Работа Безноженко часть2

1. Поскольку позиция оптического троакара достаточно универсальна,
можно одновременно не только диагностировать, но и оперировать
сочетанную патологию на разных органах.
2. При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с
перчатками хирурга, уменьшается опасность заражения его кровяными
инфекциями, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше
манипуляций с кишечником, не используются марлевые салфетки –
все
это
значительно
уменьшает
риск
возникновения
послеоперационных осложнений и спаечного процесса.
3. Применение эндоскопии как диагностического метода позволяет
почти полностью отказаться от проведения так называемых
диагностических операций.
4. Короткий госпитальный период. Многие операции выполняют
амбулаторно либо они требуют лишь 2-3 дневного нахождения в
хирургическом стационаре. При этом практически отсутствуют
послеоперационные боли, нет необходимости в назначении после
операции обезболивающих наркотических препаратов, в несколько раз
короче или вообще отсутствует необходимость пребывания в
послеоперационной палате интенсивной терапии. Нет необходимости
соблюдать после операции строгий постельный режим, а длительность
полупостельного режима ограничена несколькими часами.
5. При неосложненном течении заболевания, а также при наличии
высококвалифицированной амбулаторной службы пациент уже в день
операции может быть отправлен домой. Если есть сомнения в
возможностях амбулаторного врачебного контроля, длительность
госпитализации может возрасти до двух-трех, иногда до пяти дней.
При открытых операциях обычно срок пребывания в стационаре дветри недели.
6. Срок утраты трудоспособности снижается в два – пять раз, так как у
оперированного пациента быстро восстанавливается нормальное
самочувствие и способность к обычной трудовой и бытовой
деятельности.
7. Косметический эффект. Следы от 5-10 миллиметровых проколов
несравнимы с рубцами, оставшимися после традиционных «открытых»
операций, очень редко возникают послеоперационные грыжи.
8. Экономическая эффективность. Хотя стоимость операции выше,
лечение оказывается более рентабельным за счет экономии
медикаментов, уменьшается длительность госпитального периода и
сроков реабилитации пациента.
7
Оборудование и инструментарий.
Эндоскопическая хирургия предъявляет высокие требования к
оборудованию и инструментам, используемым при проведении операций.
Это функциональности и надежность, современный дизайн и
эргономичность. Полный комплект инструментов и аппаратов, позволяющий
выполнить «эндохирургический комплекс». Основной узел этого комплекса,
позволяющий передать изображение на экран монитора, представлен
эндовидеосистемой. Она состоит из лапароскопа, оптической системы с
миниатюрной
видеокамерой,
световодного
жгута
и
монитора
видеоизображения. Сигнал, передаваемый видеокамерой на монитор, можно
записывать на видеомагнитофон для последующего просмотра и анализа.
Мировые достижения высокотехнологичной эндовизионной хирургии
применяются сегодня и в нашей клинике. К их числу относятся:
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
- доброкачественные опухоли надпочечников,
- паховая, бедренная, вентральная грыжи,
- кисты и опущения почек,
- операции при выраженном ожирении сопровождающиеся сахарным
диабетом второго типа (уменьшение объема желудка, шунтирующие
операции),
- введение внутрижелудочных баллонов для снижения массы тела,
- эндоскопическое удаление камней желчного пузыря и желчных
протоков,
- удаление полипов желудочно-кишечного тракта,
- корригирующие операции на коже и подкожной клетчатке после
снижения массы тела,
- эндоскопическая герниопластика,
- эндоскопическая гемиколэктомия
- артроскопия.
8
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ
В Калининградской Областной Клинической Больнице эндоскопическая
гемиколэктомия впервые была выполнена врачом-хирургом к.м.н.
Затолокиным П.А. Это оперативное вмешательство применяют при
дивертикулезе толстой кишки, доброкачественных и злокачественных
опухолях толстого кишечника.
Широко используются новейшие технологии: аппараты высокочастотных
энергий (аргонно-плазменный коагулятор, ультразвуковой скальпель,
сшивающие аппараты).Для выполнения этой операции необходим четырехпяти троакарный доступ.
1 этап.
Мобилизация сигмовидной кишки с использованием ультразвуковых
ножниц «Джонсон и Джонсон», при которой пересекаются артерии и вены
кровоснабжающие сигмовидную кишку.
2 этап.
Пересечение сигмовидной кишки на уровне ректосигмовидного отдела с
помощью эндоскопического сшивающережущего аппарата «Эшелон 60».
3 этап.
Через минилапаротомный разрез в левой подвздошной области
выполняется извлечение кишки с опухолью, её резекция и введение в
проксимальный отрезок нисходящей ободочной кишки головки кругового
сшивающего аппарата. Минилапаротомный разрез ушивается.
4 этап.
Наложение межкишечного анастомоза. Через анус пациента вводится
круговой сшивающий аппарат и соединяется в брюшной полости головкой
этого аппарата. Затем накладывается анастомоз путем сжатия браншей
аппарата.
5 этап.
Контроль герметичности анастомоза. Дренирование брюшной полости.
9
АРТРОСКОПИЯ
В отделении ортопедии и травматологии производятся видеоскопические
операции. К ним относится артроскопия. Это малотравматичный метод
обследования структур и содержимого суставной полости, а так же лечебного
воздействия на них с помощью тонких оптических и механических
устройств, вводимых в полость сустава через проколы.
Малоинвазивные операции намного превосходят технику традиционной
открытой артроскопии, дают возможность исследовать все отделы на экране
монитора с увеличением.
На базе Калининградской Областной Клинической Больницы в отделении
ортопедии и травматологии проводят следующие операции:
- резекция мениска
- удаление поврежденной части мениска
- удаление свободно перемещающихся в суставе фрагментов хрящевой
или костной ткани
- диагностические артроскопии.
10
ЭНДОВИЗИОННОЕ УДАЛЕНИЕ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Применяется при доброкачественных (аденома) и злокачественных
опухолях надпочечников. Для выполнения этой операции необходим
четырех-пяти троакарный доступ.
1 этап.
При выполнении лапароскопической адреналэктомии справа, ретрактором
отводится права доля печени, затем вскрывается брюшина в области
верхнего полюса правой почки и надпочечника и правая надпочечниковая
вена, которая впадает в нижнюю полую вену.
2 этап.
Клипирование вены надпочечника с помощью ультразвуковых ножниц и
удаление резецированного надпочечника в специальном контейнере.
3 этап.
Контроль гемостаза. Дренирование. Ушивание.
ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ
Видеоторакоскопия – осмотр грудной полости посредством введения
инструмента через проколы кожных покровов и грудной стенки.
Торакоскопия не требует инсуфляции газов, так как грудная клетка
выполняет каркасную функцию и поддерживает необходимое пространство.
В операционной торакальной хирургии выполняют следующие операции:
- клиновидная резекция легкого
- дренирование плевральной полости
- разделение спаек.
11
Современные технологии, применяемые врачами-хирургами в нашей
больнице, позволяют пациентам забыть о больших разрезах и связанных с
ними болями, длительном пребывании на больничной койке и долгом
периоде реабилитации после операции. Внимательное отношение
медицинского персонала к пациентам позволяет избежать стресса до, и после
операции.
Наступило время для более безопасной хирургии. От операционной
сестры это требует огромных знаний и понимания своей ответственности в
процессе оперативного лечения. Сегодня операционная сестра не имеет права
вслепую выполнять назначения врача, она должна участвовать
и в
подготовке к операции и в ее материально-техническом обеспечении, и в
профилактике послеоперационных осложнений и в освоении внедренных
новых технологий.
Медсестра должна четко понимать значение оперативных методов
лечения, безукоризненно выполнять свои функциональные обязанности.
12