дополнительная статья

Отделение «Сосудистой хирургии»
Дорожной клинической больницы ОАО «РЖД»
Санкт-Петербург
«Болезнь цивилизации», «сначала бьющая по ногам, а потом стреляющая в сердце»,
«сшибающая с ног» - именно такие нелестные характеристики дают различные авторы в
своих статьях, посвященных варикозной болезни вен нижних конечностей. Слово
«варикозное» происходит от лат. "varix" – вздутие. Варикозная болезнь явилась «платой
человечества за прямохождение», она присуща только человеку.
По последним данным, в Российской Федерации варикозной болезнью вен нижних
конечностей страдает 35 – 38 млн жителей. Особенно печально, что в течение последнего
времени мы диагностируем заболевание у все более молодых лиц. Каждая шестая
пациентка с варикозной болезнью – это девочка 10-12 лет. Поэтому неудивительно, что
практически у каждого третьего больного еще в молодом возрасте возникают такие
грозные осложнения, как тромбофлебит (возникновение тромба в поверхностных венах),
тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия (когда тромб закупоривает легочную артерию и
приводит к инвалидности и даже смерти), трофические язвы голени, лимфостаз (стойкий
выраженный отек ноги, плохо поддающийся лечению).
ПРИЧИНЫ. Существует множество теорий ее возникновения:
 Наследственность, расовая принадлежность. У более 75% больных с варикозно расширенными
венами такие же нарушения наблюдались у родственников, особенно часто у матерей или
бабушек. Редко болеют люди с желтым и черным цветом кожи.
 Недостаточность венозных клапанов. Согласно этой теории, варикозное расширение вен
развивается при повреждении или недостаточности венозных клапанов.
 Слабость венозной стенки. Одна из причин такой слабости – особенности гормонального
фона, в частности, при беременности. Варикозное расширение вен у беременных происходит
из-за большой нагрузки на вены ног, а также из-за повышенного содержания женских
гормонов - эстрогенов.
 Изменения гормонального фона:
а) варикозное расширение вен встречается у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин;
б) у многих женщин варикозное расширение вен возникает во время беременности, а после
родов вены возвращаются в нормальное состояние. Что очень интересно, среди женщин,
страдающих варикозным расширением вен во время беременности, процент прерывания
последней очень низок;
в) большое количество пациенток испытывает боль в проекции вен ног пред началом
менструации;
г) использование средств гормональной контрацепции, заместительная гормональная
терапия очень часто приводит к варикозному изменению вен.
 Артериовенозное шунтирование, то есть открытие очень мелких соустий артериальных и
венозных капилляров. Предполагают, что включиться в кровообращение артерио-венозных
шунты заставляют травма; дисбаланс нервной системы; периоды полового созревания,
климакса.
 Ожирение. Увеличение индекса массы тела выше 27 кг/м2 повышает риск развития заболевания
на 33%. Интересно, что у мужчин такой закономерности не выявлено.
 Образ жизни. Неблагоприятное влияние оказывают положение стоя, тяжелая физическая
нагрузка. К категориям риска традиционно относят поваров, официантов, хирургов, офисных
работников. Кроме того, чаще заболевают люди высокого роста.
 Особенности питания. У людей, питающихся продуктами с большим содержанием клетчатки,
кишечник освобождается в течение примерно 33 часов после принятия пищи. Пища,
содержащая мало клетчатки, задерживается в организме более 70 часов, что приводит к
сдавлению забрюшинных вен перерастянутым кишечником и хроническим запорам. Было
выявлено, что увеличение высоты унитаза в европейских странах привело к необходимости
участия в дефекации мышц брюшного пресса, вследствие чего повышается внутрибрюшное
давление.
ПРОЯВЛЕНИЯ. Чаще всего заболевание проявляется варикозно расширенными
венами. Выраженность варикоза может
варьировать от сосудистых звездочек
(телеангиэктазий) и чуть заметно
расширенных (ретикулярных) вен до
гроздьевидных вен, покрывающих всю
ногу. Нередко (особенно в предменструальный период) пациенты испытывают горячую,
пульсирующую боль над сосудистыми звездочками. Ночные судороги и боль вдоль вен возникают
из-за перерастяжения стенки вены током крови. Как правило, боли проходят после отдыха в
горизонтальном положении. Отек ног возникает примерно у половины больных через несколько
лет заболевания. Увеличивается после физической нагрузки, как правило, к концу дня и
полностью проходит после ночного отдыха, особенно после придания ноге возвышенного
положения. Трофические изменения кожи при варикозной болезни обычно появляются через 5-10
лет и более, а иногда не возникают вообще. Первым признаком трофических нарушений является
потемнение кожи от светло- до иссиня-коричневого цвета. Вскоре в процесс вовлекается
подкожная клетчатка и развивается индурация (уплотнение) тканей. Возникают экзема с зудом
кожи и при малейшей травме - трофическая язва. Часто присоединяется рожистое воспаление.
Необходимо иметь в виду угрозу ракового перерождения трофической язвы, о чем
свидетельствует быстрое увеличение ее поверхности и грибовидный рост грануляций.
ОБСЛЕДОВАНИЕ. Самым информативным, доступным, безболезненным и
абсолютно безопасным исследованием при варикозной болезни является ультразвуковое
исследование. Оно проводится у всех пациентов, так как позволяет окончательно
установить диагноз и выбрать оптимальную лечебную тактику.
ЛЕЧЕНИЕ. В настоящее время применяют следующие основные методы лечения:
 хирургическое лечение;
 склерозирование;
 так называемые эндовазальные методы (лазерная и радиочастотная
облитерация, склерозирование паром, цианоакрилатный клей);
 лекарственная терапия;
 лечение компрессией;
 профилактика, рекомендации в отношении образа жизни.
Сразу должны оговориться, что консервативное лечение – это лишь временное
облегчение течения заболевания. У больных после прекращения лечения вновь возникают
боли, отеки и трофические расстройства. Существуют только три относительно
радикальных метода лечения варикозной болезни – хирургический, эндовазальный и
флебосклерозирующий. Почему относительно? Дело в том, что варикозная болезнь –
хроническое заболевание. И задача грамотного флеболога – сделать так, чтобы хорошие
результаты лечения сохранялись как можно дольше.
Эндовазальные методы. На данный момент это самые передовые, эффективные,
нетравматичные и перспективные методы лечения варикозной болезни. Наиболее
распространены лазерное лечение и, что более эффективно –
радиочастотная
облитерация
вен.
Суть
любого
эндовазального метода заключается в том, что в просвет вены
(эндовазально) вводится тонкая трубочка (электрод или
световод), с помощью которой вена изнутри специальным
образом обрабатывается. Венозный сосуд сжимается,
склеивается и через какое-то время рассасывается
организмом. У этих методов целая масса преимуществ: нет
разрезов, пациент практически сразу после процедуры ходит
на своих ногах, отсутствие осложнений и др.
Операция. Сразу оговоримся, что с появлением радиочастотной облитерации мы
применяем хирургию только в 10-15% случаев по определенным показаниям
До недавнего времени осуществлялись довольно большие разрезы и травматичные
методы удаления вен. Сейчас мы такие вмешательства не применяем в принципе. Только
щадящие малотравматичные методы удаления вен, которые дают прекрасный
эстетический эффект и часто выполняются амбулаторно. В настоящее время никаких
швов на операционные разрезы мы не накладываем. В запущенных случаях используем
только современный перевязочный материал, который делает все, чтобы операционные
разрезы либо трофические язвы зажили быстро и качественно, доставляя минимум
неудобств пациенту.
Перед операцией либо эндовазальным воздействием:
- обязательно сообщите врачу, если вы принимаете
гормональные препараты (контрацептивы, эстрогены и
др.), препараты железа;
- прекратите приём аспирина, трентала, индометацина и
других противовоспалительных препаратов за 2 суток
перед лечением. Эти лекарства могут повысить
кровоточивость тканей и увеличат риск образования
синяков;
- вечером перед вмешательством - легкий ужин, тщательно
побрейте ногу и паховую область на стороне операции для предупреждения
инфекционных осложнений.
В день вмешательства утром примите душ, вымойте ноги с антибактериальным мылом.
Ничего не есть и не пить! С собой желательно взять халат, тапочки, предметы личной
гигиены.
Самый частый вопрос - сколько длится вмешательство? Все зависит от способа лечения,
запущенности заболевания, расположения вен: от 20 минут до часа.
Вечером после вмешательства Вы ведете свой обычный образ жизни с единственным
ограничением – у Вас на ноге будет эластический трикотаж. С разрешения хирурга можно
принимать душ после наложения специальных непромокаемых наклеек. Небольшой отек
стопы, незначительный боли в области вмешательства и повышение температуры тела до
37,5˚С - проявления нормального послеоперационного периода. Если Вас беспокоят
выраженные отек (нога не «влезает в тапку») или боли в ноге, высокая температура тела обязательно сообщите об этом Вашему лечащему врачу.
Что же такое склерозирование? Склерозирование
– популярный, эффективный и безопасный метод
лечения варикозных вен и сосудистых “звёздочек”. Он
основан на введении в больную вену специального
лекарственного препарата – склерозанта, который как
бы “склеивает” больную вену, и она в последующем
полностью исчезает. Склерозирование в большинстве
случаев пожизненно гарантирует хороший лечебный и
косметический результат. Во время одной процедуры
склерозирования врач может сделать от 3 до 10 инъекций.
Количество уколов зависит от особенностей поражения вен
и вида склерозирующего препарата. Может потребоваться от 1 до 5 (в среднем 2-3) курсов в
зависимости от каждого конкретного случая.
Перед склерозированием также нежелателен прием гормональных препаратов, препаратов
железа, аспирина. Накануне склерозирования: не следует проводить эпиляцию,
использовать лосьоны, кремы.
По окончании склерозирования на ногу накладывают специальный эластический
бинт и/или надевают компрессионный чулок, которые следует носить круглосуточно и
нельзя снимать без разрешения врача.
После склерозирования
- необходимо в течение 10-30 минут походить;
- помните, что в состав препарата входит спирт, поэтому после склерозирования не
следует садиться за руль;
- не ограничивайте физическую активность. Ежедневно не менее 1 часа ходите пешком;
- избегайте длительное время стоять или сидеть;
- в течение 2 недель не принимайте горячих ванн и 1,5-2 месяца не посещайте сауну и
баню;
-
не следует заниматься аэробикой, гимнастикой и на велотренажере до разрешения
врача.
Какие могут быть побочные эффекты?
Зуд кожи зависит от вида склерозирующего препарата и обычно проходит через 1-2 часа
после процедуры. В отдельных случаях он может эпизодически отмечаться в течение суток и
более.
Временное потемнение кожи по ходу склерозированной вены отмечается у 5-8% пациентов.
Светло-коричневые полоски кожи в отдельных случаях могут сохраняться до 1 года.
Шелушение кожи вследствие применения эластического бинта отмечается у большинства
пациентов и проходит самостоятельно. Для ускорения этого процесса можно использовать
питательные крема и лосьоны для ног. Иногда в области трения бинта о кожу может
появляться небольшая поверхностная ранка, бесследно заживающая через 1-2 недели.
Аллергические реакции крайне редки. Их риск наиболее высок у пациентов, имеющих
аллергию на другие виды медикаментов.
Боль в местах инъекций или по ходу склерозированной вены отмечают в небольшом
количестве случаев. Тянущая боль в местах инъекций обычно возникает при физической
нагрузке и может длиться в течение 3-9 суток.
В редких случаях через 2-4 недели после лечения по ходу склерозированной вены может
появиться тонкая красноватая сосудистая “сетка”, обычно самостоятельно исчезающая в
течение 4-6 месяцев.
Кратковременный отёк в области лодыжки также может наблюдаться вследствие
эластического бинтования и быстро исчезать после снятия бинта.
Воспаление вены – тромбофлебит – редкое осложнение склеротерапии, возникающее в 1
случае на 1000 пациентов. Тромбофлебит возникает при нарушении предписаний врача и
самостоятельном снятии эластического бинта.
ПОМНИТЕ, что лучшим средством профилактики возможных осложнений является
строгое соблюдение предписаний врача и лечение у специалистов, прошедших
специальное обучение и имеющих сертификат.
Любой вид лечения варикозной болезни не всегда гарантирует пожизненное выздоровление
и в последующем может потребоваться повторное лечение. Лучшим средством профилактики
рецидива заболевания является постоянное использование специальных профилактических или
лечебных колготок.
Эластическая компрессия нижних конечностей является одним из основных
способов лечения варикозной болезни. Она способствует уменьшению или устранению
чувства тяжести, судорог в икроножных мышцах, купированию отечного синдрома,
создает благоприятные условия для заживления трофических язв, предотвращает развитие
тромбоза глубоких и поверхностных вен. Наряду с эластичными бинтами применяется
медицинский компрессионный трикотаж, который получил распространение в России в
последние годы. Сюда относят гольфы, чулки, колготы, изготовленные с помощью
машинной вязки по бесшовной технологии. Использование натуральных (хлопок, каучук)
или синтетических (эластоден) волокон специальной пористой вязки обеспечивает
использование трикотажа даже в жаркое время года.
Эластическую компрессию применяют в случаях:
хирургического и/или инъекционного лечения варикозной болезни;
профилактики заболевания во время беременности;
профилактики острого венозного тромбоза после различных операций;
лечения хронической лимфовенозной недостаточности при невозможности
радикальной хирургической коррекции.
Эластичный бандаж накладывают утром, до подъема с постели, и снимают вечером
перед сном. Бинтовать следует при тыльном сгибании стопы от основания пальцев с
захватом пятки в виде «гамачка». В чем же разница между эластическими бинтами и
трикотажем? Очень тяжело наложить бинт на ногу так, чтобы он не спадал, не
скручивался, не натирал ногу, образуя большие потертости. Но самое главное – почти
нереально правильно создать нужную степень сдавления вен (компрессии), которая так
легко и непринужденно создается эластическим трикотажем.
Фармакотерапия. Несмотря на стремление хирургов радикально излечить варикозную
болезнь, следует помнить, что это страдание является хроническим и поэтому требует
длительного и скрупулезного лечения. В настоящее время известно великое множество
лекарственных препаратов, применяемых в лечении заболевания. Однако наименование, форму,
дозу препарата может указать лишь Ваш лечащий врач.
ПРОФИЛАКТИКА. Наибольшее внимание следует обращать на качество Вашей
жизни:
исключить избыточный вес и длительное стояние и сидение;
чаще подниматься по лестнице пешком, при длительной работе стоя очень полезен бег на месте,
исключить поднятие тяжестей;
во время отдыха и сна поднимать ноги на 15 см выше уровня сердца;
сидеть правильно, не нагружать плечи, не скрещивать ноги;
рекомендуется заниматься видами спорта, которые одновременно являются двигательными и
ритмичными: ходьба, бег, плавание, велосипедный спорт, бег на лыжах, шейпинг; выполнять
специальные упражнения, предлагаемые флебологом или врачом ЛФК; не рекомендуются виды
спорта, в которых имеются резкие движения: силовые и боевые единоборства, теннис, сноуборд,
футбол;
избегать использования одежды, которая стесняет движения в плечах и бедрах. Носить удобную
обувь, исключить высокие, более 4 см, каблуки (по крайней мере, не ежедневно), ровные
подошвы. Очень полезны прогулки босиком;
не перегревать организм: исключить горячие ванны, ограничить прием солнечных ванн и время
загара, очень полезно контрастное влажное обтирание;
в пище должно быть достаточное количество балластных веществ (овощей, фруктов,
цельнозерновых и растительных продуктов) и витаминов; необходимо пить достаточное
количество воды (взрослый человек должен ежедневно выпивать до 2 литров жидкости, особенно
в жаркое время года).
Если Вы уделяете Вашим ногам столько же внимания, как и зубам – Вы уже много
сделали.
Только такой комплексный подход может компенсировать варикозную болезнь и
позволит Вашим ногам прослужить Вам долго.
Телефоны отделения «сосудистой хирургии»:
(812) 927 03 82, 543 58 52
Сонькин Игорь Николаевич - заведующий отделением;
Крылов Дмитрий Викторович - ведущий сосудистый хирург;
Черных Константин Петрович - сосудистый хирург
Атабеков Антон Ильич - сосудистый хирург