психопатология синдромы в таблицах
реклама
СИНДРОМЫНАРУШЕННОГО г. Н.Новгород, СОЗНАНИЯ 2010 СИНДРОМЫ ОРГАНИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-БРЕДОВЫЕ СИНДРОМЫ СИНДРОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ АФФЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫ КАТАТОНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ НЕВРОТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ CИНДРОМ - (от греч. syndrome – скопление, стечение) – определенное сочетание признаков (симптомов) какого-либо явления, объединенных единым механизмом возникновения и развития. 1 СИНДРОМЫ ОРГАНИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА . Психоорганический (энцефалопатический) синдром характеризуется нарушениями памяти, интеллекта и аффективными расстройствами Выделяют 4 варианта синдрома. 1.Астенический (церебрастенический) вариант включает гипомнезии настоящего и воспоминаний прошлого, эмоциональную лабильность, гиперестезию к свету, звуку, прикосновению, отвлекаемость внимания в сочетании с вегетативными расстройствами. 2.Эксплозивный вариант представлен гипомнезией, палимпсестами, раздражительностью, несдержанностью, злобностью, снижением уровня суждений. 3.Эйфорический вариант включает грубые диемнестические нарушения (гипомнезия прошлого, частичная амнезия текущего), пустую эйфорию, грубое снижение уровня суждений, обеднение речи, неврологические нарушения. 4.Апатический вариант проявляется грубыми нарушениями памяти текущего (вплоть до фиксационной амнезии) и значительного периода прошлого, крайне бедной речью, эмоциональным оскудением до безразличия, значительным снижением интеллекта. Корсаковский (амнестический) синдром состоит из фиксационной, ретро- и антероградной амнезии, амнестической дезориентировки во времени и ситуации и парамнезий: замещающих конфабуляций, псевдореминистенции и криптомнезией Паралитический (псевдопаралитический) синдром тотальное слабоумие, сочетающееся с диемнестическими расстройствами, бредом величия и богатства, резким снижением критики на фоне благодушия или эйфории, расторможенность влечений 2 СИНДРОМЫ НАРУШЕННОГО СОЗНАНИЯ Синдромы выключенного сознания: оглушение, сопор и кома. Сознание выключается полностью. Синдромы помрачненного сознания в чем-то схожи с фазой быстрого сна, когда сознание нарушено, но психика работает на уровне образов, и эти образы как бы экстраполируются, выходят наружу в виде зрительных галлюцинаций. Оглушение. Легкая степень оглушения обнубиляция сознания. Болные отрешенные, смотрят в одну точку, его внимание привлечь можно при громком крике, толчке. Повышается порог для обычных раздражителей, поэтому обычные раздражители человек воспринимает плохо. Причины нарушенного сознания: экзогенные, органического характера. Это интоксикации, нарушения функции печени, почек, поджелудочной железы, черепно- мозговая травма, опухоль. Синдромы помрачненного сознания Делирий может быть алкогольный, интоксикационный, травматический, сосудистый, инфекционный. Это острое состояние с нарушением сознания, в основе которого чаще всего лежат признаки отека головного мозга. Человек дезориентирован во времени и месте. Человек испытывает устрашающие зрительные истинные галлюцинации. Длится делирий недолго (до 3 дней). Мусситирующий делирий - больной лежит в постели и что-то бормочет. Это может быть признаком возможного летального исхода. Профессиональный делирий – при глубоком помрачнении сознания больной выполняет знакомые ему профессиональные действия. Онейродное помрачнение сознания. Онейроид - это своеобразный сплав реального, иллюзорного и галлюцинаторного восприятия мира. Онейроиды могут быть в виде онейроидных эпизодов, а могут длится днями, неделями. Онейроид может сочетаться с кататонической симптоматикой. После окончания онейроида остаются лишь фрагментарные воспоминания, большинство забывается. Заканчивается постепенно. 3 КАТАТОНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ - состояние, в котором преобладают нарушения в двигательной сфере: заторможенность (ступор) или возбуждение. Кататонический ступор проявляется обездвиженностыо, повышением мышечного тонуса и молчанием (отказ от речи — мутизм). Ступор с явлениями восковой гибкости (каталепсия). Состояние обездвиженности, при котором любое изменение позы больного сохраняется более или менее продолжительное время. Негативистический ступор — полная обездвиженность больного, причем любая попытка изменить позу вызывает резкое напряжение мышц с противодействием. Ступор с оцепенением — резчайшее мышечное напряжение, при котором больные постоянно пребывают в одной и той же позе. Кататоническое возбуждение Экстатическое (растерянно-патетическое) возбуждение. Больные принимают театральные позы, поют, декламируют стихи, на лице преобладает выражение восторга, мистической проникновенности, экстаза. Речь выспренняя, непоследовательная. Возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора. Импульсивное возбуждение. Больные совершают неожиданные поступки, агрессивны, внезапно вскакивают, куда-то бегут, стремятся ударить окружающих, впадают в неистовую ярость, ненадолго застывают и вновь становятся возбужденными. В речи преобладает стереотипное повторение слов — услышанных (эхолалия) или спонтанно произносимых (вербигерация). Гебефреническое возбуждение — дурашливость, гримасничанье, нелепый, бессмысленный хохот. Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений. 4 АФФЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫ - психопатологическое состояние в форме стойких изменений настроения. Критерий сравнения этиология Депрессивный синдром психогенные депрессии (реактивные, невротические) эндогенные депрессии при маниакально-депрессивном психозе и шизофрении симптоматические депрессии, возникающие при соматических и других заболеваниях Пессимистическое мировосприятие при депрессии сопровождается тревогой, чувством вины, идеями малоценности, приобретающими в тяжелых случаях характер бреда самообвинения или греховности, суицидальными идеями и тенденциями изменение интенсивности симптоматики на протяжении дня - наибольшее усиление проявлений в утренние часы и улучшение состояния к вечеру нарушения сна (неглубокий, непродолжительный ночной сон, сонливость днем), снижение аппетита, сопровождающееся похуданием болезненно пониженное настроение, тоска, которые иногда сопровождаются физически тягостным ощущением давления или тяжести в области грудной Характерные клетки, интеллектуальным и моторным торможением (затруднение течения мыслей, потеря интереса к профессиональной деятельности, замедление признаки движений вплоть до полной обездвиженности – депрессивный ступор) Маниакальный синдром чаще всего возникают в рамках эндогенных психозов (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения), органических заболеваний ЦНС, а также при некоторых интоксикациях; наблюдаются психогенно провоцированные мании болезненно повышенное настроение, сочетающееся с необоснованным оптимизмом, ускоренным мышлением и чрезмерной активностью больным свойственны переживания радости, счастья, переоценка собственных возможностей, иногда достигающая уровня идей величия. легкость образования ассоциаций, гипермнезия (обострение памяти с наплывом воспоминаний) сочетаются с повышенной отвлекаемостью, поверхностностью суждений. многоречивость, стремление к постоянному расширению сферы деятельности и контактов. повышенная раздражительность, конфликтность (гневливая мания) больные совершают необдуманные поступки, бессмысленно тратят деньги Сон нарушен (сокращение часов сна с ранним пробуждением), аппетит повышен; 5 нередко повышается сексуальность; нарушается менструальный цикл. Варианты синдрома ажитированные депрессии: преобладают тревога и двигательное беспокойство: больные мечутся, стонут, не находят себе места. адинамические депрессии: на первый план выступают заторможенность, обездвиженность, отсутствие побуждений ипохондрические депрессии: определяется тревожными опасениями или даже убежденностью в наличии тяжелого заболевания. При этом многочисленные ипохондрические жалобы, а также разнообразные болезненные ощущения, как правило, не связаны с какими-либо изменениями внутренних органов. Астеническая депрессия протекает с преобладанием вялости, физической и умственной утомляемости, расстройствами сосредоточения, гиперестезией. В то же время аффективные нарушения, тоска, интеллектуальная и моторная заторможенность в этих случаях выражены мало. истерические депрессии превалируют истерически окрашенные аффективные расстройства, явления утрированного отчаянья с рыданиями, судорогами, конверсионной (астазия-абазия, тремор, афония) и диссоциативной (амнезия, истерические галлюцинации) симптоматикой. Нередки демонстративные попытки самоубийства, возникающие по типу "суицидального шантажа". Атипичные формы мании: Гневливая - больной агрессивен. Непродуктивная - замедлено мышление, снижена речевая продукция. Состояние похоже на эйфорию. Заторможенная - нет двигательной активности. Гипермания Гипомания Атипичные формы депрессии: Синдром Котара - депрессивный нигилистический бред фантастического размаха (не существует мира, Вселенной, нас самих; заслуживают самых изощренных пыток за тяжкие преступления, за которые будут расплачиваться в течение сотен и тысяч лет). Ажитированная депрессия - двигательное возбуждение вместо заторможенности .. Скрытая (ларвированная larva - маска) депрессия - на первом плане вегетативные симптомы. Боли в органах не связаны с физической нагрузкой; усиливаются при усилении депрессии. На первый план в ощущениях выходит боль, а не настроение. Субдепрессия - менее выраженные типичные симптомы. 6 НЕВРОТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ Астенический синдром Истерический синдром телесные недомогания, связанные с наличием в организме хронических инфекций, гормональных сдвигов, опухолевых образований, изменения крови или желудочно-кишечных заболеваний вoзникaeт в экстремaльныx или кoнфликтныx ситуaцияx; включaeт oбрaтимыe пo свoeй прирoдe нaрушeния нарушения отличaются рaзнooбрaзиeм симптoмoв и иx сoчeтaний нeрeдкo имитируют прoявлeния рaзличныx нeврoлoгичeскиx и сoмaтичeскиx зaбoлeвaний (пaрeзы, пaрaличи, гипeркинeзы, aлгии, aнeстeзии, слeпoтa, глуxoтa, спaзмы, oбмoрoки, приступы, яркиe oбрaзныe видeния, рaсстрoйствa сoзнaния и др.). этиология Приз нак может быть следствием различных соматических болезней (инфекционных и неинфекционных), интоксикаций, органических заболеваний головного мозга, а также шизофрении. Обсессивный синдром возникает при вялом развитии психических болезней, в дебюте психозов представляет собой частое расстройство при пограничных психических заболеваниях Характерные признаки Oтличитeльнoй чeртoй истeричeскoй симптoмaтики являeтся тeaтрaльнoсть, дeмoнстрaтивнoсть прoявлeний. аффективная лабильность, с преобладанием пониженного настроения и слезливости раздражительная слабость, сочетающая в себе повышенную возбудимость и быстро наступающее бессилие, а также гиперестезия (повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, резким запахам, прикосновению или их непереносимость) головные боли, расстройства сна в виде постоянной сонливости или упорной бессонницы разнообразные вегетативные нарушения психогенная рвота, часто сочетающаяся со спазмом пилорического отдела желудка истерический метеоризм с явлениями ложной беременности сердцебиения, тягостные болевые ощущения в области сердца, имитирующие приступ стенокардии или инфаркт миокарда спазмы в горле, сопровождающиеся одышкой и чувством нехватки воздуха, напоминающие проявления бронхиальной астмы (псевдоастматические приступы) чувства, мысли, страх, воспоминания, влечения, двигательные акты возникают у больного помимо его желания, но при сознании их болезненности и критическом отношении к ним 7 первыми проявлениями часто бывают повышенная утомляемость и раздражительность наряду с постоянным стремлением к деятельности далее в обстановке, благоприятной для отдыха (так называемая усталость, не ищущая покоя) Временный астенический синдром встречается и при остром стрессе, беременности и после родов, при употреблении алкоголя, наркотиков, и целого ряда лекарств, вызывающих снижение умственной и физической работоспособности, появление раздражительности и сонливости. Варианты синдрома астенический синдром при болезнях психической сферы и органических поражениях мозга. Последствия энцефалита, черепно-мозговой травмы, токсико-аллергической энцефалопатии, инсульта в виде вспыльчивости, вздорности, обидчивости и одновременно быстрой истощаемости физических и интеллектуальных возможностей Астенический синдром при тревогах и страхах проявляет себя как сочетание слабости с раздражительностью, непереносимостью шума, душных помещений, эмоциональной неустойчивостью, неспособностью к расслаблению. Навязчивости, сопровождающиеся тягостным аффектом. Навязчивые сомнения. Назойливо, вопреки логике и разуму, возникающая неуверенность в правильности совершаемых или совершенных действий Навязчивые воспоминания — назойливое воспоминание какого-либо печального, неприятного или постыдного для больного события, несмотря на старания не думать о нем. Навязчивые представления — появление неправдоподобных представлений и принятие их за действительность, несмотря на их абсурдность Навязчивые влечения. Влечение к совершению того или иного жестокого или крайне опасного действия, сопровождаемое чувством ужаса, страха, смятения и невозможностью освободиться от таких влечений и эмоций. 8 Навязчивые страхи (фобии) — навязчивая и бессмысленная боязнь высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, скоплений народа, страх заболеть неизлечимым заболеванием, или внезапно умереть. Навязчивое чувство антипатии, а также хульные и кощунственные мысли Навязчивые опасения в отношении выполнения привычных действий, боязнь растеряться при публичном выступлении, произнести не то слово, боязнь бессонницы и выполнения привычных физиологических актов. Навязчивые действия — движения, совершаемые против желания больного, несмотря на усилия сдержать их Навязчивости аффективно нейтрального содержания — навязчивое мудрствование, навязчивое припоминание забытых терминов, формулировок, а также навязчивый счет. Навязчивости в структуре отдельных болезней 9 ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-БРЕДОВЫЕ СИНДРОМЫ ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ Бредовый вариант На первый план выступают бредовые идеи воздействия и преследования, а также психические автоматизмы, а псевдогаллюцинаторные расстройства выражены относительно слабо ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-ПАРАНОИДНЫЙ СИНДРОМ (Кандинского — Клерамбо) - состояние, в котором бред преследования и воздействия, явления психического автоматизма сочетаются с псевдогаллюцинациями Варианты синдрома по течению Варианты по структуре в структуре отдельных болезней При шизофрении При психозах При эпилепсии При органических заболеваниях головного мозга ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ Острый галлюцинаторно -параноидный синдром Галлюцинаторный вариант преобладают псевдогаллюцинации, наблюдается сравнительно незначительный удельный вес бреда воздействия, преследования и особенно явлений психического автоматизма ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ Хронический галлюцинаторно -параноидный синдром ГАЛЛЮЦИНАТОРНОПАРАНОИДНЫЙ СИНДРОМ 10 ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-ПАРАНОИДНЫЙ СИНДРОМ явления психического автоматизма 1.Идеаторные, или ассоциативные, автоматизмы являются результатом мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности: ментизм — непроизвольное течение мыслей и представлений симптом открытости звучание мыслей симптом разматывания воспоминаний феномен сделанных настроения, чувств 2.сенестопатические, или сенсорные, автоматизмы : неприятные ощущения, возникающие у больных также в результате мнимого воздействия посторонней силы 3.кинестетические, или моторные, автоматизмы расстройства, при которых у больных псевдогаллюцинации бред преследования и воздействия зрительные (образы, лица, панорамические картины) слуховые (шумы, слова, фразы, передаваемые больному по радио, через различную аппаратуру) обонятельные вкусовые тактильные висцеральные кинестетические обманы восприятия, отличаемые больными от реальных объектов и имеющие характер сделанности появляется убеждение, что совершаемые ими движения производятся помимо их воли под влиянием извне + речедвигательные автоматизмы 11 Галлюцинаторные состояния (галлюцинозы) признак Продолжительность характерные признаки Острый галлюциноз от нескольких дней до 1 мес. развивается на фоне похмельных расстройств, сопровождаемых тревогой, параноидной настроенностью и вегетативносоматическими симптомами у женщин может также возникать на фоне депрессии иногда возникает в последние дни запоя галлюцинации появляются, как правило, к вечеру или ночью, в том числе и при засыпании. вначале эпизодически возникают акоазмы и фонемы, а затем вербальные галлюцинации. Они имеют сначала нейтральное для больного содержание. критическое отношение к галлюцинациям отсутствует возникают бредовые идеи (бред преследования, физического Хронические галлюцинозы Протрагированный галлюциноз если галлюциноз не исчезает спустя 6 мес от 1 до 6 мес. после начала психоза, то можно быть уверенным, что заболевание в дальнейшем станет хроническим Описаны случаи, продолжавшиеся до 30 лет в анамнезе больных можно выявить однократные, реже повторные острые психозы, в первую очередь галлюцинозы и значительно реже — делирии Только в части случаев хронические галлюцинозы начинаются с состояний, аналогичных острым галлюцинозам. часто развиваются сложные состояния, в которых одновременно присутствуют симптомы делирия и галлюциноза или галлюциноз сочетается с депрессивнопараноидными расстройствами возникают бредовые идеи (бред преследования, физического уничтожения, обвинения и др.), содержание которых тесно связано с содержанием вербальных галлюцинаций — так называемый галлюцинаторный бред реже встречаются протрагированные галлюцинозы с преобладанием бредовых идей преследования над галлюцинаторными расстройствами или же случаи, в которых на всем протяжении болезни на первом плане остается сравнительно «чистый» вербальный галлюциноз. У таких больных обычно сохраняется сознание болезни, мало меняется поведение, 12 уничтожения, обвинения и др.), содержание которых тесно связано с содержанием вербальных галлюцинаций — так называемый галлюцинаторный бред преобладает относительно ровное, иногда даже благодушное настроение острый гипнагогический 1.Хронический вербальный варианты галлюциноз без бреда галлюцино вербальный галлюциноз При засыпании появляются акоазмы Преобладают множественные, чаще почти не за или относительно простые по форме и прекращающиеся истинные вербальные нейтральные по содержанию вербальные галлюцинации — отдельные слова, отрывочные фразы, пение и т. д. После пробуждения галлюцинаторные расстройства исчезают. Преобладает пониженнотревожное настроение. Продолжительность: несколько суток. Психоз может смениться развернутыми галлюцинаторными состояниями различной структуры галлюцинации, исходящие от нескольких лиц. Встречаются слуховые галлюцинации в форме диалога. Обычно содержание слышимого — обсуждения повседневных дел больного, его слов, поступков, желаний, производимые с издевкой, угрозами, приказаниями, иногда как бы нарочито противоположными по смыслу, в ряду случаев с покровительственной доброжелательностью. 2.Хронический вербальный Острый галлюциноз с психическими автоматизмами. Чаще всего стойкие бредовые идеи преследования. содержание бреда всегда тесно связано с содержанием галлюциноза, и бред, таким образом, остается по механизму возникновения галлюцинаторным. 3.Хронический вербальный отмечаются идеаторные психические автоматизмы. Сначала появляется ощущение открытости и так называемое опережение мысли. галлюциноз с бредом галлюциноз с психическими автоматизмами и парафренным видоизменением бреда истинные вербальные галлюцинации. симптомы психического автоматизма. Чаще всего это идеаторный автоматизм в форме слуховых псевдогаллюцинаций, симптома открытости, опережающих мыслей или ментизма. Возможны и отдельные идеи воздействия 13 Варианты синдрома по течению В основе паранойяльного бреда (бред толкования) лежит нарушение абстрактного познания действительности ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ - психопатологическое состояние, в котором доминирует первичный систематизированный бред, развивающийся при ясном сознании Варианты синдрома по тематике бреда бред ревности развивается при шизофрении, органических поражениях головного мозга, сосудистых и атрофических заболеваниях Хронический паранойяльный синдром: прогредиентное развитие бреда, постепенное расширение и систематизация патологического содержания, отсутствие выраженных аффективных расстройств, монотонность, нарастание изменений личности. Паранойяльные явления в структуре отдельных болезней Острый паранойяльный синдром возникает как приступ, словно «озарение», «внезапная мысль». Могут промелькнуть эпизоды острого чувственного (образного) бреда. Приступ очерченный, с ярким аффектом, завершается исчезновением всех расстройств. бред дисморфофобии бред преследования ипохондрический бред бред реформаторства 14 ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ - состояние, в котором сочетаются фантастический бред величия, бред преследования и воздействия, явления психического автоматизма, изменения аффекта Варианты синдрома по структуре Систематизированная парафрения. Фантастический бред величия, бредовые идеи преследования, а также антагонистический бред связаны единой системой. Галлюцинаторная парафрения: характерен наплыв вербальных галлюцинаций (чаще псевдогаллюцинаций) фантастического содержания и их преобладание над бредом. Конфабуляторная парафрения: обильные фантастические конфабуляции, сочетающиеся обычно с симптомом разматывания воспоминаний. Конфабуляции— ложные воспоминания, в которых факты, бывшие в действительности, но перенесенные в иное, обычно в ближайшее, время, сочетаются с абсолютно вымышленными событиями. экмнестические конфабуляции прошлой жизни (сдвиг ситуации в прошлое), мнемонические (вымыслы о событиях обыденной жизни) фантастические Варианты синдрома по течению Острая парафрения. На фоне аффективных расстройств развивается острый чувственный бред с псевдогаллюцинациями и нестойкими конфабуляциями. Острый чувственный бред сменяется острым фантастическим (антагонистическим). Бредовые идеи величия нестойкие, изменчивые, с ярким аффектом. Хроническая парафрения. Для клинической картины ее характерна стабильность бреда, монотонность аффекта, сравнительно небольшой удельный вес чувственного бреда. Хронической парафрении предшествует галлюцинаторнопараноидное состояние. Парафрения в структуре отдельных болезней Парафренный синдром наблюдается при шизофрении как этап ее непрерывного или приступообразного течения, а также при органических психозах. 15
