Тема: Острое повреждение почек

Тема: Острое повреждение почек. Хроническая болезнь почек.
(4 часа )
Место
Учебная комната, отделение нефрологии или хронического гемодиализа.
Цель
Знать :
• Основные причины хронической почечной недостаточности.
• Патогенез поражений отдельных органов и систем , их клинические проявления .
• Классификация ХПН.
• Особенности клиники на различных этапах развития ХПН.
• Инструментальные и лабораторные методы диагностики в зависимости от стадии ХПН.
• Дифференциальная диагностика .
• Осложнения .
• Лечение на разных стадиях .
• Гемодиализ : суть , лечебный эффект , показания и противопоказания , осложнения.
• Показания к трансплантации почек
• Основные причины острой почечной недостаточности.
• Патогенез поражений отдельных органов и систем , их клинические проявления .
• Классификация ОПН .
• Особенности клиники и развития ОПН .
• Инструментальные и лабораторные методы диагностики ОПН .
• Дифференциальная диагностика .
• Осложнения .
• Лечение ОПН .
Уметь:
• Основываясь на данных обследования больного с ХПН сформулировать
заключительный клинический диагноз, определить тактику и назначить лечение.
• Основываясь на данных обследования больного с ОПН сформулировать
заключительный клинический диагноз, определить тактику и назначить лечение.
Профессиональная ориентация студентов
ОПН и ХПН есть следствие большинства заболеваний почек, значительно ухудшает
прогноз и является фактором летальности при этих заболеваниях .
Базовый уровень знаний и умений
№
1.
2.
3.
4.
Дисциплина
Знать
Уметь
Анатомия
Анатомическое строение
Проводить пальпацию почек
почек и мочевыводящих путей
Гистология
Строение и
функционирование нефрона
Биохимия
Основы азотистого обмена
Физиология
Механизмы образования и
выведения мочи
Анализировать данные
морфологического
исследования почек
5.
6.
Патанатомия
Первично и вторично
сморщенная почка, изменения
внутренних органов и систем
при ХПН
Пропедевтика
внутренних болезней
Семиотика заболеваний почек Проводить оценку
и мочевыводящих путей
клинических,
инструментальных и
лабораторных исследований
План проведения практического занятия
№
1.
2.
Элементы практических занятий
Время (мин.)
Проверка присутствующих
5
Входящий контроль и его анализ
15
3. * Распределение больных для курации (или клинических карт-задач)
10
4. * Осмотр больных или изучение учебной истории болезни
40
5.
6.
7.
8.
Обсуждение полученных данных, формулировка предварительного
диагноза, определение методов дополнительного обследования
больного, трактовка их результатов, формулировка окончательного
диагноза и плана лечения
50
Упражнения по клинической рецептуре, решение клинических
ситуационных задач
20
Исходящий контроль знаний и его оценка
15
Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задания для
самостоятельной подготовки к следующему занятию
5
Примечание: * – при отсутствии в клинике больных для курации практическую часть
можно провести в виде составления и решения ситуационных задач
Перечень теоретических вопросов , которые рассматриваются на занятии
1 . Основные причины ОПН и ХПН.
2 . Патогенез ОПН и ХПН.
3 . Клиническое течение ХПН в зависимости от стадии .
4 . Классификация ОПН и ХПН.
5 . Инструментальные и лабораторные методы диагностики ОПН , соответственно стадии
ХПН.
6 . Дифференциальная диагностика .
7 . Осложнения .
8 . Лечение ОПН и ХПН в зависимости от стадии .
9 . Обладнання суть , лечебный эффект , показания и противопоказания , осложнения.
10 . Показания к трансплантации почек.
Методика проведения практического занятия *
На первом занятии преподаватель проводит инструктаж по технике безопасности ( если
есть такие условия) , который отмечается в журнале преподавателя подписью студента .
* Студенты отвечают письменно на тесты входного контроля базовых знаний . Затем
преподаватель распределяет студентов для курации больных и определяет их задачи .
№ Задание
Указания студентам
преподавателя
Примечание преподавателя
1. Провести курацию
больного с
диагнозом ХПН :
Сгруппировать
симптомы в
синдромы ,
выделить ведущий
синдром и провести
дифференциальную
диагностику с ним ,
сформулировать
диагноз , назначить
адекватное лечение.
В ходе обследования
выявить :
1 . Признаки нарушения
функции почек
2 . Наличие причины,
вызвавшей развитие
ХПН или способствовала
этому
Обратить особое внимание на:
• признаки аутоинтоксикации и
компенсаторные изменения со стороны
других органов и систем
• течение ХПН , наличие заболевания,
приведшего к ХПН , качество лечения
основного заболевания ,
• наличие изменений при лабораторных и
УЗ - исследованиях , соответствие их
стадии ХПН
• определение тактики и назначения
лечения ХПН
3 . Характерные для
ХПН изменения в
лабораторных данных ,
при УЗИ , рентген
Формы и методы самоконтроля
Тестовые задания
1 . Наиболее частым фактором ХПН являются:
A. Гломерулонефрит .
B. Поликистоз почек.
C. Амилоидоз почек.
D. Диабетическая нефропатия .
E. Гипертоническая болезнь.
2 . Наиболее вероятным фактором брадикардии при ХПН является :
A. Гиперкалиемия .
B. Гипокальциемия .
C. Гипонатриемия .
D. Гипокалиемия .
E. Гипернатриемия .
3 . Женщина 48- ми лет жалуется на слабость , похудание, снижение аппетита , головная
боль . В юности перенесла острый гломерулонефрит . С 25 -ти лет болеет
артериальной гипертензией. Систематически не лечилась , к врачу обращалась редко.
После проведенного исследования выявлены признаки хронической почечной
недостаточности I в. ( креатинин - 0,43 ммоль / л). Какие рекомендации по питанию
наиболее оправданы для данной больной ?
A. Увеличение объема жидкости
B. Употребление пищи с повышенным содержанием " щелочных " блюд
C. ограничение жиров
D. ограничение углеводородов
E. Ограничение белка *
4 . Какая из перечисленных причин ОПН относится к писляренальних ?
A. острый гломерулонефрит
B. сердечная недостаточность
C. рабдомиолиз
D. септицемия
E. Мочекаменная болезнь *
5 . Больной 39- ти лет обратился к врачу с жалобами на утренний головная боль ,
снижение аппетита , тошноту , утренние рвота , периодические носовые кровотечения.
В 15 -ти летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит . При обследовании
отмечено повышение артериального давления до 220 /130 мм рт.ст. , геморрагии на
коже рук и ног , бледность кожи и слизистых оболочек. Какой из приведенных
биохимических показателей имеет диагностическую значимость в данном случае ?
A. мочевая кислота
B. натрий крови
C. фибриноген
D. билирубин крови
E. Креатинин крови *
6 . У больного 35 лет , страдающего хроническим гломерулонефритом и 3 последних года
находится на гемодиализе , появились перебои в деятельности сердца , гипотензия ,
растущая слабость , одышка. На ЭКГ : брадикардия , AV блокада I ст. , Высокие
заостренные зубцы Т. Накануне - грубое нарушение питьевого и диетического
режимов . Какая наиболее вероятная причина указанных изменений ?
A. гипокалиемия
B. гипокальциемия
C. гипергидратация
D. гиперкалиемия *
E. гипернатриемия
7 . Женщине 50 лет , страдающей хроническим пиелонефритом , в период обострения был
назначен комбинацию антибактериальных средств - гентамицин ( 80 мг 3 раза в сутки)
и бисептол (960 мг 2 раза в сутки ) . К каким последствиям может привести назначения
такой комбинации антибиотиков ?
A. гломерулосклероз
B. Острая почечная недостаточность *
C. Хроническая почечная недостаточность
D. Острая надпочечниковая недостаточность
E. Комбинация антибиотиков оптимальная и вполне безопасна
8 . Мужчина 55 лет жалуется на общую слабость , снижение выведения жидкости , боль в
области сердца ноющего характера . В течение 15 лет страдает хроническим
пиелонефритом , лечился в стационарах. Объективно : кожные покровы сухие , с
желтоватым оттенком. Ps - 80/хв , ритмичный, АД -100 /70 мм рт.ст. При аускультации
сердца - тоны глухие , шум трения перикарда . После дополнительных исследований:
креатинин - 1,1 ммоль / л , клубочковая фильтрация 5 мл / мин . Какое лечение
показано больному ?
A. реополиглюкин
B. гемодиализ *
C. Ксилит , сорбит
D. мочегонные
E. антибиотики
9 . Женщина 50 лет , страдаждае хроническим пиелонефрит , во время обострения была
призчена комбинация антибактериальных средств - гентамицин ( 80 мг 3 раза в сутки)
и бисептол (960 мг 2 раза в сутки ) . К каким последствиям может привести эта
комбинация антибиотиков ?
A. гломерулосклероз
B. Острая надпочечниковая недостаточность
C. Хроническая почечная недостаточность
D. Острая почечная недостаточность *
E. Комбинация антибиотиков оптимальная и вполне безопасна
10 . У больного 35 лет , страдающего хроническим гломерулонефритом и последние 3
года находится на гемодиализе , появились перебои в работе сердца , гипотензия ,
растущая слабость , удушье . На ЭКГ : брадикардия , AV блокада I ст. ,
высокие заостренные зубцы Т. Накануне - нарушение питьевого и диетического
режимов. Какая наиболее вероятная причина указанных изменений ?
A. гиперкалиемия *
B. Гипергидратация
C. гипокалиемия
D. гипернатриемия
E. Гипокальцийемия
11 . Больной 37 лет доставлен в реанимационное отделение . Общее состояние очень
тяжелое. Сопор . Кожа серого цвету , влага. Тургор мышц снижен . Пульс частый ,
напряженный . АД - 160 /110 мм рт . ст. Тонус мышц усилен. Гиперрефлексия . В
воздухе запах аммиака. Какой диагноз?
A. гипогликемическая кома
B. алкогольная кома
C. мозговая кома
D. уремическая кома
E. гипергликемическая кома
Ситуационные задачи
1 . Больной человек 27 лет жалуется на головную боль , общую слабость , тошноту ,
сухость во рту , кожаную зуд . Считает себя больным в течение 8 месяцев , когда
впервые появились эти жалобы . Лечился по местом жительства . Объективно: Общее
состояние больного тяжелое . Кожа и слизистые бледней . Левая граница сердца + 3 см
от lin . mediaclavicularis , тоны приглушены , шум трения перикарда в 5 точке , ЧСС 60 в мин . , АД 175 /120 мм рт . ст. Язык обложен. Край печени + 3 см. Почки не
пальпируются , симптом Пастернацкого сомнительный . В крови : Гб - 62 г / л , Эр . - 1,2 ммоль / л. Клубочковая фильтрация 15
мл. В моче белок - 1 , 2 г / л , эр. 20-25 в п / з , лейк . - 3-4 в п / з , пит . вес 1005. Что
является причиной плохого состояния ? Определите прогноз .
2 . Мужчина 52 лет жалуется на отсутствие аппетита , периодически тошноту , слабость ,
одышку при физической нагрузке. 20 лет назад был выставлен диагноз хронического
гломерулонефрита. Чувствовал себя хорошо , поэтому обследование не проходил , ни
ликувався . Работал в горячем цехе , где постоянно много потел и пил большое
количество воды и безалкогольных напитков. Жалобы стали появляться последние 3
месяца. Объективно: Кожа и слизистые бледней . Левая граница сердца + 4 см от lin .
mediaclavicularis , тоны приглушены , шум трения перикарда в 5 точке , ЧСС - 58 в
мин, АД 210/ 130 мм рт . ст. Язык обложен. Край печени + 4 см. Почки не
пальпируются , симптом Пастернацкого сомнительный . В крови : Гб - 70 г / л , Эр . - 1 , 3 ммоль / л. Клубочковая фильтрация 12
мл . В моче белок - 1 , 0 г / л , эр. 20-25 в п / з , лейк . - 3-4 в п / з , пит . вес 1005.
Сформулируйте клинический диагноз . Чем следует объяснить наличие анемии ?
Назовите факторы длительной компенсации нарушений азотистого обмена?
Иллюстративный материал
1 . Таблицы и слайды классификации ХПН , схемами лечения
2 . Наборы анализов , УЗ- снимков ,
3 . Тесты , ситуационные задачи .
Источники информации
Основные:
1 . Основы внутренней медицины / под ред. В.Г. Передерий , С.М. Ткач. - Новая книга . 2009 . - Т.2 . - 640 с .
2 . Приказ МЗ Украины № 593 от 12.12.2004р .
Дополнительные :
1 . Клиническая нефрология / под ред . акад . Пирог Л.А. , Романенко А.М. , Дядик А.И. и
др. . : К : Здоровье, 2004 . - 528 с .
2 . Колесник Н.А. , Дударь И.А. , Гончар Ю.И. , Кулизький М.В. , Колесник И.М. "
Перитонеальный диализ и гемодиализ в лечении больных с хронической почечной
недостаточностью " / / Методические рекомендации - Киев. - 2003. - 46с .
3 . Колесник Н.А. , Дударь И.А. , Гончар Ю.И. и другие. Лечение анемии у больных с
хронической почечной недостаточностью / / Методические рекомендации - Киев. - 2003. 22c .
4 . Рациональная фармакотерапия в нефрологиы . Под ред . Н.А. Мухина , Л.В.
Козловской , Е.М. Шилова . - Москва: « Литтерра » , 2006 - 895 с .
5 . era - edta.org
Программа самоподготовки студентов к теме
Изучить:
• Основные причины ХПН.
• Патогенез ХПН.
• Клиническое течение ХПН в зависимости от стадии .
• Классификация ХПН.
• Инструментальные и лабораторные методы диагностики в соответствии стадии ХПН.
• Дифференциальная диагностика .
• Осложнения .
• Лечение зависимости от стадии ХПН.
• Гемодиализ : суть , лечебный эффект , показания и противопоказания , осложнения.
• Показания к трансплантации почек.
Нарисовать :
• Схему компенсаторных изменений органов и систем при ХПН.
Уметь :
• Установить окончательный диагноз ХПН при различных заболеваниях почек , назначить
необходимое обследование и лечение .
Обратить внимание на использование современных методов лечения ХПН.