В 2014 г - Чувашская медицинская страховая компания
advertisement
Информация о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи В 2014 г. в медицинских организациях г.Новочебоксарска, г.Чебоксары, а также лечебных учреждениях Чувашской Республики проведено 455 медико-экономических экспертиз, что позволило проверить 23646 случаев оказания медицинской помощи. Случаи рассмотрения страховых случаев по видам медицинской помощи распределились следующим образом: - амбулаторно-поликлиническая помощь – 16932 случая, - стационарная помощь – 3464 случая, - стационарозамещающая медицинская помощь – 1164 случая, - скорая медицинская помощь вне медицинской организации – 2086 случая. Из рассмотренных случаев выявлены страховые случаи, содержащие нарушения, т. е. признаны дефектными 6906 случая оказания медицинской помощи, из них: - 6125 случаев - в амбулаторно-поликлинических условиях, - 324 случая - в условиях круглосуточного стационара, - 226 случаев - в условиях дневного стационара, - 231 случай - скорой медицинской помощью вне медицинской организации. Основные дефекты: Виды дефектов Дефекты оформления первичной медицинской документации Нарушения при оказании медицинской помощи Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц Прочие нарушения Всего амбулаторная медицинская помощь стационарная медицинская помощь В том числе : медицинская помощь в условиях дневных стационаров скорая медицинская помощь вне медицинской организации 6181 5452 297 236 196 834 718 33 32 51 8 0 1 7 0 573 522 50 0 1 Анализ выявленных нарушений при проведении медико-экономических экспертиз показал, что основными дефектами являются: - дефекты оформления медицинской документации – 81,37 %, - нарушения при оказании медицинской помощи, не повлиявшие на состояние здоровья застрахованного лица – 10,97 %. Кроме того в 2014 г. проводились тематические медико-экономические экспертизы: - по качеству проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, - правильности оформления реестров счетов с указанием флагов ДТП и МВД, - включение в реестр пролеченных больных случаев оказания медицинской помощи, оказанной в рамках ДМС. Всего проведено 227 тематических экспертиз, из них - амбулаторно-поликлиническая помощь – 85 экспертиз, - стационарная помощь – 75 экспертиз, - стационарозамещающая медицинская помощь – 52 экспертизы, - скорая медицинская помощь вне медицинской организации – 15 экспертиз. В 2014 г. в медицинских организациях г. Новочебоксарска, г. Чебоксары, а также лечебных учреждений Чувашской Республики проведено 273 экспертизы качества медицинской помощи, что позволило проверить 9079 случаев оказания медицинской помощи. Случаи рассмотрения страховых случаев по видам медицинской помощи распределились следующим образом: - амбулаторно-поликлиническая помощь – 4803 случая, - стационарная помощь – 2608 случаев, - стационарозамещающая медицинская помощь – 839 случаев, - скорая медицинская помощь вне медицинской организации – 829 случаев. Из рассмотренных случаев выявлены страховые случаи, содержащие нарушения, т. е. признанные дефектными 6564 случая оказания медицинской помощи, из них: - 4411 случаев - в амбулаторно-поликлинических условиях, - 1192 случая - в условиях круглосуточного стационара, - 616 случаев - в условиях дневного стационара, - 345 случаев - скорой медицинской помощью вне медицинской организации. Основные дефекты: Виды дефектов Дефекты оформления первичной медицинской документации Нарушения при оказании медицинской помощи Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц Прочие нарушения Всего амбулаторная медицинская помощь В том числе : стационарная медицинская медицинская помощь в помощь условиях дневных стационаров скорая медицинская помощь вне медицинской организации 5379 4398 394 292 295 2923 998 1142 640 143 14 1 12 1 0 144 100 27 16 1 Анализ выявленных нарушений при проведении экспертиз качества медицинской помощи показал, что основными дефектами являются: - дефекты оформления медицинской документации – 63,58%, - нарушения при оказании медицинской помощи, не повлиявшие на состояние здоровья застрахованного лица – 34,55 %. Кроме того в 2014 г. проводились целевые экспертизы качества медицинской помощи: - летальных исходов при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, - в случаях получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинских организациях. Всего проведено 43 целевые экспертизы, из них - амбулаторно-поликлиническая помощь – 6 экспертиз, - стационарная помощь – 36 экспертиз, - стационарозамещающая медицинская помощь – 1 экспертиза. Из общего числа целевых экспертиз качества медицинской помощи проведено экспертиз в связи с : - летальным исходом при оказании медицинской помощи – 30 экспертиз, - получением жалоб от застрахованного лица или его представителя – 11 экспертиз. Из рассмотренных случаев выявлены страховые случаи, содержащие нарушения, т. е. признанные дефектными 65 случаев оказания медицинской помощи, из них: - 4 случая - в амбулаторно-поликлинических условиях, - 60 случаев - в условиях круглосуточного стационара, - 1 случай - в условиях дневного стационара. Основные дефекты: Виды дефектов Дефекты оформления первичной медицинской документации Нарушения при оказании медицинской помощи Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц Прочие нарушения В том числе : стационарная медицинская медицинская помощь в помощь условиях дневных стационаров Всего амбулаторная медицинская помощь скорая медицинская помощь вне медицинской организации 37 8 29 0 0 42 3 38 1 0 2 0 1 1 0 7 3 4 0 0 Анализ выявленных нарушений показал, что основными дефектами являются нарушения в выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками и (или) стандартами медицинской помощи (ненадлежащее, несвоевременное выполнение или невыполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, не приведших к ухудшению состояния пациента, удлинению сроков лечения). . Защита прав застрахованных В основе деятельности по обеспечению защиты прав застрахованных лежит работа с письменными обращениями и жалобами граждан, а так же ответы на вопросы по телефону «горячей линии». Всего в 2014 г. было рассмотрено 129636 письменных и устных обращений, в том числе 7 жалоб; обращений за консультацией о выборе врача и медицинской организации – 130, об организации работы медицинской организации – 119, об этике и деонтологии медицинских работников – 15, о качестве медицинской помощи – 64 и проч. Все обращения и жалобы граждан рассматриваются в установленном нормативными документами порядке, при устном обращении даются разъяснения по интересующим застрахованных лиц вопросам. Результаты рассмотрения этих заявлений регистрируются путем фиксации решения об обоснованности претензий и финансовых последствиях или других решений. Начальник отдела медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных. Алексеева Н.Г.
