наша тактика коррекции эквинусных деформаций стоп

НАША ТАКТИКА КОРРЕКЦИИ ЭКВИНУСНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ СТОП
НЕЙРОГЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
Х.А. УМХАНОВ, Т.З. АХМАДОВ
Чеченский государственный университет
Грозный, Россия
Эквинусные установки стоп являются наиболее частой ортопедической патологией
у больных детским церебральным параличом, миелодисплазией (пирамидным парезом),
полиомиелитом, врожденной косолапостью, которая (по данным НИИ им. Г.И.Турнера) в
80% случаев сама имеет нейрогенез. Как известно, патологический неврогенный
мышечный гипертонус вызывает нарушения проприоцептивного взаимодействия
коркового характера, соответственно возникают функциональные расстройства, ребенок
отстает в формировании установочных рефлексов и двигательных навыков (синдром
двигательных нарушений).
Ныне тактика коррекции данной патологии выглядит следующим образом. В
случаях, когда эквинусные установки стоп поддаются пассивной коррекции, достаточны
меры консервативной терапии (тепло, массаж мышц-антагонистов, их электростимуляция,
этапные гипсования, снабжение ортезами и др.), а если контрактуры фиксированные и
пассивная коррекция их невозможна – приходится прибегать к различным оперативным
вмешательствам. Почти во всех руководствах по ортопедии, изданных в последние годы,
описывается открытое удлинение ахиллова сухожилия ( П или Z образное– по Вульпиусу
или Байеру) с рассечением всех слоев мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, фасции
и самого сухожилия) на значительном протяжении и сшиванием их послойными швами.
Время на такую операцию уходит от 40 минут до 1 часа и более. Поэтому данные
вмешательства выполняются у детей старшего возраста, ввиду необходимости
относительно длительного общего обезболивания. Более того, эти вмешательства нередко
дают рецидивы и в функциональном отношении не всегда эффективны (дают спаечный
процесс). Некоторые авторы используют подкожные тенотомии для коррекции
эквинусных контрактур, но они требуют большого технического опыта и чреваты
повреждением сосудов, нервов, так как выполняются вслепую.
Поэтому нами (Х.А. Умханов) предложены два оперативных приема, лишенные
указанных недостатков, причем с учетом часто наблюдаемой неравномерности поражения
трехглавой мышцы голени. Так, известно, что m.triceps surae образуется из икроножной
мышцы, лежащей поверхностно, и камбаловидной, лежащей
под ней. Причем,
анатомически начало икроножной мышцы ведет от мыщелков бедра, а камбаловидной –
от задней поверхности обеих костей голени, то есть икроножная мышца является
двусуставной, а камбаловидная – односуставной. Так, при наличии эквинусной
контрактуры за счет поражения икроножной мышцы, клинически, при сгибании ноги в
коленном суставе эквинус исчезает, а при выпрямлении – появляется. При равномерном
поражении всех трех головок сгибателя стопы эквинус сохраняется независимо от
сгибания или разгибания голени. Поэтому, при устранении фиксированной установки
стопы в эквинусном положении мы действуем двояко: при преимущественном
поражении икроножной мышцы осуществляем ее удлинение (гастрокнемиопластику),
оставляя интактной неповрежденную камбаловидную мышцу, а в случае равномерного
поражения всех трех головок сгибателя стопы – субперитендинальную ахиллопластику.
Обе эти операции достаточно описаны в статьях и монографиях (Х.А.Умханов, 2005,
2009) и имеют авторские свидетельства на изобретения (Х.А.Умханов, 1987,1989).
Нами проанализированы результаты оперативной коррекции эквинусных
контрактур стоп неврологического генеза у 542 больных в возрасте от 3 до 18 лет.
Рецидивы
частичные,
обусловленные
бурным
ростом
и
нерегулярностью
поддерживающей восстановительной терапии, установлены нами у 17 (3%) больных в
возрасте от 5 до 13 лет. Никаких иных осложнений не отмечено. Преимущество данных
операций в том, что они технически просты (время на выполнение каждой из них не более
10 минут), физиологичны (нет необходимости наложения внутренних швов, почти не
повреждается скользящий сухожильный аппарат), анатомически обоснованны
(хирургическому воздействию подвергается только пораженная мышца). В настоящее
время в ортопедических стационарах города все ортопеды в показанных случаях
используют только эти методики. Причем возраст больного, которому можно применить
их снижен до трех месяцев, ибо чем раньше обеспечена опора на собственные стопы, тем
раньше ребенок обретает способность к самостоятельной ходьбе.
Таким образом, правильно выбранное хирургическое вмешательство, адекватное
патологическому состоянию стопы при эквинусных деформациях, является
перспективным направлением в лечении данной патологии у детей.
Умханов Хамула Ахметович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой ортопедии и травматологии
мед.факультета ЧГУ.Тел. 89287402760. Е-м: <umhanov@gmail.com>
Ахмадов Т.З., к.м.н., профессор, зав. кафедрой неврологии.