Петухова Е.Н., Шостак Д. П.

Петухова Е.Н., Шостак Д.П.
Влияние различных методов коррекции ИЦН на течение и
исход беременности.
Был проведен анализ историй болезни пациенток
дородового отделения №3 Родильного дома №1 Центра по
профилактике и лечению привычного невынашивания
беременности. В 2010 году в Центр было госпитализировано
всего 1420 беременных, из них с диагнозом истмикоцервикальная недостаточность – 205 (14,44%); в качестве
лечения наложен круговой шов на шейку матки 44 (21,46%)
женщинам, поставлен разгружающий акушерский пессарий в
161(78,53%) случаях. Соответственно, в 2011 и 2012 годах
госпитализировано 1804 и 1683 человека, с ИЦН – 269
(14,92%) и 277 (16,46%), наложен шов 45 (16,73%) и 67
(24,19%), разгружающий акушерский пессарий 224 (83,27%) и
210 (75,81%) женщинам.
Нами проанализировано 480 историй болезни за 2012 год,
из которых выбрано 100 (20,83%)историй с диагнозом
истмико-цервикальная недостаточность.
Проведен анализ статистики.
по возрасту
от 18 до 30 лет – 50%
от 31 до 40 лет – 47%
более 40 лет – 3%
средний возраст – 30,6
по анамнезу
первородящие 49%
повторнородящие 51%
первобеременные 11% (дисплазия соед. Ткани, ВРТ, ЭКО,
многоплодие)
повторонобеременные 89%
факторы риска по ИЦН имели 86% пациенток
экстрагенитальная патология
пиелонефрит в 13%
гипертоническая болезнь I стадии в 7%
гипотиреоз – 6%
носительство генов, ассоциированных с тромбофилией 6%
сахарный диабет – 1%
Диагноз истмико-цервикальная недостаточность всем
пациенткам поставлен на основании данных объективного
осмотра и дополнительных методов диагностики. При
вагинальном исследовании отмечается укорочение и
размягчение шейки матки. По результатам УЗИцервикометрии, которая выполнялась всем пациенткам,
определялось укорочение цервикального канала менее 25 мм,
V-образное расширение внутреннего зева больше 7 мм.
В группе пациенток, которым был установлен
разгружающий акушерский пессарий, 68 человек (68%).
Коррекция проводилась в сроки от 17 до 34 недель, в среднем
на 24 неделе беременности. Основной фактор риска –
травмирование шейки матки вследствие преыдущих родов
и/или абортов – В 60,29% случаев. Наличие
самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов в
анамнезе – в 29,41%. При объективном исследовании
структурные изменения в шейке матки, характерные для ИЦН,
обнаруживались у 86,76% пациенток. Исходы беременности
составили: 71,43% срочные роды, 28,57% преждевременные
роды (в среднем – 36 нед.). Очень ранних преждевременных
родов (до 28 нед.) не отмечалось.
В группе беременных с анатомической ИЦН (21 человек)
диагноз устанавливали не только по объективному осмотру,
но и по оценке анамнестических данных. В связи с этим
коррекция ИЦН проводилась в плановом порядке.
Основной фактор риска формирования ИЦН –
самопроизвольный выкидыш (до 20 нед) или
преждевременные роды (31- 36 нед.) при предыдущих
беременностях.). Преморбидные экстрагенитальные факторы
риска встретились в 38,09% случаев (8 чел.), структурные
изменения шейки матки– 52,38% (11), а привычная потеря
беременности - в 47,61% (10 чел.).
Всем этим пациенткам применен метод хирургической
коррекции – наложение циркулярного шва на шейку матки по
McDonald’s. Основной шовный материал - cervix set.
Минимальные сроки наложения шва – 10 нед.берем, макс. –
23, в среднем – 16 нед.. По исходам беременности – срочные
роды - 66,67% , преждевременные – 33,33% (срок больше 34
нед.).
В группе беременных, для коррекции ИЦН которых
применялись и шов, и пессарий (11%), основным фактором
являлась привычная потеря беременности (3 и более
прерывания беременности) – 72,73%. Также имело значение
травмирование шейки матки вследствие преыдущих родов
и/или абортов– 63,64%. Изменение шейки матки наблюдалось
в 63,64% случаев. Коррекция хирургическим методом
проводилась в сроки от 12 до 18 нед, средний срок – 15
недель. Пессарий устанавливался на сроках от 17 до 25 недель
беременности. Несмотря на лечение, самопроизвольный
выкидыш (23-24 нед.) случился, как минимум, у 18,18%
женщин из этой группы
Выводы: в зависимости от факторов риска развития ИЦН и
сроков беременности применяются определенные методы
коррекции. Так, например, у потвторнороящих пациенток с
привычным невынашиваением – швы и пессарий, при
самопроизвольном выкидыше или травмирование шейки
матки – швы, акушерский пессарий чаще применяли к
пациенткам стравмированием шейки матки. Средний срок
коррекции швом – 16 недель, пессарием – 20. Так как
лечение начато вовремя, то большинство беременностей
завершились срочными или преждевременными родами
здоровым плодом.