Факторы школьной дезадаптации и психосоциальная
advertisement
На правах рукописи Андреюк Валерия Юрьевна ФАКТОРЫ ШКОЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ И ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОДРОСТКОВ, СИСТЕМАТИЧЕСКИ ПРОПУСКАЮЩИХ ЗАНЯТИЯ 14.00.18. – Психиатрия (медицинские науки) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2009 Работа выполнена при Федеральном государственном учреждении "Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" и в ГУЗ Нижегородской области "Консультативно-диагностический центр по охране психического здоровья детей и подростков" Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Татьяна Николаевна Дмитриева Научный консультант: доктор психологических наук, профессор Алла Борисовна Холмогорова Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Юрий Степанович Шевченко кандидат медицинских наук Ирина Николаевна Татарова Ведущее учреждение: Федеральное государственное учреждение Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Защита диссертации состоится 2009 года в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.044.01 при Федеральном государственном учреждении "Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (107076, г. Москва, ул. Потешная, д.3). С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке государственного учреждения "Московский Федерального научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию " Автореферат разослан Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук Т.В. Довженко 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования Школьная дезадаптация в форме уклонения от учебы и систематических пропусков занятий, вплоть до полного отказа от посещения школы, значительно распространена во всем мире (Astone N.M. and McLanahan S.S., 1994; Dixon B.J., 1999; Soledade Graeff-Martins A., Dmitrieva T., Seif El Din A., Caffo E., Flament M.F., Nurcombe B., Rudelius P.-A., Remschmidt H., Rohde L. A., 2007). Как показывает практический опыт работы с такими подростками, а также данные исследований ряда отечественных и зарубежных авторов, большинство из этих подростков отличаются определенными психологическими особенностями и имеют психические отклонения, что при отсутствии адекватных психопрофилактических и лечебно-коррекционных мероприятий может привести в дальнейшем к более серьезным психическим расстройствам, нарушению социальной адаптации и асоциальному поведению (Батыгина Г.З., 1996; Иовчук Н.М., Северный А.А., 1995; Кашникова А.А., Татарова И.Н., 1992; Прихожан А.М., 1987; Сухотина Н.К., 1999; Шевченко Ю.С., 2002; Ensminger M.E., Slusarcick A.L., 1992; Холмогорова А.Б., 2007). В нашей стране методы психо-социальной реабилитации различных категорий больных и групп риска получают все более широкое распространение (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Шашкова Н.Г., 1994; Гурович И.Я., Сторожакова Я.А., 2001; Гурович И.Я., 2004; Шевченко Ю.С., 1997). Вместе с тем следует отметить практически полное отсутствие в отечественной литературе работ по методам профилактики и коррекции такой выраженной формы школьной дезадаптации, как школьные прогулы. В силу иных социальных условий нашей страны не представляется возможным прямой перенос зарубежного опыта по данной проблеме. Таким образом, комплексное изучение факторов школьной дезадаптации, а также разработка и внедрение принципиально новой программы психосоциальной реабилитации пропускающих занятия школьников, с учетом особенностей 3 микросоциальных условий и системы образования нашей страны, имеет важную практическую и теоретическую значимость. Целью психосоциальной исследования реабилитации являются: с разработка учетом программы выявленных факторов возникновения и развития школьной дезадаптации в форме систематических пропусков занятий и оценка ее эффективности. Задачи исследования: 1. Изучение микросоциальных (средовых) и психологических (особенностей личности, поведения и эмоционального состояния подростков) факторов школьной дезадаптации в форме систематических пропусков занятий. 2. Клинико-психопатологический анализ особенностей психического состояния подростков, уклоняющихся от учебы. 3. Сравнительный анализ группы подростков с систематическими прогулами и контрольной группы учащихся, регулярно посещающих школу. 4. Апробация программы психосоциальной реабилитации, построенной с учетом выявленных особенностей подросткового контингента. 5. Изучение динамики показателей школьной дезадаптации в ходе реализации программы психосоциальной реабилитации и оценка ее эффективности. Научная новизна работы Впервые проведено психопатологического систематически клиническое исследование и оценка состояния контингента школьников-подростков, уклоняющихся от учебы. Впервые осуществлен комплексный анализ факторов возникновения школьной дезадаптации в форме систематических пропусков занятий, разработана и апробирована программа психосоциальной реабилитации подростков. 4 Практическая значимость результатов работы Полученные в результате исследования данные о факторах возникновения школьной дезадаптации в форме систематических пропусков занятий могут быть использованы для оптимизации диагностических и коррекционных мероприятий при данном виде школьной дезадаптации. Определены мишени психопрофилактической работы и оценена ее эффективность. Разработаны комплекс методик для диагностики факторов школьной дезадаптации в форме уклонения от учебы и программа коррекции, которая может быть рекомендована для применения школьным психологам и врачампсихотерапевтам в условиях общеобразовательной школы. Положения, выносимые на защиту Возникновение 1. школьной дезадаптации в форме систематических пропусков занятий обусловлено различными факторами: личностными психологическими особенностями и психопатологическим состоянием подростков со школьной дезадаптацией, а также микросоциально-средовыми влияниями, которые в комплексе приводят к возникновению «порочного круга» и усугублению как социальной дезадаптации, так и психопатологических нарушений. 1.1. Детей с данной формой дезадаптации отличают следующие психологические особенности: уровня школьной, трудности самоосознавания, повышение самооценочной и межличностной тревожности, неспособность адекватной оценки себя в учебной деятельности, снижение учебной мотивации. 1.2. Детей с данной формой дезадаптации отличают следующие психопатологические расстройства: гиперкинетические, органические астенические, социализированные и несоциализированные расстройства поведения, расстройства адаптации, легкие депрессивные расстройства и депрессивные эквиваленты в виде поведенческих расстройств и 5 соматоформных вегетативных дисфункций, а также донозологические формы вышеперечисленных расстройств. 1.3. Школьная ситуация детей с данной формой школьной дезадаптации характеризуется достоверно более низкой успеваемостью, наличием прогулов, плохими отношениями с педагогами и сверстниками, недостаточной сформированностью просоциального поведения. По сравнению с контрольной группой подростки-прогульщики чаще проявляют агрессию к сверстникам или сами являются объектами агрессии. 1.4. Семейная ситуация детей с данной формой дезадаптации характеризуется большой эмоциональной напряженностью детско- родительских отношений. 2. Своевременное выявление и комплексная психосоциальная реабилитация, направленная на коррекцию всех выделенных выше факторов является эффективным средством борьбы с систематическими пропусками занятий. 2.1. Психологическая характеризуется эмоциональных снижением динамика исчезновением нарушений уровня у либо в процессе существенным пропускающих тревожности, реабилитации связанным занятия с снижением (в частности, осознанием природы собственных психологических нарушений). 2.2. Динамика клинической симптоматики характеризуется редукцией донозологических или существенным снижением психопатологических расстройств поведения. 2.3. Динамика школьной ситуации характеризуется сокращением числа пропусков занятий (в два раза), повышением успеваемости, улучшением отношений с педагогами, появлением критического отношения к прежним дружеским связям. 2.4. Динамика семейной ситуации характеризуется снижением эмоциональной напряженности в семьях за счет формирования у родителей адекватного отношения к проблемам детей. 6 Апробация работы Результаты исследования доложены на заседании проблемной комиссии ФГУ Московского НИИ психиатрии РФ "Клинические и психологические проблемы детского и подросткового возраста" 22. 12. 2008г. (протокол № 63); на 5 Всероссийской общественной профессиональной медицинской психотерапевтической конференции «Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология», г. Москва, 2007 г.; на Международной научно-практический конференции «Актуальные проблемы профилактической, коррекционно-адаптационной и реабилитационной работы с девиантными и делинквентными подростками в современных условиях», г. Арзамас, 2008 г. По теме диссертации опубликовано 6 работ. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 205 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, списка использованной литературы и приложения. Работа содержит 35 рисунков, 29 таблиц и 6 клинических иллюстраций. Библиографический указатель содержит 190 источников, в том числе 128 отечественных и 62 иностранных. Материалы и методы исследования Критериями отбора детей и подростков для исследования послужили следующие показатели: - наличие у них пропусков занятий без уважительных причин продолжительностью три и более дней подряд в течении учебного года; - возраст от 11 до 15 лет. Были обследованы учащиеся среднего звена двух общеобразовательных школ г. Нижнего Новгорода: № 7 и № 47. В школе № 7 обследовано 621 человек, из них 310 мальчиков, 311 девочек; средний возраст обследованных 13,04(+\-1,65) лет. В результате обследования выявлено 83 человека (13,36% 7 от общего количества учащихся), систематически уклоняющихся от учебы. В зависимости от количества пропущенных занятий подростки разделены на две группы: 1. «Истинные прогульщики»: 37 человек (44,58% от общего количества пропускающих занятия), средний возраст 14,14 (+\-1,2 года), 21 мальчик, 16 девочек. Большинство обследованных пропускали занятия от одного до нескольких раз в год продолжительностью не менее 7 дней подряд. Среднее число дней прогулов в год составило 24,5 дня. 2. Группа риска: 46 человек (55,42% от общего количества пропускающих занятия), средний возраст 13,25 (+\-1,6 года), 31 мальчик, 15 девочек. Подростки отсутствовали на занятиях больше двух, но меньше семи дней подряд. Число дней прогулов в год составило в среднем 5,41 день. Контрольная группа: 117 человек, регулярно посещающих школу, средний возраст 13,08 (+\-1,8 лет), 59 мальчиков, 58 девочек. В школе № 47 было обследовано 415 человек, из них 211 мальчиков, 204 девочки; средний возраст обследованных 13,25(+\-1,35) лет. В результате обследования выявлено 48 подростков, пропускающих занятия (11,56% от общего количества учащихся). Средний возраст 13,05 (+\-1,6) лет, 22 девочки, 26 мальчиков. Среднее число дней отсутствия в школе за 2004 год составило 15,2 дня. Подростки школы № 47, где программа психосоциальной реабилитации не проводилась, были включены в исследование с целью сравнительного изучения динамики систематических пропусков занятий и социальной адаптации в ходе катамнестического исследования через 2 года (в 2007 году). По этой причине в школе № 47 мы не ставили задачу проведения клинического обследования и комплексного тестирования; соответственно, не проводилось деления пропускающих занятия на группы. Нами было проведено предварительное сравнительное изучение показателей успеваемости, социального статуса и уровня благополучия школьной ситуации пропускающих занятия подростков обеих школ. Между всеми обследуемыми группами пропускающих занятия нет статистических 8 различий по оцениваемым параметрам (возраст, успеваемость за год, отношения с педагогами, участие в драках, проявление агрессии в их адрес со стороны других детей, социальное положение родителей). Основными методами данного исследования в соответствии с его целью и задачами были: 1. Клинико-психологический метод: - опросник «Strenghts and Difficulties Questionnaire» (SDQ) – «Сильные стороны и трудности» Goodman (1997). Подростки, их родители и педагоги оценивали свое состояние по пяти шкалам: просоциальное поведение (поведение, соответствующее социальным нормам), установленным гиперактивность, в данном эмоциональное обществе состояние, поведенческие нарушения, контакты со сверстниками. (Mathai J et al., 2002); - Социо-демографическая анкета для подростков и учителей («Questionnaire for Assessment of the Family and School Situation (QAFSS) Т.Н.Дмитриевой и Seif El Din (2003). В анкету для подростков были включены паспортные данные, сведения о родителях (возраст, уровень образования, профессия), наличие сибсов, условия проживания, наличие хобби, сведения об успеваемости за последний год и месяц, наличие друзей в классе, отношения с педагогами. Опросник для учителей включал в себя число дней, пропущенных подростком в школе без уважительной причины, участие подростка в драках, факты агрессии по отношению к подростку со стороны сверстников, наличие у него суицидальных намерений и попыток. Опросник дает статистическую информацию о тестируемых группах; - шкала депрессии Т.И.Балашовой (1992г.): диагностика депрессивных и близких к депрессии состояний; - опросник депрессии у детей (CDI), разработанный Maria Kovacs (1992). Опросник включает в себя следующие шкалы: негативное настроение, межличностные проблемы, неэффективность, ангедония, негативная самооценка. Этот опросник позволяет проводить дифференциальную диагностику депрессивных и дистимических расстройств и других 9 психопатологических состояний, оценить глубину и динамику депрессии (Холмогорова, 2006). - шкала тревожности, разработанная А.М.Прихожан (1989 год), которая служит для выявления тревожности учащихся и включает в себя следующие виды тревожности: школьная, самооценочная, межличностная и магическая. Уровень тревожности оценивается в различных половозрастных группах; - патохарактерологический диагностический опросник для подростков А.Е.Личко (1970) с целью диагностики наличия и типа акцентуации характера у подростков. Данная методика применяется с 14 лет; - тест Тулуз – Пьерона (1983) – один из вариантов «корректурной пробы», разработанной Бурдоном в 1895 году. Данный тест первично направлен на изучение свойств внимания (концентрации, устойчивости, переключаемости) и психомоторного темпа, вторично – оценивает точность и надежность переработки информации и волевую регуляцию; - опросник для исследования качества жизни подростков ILK (das Inventar zur Erfassung der Lebensqualitat bei Kindern und Jugendlichen), разработанный F. Mattejat и H. Remschmidt (1998). Методика позволяет проанализировать объективные и субъективные аспекты качества жизни детей и подростков в следующих сферах: школа, семья, социальные контакты со сверстниками, интересы и организация досуга, физическое и психическое здоровье, общая оценка качества жизни, озабоченность имеющимися проблемами, загруженность диагностическими и терапевтическими мероприятиями. Опросник предполагает получение оценки со стороны подростков и их родителей. - опросник «Школьная ситуация», разработанный А.Б.Холмогоровой и В.К. Зарецким впервые применяется в данном исследовании. Он содержит восемь вопросов, объединенных в семь шкал, позволяющих проанализировать ситуацию, сложившуюся у подростка в школе: отношение к учебе, трудности в учебе, отношения с учителями, 10 отношение родителей к учебе, наличие прогулов, наличие друзей в школе, организация школьного досуга. опросник - разработанный «Стили эмоциональной А.Б.Холмогоровой (2006). коммуникации», Методика направлена на выявление преобладающего стиля эмоциональной коммуникации в семье, прежде всего между родителями и детьми. Опросник заполняется подростками и их родителями и включает в себя следующие шкалы: фактор критики, индуцирование тревоги, элиминирование эмоций, внешнее благополучие, фиксация на негативных переживаниях, индуцирование недоверия к людям, семейный перфекционизм, сверхвключенность. Применение батареи психологических тестов позволило определить личностные и микросоциальные особенности, являющиеся факторами риска возникновения и развития школьной дезадаптации, а также мишени дальнейшей психопрофилактической работы. 2. Клинико-психопатологический метод: - беседы и консультации психиатра с подростками, родителями и педагогами. Тщательно выяснялись особенности развития ребенка, наличие отягощающих факторов психосоматическое (заболевания, состояние ребенка на семейный момент анамнез), обследования, взаимоотношения в семье, со сверстниками и педагогами. Данные мероприятия проводились как до, так и после проведения психопрофилактической программы, на их основании осуществлялась диагностика психического состояния ребенка в соответствии с критериями МКБ-10; - психосоциальные реабилитационные мероприятия, направленные на коррекцию выявленных нарушений и устранение факторов, способствующих дезадаптации: занятия с подростками, пропускающими занятия, психообразовательные семинары для родителей и педагогов, регулярные телефонные контакты с родителями; 11 3. Клинико-катамнестический метод: сравнительное динамическое исследование социальной адаптации подростков обеих школ с целью оценки отдаленных результатов программы психосоциальной реабилитации и вариантов динамики школьной дезадаптации, проведенное через два года после завершения психопрофилактической программы (в 2007 году). Клинико-катамнестический метод дает возможность всестороннего изучения психопатологических расстройств и их динамики. 4. Статистические методы, позволяющие количественно оценивать различные факторы и динамику состояния, а также сравнивать между собой различные выборки (при сравнении групп использовался критерий Манна – Уитни для независимых выборок и Т-критерий Вилкоксона для зависимых выборок). Программный пакет SPSS for Windows, Standart Version 11.5, Copyright SPSS Inc. 2002. Результаты исследования Личностные особенности и психопатологическая симптоматика обследованных групп подростков Изучение личностных особенностей подростков проводилось с использованием патохарактерологического диагностического опросника А.Е. Личко (1994). В контрольной группе выявлено 21,35% подростков с акцентуациями характера; наиболее часто встречающаяся акцентуация – эпилептоидная. В группе «истинных прогульщиков» 37,82% подростков имеют следующие основные акцентуации характера: гипертимная, эпилептоидная и шизоидная. В группе риска акцентуации характера выявлены у 30,44% подростков; основные из них - эпилептоидная, гипертимная, психастеническая, неустойчивая и истероидная. В группах пропускающих занятия обнаружен больший разброс типов акцентуаций характера, чем в группе контроля: кроме отмеченных выше, встречаются астено-невротический, неустойчивый и лабильный типы. Достоверных различий между тремя исследуемыми группами не выявлено. Изучение личностных особенностей систематически пропускающих занятия подростков позволило оценить акцентуацию характера как один из факторов, 12 способствующих развитию психопатологических расстройств, и наметить тактику психосоциальной реабилитации. У подростков исследуемых групп наблюдаются трудности самоосознавания. По данным самооценочных опросников, подростки практически не отмечают у себя симптомов тревоги и депрессии. Клиникопсихопатологическое исследование позволило выявить у подростков эквиваленты депрессии в виде поведенческих расстройств и соматических симптомов, не имеющих под собой органических оснований. Здесь уместно ввести понятие донозологического нервно-психического расстройства, отражающего «психические и поведенческие расстройства, не отвечающие в полной мере диагностическому алгоритму принятой… классификации психических и поведенческих расстройств» (Сухотина Н.К., 2006, стр. 7 ). Личность, страдающая подобным расстройством, часто входит «в противоречие с социально-средовыми условиями.., требованиями.., следствием которых являются различные варианты дезадаптации с феноменами психогенных расстройств» (Сухотина Н.К., 2006, стр. 6-7). Это особенно важно для диагностики гиперкинетических расстройств и расстройств поведения у детей. По результатам клинического исследования, в группе "истинных прогульщиков" 43,40% подростков имеют следующие психопатологические отклонения: гиперкинетические расстройства, органические астенические расстройства, социализированные и несоциализированные расстройства поведения, расстройства адаптации, легкие депрессивные расстройства; а 21,6% - донозологические формы данных расстройств или поведенческие и соматические депрессивные эквиваленты. В группе риска таких подростков соответственно 43,50% и 47,80%. Наиболее частым психопатологическим расстройством у учащихся, пропускающих занятия, является гиперкинетическое расстройство. 13 В результате пропускающих клинико-психопатологического занятия подростков констатированы анализа групп донозологические проявления следующих расстройств (табл.1): Таблица 1. Донозологические расстройства Формы донозологических "Истинные прогульщики" Группа риска (n=46) расстройств (n=37) Гиперкинетическое 5 (10,86%) расстройство Несоциализированное 2 (4,35%) расстройство поведения Социализированное 3 (8,11%) 4 (8,70%) расстройство поведения Также были выявлены следующие поведенческие и соматические эквиваленты депрессии (табл. 2): Таблица 2. Поведенческие и соматические эквиваленты депрессии Формы депрессивных эквивалентов гиперкинетическое расстройство расстройство адаптации расстройство социального функционирования проблемы, связанные с возможным физическим насилием оппозиционно-вызывающее расстройство поведения "Истинные прогульщики" (n=37) Группа риска (n=46) 1 (2,70%) 5 (10,86%) 2 (5,40%) 2 (4,35%) 1 (2,70%) 1 (2,17%) 1 (2,70%) 3 (6,50%) Здоровые подростки, не имеющие психопатологических расстройств, акцентуаций характера и психологических нарушений, объясняли свои прогулы следующим образом: отсутствие интереса к школьным предметам, усталость и желание "отдохнуть и выспаться", нарушение контактов с педагогами вследствие их некорректного отношения к учащимся, наличие интересов и увлечений вне школы, с более старшими друзьями (причем интересы не носили характер девиантных, это были секции, кружки, компьютерные курсы, туризм, и в том числе работа по интересующей подростка специальности с получением реального заработка). Эти подростки не видели реальной пользы от продолжения учебы в школе, считали это время "потерянным", хотя формально соглашались с тем, что необходимо получить документ о среднем образовании. У подростков 14 имелись реальные планы на будущее: учеба и работа по интересующей их специальности. Эмоциональные отношения в семьях этих ребят были достаточно теплыми и доверительными, родители понимали сложившуюся ситуацию, поддерживали интересы детей или просто смирялись с ними (по принципу "могло бы быть и хуже"), хотя считали, что дети могли бы учиться лучше. Поведенческие нарушения и успеваемость Нарушения поведения и плохая успеваемость, наряду с собственно прогулами, являются важной составляющей феномена дезадаптации. В группе «истинных прогульщиков» 82% подростков имели оценки «удовлетворительно» и 8% - «неудовлетворительно». В группе риска таких подростков выявлено соответственно 82,60% и 2,17%; тогда как в контрольной группе 36,75% подростков имели оценку «удовлетворительно»; подростков с оценкой «неудовлетворительно» выявлено не было. В обеих группах пропускающих занятия мы выявили достоверно большее по сравнению с контрольной группой количество детей, проявляющих агрессию по отношению к сверстникам (24,33% в группе «истинных прогульщиков» и 17,40% в группе риска; в основном это были дети, страдающие гиперкинетическими расстройствами, социализированным и несоциализированным расстройством поведения и органическим расстройством личности). Среди них было также достоверно больше тех, кто сам являлся объектом агрессии со стороны сверстников (18,92% в группе «истинных прогульщиков» и 26,08% в группе риска); это были дети как с гиперкинетическим, так и с оппозиционно-вызывающим расстройством, расстройствами адаптации и социального функционирования, истерическим расстройством личности, В контрольной группе таких детей было соответственно 0 и 4,30%. Показательны результаты опросника «Школьная ситуация». По данным рисунка 1, по сравнению с группой контроля у «истинных прогульщиков» было выявлено достоверно более отрицательное отношение к учебе, больше 15 трудностей в учебе, связанных с непониманием пропущенного учебного материала, который трудно освоить самостоятельно. Они не получали помощи ни от родителей, ни от педагогов, с большинством из которых у прогульщиков сложились плохие отношения. Похожая ситуация наблюдалась в группе риска. При сравнении двух групп подростков, систематически пропускающих занятия, у «истинных прогульщиков» отмечается достоверно худшее отношение к учебе и большее количество пропусков занятий, чем в группе риска, что согласуется с результатами других опросников. Рисунок 1. Сравнительный анализ показателей успеваемости по шкалам опросника "Школьная ситуация" группа контроля 14 12,9 12,83 11,4 12 группа риска "истинные прогульщики" 12,77 10,9 10,68 12,72 11,56 10,26 11,10 10,47 9,5 10 8 6 4 2 0 ***отношение ***трудности в ***отношение к учебе учебе родителей **прогулы **р<0,01; ***р<0,001 Оценки подростков, пропускающих занятия, и их родителей неоднозначны. Родители группы риска, в отличие от родителей «истинных прогульщиков», еще не «смирились» с напряженной ситуацией в школе, и нарастающая дезадаптация их детей беспокоит их сильнее, хотя они и не готовы полностью ее признать (дети и родители отрицают низкую успеваемость, несмотря на плохие оценки в классном журнале). Родители «истинных прогульщиков» либо не видят проблемы, либо «привыкли» к сложившейся ситуации, чувствуют свое бессилие и предпочитают ее «не 16 замечать» либо отрицать. Сами «истинные прогульщики», как и их педагоги, отмечают у себя повышенную гиперактивность и наличие поведенческих нарушений. В целом для пропускающих занятия характерны нарушения поведения, повышенная гиперактивность, нарушения внимания, снижение успеваемости, нарушение отношений с педагогами. Особенности семейного функционирования Опросники «Инструмент для исследования качества жизни подростков» (ILK) и «Стили эмоциональных коммуникаций в семье» выявили большую эмоциональную напряженность и негативизм детскородительских отношений в сочетании с желанием сохранить видимость внешнего благополучия. Детям предъявляются требования без учета и понимания природы их психопатологических нарушений; нередко они воспитываются в обстановке гиперопеки. Подростки испытывают тревогу, они фиксируются на собственных проблемах, не имея реальной возможности справиться с ними. Наблюдается ухудшение нервно-психического здоровья, нарушение отношений со сверстниками в обеих группах пропускающих занятия по сравнению с контрольной группой. Возможно, прогулы являются способом пассивного протеста или ухода от сложившейся в школе и семье тяжелой ситуации и связанных с ней отрицательных эмоций. Социальная интеграция Одним из необходимых условий школьной адаптации является успешное взаимодействие учащегося с педагогами и одноклассниками. Благополучие в обучении и поведении ребенка во многом определяются отношениями со значимыми взрослыми и сверстниками (Вострокнутов Н.В., 1996). У «истинных прогульщиков» и детей группы риска выявлены достоверно более высокие показатели поведенческих нарушений (р< 0,001) и низкие показатели просоциального поведения (р< 0,01), что свидетельствует о трудностях социальной адаптации у этих подростков. Как указывалось выше, большее число подростков-прогульщиков проявляли агрессию к 17 сверстникам, и сами чаще являлись объектами агрессии. У пропускающих занятия, в особенности у «истинных прогульщиков», отмечались достоверно худшие отношения с педагогами (р< 0,001). Эти подростки реже и менее охотно участвовали в классных мероприятиях, чем дети из группы контроля, им не нравилась организация досуга в школе. Полученные данные свидетельствуют о том, что в основе возникновения и развития школьной дезадаптации в виде систематических пропусков занятий лежат психопатологические расстройства, определенные психологические особенности личности: повышенная тревожность, снижение учебной мотивации, неспособность адекватной оценки себя в учебной деятельности. У подростков отмечается нарушение интерперсональных отношений с родителями, педагогами и сверстниками, что подтверждает их сниженную способность устанавливать адекватные межличностные контакты и оценивать свою роль в них. Имеются нарушения на микросоциальном уровне: завышенные либо заниженные родительские установки, ожидания и требования; незнание и ошибочная оценка психоэмоциональных нарушений детей как сознательного асоциального поведения и нежелания выполнять требования взрослых. Поведенческие нарушения и снижение успеваемости могут являться как причиной, так и следствием пропусков занятий. На основании проведенного нами исследования были выделены следующие мишени психотерапевтической работы: эмоциональные нарушения у подростков; отсутствие у них навыков эмоциональной саморегуляции; отсутствие у родителей и педагогов понимания эмоциональных проблем подростков; незнание родителями и педагогами методов позитивного воспитательного воздействия. После первичного тестирования в одной из школ (школа №7) в течение 6 месяцев нами проводилась стандартизированная программа, разработанная американским психологом П. Йенсеном и бразильским детским психиатром Л. Роде (2004) и модифицированная нами с учетом выявленных факторов риска и особенностей подросткового контингента, целью которой была 18 профилактика дальнейшей школьной дезадаптации у подростков среднего звена общеобразовательной школы. Программа включает в себя психообразовательные элементы для детей, родителей и педагогов по проблемам тревоги и депрессии в детско-подростковом возрасте и элементы когнитивно-бихевиоральной психотерапии (знакомство родителей и педагогов с основными позитивными воспитательными техниками, обучение подростков способам распознавания и отслеживания эмоций, методам преодоления эмоциональных и поведенческих проблем и улучшения социальных отношений). Профилактические мероприятия носили комплексный характер и были направлены: 1. на изменение социальной ситуации развития подростков путем изменения отношения к ним родителей и педагогов в направлении большего понимания и поддержки; 2. на коррекцию эмоционального состояния самих подростков и развития у них навыков эмоциональной саморегуляции. При сравнении результатов тестирования подростков, пропускающих занятия, в 2004г. и в 2005г. (до и после проведения программы психосоциальной реабилитации) были получены следующие результаты. Психопатологическая симптоматика и личностные особенности обследованных групп подростков После проведения программы психосоциальной реабилитации нами отмечено улучшение психоэмоционального состояния, снижение поведенческих расстройств и тенденция к ослаблению психопатологических нарушений. У подростков с донозологическими формами расстройств, а также имеющих соматические и поведенческие депрессивные эквиваленты, при условии активного участия родителей в программе значительно снизились уровни тревоги и депрессии, произошла коррекция поведенческих расстройств и появилась критика к ним, улучшилось эмоциональное состояние родителей. Практически произошла редукция донозологических расстройств. В обеих группах пропускающих занятия снизилась частота нарушений настроения, сопровождающихся повышенной школьной и 19 самооценочной донозологических тревожностью. Раннее выявление расстройств, "имеющих до обратимый характер" (Сухотина Н.К., 2006), и коррекция определенной степени позволяет предупредить в дальнейшем развитие патологических нервно-психических расстройств. У более старших подростков появление критического отношения к своему состоянию и коррекция эмоционально-поведенческих нарушений возможны и без активного участия родителей при условии отсутствия серьезных личностных изменений. По результатам катамнестического исследования, полученные подростками, их родителями и педагогами навыки эмоциональной саморегуляции позволяют им поддерживать состояние психоэмоционального равновесия и осуществлять профилактику дальнейших поведенческих нарушений. В целом после проведения программы психосоциальной реабилитации наблюдалось улучшение психоэмоционального состояния подростков, снижение уровней тревожности и депрессии, более выраженное в группе риска, что, возможно, объясняется меньшей выраженностью у них исходных нарушений. Наряду с этим отмечается большая критичность и заинтересованность родителей, а также понимание учителями причин нарушенного поведения подростков, что является несомненным результатом психопрофилактической программы. Поведенческие нарушения и успеваемость В группе «истинных прогульщиков» число прогулов сократилось с 24,5 до 14,4 дней. Три недели подряд отсутствовал в школе 1 человек (против 7 чел. в 2004г.), четыре недели подряд не пропустил ни один учащийся (против 3 чел. в 2004г.), две недели подряд пропускали занятия 8 чел. (в 2004г.10чел.). По результатам тестирования группы риска в 2005г. средняя продолжительность дней прогулов снизилась с 5,41 до 4,90 дня. В обеих группах пропускающих занятия весной 2005 году улучшилась успеваемость: увеличилось количество подростков, успевающих на 20 «хорошо» (46% "истинных прогульщиков" и 39,13% подростков группы риска); подростки стали проводить больше времени в школе (р< 0,01). По опроснику «Школьная ситуация» у «истинных прогульщиков» и группы риска улучшились отношение к учебе, отношения с учителями и одноклассниками и школьная ситуация в целом, родители стали больше интересоваться учебой, уменьшилось количество прогулов (табл.3,4). Таблица 3. Школьная ситуация 2004 – 2005г. Шкалы Средние значения по шкалам «Истинные прогульщики» «Истинные прогульщики» 2004г. 2005г. 9,50(σ=2,64)*** 11,70(σ=2,34)*** 10,68(σ=2,09) 10,35(σ=1,67) 10,47(σ=2,28)** 11,75(σ=2,20)** Отношение к учебе Трудности в учебе Отношения с учителями Отношение родителей к 10,47(σ=1,84)** учебе Прогулы 10,26(σ=2,26)*** Наличие друзей в классе 9,84(σ=1,58)** Досуг в школе 8,74(σ=3,24) Общая 69,34(σ=13,22)** **р<0,01; ***р<0,001 (Т-критерий Вилкоксона) 11,81(σ=2,21)** 12,19(σ=2,28)*** 11,19(σ=2,50)** 9,46(σ=2,83) 77,94(σ=8,68)** Таблица 4. Школьная ситуация 2004 – 2005г. Средние значения по шкалам Шкалы «Группа риска» 2004г. «Группа риска» 2005г. Отношение к учебе 11,40(σ=2,58)* 12,30(σ=3,24)* Трудности в учебе 10,90(σ=1,92) 11,24(σ=2,28) Отношения с учителями 11,26(σ=2,18) 12,15(σ=2,72) Отношение родителей к 11,11(σ=2,05) 11,87(σ=2,60) учебе Прогулы 11,56(σ=2,42)* 12,63(σ=2,64)* Наличие друзей в классе 9,96(σ=1,72)** 11,00(σ=2,03)** Досуг в школе 10,02(σ=3,07) 10,50(σ=3,01) Общая 75,58(σ=10,46)* 81,30(σ=11,70)* **р<0,01; *р<0,05 (Т-критерий Вилкоксона) В целом после проведения программы психосоциальной реабилитации можно отметить снижение количества прогулов, повышение успеваемости, снижение уровня гиперактивности, улучшение отношения к учебе и отношений с педагогами в обеих группах пропускающих занятия. Особенности семейного функционирования 21 Одним из результатов проведения программы психосоциальной реабилитации явилось снижение эмоциональной напряженности в детскородительских отношениях за счет понимания родителями природы психопатологических нарушений подростков и возможностей их коррекции, а также за счет коррекции эмоциональных и поведенческих расстройств самих подростков. Социальная интеграция Обе группы пропускающих занятия, их родители и педагоги в 2005 году отметили ухудшение отношений со сверстниками. Можно предположить, что подобное ухудшение связано с более критичным отношением подростков к своему окружению, с «переоценкой» прежних дружеских связей. Улучшились отношения с педагогами и просоциальное поведение – как за счет изменения социальных ориентиров самих подростков, так и благодаря коррекции требований и отношения взрослых. С целью оценки отдаленных результатов программы психосоциальной реабилитации и вариантов динамики школьной дезадаптации в 2007 г. проведено исследование социальной адаптации подростков школ № 7 и № 47 Таблица 5. Сравнительная характеристика социализации пропускающих занятия школ №7 и № 47 Количество (абс. и %) Показатели социализации Прогульщики шк. №7 Прогульщики шк. № 47 (n=83) (n=48) Учатся в: техникуме, ПТУ 14 (16,86%)** 14 (29,16%)** институте 8 (9,64%)*** *** школе 46 (55,40%)* 17 (35,42%)* Работают на неквалиф. 2 (2,41%)** 3 (6,25%)** работе Служат в армии 7 (8,43%) 4 (8,33%) Не работают, не учатся 1 (1,20%)*** 3 (6,25%)*** Осуждены, под следствием 2 (2,41%)*** 7 (14,60%)*** Наблюдаются у психиатра 5 (6,00%)* 2 (4,16%)* *р< 0,05; **р<0,01; ***р<0,001 (критерий Манна – Уитни) Из таблицы 5 следует, что в результате проведения психопрофилактической программы в школе № 7 большее число бывших прогульщиков успешно продолжали обучение в школе, поступили в высшие учебные заведения (9,70%, в отличие от школы № 47, где таких случаев не 22 было). Выпускников школы № 7 реже были заняты на неквалифицированной работе. В школе № 47, где психопрофилактическая программа не проводилась, достоверно большее число пропускавших занятия не учились и не работали, были осуждены, реже наблюдались у психиатра. Выводы 1. В основе возникновения и развития школьной дезадаптации в форме систематических пропусков занятий лежит система различных индивидуальных и средовых факторов: комплекс психопатологических расстройств, определенные психологические качества личности подростков, а также особенности реагирования на эти проблемы учителей и родителей. 1.1. Психопатологические нарушения представлены следующими расстройствами: депрессивные гиперкинетические, расстройства, органические расстройства поведения астенические, и адаптации, органические расстройства личности, истерическое расстройство личности, а также донозологические формы вышеперечисленных расстройств и эквиваленты депрессии в виде поведенческих расстройств и соматоформных вегетативных дисфункций. 1.2. Психологические особенности, присущие данному контингенту, включают: повышенный уровень тревожности, снижение учебной мотивации, неспособность адекватной оценки себя в учебной деятельности. Наряду с этим у подростков исследуемых групп наблюдаются трудности самоосознавания: они практически не отмечают у себя симптомов тревоги и депрессии. Нарушения интерперсональных отношений с родителями, педагогами и сверстниками отражают трудности в установлении адекватных межличностных контактов. 1.3. Средовые факторы включают: завышенные либо заниженные родительские ожидания и требования; ошибочная оценка родителями и педагогами психоэмоциональных нарушений детей как сознательного асоциального поведения и нежелания выполнять требования взрослых. 23 2. Разработанный методический комплекс позволяет производить диагностику факторов школьной дезадаптации и своевременно намечать задачи психопрофилактической работы и психосоциальной реабилитации. Следует особо отметить опросник Холмогорова), который позволяет «Школьная ситуация» (Зарецкий, достоверно идентифицировать группу «прогульщиков» и группу риска, выделить важные факторы дезадаптации, а также зафиксировать их динамику в процессе психосоциальной реабилитации. 3. Разработанная дезадаптации контингента на основе программа подростков, выделенных психосоциальной основанная на факторов школьной реабилитации данного когнитивно-бихевиоральном подходе, предполагает: 1) комплексную психообразовательную работу с детьми, родителями и педагогами (в том числе знакомство с основными признаками тревоги и депрессии, их эквивалентами у детей и подростков); 2) выработку новых конструктивных форм взаимодействия с подростками (обучение родителей и педагогов позитивным воспитательным техникам); 3) развитие у подростков навыков эмоциональной саморегуляции (формирование способности распознавать, отслеживать и корректировать свои отрицательные эмоции и связанные с ними мысли и поступки, в результате чего формируется более адекватная оценка себя и конструктивные формы поведения в учебной и интерперсональной сферах). 4. Разработанная программа психосоциальной реабилитации привела к существенному снижению проявлений школьной дезадаптации: возрос уровень критики пропускающих занятия к своим поведенческим и эмоциональным нарушениям, уменьшилось число прогулов, повысилась успеваемость и просоциальная направленность поведения, снизился уровень эмоциональных нарушений. Динамика клинической симптоматики характеризуется редукцией донозологических и существенным снижением выраженности психопатологических расстройств. 24 5. При катамнестическом исследовании и сравнении состояния подростков - выпускников двух школ, у которых в прошлом была зафиксирована школьная дезадаптация в форме систематических пропусков занятий, выявлен более высокий уровень просоциального поведения и социальной адаптации бывших подростков из школы, в которой проводилась разработанная программа психосоциальной реабилитации, что является еще одним доказательством ее эффективности. Практические рекомендации Систематические пропуски занятий при отсутствии адекватных лечебно-коррекционных и профилактических мероприятий являются предикторами дальнейшей социальной дезадаптации. Для определения тактики реабилитационных дифференцированную мероприятий диагностику необходимо психологических провести особенностей и психопатологических нарушений пропускающих занятия подростков. Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. «Факторы риска развития школьной дезадаптации в форме систематических пропусков занятий». Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Психолого-педагогическое сопровождение детей и подростков, оказавшихся в трудной жизненной ситуации». Арзамас, 2005 г., с. 48–49. (Соавт. Т.Н.Дмитриева, А.В.Занозин). 2. «Комплексная профилактика школьной дезадаптации в форме систематических прогулов занятий». Материалы 2 региональной научно-практической конференции «Психологическая наука и практика: проблемы и перспективы». Нижний Новгород, 2006 г., с. 183-184. (Соавт. Т.Н.Дмитриева, А.В.Занозин). 3. «Комплексная программа диагностики и психопрофилактики школьной дезадаптации в форме систематических пропусков занятий». Материалы 5 Всероссийской общественной профессиональной медицинской психотерапевтической конференции «Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология». Москва, 2007 г., с. 84-85. (Соавт. Т.Н.Дмитриева, А.В.Занозин). 4. Comprehensive Intervention to Prevent School Dropout and Reduce School Absenteeism in a Public School in a Russian Industrial City.\ World Psychiatric Association.\ Wiley, 2007.\ p.213 – 228. (Соавт. Т.Н.Дмитриева, А.В.Занозин). 5. «Факторы риска школьной дезадаптации и результаты программы психосоциальной реабилитации подростков, систематически пропускающих занятия». Материалы Международной научно-практический конференции «Актуальные проблемы профилактической, коррекционно-адаптационной и реабилитационной работы с девиантными и делинквентными подростками в современных условиях». Арзамас, 2008 г., с. 153 – 155. (Соавт. Т.Н. Дмитриева, А.Б. Холмогорова). 6. «Психосоциальная реабилитация подростков с проблемой школьной дезадаптации в форме систематических пропусков занятий». «Неврологический вестник" им. В.М. Бехтерева. Казань, 2009 г., выпуск 1, том XLI, стр.102-105. (Соавт. А.Б. Холмогорова, Т.Н. Дмитриева,). 25 26
