Выписка пациента из стационара

УТВЕРЖДАЮ
Директор департамента здравоохранения
Тюменской области
_____________________ И. Б. Куликова
№_____ от «___» ___________20___г.
Регламент процесса
«Выписка пациента из стационара»
1. Общие положения
1.1. Настоящий регламент устанавливает порядок выполнения процесса «Выписка пациента
из стационара». Требования настоящего регламента распространяются на все операции,
выполняемые в ходе процесса, а также на взаимодействия с другими процессами
организации, внешними поставщиками и потребителями
1.2. Термины и сокращения, принятые в настоящем регламенте:
 Медицинская карта стационарного больного (МКСБ) – медицинский документ,
который составляется в стационаре на каждого поступающего независимо от цели
поступления и срока нахождения в стационаре. Первичная медицинская
документация, предназначенная для записи наблюдений за состоянием больного в
течение всего периода пребывания в специализированной медицинской организации,
проводимых лечебно-диагностических мероприятиях, данных объективных
исследований, назначений и результатов лечения.
 Отделение стационара (ОС)
1
Графическая диаграмма (Activity Diagram)
2
2. Операции
№
п/п
1
2
3
Наименование операции
Роль
Оформление необходимой документации для выписки пациента
За 1-2 дня до выписки пациента, врач оформляет:
- выписной эпикриз из МКСБ;
- статистическую карту;
- в МКСБ графу "Заключительный диагноз" для получения больничного
листа или справки о пребывании пациента в стационаре.
Документы:
 Выписной эпикриз из МКСБ ГБУЗ ТО ОКБ №1
 Медицинская карта стационарного больного
 Выписка из медицинской карты стационарного больного
злокачественным новообразованием (заполняется всеми
стационарами). Приложение 4. Утверждено приказом
Министерства Здравоохранения РФ № 135 от 19.04.99 г.
Форма №027.1/у.
 Протокол на случай выявления у больного запущенной формы
злокачественного новообразования (клиническая группа IV).
Приложение 8. Утверждено приказом Министерства
Здравоохранения Российской Федерации № 135 от 19.04.99 г. Ф.
№ 027-2У Утв. МЗ Российской Федерации 19 апреля 1999 года
№ 135.
Предложения по оптимизации:
Необходимая информация вносится врачом в ИС. По окончанию
внесения данных врач устанавливает признак в электронной карте
пациента «Пациент готов к выписке».
Оформление сводки движения пациентов стационара
В день выписки медсестра оформляет сводку движения больных
стационара за сутки, также фиксирует количество выписавшихся
пациентов.
Документы:
 Листок ежедневного учета движения больных и коечного
фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного
стационара при больничном учреждении. Форма № 007/у-02.
Утверждена приказом Минздрава России от 30.12.2002
Предложения по оптимизации:
Операция исключена. Вся необходимая информация доступна для
заинтересованных подразделений в ИС и может получена путем
формирования соответствующих оперативных отчетов в режиме online.
Информирование приемного отделения о выписке пациента
Информирование приемного отделения о выписке пациента
посредством телефонной связи.
Предложения по оптимизации:
Операция исключена. Вся необходимая информация доступна для
заинтересованных подразделений в ИС и может получена путем
формирования соответствующих оперативных отчетов в режиме on-
Врач ОС
Медсестра ОС
Старшая
медсестра ОС
3
line.
4
5
6
Оформление выписной документации
Предложения по оптимизации:
Осуществляется ежедневно по всем электронным картам пациентов со
статусом «Пациент готов к выписке».
Выводятся на печать все медицинские документы по случаю
госпитализации пациента. Для каждого электронного документа в ИС
должна быть предусмотрена печатная форма по умолчанию, именно
она и выводится на печать при формировании пакета документов. Для
упрощения процедуры печати всех документов по случаю в ИС должна
быть предусмотрена соответствующая возможность (массовая печать
документов по случаю).
Документы вкладываются в МКСБ на бумажном носителе и
передаются в оперативный отдел статистики, затем в архив для
архивного хранения. Также печатаются документы, необходимые
выдачи на руки пациенту. По окончанию печати медсестра
устанавливает признак в электронной карте пациента «Карта
направлена в архив».
Отдельно имеет смысл рассмотреть техническую и юридическую
возможность подписания электронной медицинской карты ЭЦП врача,
после которого изменение данных невозможно. Вывод на бумажный
носитель документов для помещения в архив в этом случае можно
исключить. Необходимо предусмотреть возможность коррекции
записей в ИБ (доступ к коррекции должен быть у определенной
категории врачей и старших мед. сестер)
Оформление листка нетрудоспособности или справки о временной
нетрудоспособности
Документы:
 Книга регистрации листков нетрудоспособности по стационару.
Форма № 036/у, Утвержденная Минздравом СССР 04.10.80 г. №
1030
 Книга регистрации листков нетрудоспособности по
поликлинике. Форма № 036/у, Утвержденная Минздравом
СССР 04.10.80 № 1030
 Книга регистрации справок. Форма № 036/у, Утвержденная
Минздравом СССР 04.10.80 г. № 1030
Предложения по оптимизации:
Требуется реализация функционала по формированию листков
нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности в ИС,
с регистрацией номеров выданных бланков ЛН.
Возврат вещей и ценностей пациенту
Документы:
 Квитанция на прием вещей и ценностей от больного. Форма №
5-МЗ Согласованная с Минфином СССР 4 октября 1986г № 4131. Утверждена приказом МЗ СССР от 17.101986г. № 1374
Подпроцессы:
 Возврат вещей и ценностей пациенту
Старшая
медсестра ОС
Регистратор
ОО
Старшая
медсестра ОС
4
7
Передача МКСБ в отдел статистики для помещения в архив
8
Выдача пациенту выписной документации
С объяснением пациенту действий после выписки из стационара; есть
необходимость явиться на прием у участковому врачу и т.д.
Старшая
медсестра ОС
Старшая
медсестра ОС
3. Объекты
3.1. Входы процесса
№ Наименование объекта
п/п
1
Пациент готов к выписке
3.2. Выходы процесса
№ Наименование объекта (результата)
п/п
1
Пациент выписан из стационара
2
МКСБ передана в архив
3
Информация о движении пациентов в отделениях
стационара
Входящие процессы
Лечение пациента в общей палате
Лечение пациента в палате
реанимации/ПРиИТ (как должно
быть)
Лечение пациента в общей палате
(как должно быть)
Лечение пациента в палате
реанимации
Исходящие процессы
Формирование сводки по
движению пациентов в
стационаре по всем отделениям
4. Показатели эффективности
№ Показатель
п/п
Владелец процесса:
5