Хронический лимфолейкоз

Хронический лимфолейкоз
Большинство пациентов практического врача-гематолога – это больные
с хроническим лимфолейкозом.
В-хронический лимфолейкоз  самый частый вид лейкоза у взрослых,
представляющий собой относительно доброкачественную опухоль,
субстратом которой являются морфологически зрелые лимфоциты.
Доля В-хронического лимфолейкоза в структуре общей онкологической
заболеваемости составляет 9%. Среди возрастной группы до 50 лет
заболевание встречается с частотой 1-2 случая на 100 тыс. населения, с
возрастом заболеваемость увеличивается и регистрируется после 50 лет в 3-4
случаях, после 60 лет  20 случаях, после 70 лет  30 случаях на 100 тыс.
населения. Средний возраст к началу заболевания составляет 55 лет,
мужчины болеют чаще женщин. Это самая частая форма лейкоза у кровных
родственников.
В-хронический лимфолейкоз начинается исподволь и в большинстве
случаев на ранних этапах прогрессирует медленно. По мере развития
заболевания в общем анализе крови постепенно нарастает количество
лейкоцитов, в лейкоцитарной формуле постепенно увеличивается количество
лимфоцитов до 75 – 85 - 99%.
Число эритроцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина крови на
ранних этапах болезни чаще нормальные, а при высоком лейкоцитозе и
значительном лимфоцитозе - обычно снижены, либо за счёт вытеснения
здоровых ростков патологическими лимфоцитами, либо в связи с
присоединением аутоиммунных осложнений.
Гематологические изменения могут быть единственным проявлением
заболевания в момент установления диагноза, но в большинстве случаев
удаётся обнаружить небольшое увеличение лимфатических узлов,
совершенно безболезненных, которые по мере прогрессирования болезни,
увеличиваются в размерах. Увеличение селезёнки у большинства больных
появляется позже, чем увеличение лимфатических узлов, и лишь у
некоторых из них достигает огромных размеров.
При подозрении на хронический лимфолейкоз врач-терапевт направляет
пациента на консультацию к гематологу в областную поликлинику. На
амбулаторном этапе проводится необходимое современное обследование,
включающее стернальную пункцию, заднюю трепанобиопсию, биопсию и
цитологию лимфатического узла, иммунофенотипирование.
При подтверждении диагноза В-хронического лимфолейкоза больного
ставят на диспансерный учёт и решают вопрос о необходимости назначения
лечения.
В терапии В-хронического лимфолейкоза долгое время господствовал
выжидательный принцип, т.е. наблюдение у гематолога без назначения
химиотерапии, так как около 40% пациентов имеют медленно
прогрессирующее течение, причём продолжительность их жизни близка к
общепопуляционной.
За 10 лет в лечении заболевания произошёл значительный прогресс. Он
связан с появлением новых препаратов и разработкой их эффективных
комбинаций. Выжидательная тактика в настоящее время сохраняется только
в отношении больных с минимальными проявлениями заболевания и лишь до
тех пор, пока не появляются признаки прогрессирования.
Лечение В-хронического лимфолейкоза у взрослых пациентов в нашей
области проводится только на базе ГУЗ «Тамбовская областная клиническая
больница». Использование современных эффективных препаратов стало
важной вехой в борьбе с этой серьёзной болезнью и в 50-73% случаев
позволяет добиться полной ремиссии заболевания, которая раньше у таких
больных не наблюдалась.
У большинства больных отчётливый эффект наступает после 3-4 курсов
лечения, но для максимального эффекта необходимо провести не менее 6
курсов терапии. Причём, более эффективной является не монотерапия, а
комбинированный режим, который проводится в ГУЗ «Тамбовская областная
клиническая больница» с 2002года. За этот период пролечено 123 пациента,
из них 74  первичных, 49 пациентов ранее получали другие виды лечения.
Ремиссия получена у 75 пациентов (61%), улучшение достигнуто у 40
пациентов (33%).