Бета-блокаторы в профилактике рецидива инсульта

B-CRF: неврологические осложнения
E-06: инсульт
Бета-блокаторы в профилактике рецидива инсульта
Luiz Gustavo De Lima1, Humberto Saconato2, Álvaro N Atallah3, Edina MK da Silva4,*
Журнал/редакторская группа: Кокрановская
сотрудничество. Кокрановская библиотека)
группа
по
инсульту(Кокрановское
Год: 2014; месяц: май
DOI: 10.1002/14651858.CD007890.pub3
Данная статья была опубликована в сети Интернет! (номера тома и страниц
отсутствуют)
РЕЗЮМЕ
Предпосылки
Ежегодно инсульт возникает у 15 миллионов человек во всем мире. Несмотря на последние
достижения в лечении острого инсульта, его профилактика по-прежнему остается крайне
важным вопросом. Поскольку инсульт характеризуется высокой частотой рецидивов,
вторичная профилактика также имеет высокое значение. Было предложено множество
клинических подходов для контроля факторов риска. Одним из таких подходов стало
назначение бета-блокаторов, которые, помимо снижения артериального давления, обладают
и другими эффектами, способными снижать вероятность рецидива инсульта.
Цели
Изучить эффективность использования бета-блокаторов для профилактики рецидивов
инсульта, снижения смертности и снижения частоты основных сосудистых событий у
пациентов с наличием предыдущего инсульта либо транзиторной ишемической атаки (ТИА), а
также изучить безопасность данных препаратов, особенно в отношении развития сахарного
диабета.
Методы поиска
Был выполнен поиск в реестре исследований Кокрановской группы по инсульту (май 2014 г.),
Кокрановском центральном реестре контролируемых испытаний (CENTRAL) и Кокрановской
базе данных систематических обзоров (CDSR) (Кокрановская библиотека 2014 г., выпуск 5), в
базах данных Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) (май 2014 г.), MEDLINE (с
1966 г. по май 2014 г.), EMBASE (с 1980 г. по май 2014 г.) и Latin American and Caribbean
Health Sciences Literature (LILACS) (с 1982 по май 2014 г.). Также проводился поиск в реестрах
текущих исследований и в списках литературы.
Критерии отбора
Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), которые включали пациентов с
наличием в анамнезе инсульта или ТИА вследствие артериального тромбоза или эмболии.
Исследуемым вмешательством было использование любого бета-блокатора по сравнению с
контролем, либо бета-блокатора в дополнение к прочей терапии по сравнению с этой
терапией.
Сбор и анализ данных
Два рецензента независимо проверяли обнаруженные исследования, оценивали качество и
извлекали данные.
Основные результаты
В данный обзор было включено два РКИ, в которых участвовало 2193 пациента. В обоих
исследованиях, имевших высокое методологическое качество, участники рандомизировались
для приема бета-блокатора (атенолол 5 мг) или плацебо. При сравнении риска летального и
нелетального инсульта статистически значимые различия между группами отсутствовали
(относительный риск [ОР] 0,94, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,76–1,18). Для других
анализируемых исходов (основные сосудистые события, смерть от всех причин, смерть от
сердечно-сосудистых причин) также наблюдалось отсутствие статистически значимых
различий между группами. Отмечалось небольшое снижение артериального давления в
группе исследуемого вмешательства. Ни в одном из включенных в обзор исследований не
указывалась частота случаев сахарного диабета и не оценивалось качество жизни.
Нежелательные явления значимо чаще возникали у пациентов, получавших атенолол, чем
получавших плацебо, и служили наиболее частой причиной отмены лечения (ОР 1,85, 95%
ДИ 1,45–2,35).
Заключение авторов
К настоящему времени отсутствуют данные в поддержку рутинного использования бетаблокаторов для вторичной профилактики после инсульта или ТИА. Необходимы
дополнительные исследования с использованием более крупных групп пациентов.
КОММЕНТАРИИ
Пациенты с наличием в анамнезе инсульта либо транзиторной ишемической атаки (ТИА)
имеют повышенный риск развития повторного инсульта, инфаркта миокарда либо других
тяжелых нарушений кровообращения. Бета-блокаторы обеспечивают уменьшение частоты
сердечных сокращений и снижение артериального давления, а также обладают другими
эффектами, которые также могут снижать риск инсульта и инфаркта миокарда.
Выполнив поиск исследований до мая 2014 г., авторы обнаружили два исследования
высокого качества, включавших 2193 участника, в которых изучалось применение бетаблокаторов у пациентов с недавно перенесенным инсультом либо ТИА.
Явные доказательства того, что бета-блокаторы снижают риск инсульта, инфаркта миокарда
либо смерти от сосудистых заболеваний, отсутствовали. У пациентов, получавших бетаблокаторы, частота нежелательных явлений была значимо выше по сравнению с
получавшими плацебо.
Проф. Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии