммоль /л.
Как называется это заболевание. Объясните механизмы данных проявлений.
ОТВЕТ: У больного сахарный диабет. Из-за недостатка инсулина или других причин затрудняется
переход глюкозы в мышечную и жировую ткань, снижается синтез гликогена в печени,
усиливается образование глюкозы из белков и жиров (так называемый глюконеогенез). В
результате этих процессов увеличивается содержание глюкозы в крови. Если в норме оно
довольно устойчиво и натощак у здоровых людей колеблется в пределах 3,5—6,0
ммоль/л, то при диабете превышает 6,00 ммоль/л, и более. Если концентрация глюкозы в
крови превышает почечный порог 9,5— 10 ммоль/л (у больного диабетом это может быть
не только после приема пищи, но и натощак), глюкоза начинает выделяться с мочой, что
обычно сопровождается и увеличением общего количества выделяемой мочи.
Происходит это в связи с повышением осмотического давления и снижением обратного
всасывания воды в почках. Обезвоживание организма в свою очередь вызывает
повышенную жажду, сухость слизистой оболочки полости рта и глотки.
Зав. кафедрой общей и биологической химии,
профессор
___________ К.С. Эльбекьян