Активация микроглии в зрительном пути при экспериментальной

НОВЫЕ ФАКТЫ
Активация микроглии в зрительном пути при экспериментальной глаукоме:
пространственно-временная характеристика и корреляция с аксональными
повреждениями
Microglial activation in the visual pathway in experimental glaucoma: spatio-temporal
characterisation and correlation with axonal injury
Ebneter A., Casson R.J., Wood J.P., Chidlow G.
Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2010. – Vol. 51. – No. 12. – P. 6448-6460.
Цель: глия представляет собой клеточный
компонент ЦНС, играющий основную роль в инициации механизмов защиты от действия повреждающих факторов и стимуляции регенераторных процессов. Целью данной работы было описать ответ
микроглии, расположенной в зрительном пути, при
экспериментальной глаукоме (в качестве модели
использовали крысу), а также соотнести этот ответ
с тяжестью аксональной дегенерации.
Методы: в правом глазу половозрелых крыс
Sprague-Dawley индуцировали экспериментальную
глаукому путем транслимбальной лазерной фотокоагуляции трабекулярной сети. После этого через
различные временные интервалы (от трех дней
до шести недель) крыс забивали. Образцы ткани,
забранные из глазного яблока, зрительных нервов,
хиазмы и зрительных трактов, подвергали иммуногистохимическим исследованиям и окрашивали
толуидиновым синим.
Результат: на нашей модели экспериментальной глаукомы выявлена выраженная активация микроглии сетчатки, а также зрительного нерва и тракта.
Действительно, активность микроглии оставалась
повышенной даже после возвращения офтальмотонуса
к исходному уровню. Мы полагаем, что подобный процесс сопутствует аксональной дегенерации. Степень
его активации в зрительном нерве коррелирует со степенью поражения аксонов. Активация характеризовалась повышенной плотностью и морфологическими
изменениями. Отмечена постоянная стимуляция обоих
главных комплексов гистосовместимости (ГКГС I и II
класса), которые располагались в клетках микроглии в
зрительном нерве; тем не менее, значимой корреляции
с инфильтрацией Т-клетками выявлено не было. Интересно, что в сетчатке не обнаружено экспрессии ГКГС II.
Вывод: полученные данные могут пригодиться
при исследовании заболеваний, связанных с поражением зрительного пути, например, глаукомы.
Частота возникновения, тяжесть, а также факторы, связанные с развитием
кератоэпителиопатии при инстилляции антиглаукомных препаратов
Incidence, severity and factors related to drug-induced keratoepitheliopathy with glaucoma
medications
Fukuchi T., Wakai K., Suda K., Nakatsue T., Sawada H., Hara H., Ueda J., Tanaka T.,
Yamada A., Abe H.
Clinical Ophthalmology – 2010. – Vol. 4. – P. 203-209.
Цель: изучить частоту возникновения, тяжесть,
а также факторы, связанные с развитием медикаментозно индуцированной кератоэпителиопатии у
пациентов, инстиллирующих антиглаукомные препараты.
Материал и методы: в данном поперечном
исследовании приняли участие 427 пациентов (749
глаз), получавших один или более антиглаукомный
препарат; все пациенты наблюдались в университете медицинских и стоматологических наук Ниигаты или связанных с ним учреждениях. Фиксировали
ГЛАУКОМА 1/2011
частоту развития и степень тяжести поверхностного точечного кератита (ПТК), пол и возраст пациента, вид глаукомы, а также тип используемого медикаментозного препарата. ПТК классифицировали
в зависимости от площади и степени помутнения
(ПС, где П – площадь, а С – степень помутнения).
Тяжесть рассчитывали в балах (БТ, балл тяжести)
исходя из П ноль С.
Результаты: ПТК наблюдали в 382 (51,0%)
случаях из 749. При этом в 254 (33,9%) случаях клиническая картина была расценена как П1С1 (БТ 1),
69
НОВЫЕ ФАКТЫ
а в 34 (4,6%) – как тяжелая степень ПТК с БТ 4 и
более. Число используемых препаратов и общая
частота инстилляций в сутки у пациентов с зафиксированным ПТК были значительно больше, чем в
отсутствие ПТК. Количество используемых препаратов было пропорционально частоте развития и
тяжести проявлений ПТК. Среди пациентов, получавших три и более препарата, более тяжелая степень и частота ПТК наблюдались у пациентов старшей возрастной группы (≥71 год). Кроме того, значительные различия были зафиксированы для каждого вида глаукомы.
Вывод: у пациентов, получающих местно антиглаукомные препараты, нередко развивается медикаментозно индуцированная кератоэпителиопатия. На
развитие этой патологии оказывают влияние такие
факторы, как число используемых препаратов, общая
частота инстилляций в сутки, возраст пациента и вид
глаукомы. Нам следует учитывать не только влияние
антиглаукомных препаратов на уровень внутриглазного давления, но также частоту развития и степень
выраженности медикаментозно индуцированной
кератоэпителиопатии, как весьма распространенного побочного эффекта проводимой терапии.
Обучающие очки-симуляторы низкого зрения
Low vision simulator goggles in pharmacy education
Zagar M., Baggarly S.
Am. J. Pharm. Educ. – 2010. – Vol. 74. – No. 5. – P. 83.
Цель: разработать очки, симулирующие снижение остроты зрения, характерное для определенных заболеваний с целью обучения фармацевтов.
Материал и методы: нами разработаны индивидуальные наборы очков, симулирующих изменения, характерные для глаукомы, катаракты, макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии и
пигментного ретинита. Испытуемые надевали каждую из пар очков и в течение некоторого времени
осуществляли свою рутинную профессиональную
деятельность, после чего их просили оценить наличие и тяжесть специфичных для каждого заболевания признаков.
Результаты: в исследовании приняли участие
сто студентов. Характерные для каждого из приведенных заболеваний симптомы были заметны при их средней с тяжелой степени выраженности (p < 0,0001).
Испытуемые продемонстрировали высокий уровень
соответствия между оценкой симптомов каждого заболевания (коэффициент корреляции Кенделла = 0,82).
Вывод: очки, симулирующие низкую остроту зрения, достоверно воспроизводят состояния, характерные для тех или иных заболеваний на фоне их лекарственного ведения. Необходимо проведение дальнейших исследований, чтобы определить, насколько они
подходят для централизованного обучения пациентов.
Популяционное исследование проблем со зрением в Канаде: оценка
значимости социально-экономического статуса
A Canadian population-based study of vision problems: assessing the significance
of socioeconomic status
Perruccio A.V., Badley E.M., Trope G.E.
Can. J. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 45. – No. 5. – P. 477-483.
Цель: изучить взаимосвязь между возрастом,
полом, социально-экономическим статусом, а также
тремя хроническими заболеваниями (глаукома,
катаракта и диабет) и снижением зрения (поддающимся и не поддающимся коррекции); зафиксировать распространенность проблем со зрением в
Канаде среди взрослого населения.
70
Дизайн: перекрестное, репрезентативное,
популяционное исследование.
Материал: респонденты исследования (n =
113 212, возраст ≥20 лет).
Методы: данные взяты из исследования здоровья населения Канады за 2000-2001. Пациенты
сообщали о своем социально-демографическом/
1/2011 ГЛАУКОМА
НОВЫЕ ФАКТЫ
экономическом статусе, проблемах со зрением,
консультациях офтальмолога, системных заболеваниях. Статистическую обработку данных проводили посредством мультиномиальной логистической
регрессии, оценивая взаимосвязь между перечисленными переменными и проблемами со зрением
(в целом и в частности).
Результаты: 57% взрослого населения указали на наличие каких-либо проблем со зрением,
которые, в подавляющем большинстве, корригировались посредством линз. Слепота была зафиксирована в 0,09% случаев. Вероятность наличия проблем со зрением значительно увеличивалась с возрастом, а также в случае принадлежности к женскому полу и низком уровне дохода и образования.
Тем не менее возраст и пол не были определяющими для того или иного варианта патологии зрения.
Со снижением остроты зрения в значительной мере
коррелировало наличие катаракты, диабета и, особенно, глаукомы.
Вывод: выявленные особенности подчеркивают социально-экономическую значимость проблем
со зрением в обществе и указывают на основные
препятствия, с которыми приходится сталкиваться
офтальмологической медицинской службе в разных
подгруппах населения. Полученная информация
необходима для определения потребностей лечебных и управленческих служб, разработки целевых
скрининговых программ и выделения приоритетных областей для исследовательских работ.
Слепота от глаукомы – болезнь социальной обездоленности и невежества?
Исследование случай-контроль поздней диагностики глаукомы в Индии
Is glaucoma blindness a disease of deprivation and ignorance? A case-control study for late
presentation of glaucoma in India
Gogate P., Deshpande R., Chelerkar V., Deshpande S., Deshpande M.
Indian J. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 59. – No. 1. – P. 29-35.
Цель: определить имеющиеся признаки и социальные факторы риска поздней диагностики
впервые выявленной первичной глаукомы.
Материал и методы: в Махараштре (Индия)
в университетском центре охраны зрения проведено исследование случай-контроль. Пациентов с
впервые выявленной первичной глаукомой разделили на основную группу (поздно диагностированная глаукома – отсутствие светоощущения на одном
глазу или выраженные изменения поля зрения,
затрагивающие область в 20° от точки фиксации,
или соотношение экскавации к диску (Э/Д) ≥ 0,8)
и контрольную (рано диагностированная глаукома
– наличие относительной скотомы в 20° от точки
фиксации или соотношение 0,8 > Э/Д > 0,5). Всем
пациентам проводили полное офтальмологическое
обследование, включавшее в себя гониоскопию,
периметрию, а также детальное изучение семейного и социального анамнеза. Пациентов ранжировали по профессии, уровню образования и социальноэкономическому статусу. При статистической обработке использовали программу SPSS версия 12.0,
ГЛАУКОМА 1/2011
а также одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ.
Результаты: самым распространенным симптомом была постепенная безболезненная прогрессирующая потеря зрения (175, 87,5%). Первичную закрытоугольную глаукому чаще диагностировали у женщин (P = 0,001) и у представителей низших социальных слоев (P = 0,05). У менее
образованных пациентов вероятность позднего
выявления глаукомы была выше (P < 0,001, отношение шансов = 0,07; 95% ДИ, 0,02-0,25). Осведомленность об отягощенном (по глаукоме) семейном анамнезе (P = 0,80, отношение шансов = 1,16;
95% ДИ, 0,36-3,71) и осмотр в офтальмологической
клинике в течение последних двух лет также не
гарантировали от поздней диагностики заболевания (P = 0,45, отношение шансов = 1,34, 95% ДИ,
0,63-2,82).
Вывод: главными факторами риска диагностики глаукомы на поздних стадиях были низкий
уровень образования и недостаточная осведомленность о данной патологии.
71
НОВЫЕ ФАКТЫ
Глаукома у пациентов, включенных в государственный план охраны зрения
Glaucoma among patients enrolled in a national vision care plan
Soroka M., Krumholz D.M., Wende J.
Optometry. – 2010. – Vol. 81. – No. 12. – P. 663-670.
Цель: глаукома – одна из ведущих причин потери зрения и слепоты в США. Для смягчения последствий крайне важно понимание пациентами патогенеза заболевания и факторов риска. Из известных
факторов риска способствовать осведомленности
о ранней диагностике и лечении у потенциальных
пациентов может осложненный семейный анамнез.
В настоящем исследовании приведены результаты
опроса пациентов с глаукомой относительно того,
насколько тщательно они следят за зрением, осознают ли они суть своего заболевания и рассказывают ли
о течении своего заболевания другим членам семьи.
Материал и методы: соответствующая анкета была разослана участникам государственного
плана по льготной офтальмологической помощи,
которым при осмотре был поставлен диагноз глаукома. Самих пациентов находили по диагнозу с помощью информационной системы организационного
комитета. Анкета была составлена таким образом,
что позволяла выяснить семейный анамнез, обращался ли опрашиваемый за офтальмологической
помощью, какие медицинские препараты использовал и имеет ли общее представление о глаукоме.
Результаты: анкету заполнили 148 человек;
из них две трети составляли пациенты с глаукомой
и одну треть – пациенты с подозрением на глаукому. Эти группы отличались частотой проводимых
офтальмологических обследований и причиной
последнего обращения к врачу. Большинство пациентов с глаукомой сообщили своим родственникам
о наличии заболевания. Как и ожидалось, пациенты
с глаукомой знали о данной нозологии больше, чем
пациенты с подозрением на глаукому; тем не менее
знания о патогенезе заболевания и его последствиях были недостаточными даже у тех, кто получал
антиглаукомную терапию.
Вывод: судя по полученным данным, часть
пациентов с глаукомой не знает, каким образом эта
патология влияет на зрение. Понимание патогенеза
заболевания позволит повысить комплаентность и
гарантирует возвращение пациента для продолжения терапии и динамического наблюдения. У пациентов с низким уровнем медицинской грамотности
(особенно при наличии начальной бессимптомной
стадии заболевания) вероятность отказа от соблюдения назначенного режима выше.
Рубрика подготовлена А.Е. Дугиной
Уважаемые читатели!
Вы можете оформить подписку
на журнал по каталогу
«Газеты и журналы» агентства
Роспечать в любом отделении связи.
Подписной индекс журнала
«ГЛАУКОМА. Журнал НИИ глазных
болезней РАМН»:
37353
72
1/2011 ГЛАУКОМА