Статья 12 2012

УДК 617.7-073.756.8:535.41
СКРИНИНГОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ГЛАУКОМУ В г. АКТАУ
Н.В. Фролова
ГККП АГП № 1
г. Актау
Ключевые слова: глаукома, скрининг.
Актуальность. Глаукома продолжает оставаться одной из основных
причин неизлечимой слепоты и инвалидности в мире. По данным ВОЗ, в
настоящее время в мире имеется около 105 млн. больных глаукомой, в
Казахстане - около 40 тыс.человек [1-3].
Каждый год регистрируется до 10 тыс. новых случаев заболевания, в
45% из них глаукома впервые выявляется уже в поздней стадии. На раннее
выявление глаукомы направлено скрининговое исследование на глаукому,
включенное в Государственную программу развития здравоохранения
«Саламатты Қазақстан » на 2011-2015 годы [4].
Целью настоящего исследования явился анализ эффективности
скрининга на глаукому, проведённого в г. Актау на базе городской
поликлиники № 1.
Материал и методы исследования
О пользе скрининга население информировалось через средства
массовой информации, настенную агитацию, процент самообращаемости
составил 13%.
На первом этапе средним медработником амбулаторного участка
проводилось оповещение и приглашение целевых групп населения для
прохождения скринингового осмотра в соответствии с заранее
составленными списками, что позволило активно проводить обследование. В
целевую группу вошли граждане, достигшие 40 лет и старше, кровные
родственники глаукомных больных, пациенты с эндокринной патологией,
пациенты с выраженными проявлениями атеросклероза, заболеваниями
сердечно-сосудистой системы, лица с миопией более 4,0Д старше 30 лет.
Также обследование проводилось всем пациентам, обратившимся в
поликлинику по любому заболеванию, но подлежащим обследованию на
глаукому, а также лицам, обратившимся к офтальмологу по собственной
инициативе.
Скрининг проводился по следующей схеме.
В специально оборудованном кабинете средний медработник проводил
опрос по факторам риска, тонометрию - бесконтактным тонометром ТВГД01 или тонометром Маклакова, заполнял форму 025-08/у. При
положительном скрининг-тесте обследуемый направлялся к врачуофтальмологу.
Список лиц, которым была сделана тонометрия,
еженедельно подавался врачу-офтальмологу, что позволяло через
участковую службу обеспечивать явку нуждающихся в дообследовании.
На втором этапе врач-офтальмолог проводил обследование, включая
визометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, тонометрию. При
повышенном ВГД или расширенной экскавации ДЗН пациенту проводилась
компьютерная периметрия. В настоящее время на базе ГККП АГП № 2
установили оптический когерентный ретинотомограф, что позволяет при
необходимости дообследовать пациента. На основании полученных данных
диагноз глаукомы подтверждался либо снимался. Все лица с
подтвердившимся диагнозом были взяты на диспансерный учёт. Всем был
подобран режим офтальмогипотензивной терапии с достижением давления
цели, поэтому оперативное лечение не предлагалось.
Всего было осмотрено 3959 человек, подлежало осмотру 3500 человек.
Охват населения составил 113%, из них мужчин - 1303, женщин - 2656.
Средний возраст составил 58,2 года.
Результаты исследования
Из осмотренных пациентов в 15 случаях (0,38%) было выявлено
подозрение на глаукому. При дополнительном исследовании в 9 случаях
(0,23%) диагноз был подтверждён. Среди больных глаукомой было 3 мужчин
и 6 женщин. Средний возраст составил 61 год. Начальная стадия отмечалась
на пяти глазах, развитая - на трёх, далекозашедшая - на одном, то есть в
большем проценте случаев глаукома была диагностирована в начальной и
развитой стадиях, что можно расценивать как относительно раннюю
диагностику.
Во всех случаях глаукома была открытоугольной, в одном случае - с
низким давлением, в одном - псевдоэксфолиативная.
По сравнению с 2010 годом увеличился процент впервые выявленных
случаев глаукомы с 18,6% на 100 тыс.населения до 28,4% соответственно, из
них 9 случаев подтверждённой глаукомы выявлено на скринингобследовании (34,6%), что говорит об увеличении заболеваемости как
следствии улучшения выявляемости.
Улучшилась техническая оснащённость офтальмологической службы:
приобретён оптический когерентный ретинотомограф, бесконтактный
тонометрТВГД-01.
Информирование пациентов через средства массовой информации,
настенной агитации привело к высокому проценту самообращаемости.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что
скрининг на глаукому в условиях поликлиники является эффективной мерой
в ранней диагностике глаукомы.
Литература
1. Ботабекова Т.К., Джуматаева З.А. К вопросу организации
противоглаукомной службы Республики Казахстан //Казахстанский
офтальмологический журнал.-2011.-№ 2-3.-С.6-8.
2. Витовская О.П., Рыков С.А. Скрининг первичной глаукомы: -за и
против? Приглашение к дискуссии //Клиническая офтальмология.-Том 12.-№
4.-2010.-С.131-134.
3. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Харьковский А.О.
Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы//
М., 2001.-С. 59.
4. Краморенко Ю.С., Исламова С.Е., Джуматаева З.А. Международный
опыт и проведение скрининга на раннее выявление глаукомы в Казахстане
//Казахстанский офтальмологический журнал.-2011.-№ 1.-С.9-13.
РЕЗЮМЕ
Скрининговое обследование на глаукому в г. Актау
Н.В. Фролова
В статье приведён анализ результатов работы двухэтапной схемы
скрининга на глаукому. Скрининговое обследование проводилось среди лиц
целевой группы, имеющих факторы риска развития глаукомы. Процент
охвата целевой группы составил 113%. В 9случаях (0,23%) диагноз
глаукомы, выявленной на скрининг-обследовании, был подтверждён.
Большая часть больных имела I-II стадии глаукомы, т.е.диагностика
глаукомы была относительно ранней.
SUMMARY
In article the analysis of results of work is resulted two-degree model of
glaucoma screening implemented. Screening inspection was spent among the
persons of target group having risk factors of development of glaucoma. Coverage
of target group has made 113 %. In 9 cases (0.23 %) the glaucoma diagnosis reveal
on screening-inspection has been confirmed. The most part of patients had I-II
glaucoma stages, so glaucoma diagnostics was concerning early.
ТҰЖЫРЫМ
Глаукоманың екі этапы моделінің скринингі қолданылды. Көздің ішкі
қысымының көтерілгінін, көру жүйке дискісінің экскавациясының
кеңейгенін тапқан кезде, науқас скринингтің екінші этабына жіберіледі.
Қаралғандардың 113% глаукома табылды. 9 уақиғада(0.23%) айқындағы
глаукоманың диагноз бас скрининг раста- болды. Аурудың үлкен бөлігінде I
- глаукомы кезеңінің II болды, глаукоманың диагностика салыстырмалы ерте
болды.