Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия»

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Ставропольская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Утверждаю
/Заведующий кафедрой
«___» ____________20__ г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
к практическому занятию для студентов
2 курса специальность 060201.65 Стоматология
по учебной дисциплине «Физиология висцеральных систем»
Тема: Физиология пищеварения.
Занятие №2. Пищеварение в желудочно-кишечном тракте. Функции печени и
поджелудочной железы в процессах пищеварения. Физиологическая роль микрофлоры.
Обсуждена
на заседании кафедры
«___» ____________20__ г.
Протокол №______
Методическая разработка составлена
« »
г. Ставрополь, 20__ г.
20__г.
Тема: Физиология пищеварения.
Занятие №2. Пищеварение в желудочно-кишечном тракте. Функции печени и
поджелудочной железы в процессах пищеварения. Физиологическая роль микрофлоры.
Учебные вопроса занятия:
а) Теоретическая часть занятия
1. Пищеварение в желудке. Фазы желудочной секреции, их нервно-гуморальные
механизмы. Моторная и эвакуаторная функции желудка.
2.Функции поджелудочной железы. Количество, состав и свойства поджелудочного сока.
Ферменты поджелудочного сока, выделяющиеся в активном состоянии и в виде
зимогенов.
3.Печень, ее функции. Желчь, ее количество, состав, значение для пищеварения.
4.Значение и роль пищеварения в тонкой кишке. Полостное и мембранное пищеварение,
их взаимосвязь и выраженность в различных отделах желудочно-кишечного тракта.
5.Участие толстого кишечника в пищеварении, значение микрофлоры в этом процессе.
Дефекация, механизм ее регуляции.
6. Всасывание продуктов пищеварения в различных отделах пищеварительного тракта, его
механизмы.
б) Практическая часть занятия
1. Знакомство с методикой операции на желудке и кишечнике.
2. Эмульгирующие свойства желчи
3. Видеофильм по теме занятия.
Место проведения занятия – база кафедры нормальной физиологии.
Материально - лабораторное обеспечение: желудочки по Павлову и Гейденгайну;
желчь медицинская, постное масло, вода, пробирки, штатив, воронки, фильтровальная
бумага; таблицы, слайды.
Учебные и воспитательные цели.
а) общая цель – Вам необходимо овладеть теоретическими знаниями о
физиологических
механизмах
регуляции
панкреатической
секреции,
желчеобразования, желчевыделения, значении пищеварения в тонкой кишке и роли
микрофлоры.
б) частные цели - сформировать на основе теоретического базиса и анализа проведенных
практических работ представления о:
- пищеварении в желудке;
- роли печени и поджелудочной железы в процессах пищеварения;
- пищеварении в тонкой и толстой кишке;
- всасывании продуктов пищеварения в различных отделах пищеварительного тракта;
В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны
ЗНАТЬ:
- функции желудка;
-фазы желудочной секреции;
- фазы панкреатической секреции;
- функции печени;
- механизмы желчеобразования и желчевыделения, их регуляция;
- количество, свойства, состав панкреатического сока, желчи, кишечного сока;
- механизмы всасывания продуктов пищеварения в различных отделах пищеварительного
тракта;
- механизм дефекации.
УМЕТЬ:
- анализировать проведенные практические работы ( эмульгирующие свойства желчи)
ВЛАДЕТЬ:
- навыками проведенных практических работ.
ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:
Процесс изучения дисциплины направлен на формирование следующих компетенций:
а) общекультурных (ОК):
- способности и готовности анализировать социально-значимые проблемы и процессы;
использовать на практике методы естественнонаучных, медико-биологических и
клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности, что
важно при изучении раздела физиология пищеварения (ОК-1);
б) профессиональных (ПК):
- способности и готовности выявлять естественнонаучную сущность проблем,
возникающих в ходе профессиональной деятельности, использовать для их решения
соответствующий физиологический аппарат с целью формирования целостного
понимания закономерностей деятельности пищеварительной системы, механизмов
регуляции ее функций (ПК-2);
- способности и готовности к формированию системного подхода к анализу медицинской
информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины,
основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических
умений при изучении физиологии пищеварения в целях совершенствования
профессиональной деятельности (ПК-3);
- способности и готовности к работе с физиологической аппаратурой, используемой в
работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из
различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях;
применять возможности современных информационных технологий для решения
профессиональных задач, навыки которых были получены при изучении раздела
физиология пищеварения (ПК-9);
- способности и готовности анализировать закономерности функционирования отдельных
органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные
методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального
состояния организма взрослого человека, которые были получены при изучении раздела
физиология пищеварения, для своевременной диагностики заболеваний и патологических
процессов (ПК-16);
- способности и готовности изучать физиологическую информацию, отечественный и
зарубежный опыт по тематике исследования в разделе физиология пищеварения (ПК-31);
- способности и готовности к участию в освоении современных теоретических и
экспериментальных методов исследования с целью новых перспективных средств в
организации работ по практическому использованию и внедрению результатов
исследований на основе полученных теоретических и практических знаний в области
физиологии пищеварения (ПК-32);
В результате освоения дисциплины студент должен:
ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:
- о фазах желудочной секреции, их нервно-гуморальных механизмах;
- о важнейших функциях печени;
- о значении желчи для пищеварения;
- о пищеварении в тонкой кишке;
- о значении микрофлоры толстого кишечника в пищеварении;
- о механизмах всасывания продуктов пищеварения в различных отделах
пищеварительного тракта;
- о механизмах дефекации.
Рекомендуемая литература:
а) обязательная
1. Физиология человека. Под ред. Покровского В.М., Коротько Г.Ф. Том 2. М,
«Медицина», 1997, стр. 43-93.
2. Физиология челюстно-лицевой области. Учебник для студентов стоматологических
факультетов медицинских вузов. Под ред. Дегтярева В.П., Будылиной С.М. – М.:
«Медицина», 2000.
3. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии. Под ред. С.М.
Будылиной, В.М. Смирнова. М., Издательский центр «Академия» 2010.
4. Сборник тестовых заданий по курсу нормальной физиологии.
5. Лекционный материал.
б) дополнительная
6. Коробков А.В., Чеснокова С.А. Атлас по нормальной физиологии .М., «Высшая
школа». 2009.
7. Орлов Р.С. Нормальная физиология: уч. пос. с СD. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-696
с.
8. Физиология человека. / Под ред. Шмидта Р., Тевса Г. Пер. с англ.- М. - Мир.Т. 1.
2007.
9. Интернет-ресурсы.
1.При подготовке к данному занятию:
а) теоретическая часть
При подготовке к теоретической части занятия проработайте ранее изученный
материал по анатомии, гистологии желудка (обратите внимание на шесть секреторных зон
желудка), поджелудочной железы, печени и желчного пузыря; тонкого (слизистая
оболочка: складки Керкринга, ворсинки и микроворсинки) и толстого кишечника.
Данное занятие имеет особое значение по изучению фаз желудочной секреции,
функций печени, механизмов желчеобразования, желчевыделения и роли микрофлоры
толстого кишечника в процессах пищеварения, что является важным в работе врача
стоматолога.
Проработайте рекомендуемую литературу по нашей дисциплине. Ответьте на 1-7
учебные вопросы занятия. Решите тесты входного контроля с 1-10.
При наличии возможностей ознакомьтесь накануне занятия с рабочим местом своей
исследовательской и учебной работы. Вспомните правила и меры безопасности при
работе с аппаратурой и препаратами. Заблаговременно приготовьте униформу.
Будьте готовы ответить на следующие вопросы:
1. Пищеварение в желудке. Фазы желудочной секреции, их нервно-гуморальные
механизмы. Моторная и эвакуаторная функции желудка.
2.Функции поджелудочной железы. Количество, состав и свойства поджелудочного сока.
Ферменты поджелудочного сока, выделяющиеся в активном состоянии и в виде
зимогенов.
3.Печень, ее функции. Желчь, ее количество, состав, значение для пищеварения.
4.Значение и роль пищеварения в тонкой кишке. Полостное и мембранное пищеварение,
их взаимосвязь и выраженность в различных отделах желудочно-кишечного тракта.
5.Участие толстого кишечника в пищеварении, значение микрофлоры в этом процессе.
Дефекация, механизм ее регуляции.
6. Всасывание продуктов пищеварения в различных отделах пищеварительного тракта, его
механизмы.
2.По выполнению программы учебного занятия:
Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для вашей работы. При
необходимости обратитесь к преподавателю.
При отработке 1 учебного вопроса Вам необходимо усвоить фазы желудочной секреции,
их нервно-гуморальные механизмы, состав и свойства желудочного сока. Обратите
внимание на нейро-гуморальные факторы, влияющие на моторно-эвакуаторную функцию
желудка.
При отработке 2 учебного вопроса учебного занятия Вы должны изучить количество,
свойства и состав (ферменты 4-х групп: протеолитические, нуклеотические,
липолитические и амилолитические) поджелудочного сока. Проанализируйте, какие из
ферментов сока поджелудочной железы выделяются в активном состоянии, а какие в виде
зимогенов. Определите роль энтерокиназы в переводе из форм-зимогенов в активные
формы ферментов. Обратите внимание на 3 фазы секреции поджелудочной железы,
механизмы регуляции и саморегуляции панкреатической секреции.
При отработке 3 учебного вопроса учебного занятия Вы должны изучить важнейшие
функции печени, количество, состав желчи, её основные компоненты и физиологическое
значение желчи для процессов пищеварения
Необходимо усвоить механизмы желчеобразования, депонирования и желчевыделения, их
регуляцию.
При отработке 4 учебного вопроса Вам необходимо знать количество, свойства,
ферментативный состав, механизм образования и регуляцию отделения кишечного сока.
Обратите внимание на взаимосвязь и выраженность в различных отделах желудочнокишечного тракта полостного и мембранного пищеварения. Разберите три этапа
пристеночного пищеварения, открытого А.М.Уголевым. Воспользуйтесь знаниями
гистологии при изучении роли иммунокомпетентных клеток желудочного-кишечного
тракта для организма.
При отработке 5 учебного вопроса Вы должны знать состав сока толстой кишки и
значение микрофлоры в переваривании клетчатки, пектина, синтезе витаминов и
иммунологическое значение нормального содержания микрофлоры (эубиоз) в толстом
кишечнике. Изучите регуляцию дефекации.
При отработке 6 учебного вопроса обратите внимание на преемственность в процессах
всасывания продуктов пищеварения в различных отделах пищеварительного тракта, его
механизмы.
б) практическая часть
Подготовьте свое рабочее место для выполнения запланированных работ.
При выполнении:
- первого практического задания воспользуйтесь методическими указаниями по
методикам операции на желудке и кишечнике из методических указаний к практическим
занятиям по нормальной физиологии. Изд. СГМА.
- второго практического задания воспользуйтесь методическими указаниями по
влиянию желчи на жиры из методических указаний к практическим занятиям по
нормальной физиологии. Изд. СГМА.
- третьего практического задания просмотрите
видеофильм по теме занятия:
«Физиология пищеварения» и законспектируйте основные методы операций на
желудочно-кишечном тракте.
По выполнению программы занятия представьте Вашему преподавателю протокол
работы. Получите ответ на вопросы, вызвавшие у Вас затруднения.
Методические указания к заданию №1.
Знакомство с методиками операций на желудке (по методу Гейденгайна, Павлова).
Для получения чистого желудочного сока был предложен ряд оперативных методик, с
помощью которых производилась изоляция меньшей части желудка от остальной его
части. По сокоотделению маленького желудка судят о секреции в большом желудке.
Впервые изоляция части желудка была предложена R. Heidengain в 1878 г.
Принципиально новая методика была разработана в 1894 г. И.П. Павловым.
Способ Гейденгайна: На кардиальную и пилорическую части желудка накладывают
Резиновые жгуты. Перевязывают сосуды большой кривизны несколько кнаружи от
будущих линий разрезов. По обе стороны от линий разрезов накладывают мягкие жомы.
Между параллельно наложенными жомами производят разрез всей толщи стенки
желудка. Отдельными узловыми швами ушивают рану большого желудка. Для этого
сначала накладываю один ряд швов, соединяющих слизистые оболочки, затем – второй
ряд швов, соединяющих только серозные поверхности желудка. Намечают величину
отверстия на верхушке маленького желудка. Послойно сшивают края маленького
желудка. Верхушку маленького желудка выводят под кожу и фиксируют швами. Для
предотвращения выпадения маленького желудка его основание фиксируют швами к
серозной оболочке большого желудка.
Способ Павлова:
Резиновые жгуты накладывают на область cardia et pylorus.
Мягкими зажимами намечают границы маленького желудка, основание которого должно
равняться 3-3,5 см, а длина – 10-12 см. Перевязывают а. gastroepiploica двумя лигатурами,
расположенными на расстоянии 1-1,5 см от линии разреза. Разрезают серозный и
мышечный слои передней и задней стенок желудка по намеченной границе.
Кровоточащие сосуды тщательно перевязывают, не обрезая концов лигатур. Вскрывают
слизистую оболочку желудка так, чтобы в рану не излилось содержимое желудка.
Желудок промывают теплым раствором 0,5 % соляной кислоты и вытирают насухо.
Аккуратно разрезают только слизистую оболочку «мостика», соединяющего большой
желудок и лоскут желудочка. При этом нужно не повредить нервы, идущие в мышечном
слое мостика от большого желудка к маленькому. Образуют своды большого и
маленького желудков, накладывая по 2-3 шва, захватывающих только подслизистую
оболочку. Накладывают 3-4 шва на мышечный слой перемычки, соединяющей обе части
желудка. После затягивания лигатур образуется трубка, в которой проходят нервы к
маленькому желудку.
Методические указания к заданию №2.
Влияние желчи на жиры.
Помещают в воронки бумажные фильтры и смачивают один водой, другой – желчью.
Устанавливают воронки в стоящие в штативе пробирки и в каждую воронку наливают по
10 мл растительного масла. Через 45 мин. определяют количество профильтровавшегося
жира в обеих пробирках.
Результаты работы и их оформление: зарисуйте в тетрадь, как распределяется жир в капле
воды и в капле желчи. Определите и запишите результаты фильтрации растительного
масла через фильтры, смоченные водой и желчью. На основании полученных результатов
объясните действие желчи на жиры.
3. При проведении заключительной части учебного занятия.
Решите предложенные ситуационные задачи выходного контроля. Поясните смысл
результатов своей работы по решению задач.
Выслушайте преподавателя о предстоящей Вашей работе на следующем занятии.
Приведите в порядок Ваше рабочее место. Попрощайтесь с преподавателем.