Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз кишечника
Желудочно-кишечный тракт здоровых людей представляет пример взаимодействия
– симбиоз - между организмом и микробами, поскольку именно в нем отмечается
наиболее высокая плотность бактериальной обсемененности (около 100 миллиардов
микроорганизмов). Кишечный биоценоз – это основной барьер, защищающий организм от
проникновения чужеродных агентов, прежде всего болезнетворных микробов и токсинов.
В силу своих жизненно-важных функций (иммуномодулирующей, защитной,
метаболической, пищеварительной) микрофлора кишечника во многом определяет
состояние здоровья ребенка.
Первичное заселение микробами организма ребенка, стерильного до рождения,
происходит в родовых путях матери, где в норме превалируют лактобациллы и
бифидобактерии («полезная», облигатная или индигенная флора). У новорожденных,
родившихся путем кесарева сечения, бифидофлора обнаруживается в незначительном
количестве.
После
рождения
чрезвычайно
важно
грудное
вскармливание, в процессе которого в организм ребенка поступают защитные факторы из
молозива и молока. В дальнейшем пищеварительный тракт заселяется стрептококками,
стафилококками, энтерококками, кишечной палочкой (факультативная флора). Могут
встречаться условно-патогенные (клебсиеллы, энтеробактер, протеи, дрожжи, клостридии,
стафилококки) и патогенные микробы, обусловливающие развитие транзиторного
(преходящего) дисбактериоза. Транзиторный дисбактериоз длится около 6-8 дней, в
течение которых происходит становление кишечного биоценоза с преобладанием
бифидофлоры, составляющей в норме 95-99% биоценоза. Окончательное становление
полезной микрофлоры у здоровых детей происходит к концу 1 месяца жизни. Фаза
стабилизации
микробиоценоза
кишечника
у
детей
имеет
индивидуальную
продолжительность и может затягиваться до 6 – месячного возраста. Позднее становление
бифидофлоры часто отмечается у детей, рожденных путем кесарева сечения. Имеются
отличия в скорости становления и составе нормальной микрофлоры у детей, находящихся
на естественном и искусственном вскармливании. У детей на грудном вскармливании
наблюдается более высокая степень колонизации бифидо- и лактобактериями и более
низкая степень колонизации кишечной палочкой, бактероидами и другими условнопатогенными бактериями.
К сожалению, в настоящее время отсутствуют точные данные о том, в каком возрасте
микрофлора здорового ребенка соответствует микрофлоре взрослого человека.
Таким образом, наиболее значимыми факторами, влияющими на нормальное
заселение
кишечника
новорожденного,
являются:
нормальная
микрофлора
кишечника и родовых путей матери, физиологические роды, раннее прикладывание
к груди матери и сохранение естественного вскармливания, совместное пребывание
матери и ребенка, своевременная выписка матери и ребенка из стационара.
При нормальном составе микрофлоры в различных отделах желудочно-кишечного
тракта говорят о наличии эубиоза.
Кратковременные
изменения
микрофлоры
кишечника,
исчезающие
после
устранения причины, называются дисбактериальной реакцией. Часто дисбактериальные
реакции наблюдаются при нарушениях в диете, во время путешествий, в период
адаптации детей к школе и детскому саду.
Дисбактериоз – стойкие количественные и качественные изменения микрофлоры
кишечника.
Следует знать основные причины развития дисбактериоза кишечника у детей.
Выделяют
следующие
виды дисбактериозов в зависимости от
причин:
эндогенный и экзогенный (по Е.А. Беюл, И.Б. Куваевой, 1986). В свою очередь,
эндогенный дисбактериоз подразделяется на:
1. Дисбактериоз функциональный, возникающий вследствие сниженной продукции
соляной кислоты в желудке, недостаточной функции поджелудочной железы и
печени (гастриты, ДЖВП, холециститы, желчнокаменная болезнь, панкреатиты,
гепатиты);
2. Дисбактериоз нутритивный – при наследственных ферментопатиях (целиакия,
дисахаридазная недостаточность);
3. Дисбактериоз воспалительный – при воспалительных заболеваниях кишечника
(болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
4. Дисбактериоз иммунодефицитный – при врожденных дефектах иммунной
системы, аллергических заболеваниях, длительном приеме иммуносупрессантов;
Экзогенный дисбактериоз:
1. Алиментарный
продуктов
дисбактериоз
питания
или
–
при
вследствие
употребления
нефизиологическом
парентеральное (внутривенное) питание);
нетрадиционных
питании
(длительное
2. Послеоперационный дисбактериоз – после операции на желудочно-кишечном
тракте;
3. Дисбактериоз постинфекционный – на фоне и после перенесенных острых
кишечных инфекций;
4. Дисбактериоз лекарственный – после длительной антибактериальной терапии,
антацидов, антисекреторных препаратов;
5. Дисбактериоз стрессорный;
6. Дисбактериоз пострадиационный;
Клинические симптомы при дисбактериозе кишечника не имеют специфичности.
Клиника будет зависеть, прежде всего, от причины дисбактериоза. Тем не менее, можно
выделить три группы симптомов, сопровождающих дисбактериоз кишечника.
1. Синдром желудочно-кишечных расстройств

метеоризм, урчание, вздутие живота

дискомфорт, чувство тяжести

боли в животе

диспепсия (тошнота, рвота, отрыжка, горечь во рту)

неустойчивый стул (понос или запор, чередование поноса с запором), с
патологическими примесями (слизь, зелень, иногда прожилки крови)
2. Синдром нарушения всасывания (синдром мальабсорбции)

жирный стул (стеаторея)

нарушение всасывания жирорастворимых витаминов Д и К, железа

дефицит веса

нарушение водно-электролитного баланса, в виде снижения уровня калия,
натрия, фосфора и кальция в организме. Это приводит к мышечной слабости,
ломкости костей (остеопороз)

полигиповитаминоз
3. Астеновегетативный синдром (слабость, вялость, головные боли, нарушение сна)
Необходимо помнить, что маркерами микроэкологических нарушений в организме
могут быть: заболевания полости рта (кариес, стоматит, пульпит и др.), хронические
заболевания носоглотки (ринит, тонзиллит, фарингит), аллергические поражения
кожи, хронический рецидивирующий фурункулез, упорная молочница, опрелости.
Наиболее часто с целью диагностики дисбактериоза кишечника используется
классический бактериологический анализ на микрофлору по Эпштейн-Литвак.
Исследование проводят в течение 2 часов после взятия материала. Терапия дисбактериоза
не привязана к результатам бактериологического исследования, но при хроническом,
тяжелом течении заболеваний пищеварительной системы, аллергических заболеваниях
микробиологическая диагностика позволяет определить дополнительные лечебные меры,
в частности терапию фагами.
Тактика коррекции дисбактериоза
Наиболее
важный
этап
–
выявление
причины
развития
дисбактериоза
и
соответственно лечение данного заболевания.
Пребиотики и пробиотики – два разных способа помочь нашей микрофлоре.
«Пробиотики – вещества, способствующие жизни». Так впервые охарактеризовал их
Ф. Виржин (1954), имея в виду биологическое дезинфицирущее свойство пробиотиков без
каких-либо отрицательных эффектов на организм. Пробиотики – это живые полезные
микроорганизмы, которые благоприятно влияют на здоровье человека, нормализуя
кишечную микрофлору. Не каждый микроорганизм обладает пробиотическим эффектом.
Так, в состав пробиотиков включены бифидобактерии (штаммы B.bifidus, breve, lactis),
лактобациллы (L.rhamnosus, casei, acidophilus и др.), лактококки, непатогенные бациллы
(B.subtilis, cereus), а также живые культуры термофильного стрептококка, кишечной
палочки и знтерококка (E. faecium).
Пробиотики могут на некоторое время возместить дефицит полезной микрофлоры, но
они никогда не приживаются! Из принятых пробиотиков сквозь весь пищеварительный
тракт проходит около 40%. Употребление пробиотиков во время еды повышает
выживаемость бактерий.
Пробиотики содержатся в кисломолочных продуктах, кисломолочных смесях, а также
входят в состав лекарственных препаратов.
Пребиотики действуют иначе: они стимулируют развитие собственной микрофлоры.
Пребиотики – это, прежде всего пищевые волокна и другие растительные компоненты
(галактоолигосахариды и фруктоолигосахариды), витамины группы В, С, являющиеся
пищей для полезных бактерий. Пищевые волокна в наибольшем количестве содержатся в
отрубях, ржи, темной муке, овсяной крупе, стручковом горохе. По мнению большинства
специалистов в суточном рационе человека должно содержаться не менее 15-30 г
пищевых волокон. Максимальное количество содержится в отрубях (43г/100г).
Галактоолигосахариды
присутствуют
в
грудном
молоке,
молочных
продуктах.
Фруктоолигосахариды (например, инулин) содержатся в пшенице, бананах, цикории,
артишоках и луке-порее, репчатом луке, топинамбуре.
Именно
пребиотики
и
«функционального питания».
кисломолочные
продукты
составляют
основу
При отсутствии или недостатке грудного молока, при наличии неустойчивого стула со
склонностью
к
запорам,
с
целью
коррекции
дисбактериозов,
рекомендуются
адаптированные молочные смеси с добавлением пребиотиков.
Существуют препараты с пребиотическим эффектом, содержащие лактулозу. Они
обладают дозозависимым эффектом, с пребиотической целью применяют низкие дозы, не
оказывающие слабительный эффект.
В настоящее время в арсенале средств для коррекции дисбактериоза появляются
кисломолочные продукты, обогащенные пребиотиками
и препараты, содержащие как
про- так и пребиотики. Их называют синбиотиками.
Важно! Кисломолочные продукты рекомендуется вводить не ранее 8 месяцев. Дети до
3 лет должны получать только адаптированные кисломолочные продукты (например,
кефир, бифидокефир и питьевой йогурт).
Применение кефира у детей грудного возраста вызывает серьезные отклонения в
деятельности пищеварительной системы. Доказано, что увеличение потребления кефира
до 400 мл в день ведет к развитию железодефицитной анемии вследствие кровотечений в
слизистой оболочке тонкого кишечника у детей первых шести месяцев.
И в заключение, необходимо помнить, что дисбактериоз кишечника всегда
вторичен. Причинами могут явиться любые заболевания органов пищеварения,
антибиотикотерапия, нарушения моторики ЖКТ, диетические погрешности. Сам же
дисбактериоз может приводить к повреждению кишечного эпителия, нарушению
процессов переваривания и всасывания, усугубляя тем самым имеющиеся нарушения
пищеварительного тракта. Основным и самым эффективным способом борьбы с
дисбактериозом остается профилактика. В первую очередь, для этого необходимо
правильно и полноценно питаться и помнить о том, что микрофлора также нуждается в
питании - пребиотиках.
Применение препаратов пробиотиков и пребиотиков в детском возрасте должно быть
дифференцированным и определяться врачом с учетом микробного пейзажа, возраста
ребенка, характера вскармливания, пищевой переносимости и причины дисбактериоза.