Ахалазия пищевода

ЗАДАЧИ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ «КРОК-2»
для СРС УІ курса
к теме: “Ахалазия пищевода”
( хирургические болезни )
1.Больному 45 лет на основании клинических исследований
установлен
діагноз: “Ценкеров дивертикул пищевода”. Какое наиболее эффективное средство
лечения этого заболевания?
А. Чрезшейная резекция дивертикула.
B. Трансторакальная резекция дивертикула.
С. Симптоматическая терапия.
Д. Гастростомия
Е. Симпатэктомия
2. Больному 58 лет на основании жалоб, клинических данных заподозрен
диагноз: Дивертикул пищевода. Какой наиболее достоверный метод исследования
поможет уточнить диагноз?
А. Эндоскопия пищевода.
B. КТ
С. Rg-контрастное исследование пищевода.
Д. Бронхоскопия.
Е. Пневмогастрография
3. Больному 46 лет в клинике на основании жалоб: задержка пищи в пищеводе,
загрудинные боли; Rg-исследования пищевода: расширение пищевода, продолжительная
задержка контраста - установлен діагноз: кардиоспазм. С какими заболеваниями
следует провести дифференциальную диагностику?
А. Лейомиома.
B. Рак пищевода.
С.Кандидоз пищевода.
Д. Эзофаги
Е. Дивертикул пищевода
4. Больному 58 лет установлен диагноз: кардиоспазм III ст.. Какое средство
лечения наиболее эффективно?
А. Гастростомия.
B. Бужирование пищевода.
С. Трансторакальная пластинка пищевода.
Д. Консервативная терапия.
Е. Операція Тальпа
5. Больному 35 лет на основании жалоб, эндоскопического Rg-исследования пищевода
установлен діагноз: кардиоспазм I-IІст. Каное средство лечения целесообразно
использовать у этого больного?
А. Гастростомия.
B. Трансторакальная пластика пищевода.
С.Бужирование пищевода.
Д. Консервативная терапия + баллонная дилятация.
Е. Операция Петровского
6. Больная 40 лет находится под наблюдением в клинике с жалобами на задержку
пищи в пищеводе, отреагировала на пробу с нитроглицерином. Которое из
перечисленных заболеваний наиболее вероятно у этой больной?
А. Дивертикул.
B. Рак пищевода.
С.Рубцовый стеноз
Д. Ахалазия.
Е. Ценкеровский дивертикул
7. Больному 58 лет с діагнозом: кардіоспазм, во время кардиодилятации, появились
сильные боли, подкожная эмфизема (повреждение пищевода). Какая дальнейшая
тактика лечения больного?
А. Дальнейшее наблюдение за больной.
B. Немедленная хирургическая операция.
С. Лечение больного в реанимации.
Д. Симптоматическая терапия.
Е. Пункция плевральной полости.
8.Больная 60 лет находится в клинике с диагнозом: эпифренальный дивертикул
пищевода. Дивертикулит. Какое средство лечения следует предложить больной?
А. Гастростомия.
B. Трансторакальное удаление дивертикула.
С. Симптоматическая терапия.
Д. Наблюдение за больной.
Е. Рентгентерапия.
9. В больного 64 лет, который страдает бифуркационным дивертикулом пищевода,
клинически установлено осложнение: Пищеводно-бронхиальный свищ. Какая наиболее
эффективная тактика лечения?
А. Симптоматическая терапия.
B. Немедленная операция.
С. Наблюдение за больной.
Д. Подготовка больного к плановой операции.
Е. Химиотерапия.
10. Больному 59 лет на основании клинических исследований установлен диагноз:
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ІІІст. Какое средство лечения следует
предложить больному?
А. Противоязвенная консервативная терапия.
B. Наблюдение за больной.
С. Эндоскопическая операция.
Д. Симптоматическая терапия.
Е. Поясничная симпатэктомия.
11.Женщина А., 31 года, предъявляет жалобы на: затруднения при прохождении твердой и
жидкой пищи, похудание, рвоту съеденной пищей. Болеет около 10 лет, когда впервые
отметила указанные жалобы. Клиника нарастала постепенно. Пищу запивает водой. Ваш
предварительный диагноз?
А. Рак пищевода.
В. Инородное тело пищевода.
С. Пищевод Баретта.
Д. Ахалазия пищевода.
Е. Дивертикул средней трети пищевода.
12. Вами клинически, эндоскопически и рентгенологически подтвержден диагноз
ахалазия пищевода IV степени. Какое оперативное лечение показано в данном случае?
А. Экстирпация пищевода.
В. Резекция двух третей пищевода.
С. Эзофагокардиомитомия.
Д. Эзофагокардиомитомия с фундопликацией.
Е. Операция Венделя.
13.Мужчина 46 лет жалуется на затруднение при прохождении твердой пищи по
пищеводу более 5 лет. Состояние постепенно ухудшалось. На рентгенографии пищевода
контраст свободно проходит до нижней трети, где имеется стойкий стеноз, с трудом
пропускающий контраст в желудок в виде «мышиного хвоста». Супрастенотическая часть
пищевода резко расширена. Ваш диагноз?
А. Ахалазия пищевода.
В. Рак нижней трети пищевода.
С. Инородное тело нижней трети пищевода.
Д. Спазм нижней трети пищевода.
Е. Рак кардиального отдела желудка.
14.Женщину 38 лет в последние годы беспокоит выраженная дисфагия. При
эзофагогастродуоденоскопии пищевод свободно проходим до нижней трети, где
отмечается концентрическое сужение, с трудом проходимое для эндоскопа. Слизистая над
ним не изменена. Ваш предварительный диагноз?
А. Пищевод Баретта.
В. Рак нижней трети пищевода.
С. Ахалазия пищевода.
Д. Спазм нижней трети пищевода.
Е. Лейомиома пищевода.
15.У больного установлен диагноз ахалазия пищевода ІІ-ІІІ степени (гастроскоп проходит
в желудок, под действием миорелаксантов толстый желудочный зонд проходит в
желудок). Какое оперативное лечение показано в данном случае?
А. Эзофагокардиомиотомия.
В. Эзофагокардиомиотомия с фундопликацией.
С. Экстирпация пищевода.
Д. Резекция пищевода.
Е. Операция Венделя.
16. При выполнении эзофагокардиомиотомии по поводу ахалазии пищевода последняя
должна быть длиной не менее:
А. 10 см
В. 20 см
С. 15 см
Д. 8 см
Е. 5 см
17. Женщина 51 года с детства страдает дисфагией, постоянно запивает пищу водой.
Клиническая картина постепенно ухудшается. Общее состояние резко ухудшилось в
последние 1,5 года. При гастроскопии фиброскоп в желудок не проходит в нижней трети,
взята биопсия - атипичных клеток не обнаружено. При рентгеноскопии пищевода
контраст с трудом поступает в желудок, газовый пузырь не изменен. Ваш диагноз?
А. Рак нижней трети пищевода.
В. Ахалазия пищевода.
С. Пищевод Баретта.
Д. Рак средней трети пищевода.
Е. Лейомиома пищевода.
18. Морфологическим субстратом, способствующим развитию ахалазиии пищевода,
является:
А. Стеноз пищеводного отверстия диафрагмы.
В. Нарушение нейромышечной передачи в стенке пищевода.
С. Патология интрамурального ауэрбаховского сплетеления.
Д. Ожог нижней трети пищевода.
Е. Воспалительный процесс в кардии.
19.С каким заболеванием необходимо дифференцировать, в первую очередь, ахалазию
пищевода?
А. Язвенный эзофагит.
В. Рубцовый стеноз нижней трети пищевода.
С. Рак нижней трети пищевода
Д. Инородное тело нижней трети пищевода.
Е. Лейомиома пищевода.
20.Больная Ж., 38 лет, прооперирована два года назад по поводу ахалазии пищевода. Была
выполнена операция: эзофагокардиомиотомия с фундопликацией. Все это время
состояние пациентки было удовлетворительным. Дисфагия постепенно начала нарастать
около двух месяцев назад. Отметила затруднение при прохождении твердой пищи,
отрыжку, тошноту, похудание, боли в эпигастрии во время еды. Какое оперативное
лечение необходимо выполнить?
А. Балонную дилятацию нижней трети пищевода.
В. Повторную эзофагокардиомиотомию с фундопликацией.
С. Экстирпацию пищевода.
Д. Резекцию нижней трети пищевода.
Е. Операцию Осава-Гарлока.
21.Какое количество этапов баллонной дилятации (минимальное) необходимо выполнить,
чтобы добиться хорошего, стойкого результата и отсутствия дисфагии?
А. 2 этапа.
В. 3 этапа.
С. 4 этапа.
Д. 5 этапов.
Е. 1 этап.
22. Какой промежуток времени необходим между проведением этапов баллонной
дилятации?
А. 30 минут.
В. 1 час.
С. 1 сутки.
Д. 3-5 суток.
Е. 7 суток.
23.Назовите критерий, руководствуясь которым, возможно выполнение баллонной
дилатации:
А. Молодой возраст.
В. Проходимость эндоскопа в желудок.
С. Ранее не выполнялась операция в этой зоне.
Д. Тяжелое состояние больного.
Е. Отсутствие болевого синдрома.
24.При какой степени ахалазии возможно применение эндоскопического оперативного
лечения – баллонной дилятации нижней трети пищевода?
А. І степень.
В. І-ІІ степень.
С. І, ІІ, ІІІ степень.
Д. ІІ, ІІІ степень.
Е. Во всех случаях.
25. Во время оперативного вмешательства по поводу ахалазиии пищевода –
эзофагокардиомиотомии с фундопластикой был вскрыт просвет пищевода. Подскажите,
какими должны быть действия хирурга в данной ситуации?
А. Резекция нижней трети пищевода.
В. Экстирпация пищевода.
С. Выполнить операцию по Осава-Гарлоку.
Д. Ушить слизистую однорядным атравматическим швом и выполнить
фундопликацию
Е. Выполнить операцию Венделя.
26. Вы знаете, что во время операции на пищеводе всегда и в любом его отделе
существует опасность сужения его просвета. Что нужно сделать в данном случае, чтобы
этого не допустить?
А. Ушивать пищевод поперек.
В. Вшивать заплату из мышечной стенки.
С. Ушивать однорядным швом.
Д. Ушивать атравматическим швом.
Е. Ушивать пищевод на толстом желудочном зонде.
27. Как часто ахалазия пищевода сочетается с заболеваниями нервной системы (неврозы,
последствия стресса, истерии и т.д.)?
А. Часто.
В. Очень часто.
С. Редко.
Д. Никогда.
Е. Всегда.
28. При выполнении операции эзофагокардиомиотомии по поводу ахалазиии пищевода
необходимо подойти к нижней трети пищевода. Каким доступом наиболее удобно это
сделать?
А. В V межреберье справа.
В. В VII межреберье справа.
С. В VII межреберье слева.
Д. Верхне-срединная лапаротомия
Е. Задне-боковая торакотомия слева в VI межреберье.
29. Больная 47 лет поступила в клинику с жалобами на затруднение прохождения твердой
пищи по пищеводу более 7 лет. Состояние особенно ухудшилось в последние 1,5 месяца.
Также беспокоят тошнота, рвота съеденной пищей, умеренные боли в эпигастрии,
похудание, слабость, головокружение. При рентгеноскопии пищевода с водорастворимым
контрастом последний свободно поступает в пищевод. В нижней трети определяется
резкое сужение, через которое контраст с трудом, с помощью миорелаксации, поступает в
желудок. Предварительный диагноз: ахалазия пищевода IV степени. От предложенного
оперативного лечения – эзофагокардиотмиотомии с фундопластикой больная
категорически отказалась. Учитывая тяжесть дисфагии, решено выполнить бужирование
ригидным бужем наименьшего размера. Во время бужирования появилась резкая,
колющая, разлитая боль в эпигастрии. Какое наиболее вероятное осложнение необходимо
исключить у данной пациентки?
А. Перерастяжение стенки пищевода.
В. Перфорация нижней трети пищевода.
С. Разрыв слизистой кардиального отдела желудка.
Д. Разрыв диафрагмы.
Е. Травматический панкреатит.
30. Дайте объяснение, в каких случаях необходима обязательная предоперационная
подготовка у больных с ахалазией пищевода, включающая в себя комплексную
противоязвенную терапию?
А. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в анамнезе.
В. Рефлюкс-эзофагит в анамнезе.
С. Супрастенотические воспалительные изменения слизистой пищевода,
выявленные эндоскопически.
Д. Хронический панкреатит.
Е. Другие операции на пищеводе в анамнезе