Конференция «Травма и психоз»: причина как введение в лечение

Conges: Trauma en psychose – Een pleidooi voor psychotherapie bij psychose en
schizofrenie
De Psychiater, 2005, Vol.12, No.5, P.6-7.
Травма и психоз: в защиту психотерапии при психозах и шизофрении
15 Июня 2005 John Read, профессор психологии Оклендского университета
(Новая Зеландия), выступал на симпозиуме «Травма и психоз в эпидемиологии и
психотерапии, организованном Международным обществом психологического
лечения шизофрений и иных психозов (International Society for the Psychological
Treatment of the Schizophrenias and other Psychoses - ISPS). За день до того он
выступал по теме травма и психоз на малой конференции, организованной
Маастрихтским университетом и Тримбос-институтом в Утрехте. Проф. Read в
настоящее время находится в поездке по Америке и Европе, и он является горячим
сторонником применения психотерапии при лечении пациентов с психозами и
шизофренией.
Г-н Read сердит. Он сердит на психиатров, которые только и заняты
назначением лекарств и не выслушивают своих пациентов. «Пациент нередко
прекрасно знает, почему он, например, слышит голоса, но никто его мнения не
спрашивает. Это вызывает разочарование, и это неуважительно по отношению к
пациенту!» Далее Read говорит о «прорыве» в научных исследованиях,
результатах, показывающих , что мозг реагирует на различные события и
вследствие этих событий в головном мозге могут произойти определенные
изменения. У лиц, страдающих шизофренией, отмечаются отклонения в головном
мозге; но отклонения отмечаются и у лиц, переживающих травму. Причем и в том,
и в другом случае выявляются одни и те же структурные изменения: поражение
гиппокампа, церебральная атрофия, увеличение желудочков и обратимая
церебральная асимметрия. Read: «По моей гипотезе, травма является одной из
важнейших причин этих изменений в головном мозге, а также причиной
шизофрении и психоза. Прежде всего имеется в виду травма вследствие
физических и психических злоупотреблений в детском возрасте. По моему
мнению, тогда шизофрения тоже не болезнь головного мозга».
Существует причинная связь между злоупотреблениями в детском возрасте
и психопатологией у взрослых, такой, например, как депрессии,
посттравматическое стрессовое расстройство, а также такими проблемами, как
сексуальная дисфункция и суициды. Некоторые из этих проблем проявляются и у
лиц, страдающих шизофренией. Read: «25,6% лиц, бывшими жертвами
сексуальных злоупотреблений в детстве, впоследствии совершают суицидальные
попытки. Поэтому так важно проследить, что скрывается за злоупотреблениями».
Детская травма
Read утверждает, что связь между злоупотреблениями в детском возрасте и
наличием бреда и галлюцинаций существует, и связь сильная. По его мнению,
лица, оказывающие помощь плохо расспрашивают лиц, обратившихся за помощью
о сексуальных злоупотреблениях, запущенности или насилии, которое они
испытали в детском возрасте. Противоречие заключается в том, что если пациент
начинает рассказывать о своем прошлом, в котором он был жертвой сексуальных
злоупотреблений или педагогической запущенности, лечащий психиатр нередко
интерпретирует это как проявления бреда или галлюцинации. Но с другой стороны,
если задается вопрос, страдал ли кто-то в семье шизофренией, то ответ не
воспринимается как бред, а как правда». Часто пациенты сами не начинают
рассказывать о своем детстве, так как боятся, что им не поверят. Read: «Очень
важно спрашивать об этом, ибо это происходит очень часто». Научные
исследования показывают, что в западной популяции жертвами сексуальных
злоупотреблений оказываются 30% девочек в возрасте до 16 лет, причем в 12%
речь идет о пенетрации. Read: «возникновение шизофрении определяется
множественными
факторами.
Чем
раньше
начинаются
сексуальные
злоупотребления, тем выше вероятность психоза. Если добавляется насилие, то эта
вероятность возрастает в большей степени. Отягощающим фактором является
проявление злоупотреблений в пределах семьи. Следующий очень важный момент
заключается в том, осмеливается ли жертва злоупотреблений рассказывать об этом
третьим лицам. И верят ли эти другие жертве. Исследования показывают, что в
среднем только по прошествии 16 лет жертва осмеливается рассказать о
злоупотреблениях другим людям.
Неудовлетворенность
В соавторстве с коллегами, в частности проф. Jim van Os, профессором
Отделения психиатрической эпидемиологии Маастрихтского университета, Read
написал принятую к печати журналом Acta Psychiatrica Scandinavica статью
«Детская травма, психоз и шизофрения: обзор литературы и клиническое значение
полученных данных» (Childhood trauma, psychosis and schizophrenia: a literature
review and clinical implications). В этом обзоре в числе прочих упоминается
исследование литературы по теме с абсолютно шокирующими цифрами: среди
женщин, госпитализированных в психиатрическую больницу 69% в детсве
подвергались сексуальным (48%) и/или психическим (49%) злоупотреблениям.
Среди пациентов-мужчин жертвами злоупотреблений в детстве оказались 60%, при
этом 29% подвергались сексуальным злоупотреблениям, и 53% - и/или
психическим злоупотреблениям. Read: «Рутинное расспрашивание об опыте
переживания сексуальных и психических злоупотреблений пациентов с психозами
может способствовать выявлению жертв злоупотреблений в детском возрасте и
жертв насилия. Важно, что тогда можно разработать более совершенные и более
эффективные лечебные мероприятия для взрослых с психозами и историей
неправильного обращения и /или злоупотреблений. Пациенты, страдающие
шизофренией, хотят, чтобы люди, занимающиеся их лечением, их слушали и
слышали. Исследования показывают, что население таких стран, как Китай,
Египет, Турция, США, Великобритания, Германия, Индия, Россия и Новая
Зеландия считает, что
причиной проблем психического здоровья, в т.ч.
шизофрении, являются неприятные события. Но никто с этой травмой ничего не
делает. Когда пациент приходит к специалисту, в 99% случаев он получает
лекарства. И это несмотря на то, что исследование, выполненное в 1976 г.,
показало, что лекарства помогают лишь 1/3 пациентов с психозами. Помимо этого,
ничего не говорится о таких побочных эффектах, как набор веса, снижение
сопротивляемости и развитие диабета.
Read явно сердит на психиатров, которые только и заняты назначением
лекарств и не слушают своих пациентов. Не то, чтобы Read был против лекарств,
нет, он сторонник того, чтобы пациент сам мог сделать взвешенный выбор в пользу
определенной терапии. «Предъявите пациенту все за и против возможных
вариантов терапии, и дайте пациенту выбрать самому. Многие, например, выберут
когнитивную терапию, а другим это будет не по нраву и они захотят просто глотать
таблетки. Но тогда это будет их выбор». Многочисленные исследования
показывают на существование целого спектра эффективных, основанных на
доказательствах, психосоциальных методов лечения психозов. Read: «Все лица с
психозами должны иметь возможность пройти лечение, и особенно те, которые
были травмированы в детстве. Поэтому очень важно, чтобы мы, специалисты,
прежде всего научились задавать вопросы о прошлой травме. Это наш долг перед
пациентами».
Conges: Invitational conference Trauma en psychose
De Psychiater, 2005, Vol.12, No.5, P.9.
Конференция «Травма и психоз»: причина как введение в лечение
«Никто никогда не спрашивал меня, что меня свело с ума. Ни один
специалист ни разу не спросил меня о прошлом. Мое излечение началось, только
когда я начала говорит об этом и о моих психозах», говорит W.A.Boevink (В.
Бувинк), эксперт не по образованию, а по опыту, выступая на конференции по
травме и психозам, организованной в Утрехте 14 июня 2005 года Мастрихтским
университетом и Тримбос-институтом.
Рассказ Вильмы Бувинк произвел впечатление. Она подчеркивает, что все
еще существует дистанция между специалистами и пациентами. А так быть не
должно. Потому что ей помогли не лекарства, а беседы о причине ее психоза.
Бувинк: «Я думаю, что мое психическое расстройство есть реакция на нездоровые
обстоятельства прошлого. А в психиатрии были озабочены только постановкой
диагноза. А уж коль скоро дигноз поставлен, он уже автоматически дает ответы на
все вопросы. С этого момента все, что ты говоришь, рассматривается как
логическое проявление твоего расстройства». Проф. van Os, руководитель
отделения психиатрической эпидемиологии Маастрихтского университета, ее
дополняет: «Не попадайте в ловушку наклеивания этикеток на данные вашего
обследования. Потому что знание причины означает начало лечения. И не
отбрасывайте в сторону симптомы, сочтя их проявлением болезни головного
мозга». Еще один важный вопрос, поднятый на конференции, заключался в том,
что концептуально генетические факторы играют значительную меньшую роль в
появлении шизофрении и других психозов, чем принято считать. Jim van Os:
«Эпидемиологические исследования показывают, что причиной той картины,
которую мы называем шизофренией, могут быть травмы. Это уже известно по
исследованию ПТРС, но оказывается, что это также относится к физическим и
психическим злоупотреблениям в детском возрасте».
Взаимодействие
Проф. B.Gersons, руководитель отделения психиатрии Амстердамского
университета, говорил, выступая на конференции о взаимосвязи травмы у
ветеранов войн и развитием ПТСР. Он также говорил о наложении ПТСР и
психоза. Jim van Os: «Мы, специатисты, должны больше говорить друг с другом и
больше обмениваться информацией, тогда мы можем дополнять друг друга».
Впрочем, это было одной из целью конференции. Точно так же, как и призывы к
более активным исследованиям в области взаимодействия травмы и психоза. И,
естественно, факторов, способствующих развитию психоза, в т.ч., социального
неблагополучия, принадлежности к этническим меньшинствам и факторам из
непосредственного окружения пациента. Дальнейшие исследования нужны и в
области лечения шизофрении и психозов. Jim van Os: «Учитывая связь между
травмой и психозом, мы хотели бы знать об эффективности применения лекарств и
психотерапии, а также какая терапия наиболее эффективна. Мы знаем, что от 60%
до 70% лиц с психозами пережили травму. Именно поэтому так важно, чтобы
специалисты спрашивали пациентов об этом. Это только одна из рекомендаций
сегодняшней конференции – больше задавайте рутинных вопросов о прошлых
травмах. Сейчас об этом спрашивают лишь порядка 10% пациентов, хотя травма
была у 60%-70%». На конференции выступил проф. Read, профессор психологии
Оклендского университета (Новая Зеландия). С его точки зрения, вместо
стандартного назначения лекарственных препаратов при лечении шизофрении и
психозов, должна назначаться психотерапия. Read: «Литературные данные
свидетельствуют о том, что существует целый спектр эффективных
терапевтических возможностей».